類風濕性關節(jié)炎(痹證)的臨床研究與探討

1、類風濕性關節(jié)炎（痹證）的臨床研究與探討中國特色醫(yī)療學術研究會研究員 彭路嘉博士(湖南郴州市彭路嘉中醫(yī)診所 4230000)【摘要】類風濕性關節(jié)炎，在西醫(yī)歸類于自身免疫性疾病，也叫痛風，目前沒有特別有效的治療辦法，只能對癥治療，延緩疾病和減輕痛苦。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學則將之歸類于痹證，長期以來，多少古今名醫(yī)為之留下不少治法與方劑，為現(xiàn)代中醫(yī)治療類風濕性關節(jié)炎留下了豐富的理論指導和臨床借鑒意義。本文根據痹證的臨床特征與類型，辯證分析其病因病機，并結合臨床治療的療效，總結出了一套施之有效的辯證思路和確切方劑，為中醫(yī)藥治療類風濕性關節(jié)炎（痹證），提供了更新的臨床和理論指導。關鍵詞：類風濕； 痹證； 痛風；理論

2、指導 一類風濕性關節(jié)炎，屬于自身免疫性慢性關節(jié)炎，是一種常見的慢性關節(jié)疾病。以好發(fā)于骶髂和手足小關節(jié)為特征。本病多起病緩慢，且多從手，足小關節(jié)，尤其是近端指關節(jié)開始發(fā)生疼痛、腫脹，并形成對稱性梭形指，繼而向上發(fā)展，全身關節(jié)均可受累。關節(jié)癥狀在初發(fā)時，呈游走性、與風濕性關節(jié)炎相似，漸變?yōu)槁怨潭ㄐ?。在關節(jié)炎癥反復發(fā)作后，終致發(fā)生畸形與強直。少數患者在腕、肘、指部伸側等處，出現(xiàn)花生米大、質硬、持續(xù)日久的皮下小結。類風濕性關節(jié)炎屬于祖國醫(yī)學痹證范疇，與痛痹邪郁病久，寒變?yōu)闊犷?，尤為近似。痛痹，后世叫做痛風，也稱做白虎歷節(jié)風。 二上古時候，人們多患外感，所以內經說，三氣合而為痹；后世的人多患內傷，氣血

3、虧損，濕痰陰火（即腎火），流滯經絡，以致氣血凝滯，津液稽留，久而怫郁堅牢，營衛(wèi)之氣阻礙難行，正邪相搏，作痛不止，或在四肢，或客膘背。但痰火雖是內因七情六欲，或病后亡津，血熱沸騰，亦必略感外邪而后發(fā)動；風濕雖是外因涉冷坐濕，當風取涼，體虛膚空，掩護不謹，然亦必血熱而后才能凝滯污濁。由此可知，痛痹的最根本原因多屬血虛，血虛然后寒熱才得侵犯。有些患者筋脈拘滯，伸縮不利，是因續(xù)雪血燥所致；有一風雨陰晦而疼痛加劇者，是陰邪侮陽之象；有得暖遇熱而痛甚者，是濕熱傷陰之火證的表現(xiàn)。陰虛患者，夜間痛重；氣虛患者，白天痛劇；而且濕多則腫、熱多則痛。所以，疼痛多屬痰火為患，腫脹多為風濕的象征。 三 主要癥征：手指攣

4、曲，身體（塊瘰），其腫如脫，漸至摧落，其痛如掣，不得屈伸?；蛑?jié)腫痛，不可屈伸；或走注刺痛，其痛處或腫或紅；或盤脈拘攣，屈伸不得；或骨節(jié)痛極，久則手足 攣；或病至晚期成為尻以代踵，脊以代頭。 四關于治則、用藥等方面應注意的幾點：如上所述，本病是在血虛、血熱的基礎上感受外邪而成，所以在治療原則和用藥重點上，也與一般以風寒濕為主的痹證有所不同。（一）發(fā)表不遠熱：內經既指出，“寒氣勝者為痛痹”；又指出，“凡傷于寒者皆為熱病”。那么，治療痛痹（主要指類風濕性關節(jié)炎），對于熱性藥物究應如何使用？金匱根據“發(fā)表不遠熱”的原則，對于治療本病使用附子，烏頭時，必將它們加入表散藥中，與桂枝，麻黃等藥合用。這樣，

5、附子，烏頭便協(xié)同桂枝，麻黃等，而起到溫散作用。但這種治則，只可在本病初起，關節(jié)呈現(xiàn)游走性疼痛，而血虛、血熱不甚明顯的情況下，可暫使用。（二）濕勝患者可否使用熱燥藥物？對于較輕的濕勝病人，在以燥濕為主要目的時，也可酌用性熱而燥之藥物。它雖不能養(yǎng)陰，但可以燥輕淺的濕病。因為濕痰得燥則開，熱血得熱可行，辨證使用，也可取效。但對于病深血虛的患者，此類藥物則應禁忌。因愈劫而體愈虛，病也就愈深了。（三）通陽氣、行營衛(wèi)：痹證之成，不是未感風邪，但因風入陰分，與寒濕互結，擾亂血脈，而致身中之陽不通于陰。所以麻黃，白芷等藥，在這種情況下，也不可不用。因為麻黃能夠通陽氣，白芷又能行營衛(wèi)的緣故。使用它們的目的，不是

6、為了發(fā)表。因之，常把它們或與四君子湯同用，或與四物湯合用，以冀起到通陽氣，行營衛(wèi)的作用。（四）血虛內熱，不宜辛熱：如系因血虛熾盛而致的內熱，就是在病初須用表散藥時，也不能用辛熱之品，可按治療溫熱病的表法來進行施治。（五）一些禁忌藥物及療法：本病初起，驟用參芪歸地，則氣血滯而邪郁，不可使用。攻里之藥，皆屬苦寒，用之則陽愈不通，病更深入。因之，攻里之法，絕少使用。（六）本病治療大法：醫(yī)學正傳：“此病必行氣，流濕，舒風，導滯血，補新血，降陽升陰。治有先后，須分腫與不腫可也?！边@種治則，對于本病，似較為宜。 五在臨床上，對于本病，個人根據血虛、血熱為主，濕熱風痰為次的病因及補血導滯、行氣流濕，佐以舒風

7、，并調陰陽的治則，擬訂下方姑名之為“類風濕性關節(jié)炎方”用之臨床，療效尚屬滿意。處方：雞血藤18克24克 生地1830克 防風9克 乳香9克益母草12克18克 白芍1518克 秦艽9克 沒藥9克威靈仙12克 獨活9克 防已12克 梅花骨20克水煎服加減：腫脹明顯者，減少生地用量，酌加祛痰之品，如膽南星，白芥子等。服藥后胃有不適感或惡心者，去沒藥。月經期、妊娠期酌用。療效：連服五至十劑，絕大部分病人關節(jié)疼痛癥狀即可緩解。血沉高者，類風濕性關節(jié)炎檢查陽性者，繼續(xù)服用，也能正常。附言：（一） 雞血藤（雞血藤膠療效更好）：趙學敏說：“可治血癥，大補氣血”，治“氣血虛弱，手足麻木，癱瘓”，“治風痛濕痹，性

8、活血舒筋治跌打如神，其性捷能走血分”，“最活血治風癱,痹痛有效”。（二） 益母草：賈九如說：“活血行氣，而不推蕩，使血氣流通，以除凝滯，大有陰分”，“用之疏滯氣，即所以養(yǎng)真氣；用之行瘀血，即所以生新血”。黃宮肅說：“味辛，則于風可散，血可活；味苦，則于瘀可消，節(jié)可除；加以氣寒，則于熱克療”。李時珍更指出：“其根莖花葉專于行”。 病例介紹 張X X，女，36歲?；颊咭詢墒种戈P節(jié)游走性疼痛，兩手第二、三近端指關節(jié)梭形腫大，腰及骶骼疼痛強直，近二、三年來，屢經本市X X醫(yī)院等檢查治療，均診為：類風濕性關節(jié)炎（血沉、類風濕因子的血清 等檢查，因記錄不全，從略）。2006年冬初診：腰及骶骼部經常疼痛，日

9、夜無明顯差異，并感腰部強直，屈伸不利。因仍堅持工作，故將阿司匹林、保泰松、強的松等藥，隨身常帶。疼痛難忍時，及時加服，但仍不能緩解；偶遇感冒或風雨天陰，則痛立劇。腕部、踝部，有質硬的皮下小結幾枚。呈消瘦，貧血病容，口干，大便多干，嗜涼飲，水果。脈沉細弱而較數，苔微淡黃。因思證現(xiàn)血虛而熱不太著，暫給益痹湯加減三劑，以觀療效。復診：藥后病情無所改變，腰骶疼痛如舊。遂據擬訂“類風濕性關節(jié)炎方”的病因及治則，改予：生地15克 益母草15克 獨活9克 防風9克威靈仙12克 秦艽9克 白芍15克 雞血藤18克川斷12克 金毛狗脊12克 梅花骨20克（三劑）三診：服后痛減，隨給“內風濕關節(jié)炎方”六劑。四診：

10、疼痛大減，腰部亦感靈活，各種止痛藥片均已停服。再予原方六劑。五診：約三周之后又來復診，高興的說：“近日雖下了兩天雪，又加感冒了幾天，但腰骶部始終未痛，想再吃幾劑，鞏固鞏固?！彼煊衷俳o原方六劑，并囑有關預防事項幾點，以防復發(fā)。后逾兩年，聞未復發(fā)?！咀髡吆喗椤?彭路嘉，男，1968年11月出生，中國民盟盟員,國家級名中醫(yī)，中國傳統(tǒng)醫(yī)學（中醫(yī)學）博士，注冊執(zhí)業(yè)中醫(yī)師。曾先后在全國多家三甲醫(yī)院和科研院所從事醫(yī)學臨床和科研工作，是國家中醫(yī)藥管理局直屬中華中醫(yī)藥學會會員，國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)難治病專家委員會及協(xié)作組成員，中國特色醫(yī)療學術研究會研究員，香港國際醫(yī)學研究院特聘教授研究員，衛(wèi)生部中國醫(yī)師網執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核專家委員會委員，中國民間傳統(tǒng)醫(yī)學研究會理事。彭路嘉博士是湖南省非物質文化遺產彭氏特色中醫(yī)第五代傳承人，幼承家學，精研醫(yī)經，首倡“平衡療法”和“還原療法”治療疑難病慢性病，被醫(yī)學界稱為“劃時代的新醫(yī)學理論”?，F(xiàn)在湖南郴州市開設個人特色中醫(yī)診所，專業(yè)從事中醫(yī)男科、女科、不育不孕的臨床治療，致力于腫瘤、肝病、腎病、糖尿病及頑固性失眠等難治病的臨床探索與研究，臨床用藥講究原生地道，處方微妙精當，獨具匠心，是當