ICU規(guī)章制度（護(hù)理）

1、icu規(guī)章制度（護(hù)理） 重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理工作制度 一、 重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織 二、 重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)士準(zhǔn)入制度 三、 重癥醫(yī)學(xué)科 病房護(hù)理管理制度 四、 重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理工作制度 1、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作基本要求 2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班基本要求 3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對制度 4、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科（院）制度 5、重癥醫(yī)學(xué)科病人外出檢查制度 6、儀器設(shè)備管理制度 7、重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度 8、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范 9、告知制度 10、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士緊急替代制度 11、患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 南澗縣人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理工作制度 一、 重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理質(zhì)量與安全管理組

2、織 1、護(hù)理部應(yīng)加強(qiáng)對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量的控制及管理，成立重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理組織。其組成由護(hù)理部和重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長等組成，在護(hù)理分管院長（或醫(yī)療分管院長）和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。 2、主要職責(zé)與權(quán)限是：對重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理工作予以咨詢及評議，對本院的重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理問題負(fù)責(zé)提出鑒定和處理意見。 （1）職責(zé)： 研究全院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理情況，審定重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量管理的規(guī)章制度。 建立會(huì)議制度，定期研究、解決重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量方面的重大事項(xiàng)，遇有緊急問題隨時(shí)召集會(huì)議。 組織重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理的會(huì)診及病例討論。 重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理部鑒定： a、對本院重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生的護(hù)理問題進(jìn)行鑒定，

3、討論分析問題性質(zhì)，為醫(yī)院做出處理決定提供依據(jù)。 b、對于重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)生重大問題與相關(guān)部門共同鑒定，并報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。 （2）權(quán)限： 實(shí)施重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，對存在的問題提出意見及改進(jìn)措施，以促進(jìn)全院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理水平的不斷提高。 對各重癥醫(yī)學(xué)科制訂的護(hù)士培養(yǎng)計(jì)劃進(jìn)行審定，對其計(jì)劃的落實(shí)情況進(jìn)行考評。 二、重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)士準(zhǔn)入制 1、接受 36 個(gè)月重癥醫(yī)學(xué)科專業(yè)培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士，并有 2 年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。 2、掌握本?？葡鄳?yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多?？谱o(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有一定的病情綜合分析能力。 3、熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測、人工氣道的應(yīng)用及管理

4、、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理，包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。 4、掌握常見急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營養(yǎng)支持。 5、每年獲得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。 6、遵照執(zhí)行衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他條件 三、 重癥醫(yī)學(xué)科 病房護(hù)理管理制度 1、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主管病房醫(yī)師給與協(xié)助。 2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)。 3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士對病人實(shí)行 24 小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測并詳細(xì)記錄生命體征及病情變化。急救護(hù)理措施準(zhǔn)確及時(shí)。 4、各種醫(yī)療護(hù)理文件書寫規(guī)范

5、，記錄完整、整潔。 5、危重癥病人護(hù)理措施到位，杜絕差錯(cuò)隱患，確保病人安全。 6、做好病房的消毒隔離及清潔衛(wèi)生工作，防止院內(nèi)交叉感染。 7、重癥醫(yī)學(xué)科儀器、設(shè)備應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)管理、定期保養(yǎng)，使之處于完好備用狀態(tài)。 8、重癥醫(yī)學(xué)科物品定位、定量、定人保管，未經(jīng)護(hù)士長允許不得外借或移出重癥醫(yī)學(xué)科。 9、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員衣著統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格控制非本室人員的出入。 10、及時(shí)向家屬提供確切病情，并給予他們支持和安慰，創(chuàng)造條件鼓勵(lì)他們親近病人。 四、 重癥醫(yī)學(xué)科 護(hù)理工作制度 1、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作基本要求 （1）嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測生命體征、保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄 24 小時(shí)出入量

6、。 （2）有完整的特護(hù)記錄，詳實(shí)記錄患者的病情變化。 （3）重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。 （4）隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備工作。 2、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理交接班基本要求 （1）每班必須按時(shí)交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得離開崗位。 （2）嚴(yán)格床旁交接班。交班中發(fā)現(xiàn)疑問，應(yīng)立即查證。 （3）交班內(nèi)容及要求： 交班內(nèi)容突出病人病情變化、診療護(hù)理措施執(zhí)行情況、管路及皮膚狀況等。 特殊情況（如：儀器故障等）需當(dāng)面交接清楚。 晨會(huì)中護(hù)士長可安排講評、提問及講課，布置當(dāng)日工作重點(diǎn)及應(yīng)注意改進(jìn)的問題，一般不超過 15 分鐘。 3、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理查對制度 （1）對無法有效溝通的病人應(yīng)使用"腕帶&

7、#39;作為患者的識(shí)別標(biāo)志，"腕帶'填人的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對。 （2）對用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 （3）給藥時(shí)查對藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢問患者有無過敏史。（如患者提出疑問應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。） （4）醫(yī)囑需由二人核對后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名（若有疑問必須問清問方可執(zhí)行。） （5）認(rèn)真查對醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對時(shí)間及人員要求。 （6）搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿，以便查對。 4、重癥醫(yī)學(xué)科患者轉(zhuǎn)科（院）制度 （1）患者需要轉(zhuǎn)回原臨床專業(yè)科（院）繼續(xù)治療原發(fā)病時(shí)

8、，由醫(yī)生向家屬交待病人病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬同意并簽字后，方可進(jìn)行轉(zhuǎn)科（院）事宜。 （2）檢查轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，進(jìn)行轉(zhuǎn)移前患者評估及各項(xiàng)護(hù)理準(zhǔn)備，并通知接收科室的主任護(hù)士。 檢查患者護(hù)理記錄齊全，記錄內(nèi)容完整。 檢查病人的個(gè)人衛(wèi)生：轉(zhuǎn)出時(shí)病人面部、手足、會(huì)陰、皮膚清潔，無褥瘡。 檢查各種管道應(yīng)清潔通暢，固定合理、牢固，引流袋清潔。注明插管/換管日期、時(shí)間，傷口敷料保持干燥清潔。 檢查靜脈穿插刺部位。保持靜脈輸液通暢，所有藥物標(biāo)示清楚。 備妥病歷記錄、各種檢查膠片、有關(guān)藥品和病人的物品準(zhǔn)備移交。 向接收科室護(hù)士介紹病人的情況：姓名、診斷、主要治療、皮膚及各種管道情況。 （3）根據(jù)病人病情危重程度，安排

9、醫(yī)師護(hù)師陪同。 （4）轉(zhuǎn)科（院）途中備好必要的搶救藥物及用物。認(rèn)真觀察病人病情變化，保證各種管道通暢。 （5）到達(dá)新科室（院）后，認(rèn)真與該科（院）的主管醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，由交、接雙方填寫交接記錄。 5、重癥醫(yī)學(xué)科病人外出檢查制度 （1）根據(jù)下達(dá)醫(yī)囑，在檢查前評估患者病情，并進(jìn)行記錄。 （2）檢查全程須有醫(yī)護(hù)人員陪同。 （3）根據(jù)檢查項(xiàng)目要求，做好檢查前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作（包括心理護(hù)理），必要時(shí)備好搶救藥物及用物。 （4）在離開重癥醫(yī)學(xué)科前認(rèn)真核對工作，包括核對醫(yī)囑、病人識(shí)別標(biāo)志、檢查項(xiàng)目及部位無誤，與清醒患者進(jìn)行有效溝通，安撫患者的緊張情緒。 （5）在檢查過程中需認(rèn)真觀察患者病情變化、意識(shí)狀

10、態(tài)、生命體征等，注意保暖并保證各種管路通暢及儀器正常運(yùn)行。 （6）如有特殊病情變化，及時(shí)進(jìn)行處置后再行檢查，或根據(jù)病情停止檢查。 （7）檢查完畢返回重癥醫(yī)學(xué)科后，護(hù)士妥善安置病人并做好詳細(xì)記錄。 6、儀器設(shè)備管理制度 （1）所有儀器應(yīng)分類妥善放置，專人管理，正確使用。 （2）保證各種儀器能正常使用，定期檢查、清點(diǎn)、保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)修理。 （3）保持各種儀器設(shè)備清潔，備用設(shè)備必須處于消毒后狀態(tài)，有備用標(biāo)識(shí)。 （4）儀器設(shè)備原則上不得隨意外借，遇有特殊情況由醫(yī)療行政部門協(xié)調(diào)調(diào)配。 （5）科內(nèi)應(yīng)定期對員工進(jìn)行儀器應(yīng)用培訓(xùn)，包括消毒操作與流程、常見故障排除方法等，做好熟練掌握。 （6）醫(yī)院設(shè)備對重癥

11、醫(yī)學(xué)科搶救用主要儀器應(yīng)及時(shí)維修、定期檢測并有相記錄。 7、重癥醫(yī)學(xué)科搶救物品管理制度 （1）搶救物品有固定的存放地點(diǎn)，定期清點(diǎn)并登記。 （2）搶救用品應(yīng)保持隨時(shí)即用狀態(tài)，定期進(jìn)行必要的維護(hù)檢查并有記錄。 （3）搶救用品使用后應(yīng)及時(shí)清潔、清點(diǎn)、補(bǔ)充、檢測、消毒，處理完畢后放回固定存放處。 （4）搶救用品出現(xiàn)問題及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。 （5）在進(jìn)行維護(hù)檢查時(shí)、檢查后或消毒時(shí)有明顯的標(biāo)識(shí)。 （6）嚴(yán)格規(guī)范管理毒、麻、劇藥品，對高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放、標(biāo)示明確，使用的劑量及途徑有規(guī)范。 8、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理記錄書寫規(guī)范 （1）護(hù)理記錄描述要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。 （2）文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確

12、。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，并簽全名。不得采用刮、粘、涂等方法淹蓋或去除原來的字跡。 （3）楣欄項(xiàng)目填寫完整不空項(xiàng)、清楚、無涂改。 （4）護(hù)理記錄單均用藍(lán)黑簽字筆書寫。 （5）記錄內(nèi)容： 患者的生命體征、主訴及與護(hù)理有關(guān)的陽性體征、醫(yī)囑落實(shí)情況、護(hù)理措施和效果。 手術(shù)患者要記錄手術(shù)方式、麻醉方式和傷口敷料等情況。 詳細(xì)記錄各種管道名稱、引流方式、引流物性質(zhì)和量等情況。 （6）生命體征至少每小時(shí)記錄一次。重要治療、護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)精確到分鐘。 （7）記錄特殊檢查、特殊治療結(jié)果及患者的反應(yīng)情況。 （8）搶救后六小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理記錄。 （9）?？朴^察記錄接科內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定記錄。 9、告知制

13、度 （1）主管醫(yī)生及護(hù)士應(yīng)將自己的姓名主動(dòng)告知病人。 （2）特殊診斷方法、治療措施，均應(yīng)告知病人及家屬。未經(jīng)病人及（或）家屬的理解和同意，醫(yī)務(wù)人員不得私自進(jìn)行相關(guān)特殊診治。 （3）有關(guān)診斷、治療措施可能出現(xiàn)的問題，如副作用，可能發(fā)生的意外、合并癥及預(yù)后等應(yīng)向病人及家屬做出通俗易懂的解釋。 （4）從醫(yī)療角度不宜相告或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的，應(yīng)向其家屬解釋。 10、重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士緊急替代制度 （1）科內(nèi)備好護(hù)理人員聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，每名護(hù)士休息期間做好隨時(shí)備班準(zhǔn)備。 （2）科內(nèi)護(hù)理人員因疾病等原因須休假時(shí)，應(yīng)提前與護(hù)士長聯(lián)系，以便進(jìn)行班次的調(diào)整。 （3）如遇重大搶救，護(hù)理人員需求超出科內(nèi)人員安排范圍，應(yīng)立即上報(bào)護(hù)理部并請求人員支援。 （4）護(hù)理部及科內(nèi)應(yīng)有緊急人員替代預(yù)案。 11、患者意外拔除氣管插管應(yīng)急預(yù)案 （1）保持患者呼吸道通暢，給氧。 （2）立即通知醫(yī)生。 （3）做好搶救準(zhǔn)備。 （4）密切觀察病