肝臟外科護(hù)理新進(jìn)展(TACE的相關(guān)護(hù)理知識(shí))

1、科室小講課記錄(宋體小四號(hào)填寫)時(shí)間： 2012 年 11 月 13 日 地點(diǎn)： 示教室 講課題目： 肝臟外科護(hù)理新進(jìn)展(TACE的相關(guān)護(hù)理知識(shí)) 主講人： 記錄人： 參加人員簽字： 內(nèi)容： 概念: 將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，包括：肝動(dòng)脈插管化療栓塞，或肝動(dòng)脈插管化療灌注。適應(yīng)證： 適用于原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌、肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)（肝功能Ch

2、ild分級(jí)為A、B-級(jí)）、肝血管瘤、腎癌、盆腔腫瘤等的治療以及鼻咽癌、肺癌、消化道、盆腔腫瘤大出血時(shí)的栓塞止血等。 禁忌證： WBC3×109/L；肝腎功能嚴(yán)重不全；嚴(yán)重的出血傾向；碘過敏；嚴(yán)重的高血壓；心臟病及糖尿病未得到有效控制的患者。肝癌時(shí)嚴(yán)重黃疸、門靜脈主干完全栓塞、嚴(yán)重腹水等不適宜行肝動(dòng)脈栓塞。術(shù)前護(hù)理1、 心理護(hù)理 因患者缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，所以患者從入院開始，就要進(jìn)行入院宣教，有些患者對(duì)肌瘤引起的陰道不規(guī)則出血癥狀表現(xiàn)緊張、恐懼，也存在介入栓塞治療后肌瘤能否根除的顧慮。術(shù)前對(duì)患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的意義，介入治療的方法、療效、注意事項(xiàng)，介紹成功病例，向患者講解介入治療是通

3、過進(jìn)入栓塞雙側(cè)子宮動(dòng)脈，使腫瘤部位的血管供血減少，腫瘤缺血壞死，逐漸萎縮甚至消失。2、 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)檢查，B超、心電圖、血常規(guī)、肝腎功、離子、血糖、出凝血時(shí)間。術(shù)前備皮，做過敏試驗(yàn)，鍛煉患者床上排尿，術(shù)前4 h禁食水，準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品。術(shù)前排空大小便，必要時(shí)為避免患者緊張情緒，肌肉推注地西泮10 mg。 術(shù)后護(hù)理1、 術(shù)后患者平臥6 h，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)3 h后取下，穿刺部位制動(dòng)24小時(shí)。指導(dǎo)患者自主屈伸未穿刺側(cè)下肢，趾屈背伸，以及腳踝的環(huán)轉(zhuǎn)促進(jìn)下肢血液循環(huán)。護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血，保持穿刺點(diǎn)干燥，及時(shí)更換滲血敷料，注意沙袋有無脫落，術(shù)后常規(guī)靜脈輸入抗生素35 d，預(yù)防感染。2、 注意觀察患者的生命體征變化，經(jīng)常詢問患者腹痛情況。術(shù)后多有排尿困難，大多是因不習(xí)慣床上排尿引起的，可經(jīng)誘導(dǎo)排尿。3、 疼痛 術(shù)后最嚴(yán)重的癥狀就是腹部脹痛。因子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤呈缺血水腫，而栓塞量越多，越接近毛細(xì)血管水平，疼痛也就越重。4、 飲食 術(shù)后當(dāng)天可進(jìn)半流食，囑患者多飲水，使造影劑盡快排出。術(shù)后第2天可根據(jù)患者的口味進(jìn)食一些喜歡吃的水果和蔬菜，保持