胰十二指腸切除患者的圍手術(shù)期處理

1、胰十二指腸切除患者的圍手術(shù)期處理胰十二指腸切除是上腹部多臟器的聯(lián)合切除，手術(shù)操作復(fù)雜、創(chuàng)傷大、病死率高1。手術(shù)范圍包括胰頭、鉤部、半胃、十二指腸全部、部分空腸上段、膽總管下段，然后空腸分別與胰、膽道、胃吻合。手術(shù)時間長，創(chuàng)傷大，吻合口多，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。一、術(shù)前處理1、心理護(hù)理由于頻繁嘔吐、腹脹、腹痛、皮膚瘙癢等不適使患者情緒處于高度緊張狀態(tài)，另外，胰十二指腸腫瘤切除術(shù)給患者帶來不同程度的恐懼憂慮，因此護(hù)理人員應(yīng)該向患者及其家屬耐心說明施行手術(shù)的必要性、手術(shù)的過程、可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及術(shù)后恢復(fù)過程等注意事項，以取得患者和家屬的信任，積極配合治療。2、完善各項檢查

2、，評估危險因素向患者講解各項檢查的目的和作用，指導(dǎo)其配合血常規(guī)、B超、CT、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影( ERCP) 、肝腎功能及心肺功能等各項檢查，并評估有無影響手術(shù)的潛在危險因素。3、改善營養(yǎng)狀況和凝血功能術(shù)前給予患者營養(yǎng)支持并鼓勵其多進(jìn)富含高蛋白、高熱量、高碳水化合物等營養(yǎng)食物，禁食牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，改善患者營養(yǎng)狀況以增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受力。術(shù)前12h 禁食，禁水6h。術(shù)前肌肉注射或靜脈滴注VK1 以改善凝血功能、縮短凝血酶原的時間。4、呼吸道的準(zhǔn)備壺腹周圍癌術(shù)后肺部并發(fā)癥機(jī)會多，術(shù)前應(yīng)采取預(yù)防措施。患者嚴(yán)格戒煙2周以上并指導(dǎo)其進(jìn)行胸式呼吸鍛煉，有助于防止術(shù)后膈萎陷、肺部感染和低氧血癥2。

3、二、術(shù)后處理1、一般護(hù)理胰十二指腸切除手術(shù)復(fù)雜，觀察項目多，術(shù)后須嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及SaO2的變化。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)3d，平穩(wěn)后每4h 測量1 次并持續(xù)1 周。準(zhǔn)確記錄24h 出入量。術(shù)后48h 內(nèi)腹腔引流液較多，如未及時補(bǔ)充則將導(dǎo)致循環(huán)血容量減少甚至休克。準(zhǔn)確記錄每日引流出的膽汁、腹腔滲出液和胃腸減壓吸出的液體量，并根據(jù)尿量估計入量是否充分。術(shù)后每4h 監(jiān)測手指末梢血糖1 次，并根據(jù)血糖調(diào)節(jié)胰島素用量。2、引流管的護(hù)理胰十二指腸切除術(shù)后留置胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引流管、T 形引流管等多條引流管，應(yīng)保持各引流管通暢，妥善固定，防止扭曲、脫落、堵塞，每2 4h 擠壓引流管1 次; 觀察并記錄引流液的

4、顏色、性質(zhì)和量，如為大量血性液體需考慮為內(nèi)出血，應(yīng)及時處理; 如腹腔引流液呈混濁或膿性則可能發(fā)生腹腔感染。此外，膽腸、胰腸吻合口漏是胰十二指腸術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，胰漏可致腹內(nèi)感染和腹內(nèi)腐蝕性出血，危害性大，是術(shù)后死亡的主要原因之一3，因此，積極預(yù)防是關(guān)鍵。如T 管引流液含有胃腸液、胰液或膽汁則考慮為膽瘺。胰、腸吻合口附近的引流液量較大，液體無粘性、色澤淺淡; 或膽汁樣引流液增多且持續(xù)1 周以上，則應(yīng)疑有胰漏。引流液淀粉酶水平若1000U/L( 有時可達(dá)10000U/L) 可確診胰漏4。胰漏一經(jīng)證實(shí)，必須積極處理。有效的引流方法是關(guān)鍵，充分引流能阻止病情的惡化。積極的抗感染配合積極的營養(yǎng)支持如

5、見效，胰漏可在2 4 周得到控制，以后逐漸自愈。3、 腹腔內(nèi)出血的觀察及處理胰十二指腸根治術(shù)因手術(shù)范圍大、吻合口多，極易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。早期應(yīng)密切觀察腹腔引流液量和性質(zhì)，術(shù)后患者一旦出現(xiàn)口渴、煩躁、脈搏增快、低血壓等表現(xiàn)時，應(yīng)首先考慮腹腔出血的可能5。一旦明確診斷，予以止血藥物如立止血2 4U 靜脈點(diǎn)滴，補(bǔ)充血容量、輸血等抗休克治療并密切觀察生命體征，必要時行手術(shù)探查、止血。本組1 例應(yīng)激性潰瘍上消化道出血患者因發(fā)現(xiàn)及時并采取積極止血抗休克治療，出血得到了有效控制。4、飲食指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)避免過早進(jìn)食，術(shù)后1 周內(nèi)全胃腸道外營養(yǎng)支持。1 周后開始進(jìn)流食、半流食并逐漸過渡到普食。飲食應(yīng)富含營養(yǎng)、高

6、熱量、高蛋白、高維生素，進(jìn)食過程中觀察有無胃排空障礙，如出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適應(yīng)，應(yīng)及時采取相應(yīng)措施。胰十二指腸切除術(shù)后患者易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，尤其老年患者，但病死率并不增加。加強(qiáng)對圍手術(shù)期的處理，可以使腫瘤病人，尤其老年病人獲得較好的治療效果。參考文獻(xiàn)1 黎介壽，吳孟超，黃志強(qiáng). 普通外科手術(shù)學(xué)M. 北京: 人民軍醫(yī)出版社，2008: 906-907.2 陳雪梨. 胰十二指腸腫瘤切除術(shù)63 例護(hù)理體會J 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7( 6) : 145-146.3 麻安秀. 胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)胰漏的觀察與護(hù)理J. 臨床護(hù)理雜志，2008，7( 1) : 40-41.4 徐彬，靳大勇，等. 術(shù)后胰漏的治療分析J. 中華肝膽外科雜志，2007，13( 12) : 822-824.