臨床常見心律失常心電圖波形ppt課件

1、臨床常見心律失常臨床常見心律失常心電圖波形心電圖波形1;.2概念：概念： 正常心臟的沖動起源于竇房結(jié)，按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動，并按一定的傳正常心臟的沖動起源于竇房結(jié)，按一定的頻率和節(jié)奏發(fā)出沖動，并按一定的傳導(dǎo)速度和順序除極。導(dǎo)速度和順序除極。 當沖動的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心當沖動的起源和頻率、傳遞順序及速度中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常，均可稱為心律失常。律失常。 心律失常的概念心律失常的概念36.心室肌心室肌45（一）激動起源異常（一）激動起源異常 1.竇性心律失常：竇性心動過速竇性心律失常：竇性心動過速 竇性心動過緩竇性心動過緩 竇性心律不齊。竇性心律不齊

2、。2.異位心律：異位心律： 被動性：房性、交界性、被動性：房性、交界性、 室性逸搏、自搏心律室性逸搏、自搏心律 心律失常的分類：心律失常的分類：6自動性：自動性： 陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性及非陣發(fā)性心動過速 期前收縮期前收縮 心房撲動與顫動、心房撲動與顫動、 心室撲動與顫動。心室撲動與顫動。 心律失常的分類：心律失常的分類：7（二）激動傳導(dǎo)異常（二）激動傳導(dǎo)異常1.病理性傳導(dǎo)異常：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。病理性傳導(dǎo)異常：竇房傳導(dǎo)阻滯、房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯。2.生理性傳導(dǎo)異常：干擾與脫節(jié)生理性傳導(dǎo)異常：干擾與脫節(jié)3.傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合

3、征。傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征。（房室間附加途徑的傳導(dǎo)）（房室間附加途徑的傳導(dǎo)）4.折返心律：陣發(fā)性心動過速。折返心律：陣發(fā)性心動過速。有時，自律性異常與傳導(dǎo)異常有時，自律性異常與傳導(dǎo)異常并存引起心律失常，如并行心律。并存引起心律失常，如并行心律。 心律失常的分類：心律失常的分類：89典型心電圖的基本波形主要包括：典型心電圖的基本波形主要包括： P波、波、QRS波群、波群、T波波(U波波)1.P波：代表兩心房去極化過程的電位變化，波形小而圓鈍，波：代表兩心房去極化過程的電位變化，波形小而圓鈍，0.08-0.11S;2.QRS波群：代表兩心室去極化過程的電位變化，波群：代表兩心室去極化過程的電位變

4、化，0.06-0.10S;3.T波波:代表兩心室復(fù)極過程的電位變化代表兩心室復(fù)極過程的電位變化, 0.05-0.25S,方向與方向與QRS主波方向相同。主波方向相同。 4.U波：有時在波：有時在T波后一個低而寬的波后一個低而寬的小波，方向與小波，方向與T波同。波同。正常心電圖的波形及生理意義：正常心電圖的波形及生理意義：101.PR/PQ間期：間期：P波起點到波起點到QRS波起點之間，波起點之間，0.12-0.20S，代表房室傳導(dǎo)時間，房室傳導(dǎo)阻滯時，代表房室傳導(dǎo)時間，房室傳導(dǎo)阻滯時，此期延長。此期延長。2.PR段：段：P波終點到波終點到Q波起點，由興奮傳導(dǎo)通過房室交界區(qū)形成，非常微弱，回到基

5、線水平。波起點，由興奮傳導(dǎo)通過房室交界區(qū)形成，非常微弱，回到基線水平。3.QT間期：間期：QRS波起點到波起點到T波終點，代表心室開始興奮到復(fù)極化完畢的時間，與心率成反變關(guān)波終點，代表心室開始興奮到復(fù)極化完畢的時間，與心率成反變關(guān)系。系。4.ST段：段：QRS波終點到波終點到T波起點，代表波起點，代表兩個心室均處于去極化狀態(tài)，兩個心室均處于去極化狀態(tài)，一段等電位線。一段等電位線。各波之間時程關(guān)系的意義：各波之間時程關(guān)系的意義：11121314心率與心電圖大格換算表（次/分）大格大格12345678次次/分分30015010075605042.837.5大格大格1/51/41/31/2次次/分分

6、1500120090060015一、竇性心律失常一、竇性心律失常（一）竇性心動過速（一）竇性心動過速(sinus tachycardia)1.竇性竇性P波。波。2.P波頻率：成人波頻率：成人100次次/分。分。 P波頻率波頻率=60/ PP間期（間期（S）（一般為（一般為101160次分，偶見次分，偶見180次分）次分）3.常伴常伴ST-T改變。改變。16竇性心動過速竇性心動過速17（二）竇性心動過緩（二）竇性心動過緩(sinus bradycardia)1.竇性竇性P波。波。2.P波頻率：成人波頻率：成人60次次/分。分。3.常伴竇性心律不齊。常伴竇性心律不齊。18竇性心動過緩伴不齊竇性心動

7、過緩伴不齊19（三）竇性停搏或竇性靜止（三）竇性停搏或竇性靜止(sinus pause or sinus arrest)1.在竇性心律中出現(xiàn)長在竇性心律中出現(xiàn)長P-P間距。間距。2.長長P-P間距與正常間距與正常P-P間距不成整倍數(shù)間距不成整倍數(shù) 關(guān)系。關(guān)系。20竇性停搏竇性停搏21二、期前收縮二、期前收縮（一）房性期前收縮（一）房性期前收縮1.提前出現(xiàn)提前出現(xiàn)P-QRS-T波群。波群。2. P形態(tài)不同于竇性形態(tài)不同于竇性P波，波， P-R間期間期0.12s。3.QRS波群形態(tài)正常，波群形態(tài)正常，(或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。)4.多數(shù)代償間歇不完全。多數(shù)代償間歇不完全。(即房早前

8、后的兩個即房早前后的兩個P波時距小于竇性波時距小于竇性P- P間距的兩倍）。間距的兩倍）。22房性期前收縮房性期前收縮23（二）房室交界性期前收縮（二）房室交界性期前收縮1.提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS - T波群，形態(tài)正常。波群，形態(tài)正常。2.逆性逆性P波：波：P avF倒置，倒置，PavR直立。直立。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群前，波群前，P-R 間期間期0.12s。逆性逆性P波在早搏波在早搏QRS波群后，波群后，R-P間期間期0.20s。與與QRS相重疊，無逆性相重疊，無逆性P波。波。3.多出現(xiàn)完全代償間歇。多出現(xiàn)完全代償間歇。24房室交界性期前收縮房室交界性期前收縮25（三）室性

9、期前收縮（三）室性期前收縮1.提前出現(xiàn)的提前出現(xiàn)的QRS - T波群。其前無波群。其前無P波或有無關(guān)竇性波或有無關(guān)竇性P波。波。2. QRS-T波群寬大畸形，時限波群寬大畸形，時限0.12s。3. T波方向與波方向與QRS波群主波方向相反。波群主波方向相反。4.多出現(xiàn)完全性代償間歇。多出現(xiàn)完全性代償間歇。26室性期前收縮室性期前收縮27三、快速性心律失常三、快速性心律失常指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常臨床上常見的有：臨床上常見的有： 陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心陣發(fā)性房性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。動過

10、速、快室率房撲、房顫、陣發(fā)性室性心動過速、室性撲動、室性顫動等。28（一）陣發(fā)性室上性心動過速（一）陣發(fā)性室上性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。突然發(fā)生突然終止。2.節(jié)律快而絕對整齊，一般為節(jié)律快而絕對整齊，一般為160250次次/分。分。3.QRS波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。波群形態(tài)正?；虬槭覂?nèi)差異性傳導(dǎo)。4.有房性有房性P波者為陣發(fā)性房性心動過速；波者為陣發(fā)性房性心動過速； 有逆性有逆性P波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速；波者為陣發(fā)性房室交界性心動過速； P波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。波形態(tài)不清楚者為陣發(fā)性室上性心動過速。29短陣多源房性心動過速短陣多源房性心動過速30陣發(fā)性室上

11、性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速31（二）陣發(fā)性室性心動過速（二）陣發(fā)性室性心動過速1.突然發(fā)生突然終止。突然發(fā)生突然終止。2.心室率快而略不整齊，心室率快而略不整齊，一般為一般為150200次次/分。分。以以200次次/分為多。分為多。3.QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限波群形態(tài)寬大畸形，時限0.12s， T波方向與波方向與QRS主波方向相反。主波方向相反。4.常見房室分離，心室奪獲，常見房室分離，心室奪獲，室性融合波。室性融合波。32陣發(fā)性室性心動過速陣發(fā)性室性心動過速33（三）心房撲動（三）心房撲動(atrial flutter， AF)1.P波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波

12、波消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的鋸齒狀撲動波(F波波)，等電位線消失。，等電位線消失。2.F波的頻率：波的頻率：250350次次/分。分。3.QRS波群形態(tài)和時限正常。波群形態(tài)和時限正常。4.有不同比例的房室傳導(dǎo)，有不同比例的房室傳導(dǎo)， 常見為常見為2:14:1。34心房撲動心房撲動35（四）心房顫動（四）心房顫動(atrial fibrillation， Af )1.P波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波波消失，代以大小、形態(tài)、間距各異的心房顫動波 (f 波波)，頻率為，頻率為350600次次/分。等電位分。等電位線消失。線消失。2.QRS波群形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。波群

13、形態(tài)正常，或伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。3.心室律絕對不齊。心室律絕對不齊。(特征之一特征之一)36心房顫動心房顫動37心房顫動心房顫動38（五）心室撲動（五）心室撲動1.P-QRS-T波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能波群消失，代以形態(tài)和間距相同，連續(xù)出現(xiàn)的規(guī)整大波動，不能辯認出辯認出QRS波群，為正弦曲線。波群，為正弦曲線。 2.頻率為頻率為180250次次/分。分。39心室撲動心室撲動40心室撲動心室撲動41（六）心室顫動（六）心室顫動P-QRS-T波群消失。波群消失。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。代以大小、形態(tài)、間距不同的心室顫波動。2.頻率為頻率為250500次次

14、/分。分。42心室顫動心室顫動43心室顫動心室顫動44四、心臟傳導(dǎo)阻滯四、心臟傳導(dǎo)阻滯（一）竇房阻滯（一）竇房阻滯S-AB (sino-atrial block)（1）竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。竇房阻滯：由于心電圖不能直接描記竇房結(jié)電位，因此不能診斷。（2）竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。竇房傳導(dǎo)阻滯：出現(xiàn)心房和心室漏搏能夠診斷。45型竇房傳導(dǎo)阻滯型竇房傳導(dǎo)阻滯：.規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長規(guī)則的竇性心律中，出現(xiàn)長P-P間期。間期。.長長P-P間期是短間期是短P-P間期的倍數(shù)。間期的倍數(shù)。46型竇房傳導(dǎo)阻滯型竇房傳導(dǎo)阻滯47（二）房室傳導(dǎo)阻滯（二）房室傳

15、導(dǎo)阻滯（1） 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯(A-VB）1.P-R間期延長。間期延長。成人成人0.21s，老年人，老年人0.22s。按心率換算按心率換算P-R間期間期正常最高值。正常最高值。同一病人同一病人P-R間期動態(tài)變化間期動態(tài)變化0.04s。2.每個每個P波都能下傳心室，引起波都能下傳心室，引起QRS-T波群。波群。48房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯49（2）房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯1.P波規(guī)律出現(xiàn)。波規(guī)律出現(xiàn)。2.P-R間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次間期逐漸延長，直至出現(xiàn)一次QRS波群脫落（心室漏搏）。波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的脫落前的R-R間期逐漸縮短。間期逐漸縮

16、短。4.QRS波群時間、形態(tài)一般正常。波群時間、形態(tài)一般正常。50型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯51型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯1.規(guī)律的竇性心律中，竇性規(guī)律的竇性心律中，竇性P波未下傳波未下傳(心室漏搏心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。心室漏搏使房室之間呈比例傳導(dǎo)。2:1、3:2、4:3等。等。(P波個數(shù)與波個數(shù)與QRS波群個數(shù)波群個數(shù)之比之比)3.心室漏搏前心室漏搏前P-R間期固定不變。間期固定不變。(可正?？裳娱L可正?？裳娱L)52型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯53型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯54 房室傳導(dǎo)阻滯：房室傳導(dǎo)阻滯：(A-VB)1.P波與波與QRS波群無關(guān)，無固定的波群無

17、關(guān)，無固定的P-R間期。間期。2.房率房率室率。室率。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。55房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯56房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯57六、心肌缺血六、心肌缺血心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)心肌缺血影響心室肌復(fù)極，出現(xiàn)ST-TST-T的異常的異常ST-TST-T改變還可見于改變還可見于其他器質(zhì)性心臟病其他器質(zhì)性心臟病心肌梗塞心肌梗塞電解質(zhì)紊亂及藥物的影響電解質(zhì)紊亂及藥物的影響正常人正常人所以：所以：在心肌缺血心電圖判斷時在心肌缺血心電圖判斷時 一定要結(jié)合臨床，強調(diào)動態(tài)改變一定要結(jié)合臨床，強調(diào)

18、動態(tài)改變581 STST段下移：一般為下斜型或水平型段下移：一般為下斜型或水平型, ,下移下移0.1mV0.1mV2 STST段抬高：多為一過性段抬高：多為一過性3 T T波異常：波異常：在在QRSQRS主波向上導(dǎo)聯(lián)主波向上導(dǎo)聯(lián)T T波低平、雙相、倒置波低平、雙相、倒置偶為偶為T T波對稱高聳波對稱高聳對稱性對稱性T T波倒置或高聳價值較大波倒置或高聳價值較大59STST段下移段下移60T T波異常波異常61七、心肌梗死七、心肌梗死(myocardial infarction)定義：心肌梗死定義：心肌梗死(myocardial infarction) 心臟因冠狀動脈堵塞，使其相應(yīng)供血心臟因冠狀

19、動脈堵塞，使其相應(yīng)供血 部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的 改變。故又稱為心肌梗塞。改變。故又稱為心肌梗塞。(M I)62通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：1 Q波心肌梗塞波心肌梗塞2 無無Q波心肌梗塞波心肌梗塞3 ST段抬高的心肌梗塞段抬高的心肌梗塞4 ST段不抬高的心肌梗塞段不抬高的心肌梗塞63心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)1 1 壞死性改變的病理性壞死性改變的病理性Q Q波波病理性病理性Q波：波：Q波時間波時間0.04s；大??；大小同導(dǎo)聯(lián)同導(dǎo)聯(lián)R波的波的2 2 損傷性改變損傷性改變 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高3 3 缺血性改變?nèi)毖愿淖?T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠狀冠狀T T”64心肌梗塞不同時期的演變心肌梗塞不同時期的演變(一一).早期早期(超急性期超急性期)：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時。：發(fā)病后數(shù)分至數(shù)小時。1.巨大巨大T波波(直立、高聳直立、高聳)。2.ST段呈損傷型抬高。段呈損傷型抬高。3.有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。有對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)改變。(二二).急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)周。急性期：梗塞后數(shù)小時至數(shù)周。1.病理性病理性Q波。波。2.ST段呈弓背型抬高段呈弓背型抬高(伴伴T波直立波直立)。3.T波呈對稱性倒置，并逐漸加深。波