言語失用的評定和治療(非康復專業(yè)勿進)

1、言語失用是不能執(zhí)行自主運動進行發(fā)音和言語的活動，而且這種異常是在缺乏或者不能用言語肌肉的麻痹、不協(xié)調(diào)或肌力減弱來解釋的一種運動性言語障礙。其病因是由于腦損傷所致，大部分患者為單側(cè)左大腦半球的損傷傷及第三額回。言語失用常常伴隨Broca失語出現(xiàn)，單獨出現(xiàn)的很少。評測方法首先觀察患者的自發(fā)語是否具有言語失用的癥狀特征：(1)音的錯誤缺乏一貫性，重復同樣的詞時會出現(xiàn)不同的錯誤音。(2)在錯音種類中，輔音的置換最多，其次是輔音省略、添加、反復等。(3)隨著構(gòu)音器官運動調(diào)節(jié)的復雜性增加，發(fā)音錯誤也相應增加，其中摩擦音和塞擦音最容易出現(xiàn)錯誤。(4)輔音在詞頭的位置比在其它位置的發(fā)音時錯誤多。(5)在置換錯

2、誤中，與目標音的構(gòu)音點和構(gòu)音模式相近的音被置換的最多 。(6)自發(fā)性言語和反應性言語(110、星期、問候語等)的錯誤少，有目的性、主動的言語錯誤多。(7)發(fā)音錯誤隨詞句的長度和難度增加而增多。(8)有構(gòu)音器官的探索行為。(9)有韻律的障礙、反復自我修正、速度降低、單音調(diào)、口吃樣的停頓等特點也會呈現(xiàn)出來。(10) 在多數(shù)情況下，患者對自己的錯誤很在意。如果發(fā)現(xiàn)患者的言語符合以上的特征，則可以初步判斷其有言語失用的障礙。言語失用治療方法：言語失用是實現(xiàn)說話運動過程的障礙，它的治療原則應該集中在異常發(fā)音上，因此與適用于失語癥和構(gòu)音障礙的語言刺激、聽覺刺激治療過程不同。其治療目的在于建立每個目標音發(fā)出

3、的運動模式，從而獲得連續(xù)音節(jié)發(fā)出的運動模式，最終達到能正確、有目的、隨意說話的目標。對于言語失用患者來說，首先能夠從聽覺上判斷出正確音和錯誤音，并且確定目標音的位置 是治療的前提條件。其次利用視覺來指導構(gòu)音器官發(fā)音是治療的關鍵，建立和強化視覺記憶 對成人言語失用的成功治療是最重要的。治療時可參照以下8個步驟逐步進行。第一步：在視覺(口型)+聽覺刺激下與患者同說。第二步：呈現(xiàn)視覺刺激來復述。第三步：在聽覺刺激下復述。第四步：在聽覺刺激5秒后再復述。第五步：利用文字刺激進行朗讀。第六步：除去文字刺激后說出目的詞。第七步：提問后自發(fā)回答。第八步：在有游戲規(guī)則的場合下說話。在臨床上還要進行以下的治療。

4、2.2.1發(fā)聲訓練用手按腹部幫助患者發(fā)聲，一般練習元音的發(fā)音。要求患者在放松狀態(tài)下能長時間的發(fā)聲。2.2.2構(gòu)音器官訓練(1)口唇和舌的粗大運動及反復運動訓練同時進行，當不能模仿時，利用兩人均可看到面部 運動的鏡子進行訓練。(2)在可能的情況下用口頭命令來指示患者本人進行訓練。2.2.3構(gòu)音訓練(1)從元音和雙唇音pm等輔音構(gòu)音開始訓練(pm可以用眼睛看到構(gòu)音動作， 模仿容易，用鏡子自查也容易)。(2)利用自發(fā)的言語、反應性的言語(110、問候語等)進行訓練。(3)從單音開始漸漸地向音節(jié)過渡進行訓練(例：bbabai)。(4)從構(gòu)音模式簡單易行的音所構(gòu)成的單詞開始訓練(例：爸爸、媽媽、雨、白牙、阿姨等) 。(5)利用鏡子、構(gòu)音圖、描述構(gòu)音音位來指導患者發(fā)音。2.2.4言語方式的變化訓練(1)復述、朗讀訓練。(2)圖的命名、說明訓練。(3)短詞句的聯(lián)合訓練(例：頭痛、洗臉)。(4)Q和A(問答訓練)。(5)自由會話訓練。利用不同的言語方式進行訓練，可以看出在哪一種方式訓練中，有些音已經(jīng)確立，從而為下 一步的訓練目標打下基礎。摘自：中國康復理論與實踐