高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)

1、高血壓患者中醫(yī)健康干預(yù)高血壓是一種生活方式病，屬身心疾病之一，中醫(yī)對(duì)高血壓的預(yù)防、治療及康復(fù)各個(gè)階段均有其優(yōu)勢(shì)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，特別是將中醫(yī)藥理論、技術(shù)應(yīng)用于社區(qū)高血壓病患者的管理，具有廣闊的前景。對(duì)于正常高值血壓，食療、導(dǎo)引、養(yǎng)生功法等可使平均血壓下降。對(duì)高血壓病人，食療、導(dǎo)引及養(yǎng)生功法助于血壓的控制，配合中藥內(nèi)服，能使部分患者血壓恢復(fù)正常，對(duì)頑固性高血壓及合并有較多癥狀的患者，中醫(yī)藥方法可起到減輕癥狀，協(xié)助降壓，減少減緩靶器官損傷的作用，從而起到未病先防、已病防變的作用。一、常用中成藥及代茶飲推薦方高血壓常見辨證分型參照附表1.陰虛陽亢證 1.1 中成藥：腦立清膠囊，重鎮(zhèn)潛陽，平肝熄風(fēng)。每次3

2、粒，每日2次，療程4周。牛黃降壓丸，平肝潛陽，清熱化痰。每次1-2丸，每日2次，療程4周。杞菊地黃丸，滋補(bǔ)肝腎，每次5粒，每日2次，療程4周。1.2 茶飲：菊花茶：白菊花、綠茶，開水沖泡飲服。苦丁桑葉茶：苦丁茶、菊花、桑葉、鉤藤各適量，開水沖泡飲服。菊楂決明飲：菊花，生山楂片，草決明子各適量。開水沖泡飲服。1.3 推薦食物：芹菜、綠豆、綠豆芽、萵苣、西紅柿、菊花、海蟄、山楂、薺菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡蘿卜、香蕉、黃瓜、苦瓜、紫菜、蘆筍。1.4 推薦食療方：葛根粥：葛根、粳米、花生米，加適量水，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮1小時(shí)，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成

3、細(xì)末，備用。粳米淘凈放入鍋內(nèi)，加清水適量，用武火燒沸后，轉(zhuǎn)用文火煮至半成熟，再加菊花細(xì)末，繼續(xù)用文火煮至米爛成粥。每日兩次，晚餐食用。2.氣血兩虛證 2.1 中成藥：歸脾丸，益氣養(yǎng)血，安神。每次1丸，每日2次，療程2周。2.2 茶飲： 龍眼紅棗茶：龍眼肉，紅棗，白糖適量，開水沖泡飲服。黨參紅棗茶：黨參，紅棗，茶葉各適量。開水沖泡飲服。亦可將黨參、紅棗、茶葉加水煎沸3分鐘后飲用。2.3 推薦食物：大棗、銀耳、芝麻、桑椹。2.4 推薦食療方：當(dāng)歸燉豬蹄：將豬蹄洗凈切成大塊，在開水中煮兩分鐘，去其腥味，撈出。然后再在鍋內(nèi)加水燒開放入豬蹄，加入當(dāng)歸及調(diào)料適量，用旺火燒開，改用文火煮至豬蹄熟爛。歸芪蒸雞

4、：炙黃芪，當(dāng)歸，嫩母雞1只。將黃芪、當(dāng)歸裝入紗布袋，口扎緊。將雞放入沸水鍋內(nèi)氽透、撈出，用涼水沖洗干凈。將藥袋裝入雞腹，置于蒸盆內(nèi)，加入蔥、姜、鹽、黃酒、陳皮、胡椒粉及適量清水，上籠隔水蒸約1小時(shí)，食時(shí)棄去藥袋，調(diào)味即成，佐餐食用。3.痰瘀互結(jié)證 3.1 中成藥：愈風(fēng)寧心片，活血化瘀，通絡(luò)定眩。每次5片，每日3次，療程4周。3.2 茶飲：降脂益壽茶：荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。陳山烏龍茶：陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服。3.3 推薦食物：白蘿卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋蔥、木耳、山楂、海帶、海蟄、大蒜、冬瓜。3.4 推薦食療方：馬蘭頭伴海帶：馬蘭頭洗凈，用沸水燙

5、至色澤泛青，取出后瀝水，切成絲備用。海帶用溫水浸泡12小時(shí)洗凈，用沸水燙10分種，取出切成絲，與馬蘭頭同伴，加鹽、味精、糖、麻油拌和均勻，佐餐用。綠豆海帶粥：綠豆、海帶、大米適量。將海帶切碎與其它2味同煮成粥，可當(dāng)晚餐食用。4.腎精不足證4.1 中成藥：健腦補(bǔ)腎丸，補(bǔ)腎益精，口服，一次15粒，一日2次； 4.2 茶飲：杞菊茶：枸杞子、白（杭）菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服。黑芝麻茶：黑芝麻、綠茶各適量，開水沖泡飲服。4.3 推薦食物：銀耳、枸杞子、黑棗、核桃仁、海參、淡菜、芝麻。4.4 推薦食療方：桑椹粥：桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服。首烏豆棗香粥：何首烏、加水煎濃汁，去渣后加粳米

6、、黑豆，黑芝麻，大棗35枚、冰糖適量，同煮為粥，服用不拘時(shí)。5.腎陽虧虛證 5.1 中成藥：金匱腎氣丸，溫腎散寒。每次2丸，每日2次，療程4周。5.2 茶飲：杜仲茶：杜仲、綠茶各適量。用開水沖泡，加蓋5分鐘后飲用。胡桃蜜茶：胡桃仁、茶、蜂蜜各適量。將胡桃仁搗碎，與茶、蜂蜜共放入茶杯中，開水沖泡代茶飲。5.3 推薦食物：韭菜、芝麻、胡桃仁、龍眼肉、羊肉、狗肉、鹿肉。5.4 推薦食療方：復(fù)元湯：淮山藥、核桃仁、瘦羊肉、羊脊骨、粳米、蔥白各適量，先羊脊骨半小時(shí)，加羊肉煮開，撇去浮沫，再加生姜、花椒、料酒、胡椒、八角、食鹽即可。杜仲羊腎湯：杜仲，五味子，羊腎，姜、蔥、鹽、料酒適量。杜仲、五味子洗凈包好

7、，加水煮約1小時(shí)后加入羊腎片(已去筋膜) ，加姜等調(diào)料再煮30分鐘，去藥包調(diào)味即成。6.沖任失調(diào)證6.1 中成藥：坤寶丸，滋補(bǔ)肝腎，鎮(zhèn)靜安神，養(yǎng)血通絡(luò)?？诜?，一次50粒，一日2次。6.2 茶飲：歸杞梅花茶：當(dāng)歸、枸杞子、白梅花各適量，開水沖泡代茶飲。以上所有的中成藥、代茶飲及食療方僅為推薦服用，中醫(yī)為辨證施治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，因此社區(qū)醫(yī)師在為患者做推薦時(shí)切勿盲目，對(duì)于某些不宜長(zhǎng)期大量服用的藥物請(qǐng)告知患者，以免對(duì)患者造成不必要的損害。二、常用中醫(yī)針灸保健療法1.耳穴療法1.1 材料：一般常選用生王不留行。1.2 選穴：降壓溝、降壓點(diǎn)、肝、皮質(zhì)下、高血壓點(diǎn)（圖 ）等，1.3 操作方法：將王不留行置于相

8、應(yīng)耳穴處，用膠布固定，每穴用拇、食指對(duì)捏，以中等力量和速度按壓3040次, 達(dá)到使耳廓輕度發(fā)熱、發(fā)痛。療程：兩耳穴交替貼壓，3-5天一換，14天1個(gè)療程。2.體穴按壓:2.1 原理：對(duì)于高血壓病患者可辨證施穴，穴位按壓可起到以指代針、激發(fā)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血的效果。2.2 選穴：陰虛陽亢證者可選用太沖、太溪、三陰交、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)；氣血兩虛證者，可選用氣海、血海、中脘、太陽、合谷、足臨泣等。痰瘀互結(jié)證，可按壓中脘、豐隆、足三里、頭維、血海、公孫；腎精虧虛者，可選用腎俞、命門、志室、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交。腎陽虧虛證者，可選用關(guān)元、百會(huì)、足三里、三陰交、神闕、大椎；沖任失調(diào)者，可選用關(guān)元、中極、歸來、

9、三陰交、蠡溝、中都。2.3 方法：用指尖或指節(jié)按壓所選的穴位，每次按壓5-10分鐘，以有酸脹感覺為宜，14天1個(gè)療程。三、推薦中醫(yī)足浴療法1、基本原理及要求1.1原理：泡腳水選用溫?zé)幔崴?，通過溫?zé)岽碳な雇燃叭砻?xì)血管擴(kuò)張，周圍血液分布增多，循環(huán)阻力減少，全身血壓也隨之下降?？梢詼p輕高血壓的癥狀。1.2材料：足浴盆或桶盡量選用木質(zhì)的為好，桶高應(yīng)不小于40cm，泡腳水選用溫?zé)幔崴?，水溫?0°。1.3足浴時(shí)間：泡腳可每天2次進(jìn)行，下午與晚間各1次，每次30-40分鐘。1.4方法：雙足浸泡，盡量讓水沒過足踝（有足浴桶者可至膝以下），水溫保持在40°。2、中藥配方：陰虛陽

10、亢證者可選用磁石降壓方：磁石、石決明、當(dāng)歸、桑枝、枳殼、烏藥、蔓荊子、白蒺藜、白芍、炒杜仲、牛膝各6g，獨(dú)活18g。將諸藥水煎取汁，放入浴盆中，待溫時(shí)足浴，每日1次，每次1030分鐘，每劑藥可用23次；痰瘀互阻證，可法夏三皮湯：法半夏、陳皮、大腹皮、茯苓皮各30g。水煎取汁，待溫時(shí)足浴，每次1530分鐘，每日2次，每日1劑,連續(xù)35天。腎精虧虛者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液熱熨腰痛部位，待溫時(shí)足浴，每日2次，每次1030分鐘，每日1劑，連續(xù)35天。腎陽虧虛證者，可選用杜仲木瓜湯：杜仲、桑寄生、木瓜各30g。水煎取汁，放入浴盆中，用毛巾蘸藥液

11、熱熨腰痛部位，待溫時(shí)足浴，每日2次，每次1030分鐘，每日1劑，連續(xù)35天。沖任失調(diào)者，可選用三藤湯：香瓜藤、黃瓜藤、西瓜藤各30g。水煎取汁，候溫足浴，每日2次，每次1015分鐘，每日1劑，連續(xù)710天。附：高血壓足浴通用方鄧鐵濤教授“浴足方”懷牛膝、川芎各15g，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫?zé)嵩∽?0分鐘，上、下午各1次，2-3周為1療程。四、季節(jié)更替養(yǎng)生中醫(yī)理論中有“天人合一”，即人與自然的統(tǒng)一性，季節(jié)更替時(shí)天氣變化無常，如夏秋交替，冷熱更迭，患者容易因氣候突變而加重病情，出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、目眩、心悸等癥狀。中醫(yī)

12、重在治未病，如能在氣候多變的季節(jié)根據(jù)患者的個(gè)體特點(diǎn)在情志、飲食及運(yùn)動(dòng)方面加以調(diào)節(jié)，則可能起到比服用藥物更好的效果。由此說來，中醫(yī)保健尤為重要。1. 情志調(diào)攝人順應(yīng)四季變化規(guī)律，遵循四季養(yǎng)生法則，調(diào)攝情志，精神樂觀、心境清凈。孫思邈在千金方·養(yǎng)性中告誡人們 “莫憂愁、莫大怒、莫悲恐、莫大懼莫大笑、勿汲汲于所欲,勿悁悁懷忿恨若能勿犯者，則得長(zhǎng)生也?！痹娫~歌賦、琴棋書畫、花鳥蟲魚,均可益人心智、怡神養(yǎng)性，有助于高血壓病的調(diào)治。2. 平衡飲食高血壓患者在季節(jié)變換中要少吃酸性食品，多吃能補(bǔ)益脾胃的食物，如瘦肉、禽蛋、大棗、水果、干果等；多吃韭菜、菠菜、薺菜和蔥等新鮮蔬菜，能有效降低膽固醇，減少

13、膽固醇在血管壁上的沉積，利于血壓的調(diào)控；多吃甘溫食物，如大棗、花生、玉米、豆?jié){等。3. 運(yùn)動(dòng)調(diào)治高血壓患者在季節(jié)變換中應(yīng)當(dāng)遵循“動(dòng)中有靜、靜中有動(dòng)、動(dòng)靜結(jié)合、以靜為主”的原則。堅(jiān)持戶外鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節(jié)律慢、運(yùn)動(dòng)量小、競(jìng)爭(zhēng)不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項(xiàng)目為宜，并以自己活動(dòng)后不覺疲倦為度。4. 順應(yīng)季節(jié)在季節(jié)變化中，通過順應(yīng)四時(shí)變化，調(diào)整陰陽，使人與自然相和諧，從而達(dá)到陰平陽秘，養(yǎng)生保健之功效，使高血壓患者在四季更替的過程中泰然自處，血壓平穩(wěn)少波動(dòng)。春季肝氣當(dāng)令，萬物生發(fā)，血壓易偏高，應(yīng)多做戶外活動(dòng)，注意戒怒；夏季炎熱，暑濕為邪，注意飲食勿過油膩及生冷，勿使大汗傷津；

14、秋季干燥，陰虛之人當(dāng)注意勿使津傷陰虧；冬季寒冷，腎陽不足之人當(dāng)注重保護(hù)陽氣，宜足浴。附：高血壓中醫(yī)辨證分型1. 陰虛陽亢證 主癥：頭部脹痛、煩躁易怒、腰膝痠軟。次癥：面紅目赤，脅痛口苦，便秘溲黃，五心煩熱，口干口渴，失眠夢(mèng)遺。舌脈：舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì) 2. 氣血兩虛證 主癥：頭暈時(shí)作、少氣乏力。次證：動(dòng)則氣短，頭部空痛，自汗或盜汗、心悸失眠舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力3. 痰瘀互結(jié)證 主癥：頭重或痛。次癥：頭重如裹，胸脘痞悶，胸痛心悸，納呆惡心，身重困倦，手足麻木。舌脈：苔膩脈滑4. 腎精不足證主癥：心煩不寐、耳鳴腰酸。 次癥：心悸健忘、失眠夢(mèng)遺、口干口渴等癥。舌脈：舌淡暗，脈細(xì)大無力5. 腎

15、陽虧虛證 主癥：背寒惡風(fēng)，腰膝酸軟。次癥：頭痛遇冷加重，手足發(fā)冷，夜尿頻數(shù)。舌脈：舌淡，脈沉細(xì)6. 沖任失調(diào)證 主癥：婦女月經(jīng)來潮或更年期前后出現(xiàn)頭痛、頭暈。次證：心煩、失眠、脅痛。舌脈：舌淡暗，脈弦細(xì)以上凡具備一項(xiàng)主癥和兩項(xiàng)次癥癥狀，即可診斷改證候成立，采取相應(yīng)治療。證候計(jì)分及療效評(píng)價(jià)中醫(yī)證候計(jì)分定量標(biāo)準(zhǔn) 0分：無證候；1分：上證較輕，偶爾出現(xiàn)，不影響工作和生活；2分：上證時(shí)輕時(shí)重，間斷出現(xiàn)，不影響工作和生活；3分：上證明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，不影響工作和生活；4分：上證上證明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，對(duì)工作和生活有一定影響；5分：上證明顯，經(jīng)常出現(xiàn)，影響工作和生活。高血壓患者中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表（表

16、一：基線調(diào)查表）1.性別 （1）女 （2）男2.年齡 歲3.文化程度（1）不識(shí)字或很少識(shí)字 （2）小學(xué) （3）初中 （4）高中及技校（5）中專 （6）大專 （7）大學(xué)及以上4.職業(yè)（詢問15歲及以上隨訪者）（1）機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位管理者 （2）私營企業(yè)主（3）專業(yè)技術(shù)人 （4）機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位辦事人 （5）個(gè)體工商戶 （6）商業(yè)、服務(wù)業(yè)員工 （7）非農(nóng)業(yè)戶口的產(chǎn)業(yè)工人 （8）農(nóng)民工 （9）農(nóng)林牧漁業(yè)勞動(dòng)者 （10）學(xué)生 （11）離退休 （12）城鄉(xiāng)無業(yè)、失業(yè)、半失業(yè)者（13）其他（請(qǐng)注明） 5你認(rèn)為中醫(yī)藥能防治高血壓?jiǎn)?？?dāng)然能 能 不知道 不能完全不能6你過去的一年里曾采用中醫(yī)藥的方法防治高血壓

17、嗎？經(jīng)常采用 采用 偶兒用 沒有用 完全沒用過7您采用哪些中醫(yī)的方法防治高血壓飲食調(diào)養(yǎng) 功法 針灸、點(diǎn)穴 中藥、中成藥 傳統(tǒng)中藥保健品 中藥足浴8你的生活起居規(guī)律嗎？非常規(guī)律 規(guī)律 一般 沒有規(guī)律 完全沒規(guī)律9你經(jīng)常鍛煉身體嗎？經(jīng)常鍛煉 鍛煉 偶兒鍛煉 不鍛煉 完全不鍛煉10 您怎樣評(píng)價(jià)您的生存質(zhì)量？ 很差 差 不好也不差 好 很好11您對(duì)自己的健康狀況滿意么？ 很不滿意 不滿意 一般 滿意 很滿意 12您身體有某種不適妨礙您做需要做的事嗎？非常有 比較有 有（一般） 很少有 根本沒有13 您需要依靠醫(yī)療的幫助進(jìn)行日常生活嗎？根本不要 很少要 需要（一般） 比較要 極需要14 您覺得生活有樂趣

18、嗎？ 根本沒 很少有 有（一般） 比較有 極有樂趣15 您覺得自己的生活有意義嗎？ 根本沒 很少有 有（一般） 比較有 極有意義16 您能集中注意力嗎? 根本不能 很少能 能（一般） 多數(shù)能 完全能17 日常生活中您感覺安全嗎？ 根本不安全 很少安全 安全（一般） 比較安全 極安全18 您的生活環(huán)境對(duì)健康好嗎？ 根本不好 很少好 好（一般） 比較好 極好19您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎？ 根本沒有 很少有 有（一般） 多數(shù)有 完全有20您認(rèn)為自己的外形過得去嗎？ 根本過不去 很少過得去 過得去 比較過得去 完全過得去21您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎？ 根本沒 很少有 有（一般） 多數(shù)有 完全有機(jī)會(huì)

19、22您行動(dòng)的能力如何？ 很差 差 不好也不差 好 很好23您對(duì)自己的睡眠情況滿意嗎？ 很不滿意 不滿意 一般滿意 滿意 很滿意24您對(duì)自己作日常事情的能力滿意嗎？ 很不滿意 不滿意 一般滿意 滿意 很滿意25您對(duì)自己的工作能力滿意嗎？ 很不滿意 不滿意 一般滿意 滿意 很滿意26您對(duì)自己滿意嗎？很不滿意 不滿意 一般滿意 滿意 很滿意27您對(duì)自己的人際關(guān)系滿意嗎？ 很不滿意 不滿意 一般滿意 滿意 很滿意28您對(duì)自己的性生活滿意嗎？ 很不滿意 不滿意 一般滿意 滿意 很滿意29您對(duì)自己從朋友處得到的支持滿意嗎？很不滿意 不滿意 一般滿意 滿意 很滿意30您對(duì)自己居住條件滿意嗎？ 很不滿意 不滿

20、意 一般滿意 滿意 很滿意31您對(duì)得到的衛(wèi)生保健服務(wù)程度滿意嗎？ 很不滿意 不滿意 一般滿意 滿意 很滿意32您對(duì)自己的交通情況滿意嗎？ 很不滿意 不滿意 一般滿意 滿意 很滿意33您有消極感受嗎？（如情緒低落、絕望、焦慮、抑郁）總有消極感受 經(jīng)常有消極感受 時(shí)有時(shí)無 偶爾有消極感受 沒有消極感受34您的食欲怎么樣？ 很差 差 不好也不差 好 很好高血壓患者中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查表（表二：干預(yù)后調(diào)查表）1.性別 （1）女（2）男2.年齡 歲3.文化程度（1）不識(shí)字或很少識(shí)字 （2）小學(xué) （3）初中 （4）高中及技校 （5）中專 （6）大專 （7）大學(xué)及以上4.職業(yè)（詢問15歲及以上隨訪者

21、）（1）機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位管理者 （2）私營企業(yè)主（3）專業(yè)技術(shù)人 （4）機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位辦事人 （5）個(gè)體工商戶 （6）商業(yè)、服務(wù)業(yè)員工 （7）非農(nóng)業(yè)戶口的產(chǎn)業(yè)工人 （8）農(nóng)民工 （9）農(nóng)林牧漁業(yè)勞動(dòng)者 （10）學(xué)生 （11）離退休（12）城鄉(xiāng)無業(yè)、失業(yè)、半失業(yè)者 （13）其他（請(qǐng)注明） 5你認(rèn)為中醫(yī)藥能防治高血壓?jiǎn)?？?dāng)然能能 不知道 不能 完全不能6你過去的一年里曾采用中醫(yī)藥的方法防治高血壓?jiǎn)幔拷?jīng)常采用采用 偶兒用 沒有用 完全沒用過7您采用哪些中醫(yī)的方法防治高血壓飲食調(diào)養(yǎng)功法 針灸、點(diǎn)穴 中藥、中成藥 傳統(tǒng)中藥保健品中藥足浴8你的生活起居規(guī)律嗎？非常規(guī)律規(guī)律 一般 沒有規(guī)律 完全沒規(guī)律9你經(jīng)常鍛煉身體嗎？經(jīng)常鍛煉鍛煉 偶兒鍛煉 不鍛煉 完全不鍛煉10 您怎樣評(píng)價(jià)您的生存質(zhì)量？ 很差差 不好也不差 好 很好11您對(duì)自己的健康狀況滿意么？ 很不滿意 不滿意 一般 滿意 很滿意 12您身體有某種不適妨礙您做需要做的事嗎？非常有 比較有 有（一般） 很少有 根本沒有13 您需要依靠醫(yī)療的幫助進(jìn)行日常生活嗎？根本不要 很少要 需要（一般）比較要 極需要14 您覺得生活有樂趣嗎？ 根本沒 很少有 有（一般） 比較有 極有樂趣15 您覺得自己的生活有意義嗎？ 根本沒 很少有