治療慢性心功能不全藥習(xí)題

1、治療慢性心功能不全藥強(qiáng)化訓(xùn)練（一）選擇題【A型題】1關(guān)于強(qiáng)心苷對(duì)心搏出量的影響，描述正確的是：（）A只增加衰竭心臟的心搏出量而不增加正常心臟的搏出量B只增加正常心臟的心搏出量而不增加衰竭心臟的搏出量C增加衰竭及正常心臟的心搏出量D對(duì)衰竭和正常心臟的心搏出量均無(wú)明顯影響E衰竭病人用強(qiáng)心苷后，反射性增加交感神經(jīng)活性，增加外周阻力2治療強(qiáng)心苷中毒引起的室性心動(dòng)過(guò)速應(yīng)首選：（）A苯妥英鈉 B阿托品C 維拉帕米D 異丙腎上腺素 E 胺碘酮3下列藥物類型中，那一類沒(méi)有強(qiáng)心作用？（）A強(qiáng)心苷類 B擬交感胺類 C B受體阻滯劑 D 磷酸二酯酶抑制劑E鈣敏化劑4強(qiáng)心苷中毒出現(xiàn)哪種癥狀時(shí)不宜給予鉀鹽？（）A室性早

2、搏 B室性心動(dòng)過(guò)速 C 房性心動(dòng)過(guò)速 D 房屋傳導(dǎo)阻滯E二聯(lián)律5有關(guān)地高辛的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（A 口服時(shí)腸道吸收較完全 B同服廣譜抗生素可減少其吸收C血漿蛋白結(jié)合率約25% D主要以原形從腎排泄E肝腸循環(huán)少6. 各種強(qiáng)心苷之間的不同在于：（A排泄速率B吸收快慢起效快慢D維持作用時(shí)間長(zhǎng)短E以上均是7強(qiáng)心苷引起心律失常最為常見的是:A室速 B心臟傳導(dǎo)阻滯C室性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)緩E室性早搏 8使用強(qiáng)心苷引起心臟中毒的早期癥狀是:D室性早搏A房性早搏 B 心房撲動(dòng) C室上性陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速E三聯(lián)律9使用強(qiáng)心苷引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，除停用強(qiáng)心苷外，應(yīng)給予：（）A 口服氯化鉀 B苯妥英鈉 C利多

3、卡因 D普萘洛爾E阿托品或異丙腎上腺素10強(qiáng)心苷中毒引起竇性心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，除停用強(qiáng)心苷及排鉀藥外，最好選用：（）A阿托品 B 利多卡因 C 鈣鹽 D 異丙腎上腺素 E 苯妥英鈉11 治療量的強(qiáng)心苷對(duì)心臟傳導(dǎo)抑制最明顯的部位是：（）A心房肌B 心室肌C 浦肯野纖維D 房室結(jié)及房室束E整個(gè)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)12下列哪種作用與強(qiáng)心苷中毒引起的心律失常無(wú)關(guān)？（）A升高浦肯野纖維的自律性B引發(fā)遲后除極和觸發(fā)活動(dòng)C抑制房室傳導(dǎo) D升高竇房結(jié)自律性E降低竇房結(jié)自律性13經(jīng)臨床研究證實(shí)，地高辛不能：（）A緩解慢性心功能不全患者的癥狀B改善慢性心功能不全患者的血流動(dòng)力學(xué)變化C降低慢性心功能不全患者的病死率D提高慢性心功

4、能不全患者的運(yùn)動(dòng)耐力E改善慢性心功能不全患者的左心功能14. 強(qiáng)心苷起效快慢取決于：（）A 口服吸收率 B肝腸循環(huán)率 C血漿蛋白結(jié)合率 D 代謝轉(zhuǎn)化率E原形腎排泄率15. 下列屬于非強(qiáng)心苷類的正性肌力作用藥的是：（）A肼屈嗪 B 胺碘酮 C 依那普利 D 氨力農(nóng) E毒毛花苷K16. 強(qiáng)心苷作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短主要取決于：（）A 口服吸收率高低B極性高低C代謝轉(zhuǎn)化率多少 D血漿蛋白結(jié)合率大小E組織分布快慢17. 強(qiáng)心苷治療心房纖顫的主要機(jī)制是：（）A降低竇房結(jié)自律性B縮短心房有效不應(yīng)期C減慢房室結(jié)傳導(dǎo)D降低浦肯野纖維自律性E以上都不是18. 強(qiáng)心苷心臟毒性的發(fā)生機(jī)制是：（）A增加心肌抑制因子的釋放B

5、使心肌細(xì)胞內(nèi)C/增加C使心肌細(xì)胞內(nèi)K +增加 D抑制心肌細(xì)胞膜N6K + -ATF酶E 興奮心臟細(xì)胞膜NafK + ATF酶 19下列能增加細(xì)胞內(nèi)CAM含量的藥物是：（）A卡托普利B 依那普利 C 氨力農(nóng) D 扎莫特羅E 異波帕胺20下列能防止和逆轉(zhuǎn)心室肥厚的藥物是：（）A氨力農(nóng) B 地高辛 C 哌唑嗪 D 卡托普利 E扎莫特羅21 下列哪種變化對(duì)緩解心衰病情有益？（）A交感神經(jīng)活性增高 B腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活C精氨酸加壓素分泌增加 D 心房排鈉因子含量增多 E B受體的密度下降22.關(guān)于強(qiáng)心苷的正性肌力作用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A選擇性作用于心肌細(xì)胞，與神經(jīng)機(jī)制無(wú)關(guān)B表現(xiàn)為心肌

6、收縮最高張力和最大縮短速率的提高C增加心衰病人的心輸出量，使外周阻力升高D可產(chǎn)生利尿作用 E加速房室結(jié)傳導(dǎo)【X型題】1. 強(qiáng)心苷對(duì)心肌電生理的影響包括：（）A降低竇房結(jié)和心房肌的自律性B降低浦肯野纖維的自律性C減慢房室傳導(dǎo) D縮短心房的有效不應(yīng)期E縮短心室的有效不應(yīng)期2. 強(qiáng)心苷中毒的停藥指征是：（）A頻發(fā)室性早搏 B出現(xiàn)二聯(lián)律 C出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩D產(chǎn)生視覺(jué)障礙 E .發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯3. 強(qiáng)心苷對(duì)心臟的作用是：（）A較大劑量時(shí)通過(guò)抑制NafK + ATF酶，減慢房室傳導(dǎo)B治療量時(shí)通過(guò)加強(qiáng)迷走神經(jīng)活性，降低自律性C中毒量時(shí)直接抑制浦肯野纖維Naf K+ ATF酶，降低自律性D中毒量時(shí)直接

7、抑制浦肯野纖維Naf K+ ATF酶，增高自律性E縮短心室肌及浦肯野纖維的有效不應(yīng)期4. 卡托普利對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響是：（）A降低外周血管阻力B擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 C 增加腎血流D增加心臟前負(fù)荷 E .增加外周血管阻力5. 可用于CHF勺血管擴(kuò)張藥有：（）A硝普鈉 B 肼屈嗪 C硝酸酯類 D 哌唑嗪 E硝苯地平6. 強(qiáng)心苷減慢心率后，對(duì)心臟的有利的是：（）A使心排血量增多B 增加回心血量 C增加冠狀動(dòng)脈血流量D使心肌有較好的休息 E 改善心肌缺氧7. 洋地黃中毒的解救措施包括：（）A停用洋地黃制劑B對(duì)快速型心律失常者應(yīng)用氯化鉀C應(yīng)用地高辛抗體的Fab片段 D對(duì)快速型心律失常者應(yīng)用苯妥英鈉E對(duì)過(guò)緩型心

8、律失常者應(yīng)用阿托品8. 下列藥物中主要以原形由腎臟排出的有：（）A地高辛 B西地蘭 C毒毛花苷KD洋地黃E毒毛花苷G9. 可加重地高辛中毒而引起心律失常的藥物有：（）A溴丙胺太林B 胺碘酮C 胍乙啶D紅霉素E奎尼丁10. 可誘發(fā)或加重強(qiáng)心苷中毒的因素有：（）A缺鎂 B 缺鉀 C 缺血 D 缺鈣 E 缺氧11. 強(qiáng)心苷中毒的預(yù)防措施包括：（）A避免引起中毒的各種誘發(fā)因素B嚴(yán)密觀察病人，注意引起中毒癥狀的多項(xiàng)指標(biāo)C出現(xiàn)中毒先兆癥狀及時(shí)減量D 補(bǔ)鉀 E 停用排鉀利尿藥12. 強(qiáng)心苷不宜用于室性心動(dòng)過(guò)速的原因是：（）A可延長(zhǎng)心房不應(yīng)期 B 可加強(qiáng)異位節(jié)律點(diǎn)的自律性C可縮短心室肌不應(yīng)期D有誘發(fā)心室顫動(dòng)的

9、危險(xiǎn) E可縮短房室結(jié)的不應(yīng)期13. 強(qiáng)心苷用于治療心房顫動(dòng)的原因在于：（）A能加強(qiáng)心肌收縮力B能抑制房室傳導(dǎo)C能延長(zhǎng)心房不應(yīng)期D能延長(zhǎng)房室結(jié)的不應(yīng)期E能增加隱匿性傳導(dǎo)14. 強(qiáng)心苷治療心衰的藥理學(xué)基礎(chǔ)包括：（）A使已經(jīng)擴(kuò)大的心室容積縮小B .增加心肌收縮力C增加心室工作效率 D .降低心率 E .降低室壁張力15. 心衰時(shí)神經(jīng)一內(nèi)分泌的變化包括：（）A交感神經(jīng)活性增高 B腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活C精氨酸加壓素分泌增加D B 1受體下調(diào) E內(nèi)皮素含量增高（二）填空題1. 強(qiáng)心苷對(duì)心肌電生理的主要影響是使房室傳導(dǎo)，心房不應(yīng)期，浦肯野纖維的自律性 02. 治療量強(qiáng)心苷對(duì)心電圖的影響是使 S

10、T段, T波, Q- T間期, P R間期及P P間期o3. 對(duì)于病情不急的心衰患者，應(yīng)用強(qiáng)心苷治療時(shí)，可采用每日維持量給藥法給藥，常用的藥物是 ，該藥的tl/2約為，給藥天可獲得滿意療效。該給藥法的優(yōu)點(diǎn)是明顯降低了傳統(tǒng)的全效量法的中毒率。4. 強(qiáng)心苷給藥的全效量法是在短期內(nèi)先給 ，而后每日補(bǔ)充 o5. 非強(qiáng)心苷類的正性肌力藥主要包括 ，以及近年來(lái)研究的06. 氯沙坦主要用于 增高、增多所致的血管壁和心肌肥厚以及纖維化的CHF（三）簡(jiǎn)答題1. 利尿藥對(duì)CHF的藥理作用2. 在治療CHF時(shí)，如何選用B受體阻滯劑？3. 強(qiáng)心苷的正性肌力作用機(jī)制如何？4. 為何老年人對(duì)強(qiáng)心苷比較敏感？（四）問(wèn)答題1

11、. B受體阻滯劑可能成為治療CHF的第一線治療藥的理論依據(jù)何在？2. 試述強(qiáng)心苷治療慢性心功能不全的藥理學(xué)基礎(chǔ)和腎上腺素不能治療慢性心功能 不全的原因。參考答案（一）選擇題【A 型題】1-5 AACDB 6-10 EEDEA 11-15 DDCCD 16-20BCDCD 21-22 DE【X 型題】1 ACDE 2 ABCDE3 ABDE 4 ABC 5 ABCDEi ABCD曰 ABCDE3 ABCD9ABCDEO ABCE11 BDE12 BCDE13 ABDE14 ABCDE15 ABCDE（二）填空題1. 減慢，縮短，增高。2. 下降，低平或倒置，縮短，延長(zhǎng)。3. 地高辛，36小時(shí)，6

12、 74. 全效量（負(fù)荷量），維持量。5. B受體激動(dòng)劑，磷酸二酯酶3抑制劑，鈣增敏劑。6. 血漿腎素活性、血管緊張素U（三）簡(jiǎn)答題1. 促進(jìn)鈉、水排泄；降低心臟后負(fù)荷；防止心肌重構(gòu)2. 對(duì)于心功能比較穩(wěn)定的級(jí) CHF患者和LVEFV40的CHF患者，應(yīng)盡早在 ACE抑制劑和利尿藥的基礎(chǔ)上加用 B受體阻滯劑。B受體阻滯劑是作用較強(qiáng)的負(fù) 性肌力藥，治療初期對(duì)心功能有抑制作用，但長(zhǎng)期治療（3個(gè)月）則改善心功能， 使LVEF增加。因此，B受體阻滯劑只適用于CHF的長(zhǎng)期治療。3. 強(qiáng)心苷選擇性地與心肌細(xì)胞膜上 NhK* ATP酶結(jié)合，并抑制其活性，可以 認(rèn)為NafK* ATP酶就是強(qiáng)心苷的受體。治療量的

13、強(qiáng)心苷抑制約20%勺NafK* ATP酶活性，結(jié)果使細(xì)胞內(nèi)Naf增多，K* 減少。當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Naf增多時(shí)，通過(guò)Naf CaT交換機(jī)制，使Naf內(nèi)流減少，Cf外流減 少，或者是使Naf外流增加的同時(shí)，caT內(nèi)流增加。其結(jié)果是細(xì)胞內(nèi)caT量增加，肌 漿網(wǎng)攝取cf也增加，儲(chǔ)存增多。此外，細(xì)胞內(nèi) cf少量增加時(shí)，可使動(dòng)作電位 2 相內(nèi)流的CaT增多，進(jìn)而促使肌漿網(wǎng)中的鈣釋放。這樣，在強(qiáng)心苷作用下，心肌細(xì) 胞內(nèi)可利用的CaT增加，心肌收縮力加強(qiáng)。4. 老年人腎功能減退，尤其是地高辛在肝臟代謝少，約有60%原型從腎臟排出， 老年人腎功能減退，故對(duì)強(qiáng)心苷的敏感性高。（四）問(wèn)答題1. 長(zhǎng)期CHF寸，交感神經(jīng)活性

14、明顯增高，RAAS被激活，可造成心肌細(xì)胞內(nèi) Ca超 負(fù)荷和兒茶酚胺的增加，使冠脈血流減少，心肌耗氧增加及自律性升高而誘發(fā)心 律失常。此外，CHF寸心肌B i受體下調(diào)，B 2受體脫偶聯(lián)，對(duì)兒茶酚胺刺激的反應(yīng) 性降低等而導(dǎo)致心肌收縮力下降。B受體阻滯藥通過(guò)抑制交感神經(jīng)張力而阻斷兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用；通過(guò)恢 復(fù)心肌下調(diào)的B受體，改善B受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性；通過(guò)抑制 RAA舸減輕 心臟的前后負(fù)荷。此外，還可減慢心率和降低心肌耗氧量，從而改善心肌缺血和 心室擴(kuò)張功能，改善CHF的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。2. 強(qiáng)心苷主要是通過(guò)加強(qiáng)心肌收縮力，從而減慢心率和產(chǎn)生利尿作用，后兩者的 作用是前者作用的間接結(jié)果。由于強(qiáng)心苷有加強(qiáng)心肌收縮力作用，使心肌收縮更 為敏捷，致心臟收縮期縮短，舒張期相對(duì)延長(zhǎng)從而利于衰竭心臟休息。使心臟排 空充分，增加心輸出量，改善機(jī)