第十五章 運動損傷的處理(新)

1、挫傷又稱撞傷，是鈍性外力直接作用于人體挫傷又稱撞傷，是鈍性外力直接作用于人體 某部而引起的某部而引起的局部或深層組織的急性閉合性損傷。局部或深層組織的急性閉合性損傷。特點：傷及局部和深層組織。特點：傷及局部和深層組織。分類：單純性挫傷、混合性挫傷。分類：單純性挫傷、混合性挫傷。1. 1. 單純性挫傷單純性挫傷 傷后局部有疼痛、腫脹、組織內(nèi)出血、壓痛和運動功能障礙。疼傷后局部有疼痛、腫脹、組織內(nèi)出血、壓痛和運動功能障礙。疼痛多為先輕后重。痛多為先輕后重。 出血可表現(xiàn)為：瘀點、瘀斑、血腫等。出血可表現(xiàn)為：瘀點、瘀斑、血腫等。 并發(fā)癥：續(xù)發(fā)性感染化膿、局部肌肉的缺血性萎縮和骨化性肌炎。并發(fā)癥：續(xù)發(fā)性

2、感染化膿、局部肌肉的缺血性萎縮和骨化性肌炎。l輕度挫傷，僅部分肌纖維損傷，肌肉內(nèi)出血或輕度挫傷，僅部分肌纖維損傷，肌肉內(nèi)出血或有小血腫，經(jīng)治療可以吸收；有小血腫，經(jīng)治療可以吸收；l重度挫傷使肌肉斷裂，形成股四頭肌肌疝，或重度挫傷使肌肉斷裂，形成股四頭肌肌疝，或組織廣泛出血，血腫較大。組織廣泛出血，血腫較大。骨化性肌炎骨化性肌炎uX X線檢查顯示局線檢查顯示局限性骨骼肌及軟限性骨骼肌及軟組織鈣化或骨化。組織鈣化或骨化。 u骨骼肌及周圍骨骼肌及周圍軟組織腫脹、疼軟組織腫脹、疼痛、并可觸及硬痛、并可觸及硬性腫塊，關節(jié)功性腫塊，關節(jié)功能障礙呈進行性能障礙呈進行性加重。加重。 在單純性挫傷的基礎上合并其

3、他組織器官的在單純性挫傷的基礎上合并其他組織器官的損傷，如頭部挫傷合并腦震蕩或腦溢血，胸部挫損傷，如頭部挫傷合并腦震蕩或腦溢血，胸部挫傷合并肋骨骨折，腹部挫傷合并肝、脾破裂等，傷合并肋骨骨折，腹部挫傷合并肝、脾破裂等，患者出現(xiàn)局部征象外，?？砂l(fā)生休克。患者出現(xiàn)局部征象外，?？砂l(fā)生休克。 混合性挫傷的傷員，經(jīng)急救處理后，應盡快把傷員送到混合性挫傷的傷員，經(jīng)急救處理后，應盡快把傷員送到醫(yī)院。單純性挫傷的處理，分為醫(yī)院。單純性挫傷的處理，分為3 3期：期：1 1限制活動期限制活動期 傷后傷后24-48h24-48h內(nèi)，局部冷敷、內(nèi)，局部冷敷、加壓包扎、抬高傷肢并休息。加壓包扎、抬高傷肢并休息。2.2

4、.恢復活動期恢復活動期 （ 受傷受傷242448h48h后）后）急性肌肉損傷慢性肌肉損傷主動用力拉傷被動拉傷肌肉損傷 原因：肌肉做主動的猛烈收縮猛烈收縮時，其收縮力超過了肌肉本身所能承受的能力范圍。損傷在肌纖維縮短時發(fā)生，多為原動肌和原動肌和協(xié)同肌受傷協(xié)同肌受傷。 肌肉受力牽伸牽伸時超過了肌肉本身的伸展限度所致：原動肌猛烈收縮，而對抗肌不能及時放松或伸展，至使對抗肌因被對抗肌因被動拉長而引起拉傷動拉長而引起拉傷。主動用主動用力拉傷力拉傷 被動被動拉傷拉傷 慢性肌肉損傷（肌肉勞損）是因過度負荷慢性肌肉損傷（肌肉勞損）是因過度負荷造成微細損傷的積累所致，如造成微細損傷的積累所致，如肌腱起止點的肌腱

5、起止點的末端病末端病、肌腱腱圍炎肌腱腱圍炎及及肌腹部勞損肌腹部勞損等。等。1. 損傷部位：肌腹、肌腹與肌腱交界處、肌腱的起止部。輕者發(fā)生微細損傷，重者則肌纖維大部分斷裂或完全斷裂，甚至發(fā)生撕脫骨折。并可傷及肌肉周圍的輔助結構，如筋膜、腱鞘等。2. 表現(xiàn)： 疼痛、腫脹、肌肉緊張或痙攣、皮下瘀血、運動功能嚴重障;體檢時可見肌肉出現(xiàn)收縮畸形。 肌纖維斷裂時有相應的特征性表現(xiàn)。3. 檢查：肌肉抗阻力收縮試驗三、岡上肌斷裂檢查三、岡上肌斷裂檢查 肩上端可觸及凹陷，并有壓痛肩上端可觸及凹陷，并有壓痛岡上肌損傷時，岡上肌損傷時，肩關節(jié)不能外展，肩關節(jié)不能外展，被動外展時疼痛，被動外展時疼痛，或不能維持外展或

6、不能維持外展動作，出現(xiàn)肩關動作，出現(xiàn)肩關節(jié)滑落現(xiàn)象時，節(jié)滑落現(xiàn)象時，可診斷為肌肉完可診斷為肌肉完全斷裂。全斷裂。 1. 1. 肌肉微細損傷或少量肌纖維斷裂時，立即冷肌肉微細損傷或少量肌纖維斷裂時，立即冷敷、加壓包扎并抬高傷肢，注意局部休息。敷、加壓包扎并抬高傷肢，注意局部休息。24h24h小時后才可外敷中藥、痛點藥物注射、理療或按小時后才可外敷中藥、痛點藥物注射、理療或按摩等。摩等。 2. 2. 肌纖維大部分斷裂或肌肉完全斷裂時，經(jīng)加壓肌纖維大部分斷裂或肌肉完全斷裂時，經(jīng)加壓包扎等急救處理后，立即將傷員送至醫(yī)院，及早包扎等急救處理后，立即將傷員送至醫(yī)院，及早做手術縫合。做手術縫合。 1. 1.

7、充分做好準備活動；充分做好準備活動； 2.2.平時要結合運動項目的特點，平時要結合運動項目的特點， 3.3.加強易傷肌肉的力量和柔韌性訓練；加強易傷肌肉的力量和柔韌性訓練； 4.4.鍛煉時若出現(xiàn)肌肉僵硬或疲勞時，可進行按鍛煉時若出現(xiàn)肌肉僵硬或疲勞時，可進行按摩并減少運動強度；摩并減少運動強度； 5. 5. 正確掌握跑、跳和投擲等的技術要領；正確掌握跑、跳和投擲等的技術要領； 6.6.注意鍛煉環(huán)境的溫度、濕度和運動場地情況。注意鍛煉環(huán)境的溫度、濕度和運動場地情況。 關節(jié)韌帶損傷主要是由間接外力作用引起的一種閉合關節(jié)韌帶損傷主要是由間接外力作用引起的一種閉合性損傷。在體育活動中最常見的是四肢關節(jié)損

8、傷。性損傷。在體育活動中最常見的是四肢關節(jié)損傷。 ( (一一) )損傷機制損傷機制 關節(jié)發(fā)生超常范圍的運動導致關節(jié)內(nèi)外韌帶受到過度關節(jié)發(fā)生超常范圍的運動導致關節(jié)內(nèi)外韌帶受到過度的或猛烈的牽拉而造成損傷。可造成部分韌帶纖維斷裂或的或猛烈的牽拉而造成損傷?？稍斐刹糠猪g帶纖維斷裂或韌帶完全斷裂，甚至引起關節(jié)半脫位或完全脫位，同時還韌帶完全斷裂，甚至引起關節(jié)半脫位或完全脫位，同時還可合并關節(jié)內(nèi)滑膜、軟骨損傷或撕脫骨折等?？珊喜㈥P節(jié)內(nèi)滑膜、軟骨損傷或撕脫骨折等。 踝關節(jié)外側韌帶損傷踝關節(jié)外側韌帶損傷 膝關節(jié)內(nèi)側韌帶損傷膝關節(jié)內(nèi)側韌帶損傷（二）關節(jié)韌帶損傷的表現(xiàn)（二）關節(jié)韌帶損傷的表現(xiàn) 局部疼痛、腫脹、關

9、節(jié)運動功能障礙。局部疼痛、腫脹、關節(jié)運動功能障礙。 關節(jié)側搬試驗：檢查韌帶損傷關節(jié)側搬試驗：檢查韌帶損傷跟腱損傷檢查跟腱損傷檢查 ( (三三) )處理處理 關節(jié)韌帶扭傷或部分韌帶纖維斷裂者，傷后立即關節(jié)韌帶扭傷或部分韌帶纖維斷裂者，傷后立即冷敷，加壓包扎，抬高傷肢并休息，以減輕出血和腫冷敷，加壓包扎，抬高傷肢并休息，以減輕出血和腫脹。脹。242448h48h后，拆除包扎固定。后，拆除包扎固定。 韌帶完全斷裂者，經(jīng)急救處理后把傷員送至醫(yī)院，韌帶完全斷裂者，經(jīng)急救處理后把傷員送至醫(yī)院，以爭取早期手術縫合或固定。以爭取早期手術縫合或固定。 當關節(jié)腫脹和疼痛減輕后，在不引起疼痛或疼痛當關節(jié)腫脹和疼痛減

10、輕后，在不引起疼痛或疼痛加重的原則下，盡早進行傷肢功能性活動，防止發(fā)生加重的原則下，盡早進行傷肢功能性活動，防止發(fā)生肌肉萎縮和組織粘連，以促進功能恢復。肌肉萎縮和組織粘連，以促進功能恢復。( (四四) )預防預防1.1.加強關節(jié)周圍肌肉力量和韌帶柔韌性練習，提高關節(jié)加強關節(jié)周圍肌肉力量和韌帶柔韌性練習，提高關節(jié)穩(wěn)定性和活動度；穩(wěn)定性和活動度；2.2.運動前要做好充分的準備活動；運動前要做好充分的準備活動；3.3.要正確掌握跑跳和投擲等的動作技術；要正確掌握跑跳和投擲等的動作技術；4.4.運動中要注意加強保護和自我保護；運動中要注意加強保護和自我保護；5.5.做好運動場地設備的維修與保管，消除引

11、起外傷的各做好運動場地設備的維修與保管，消除引起外傷的各種因素。種因素。l滑囊是由結締組織構成的密閉小囊，囊壁內(nèi)層為滑膜，能分泌滑液。l多位于關節(jié)附近，介于肌腱和韌帶的起止點與骨隆起之間。其作用是減少肌腱、韌帶與骨之間的摩擦。和滑囊損傷按其病程急性損傷慢性損傷1. 急性損傷 因直接外力的作用，使得囊壁受到損害而發(fā)生急性創(chuàng)傷性滑囊炎。跪倒時膝部碰地引起髕前滑囊炎l足球守門員撲球 肘后鷹嘴撞地引起肘后滑囊炎l 2慢性損傷 由于局部長期、反復的摩擦和擠壓，使滑囊壁受到磨損而發(fā)生慢性滑囊炎。膝關節(jié)長時間的屈伸競走、長跑l(1)疼痛：多位于關節(jié)附近，活動時 加?。粋€別患者有放射痛或夜痛。l(2)腫脹：

12、l(3)壓痛：滑囊處有局限性壓痛。 1急性滑囊炎急性滑囊炎l 慢性滑囊炎多在做某一動作時出現(xiàn)疼痛；并因囊壁增厚，出現(xiàn)界限清楚的腫塊或結 節(jié)，而使活動受限。l1.急性期應制動、固定。l2.慢性滑囊炎在控制局部負擔量的前提下，可選擇可的松類藥物囊內(nèi)注射、理療等方法。l3.對病程較長、疼痛較重、影響關節(jié)功能的患者，可考慮手術切除滑囊。l合理安排訓練量，注意控制局部的負擔量；改進技術動作；使用必要的保護支持帶。l腱鞘是位于肌腱經(jīng)過關節(jié)和骨隆起處的，由兩層纖維膜構成的長形管道。肌腱與韌帶均為由膠原纖維和彈性纖維組成的結締組織肌腱把肌肉與骨連接在一起，以傳導肌肉拉力、牽引骨骼而產(chǎn)生運動，并能保持關節(jié)的動態(tài)

13、穩(wěn)定韌帶把骨與骨連接在一起，以保持關節(jié)穩(wěn)定，限制其超范圍運動，并有傳遞應力的作用韌帶的顯微結構韌帶的顯微結構腱鞘將肌腱約束在骨面腱鞘將肌腱約束在骨面上一定位置，防止肌腱上一定位置，防止肌腱彈出和向側方滑移彈出和向側方滑移 肌腱與腱鞘間長期反復肌腱與腱鞘間長期反復摩擦，發(fā)生腱鞘和肌腱摩擦，發(fā)生腱鞘和肌腱增生而鞘管變得相對狹增生而鞘管變得相對狹窄而發(fā)生局部炎癥反應窄而發(fā)生局部炎癥反應 l 多因訓練安排不當，使局部使用過度而致。l由于肌肉長時間的反復收縮，使肌腱與腱鞘l發(fā)生過度摩擦，而引起腱鞘出現(xiàn)水腫、增生等損傷性炎癥病變。l其發(fā)病部位與運動項目密切相關。肌腱與腱鞘損傷在手腕部運動傷病中非常多見，其

14、發(fā)生與肌腱與腱鞘損傷在手腕部運動傷病中非常多見，其發(fā)生與運動項目特點和訓練組織不當致使局部過勞有密切關系；運動項目特點和訓練組織不當致使局部過勞有密切關系；常見于舉重、體操、射擊及羽毛球、乒乓球等運動項目。常見于舉重、體操、射擊及羽毛球、乒乓球等運動項目。 在手腕部活動時，手部肌腱沿關節(jié)或骨骼滑動，若突然遭在手腕部活動時，手部肌腱沿關節(jié)或骨骼滑動，若突然遭受對抗阻力，則可能導致肌腱的脫位或止點的撕脫；受對抗阻力，則可能導致肌腱的脫位或止點的撕脫； 由于肌腱經(jīng)過骨隆起及關節(jié)時容易發(fā)生摩擦，如果摩擦由于肌腱經(jīng)過骨隆起及關節(jié)時容易發(fā)生摩擦，如果摩擦使用過度，可導致腱鞘肥厚，彈力減弱，久之產(chǎn)生慢性炎使

15、用過度，可導致腱鞘肥厚，彈力減弱，久之產(chǎn)生慢性炎癥改變，使肌腱與腱鞘之間發(fā)生粘連，或繼發(fā)腱鞘囊腫。癥改變，使肌腱與腱鞘之間發(fā)生粘連，或繼發(fā)腱鞘囊腫。拇長展肌腱為一扁平腱、拇短伸肌腱為圓形腱，在橈骨莖突處的拇長展肌腱為一扁平腱、拇短伸肌腱為圓形腱，在橈骨莖突處的拇長展肌和拇短伸肌的肌腱通過一個拇長展肌和拇短伸肌的肌腱通過一個“骨骨- -韌帶韌帶”管而進人手部管而進人手部 。橈骨莖突處淺的凹形骨溝和覆蓋其上的腕背韌帶組成，非常堅橈骨莖突處淺的凹形骨溝和覆蓋其上的腕背韌帶組成，非常堅厚，附于凹形骨溝的兩側緣，形成一個單獨的纖維骨性鞘管厚，附于凹形骨溝的兩側緣，形成一個單獨的纖維骨性鞘管 。肌腱出鞘管

16、后折成一定角度分別止于拇指（拇長展肌）肌腱出鞘管后折成一定角度分別止于拇指（拇長展?。┖偷谝徽乒牵炊躺旒。┖偷谝徽乒牵炊躺旒。?。當拇指及腕活動增加了肌腱與管壁的摩擦，久之可發(fā)當拇指及腕活動增加了肌腱與管壁的摩擦，久之可發(fā)生肌腱滑膜炎，肌腱局部變粗，管壁增厚而產(chǎn)生癥狀。生肌腱滑膜炎，肌腱局部變粗，管壁增厚而產(chǎn)生癥狀。1 1非手術療法非手術療法 手術療法手術療法 急性癥狀及發(fā)病不超過一個月的患者，可采用石膏固定、普魯卡因局部封閉、物理治療等；治療期間應暫時停止手腕部位的專項動作訓練。 非手術療法無效時，手術切除部分纖維鞘管，使骨性管溝充分敞開，如有粘連應予松解。術后3天左右開始活動以防粘連。

17、 在手指關節(jié)屈側，肌腱在凹側急劇轉(zhuǎn)折處需要有一個滑車裝置在手指關節(jié)屈側，肌腱在凹側急劇轉(zhuǎn)折處需要有一個滑車裝置( (骨纖維管骨纖維管) )以防止肌腱向屈側彈出或向兩側滑移。以防止肌腱向屈側彈出或向兩側滑移。從指骨末節(jié)至掌指關節(jié)近側，屈指淺、深肌腱均處于一個完整從指骨末節(jié)至掌指關節(jié)近側，屈指淺、深肌腱均處于一個完整的骨的骨- -纖維管中，該管由指骨掌側骨面和腱鞘構成，其外層之纖纖維管中，該管由指骨掌側骨面和腱鞘構成，其外層之纖維鞘有三處增厚為韌帶，起滑車作用。維鞘有三處增厚為韌帶，起滑車作用。屈指肌腱在掌骨頭處最容易受到反復摩擦損傷。屈指肌腱在掌骨頭處最容易受到反復摩擦損傷。手指屈伸，肌腱移動滑

18、行而反復摩擦，增厚變硬，腱手指屈伸，肌腱移動滑行而反復摩擦，增厚變硬，腱鞘狹窄而產(chǎn)生移動受限。鞘狹窄而產(chǎn)生移動受限。 閉療法效果較好，應將強的松類藥物等注入腱鞘與肌腱之間，使藥液沿腱鞘向遠近兩端呈縱行擴散，輕者12次即愈，重者34次，切不可將藥液注入肌腱內(nèi)。 也可以采用手法治療，即在掌指關節(jié)掌側行揉捻推按，牽指搖轉(zhuǎn)并橫向彈撥屈指肌腱。 疲勞性骨膜炎是骨對運動負荷過大的一種反應性炎癥，多發(fā)于初參加運動訓練的青少年。 其好發(fā)部位為脛骨、腓骨、尺骨和撓骨。 在肌肉的反復收縮的過程中，使肌肉附著部的骨膜受到在肌肉的反復收縮的過程中，使肌肉附著部的骨膜受到牽扯、扭傷或張力增高，導致骨膜與骨質(zhì)之間的正常聯(lián)

19、系牽扯、扭傷或張力增高，導致骨膜與骨質(zhì)之間的正常聯(lián)系改變，最終出現(xiàn)肌肉附著部的骨膜松弛、淤血、水腫及骨改變，最終出現(xiàn)肌肉附著部的骨膜松弛、淤血、水腫及骨膜下出血。膜下出血。 (一一)肌肉牽扯學說肌肉牽扯學說過多的踏跳和后蹬跑 使屈趾肌群和脛骨后肌等反復收縮 附著部骨膜的病理性改變 l在跑跳練習和支撐動作中，身體重心與面或支撐面的反作用力對骨的凸面產(chǎn)生較大的影響，而導致膜松弛或分離、淤血、水腫等病理改變，甚至可能發(fā)生局部質(zhì)脫鈣或斷裂。 跑跳練習時 身體重力和地面反作用 脛骨的前面 骨組織產(chǎn)生應力性損傷 l初期多在運動后局部出現(xiàn)疼痛休息后常可消失。若繼續(xù)進行較大負荷的運動痛逐漸加重。疼痛多為隱痛或

20、牽扯痛；嚴重時出現(xiàn)刺痛或燒灼感，個別有夜間疼痛。（一）疼痛（二）壓痛（三）腫脹(五)后蹬痛、支撐痛l1、 發(fā)病早期，應減少局部負荷； l2、局部進行熱敷、按摩，休息時抬高患肢，運動時用彈力繃帶裹扎局部，一般都可隨局部適應能力的逐漸改善而痊愈。l3、經(jīng)常疼痛或癥狀嚴重的患者，應用彈力繃帶包扎、抬高患肢休息，并配合中藥外敷、按球、針灸、理療等。 l4、經(jīng)以上處理后，局部癥狀元改善，甚至加劇者，應做X線拍片檢查以除外疲勞性骨折。l 嚴格遵守循序漸進的訓練原則，合理安排運動負荷，避免突然、連續(xù)加大局部的負荷，尤其是初參加訓練的青少年，更不能過于集中地進行跑、跳和支撐練習；l掌握正確的技術動作、合理地選

21、擇和使用場地；做好充分的準備活動；運動后可采用熱效或按摩等方法及時消除局部疲勞。l骨預損傷是兒童少年中的一種常見的特殊損傷，多發(fā)于育春前期的生長發(fā)育加速期。l 小兒長骨的兩端稱為骨骺，在生長發(fā)育的不同年齡階段，這種骨能部成為化骨區(qū)，稱為“次發(fā)化骨中心”。 骨骺分類：1.受壓骨骺2.牽拉骨骺 它位于長骨的兩端，參與構成關節(jié)，承受通過關節(jié)傳遞的壓力，因而它是關節(jié)內(nèi)骨骺； 它位于肌肉的起止部主要承受肌肉的李拉力：l 受壓骨骺損傷的常見暴力有剪力、劈裂和擠壓力。通常因肢體、關節(jié)的極度扭曲或力量的傳遞造成對關節(jié)的強力沖撞等，而造成損害。例如，撓骨遠端骨骺分離、肱骨外髁骨拆等。 (一)急性損傷l牽拉骨骺的損傷常為肌肉突然猛烈的主動收縮或被動過度的牽拉所致，如肱骨內(nèi)上髁骨骺撕脫。由于骺板的強度比肌腱和韌帶要弱25倍，也不及關節(jié)囊那樣牢固。因此，在成人易發(fā)生韌帶斷裂或關節(jié)脫位等損傷時，兒童少年則發(fā)生骨朗分離。l骨骺的慢性損傷即為因運動負荷或訓練方法安排不當，而引起局部過度負荷或肌肉反復收縮牽扯所致的骨骺炎。如過多進行支撐、路躍練習，可引起撓骨遠端骨插炎、肱骨小頭骨垢炎和服骨頭骨諾炎等；股四頭肌或圍繩肌的反復牽扯?？梢鹈劰墙M隆骨躍炎或坐骨結節(jié)骨骺炎。l1明顯的