錨釘在創(chuàng)傷骨科應(yīng)用ppt課件

1、 帶線錨釘?shù)呐R床運用帶線錨釘?shù)呐R床運用誰需求用到帶線錨釘誰需求用到帶線錨釘? ? 與關(guān)節(jié)附近肌腱韌帶損傷相關(guān)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員：手外科醫(yī)生創(chuàng)傷外科醫(yī)生關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生 矯形外科醫(yī)生足踝外科醫(yī)生施樂輝目前帶線錨釘多用于哪里目前帶線錨釘多用于哪里? ?肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié) 手和腕關(guān)節(jié)手和腕關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié) 足和踝關(guān)節(jié)足和踝關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)骨盆骨盆頜面部頜面部施樂輝 關(guān)節(jié)附近肌腱或韌帶的創(chuàng)傷性斷裂機(jī)制關(guān)節(jié)附近肌腱或韌帶的創(chuàng)傷性斷裂機(jī)制 銳器切割或機(jī)械暴力牽拉 整齊性斷裂 腱性組織成撕脫性、 斷面成馬尾狀 骨面撕脫骨折施樂輝傳統(tǒng)的修復(fù)方法及其缺乏之處傳統(tǒng)的修復(fù)方法及其缺乏之處石膏或繃帶外固定法、鋼絲縫合

2、法、縫線縫合法、骨開洞后腱性組織置入固定法等不結(jié)實時間長且療效不佳關(guān)節(jié)粘連、生硬組織再次斷裂創(chuàng)傷部位殘留疼痛部分功能喪失施樂輝針對不同的肌腱或韌帶損傷針對不同的肌腱或韌帶損傷錨釘?shù)倪\用錨釘?shù)倪\用施樂輝肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍損傷的運用肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)周圍損傷的運用施樂輝程度程度垂直垂直程度拉開程度拉開垂直垂直& 程度程度內(nèi)部本質(zhì)內(nèi)部本質(zhì)錨釘修復(fù)錨釘修復(fù)錨釘修復(fù)錨釘修復(fù) & 縫線修復(fù)縫線修復(fù)縫線修復(fù)縫線修復(fù)錨釘修復(fù)錨釘修復(fù) & 縫線修復(fù)縫線修復(fù)縫線修復(fù)縫線修復(fù)肩袖撕裂類型修復(fù)順應(yīng)癥施樂輝肩袖肩袖TwinFix Ti 3.5、5.0 mm，Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5、

3、6.5mm，Ultra TwinFix PK 4.5、5.5、6.5 mm 骨質(zhì)疏松，需求高固定強(qiáng)度. 需求多個固定縫線 醫(yī)生要求PEEK資料肩袖修復(fù)錨釘?shù)倪x擇肩袖修復(fù)錨釘?shù)倪x擇Bankart Bankart 損傷損傷Bankart損傷 通常是指盂唇的前下部自肩胛盂中線以下部位撕脫,結(jié)果導(dǎo)致盂唇失去了正常止動墊的效應(yīng).廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院Humeral Head施樂輝Bankart Bankart 損傷損傷SLAP SLAP 損傷損傷施樂輝肩盂唇修復(fù)錨釘?shù)倪x擇肩盂唇修復(fù)錨釘?shù)倪x擇TwinFix Ti 2.8、3.5mmBioraptor 2.9mm PEEK資料選擇肘關(guān)節(jié)周圍損傷的運用肘

4、關(guān)節(jié)周圍損傷的運用施樂輝 二頭肌腱修補(bǔ) 網(wǎng)球肘修補(bǔ) 尺、橈側(cè)副韌帶修補(bǔ)TwinFix Ti 2.8 mm or TwinFix 3.5 mm選擇錨釘選擇錨釘- -肘肘肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂肱骨內(nèi)側(cè)髁尺骨莖突撕裂的二頭肌腱常見于中年男性的dominant手施樂輝肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂錨釘修復(fù)單切口肱二頭肌腱遠(yuǎn)端斷裂錨釘修復(fù)單切口施樂輝Suture Anchor Technique1 incisionLess risk of infection & less scarringNo risk of bone tunnel breakageEasier to perform, sav

5、es OR time. 施樂輝外上髁炎治療外上髁炎治療ECRB橈側(cè)腕短伸肌的小損傷, 非感染性手術(shù)治療不常用 (報道4-8% 的病例用手術(shù)治療)外科手術(shù)開放或鏡下松解(shaver or RF)松解，重銜接廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院Location of ECRBECRL橈側(cè)腕長伸肌ECRB 橈側(cè)腕短伸肌ECU Extensor Carpi Ulnaris尺側(cè)腕伸肌施樂輝施樂輝l找到ECRBl松解ECRBlResect Lateral Epicondyle & expose raw cancellous surfacelMobilize Extensor Originl用2個錨釘 重新

6、銜接到外上髁施樂輝側(cè)副韌帶修復(fù)側(cè)副韌帶修復(fù)Medial UCL Complex斜束前束后束施樂輝尺側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶UCL損傷的病癥損傷的病癥 過頭投擲運動時缺乏穩(wěn)定性 在做過頭投擲運動時手臂不能用力 過頭投擲運動時不能控制施樂輝Repair of UCL 傳統(tǒng)方法復(fù)雜，費時 可用帶線錨釘固定 簡化手術(shù) &省時 減少骨隧道穿肌腱呵斥的創(chuàng)傷施樂輝膝關(guān)節(jié)周圍損傷的運用膝關(guān)節(jié)周圍損傷的運用施樂輝施樂輝選擇錨釘選擇錨釘- -膝膝一切韌帶/肌腱與骨的銜接 MCL/LCL Repair 內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶修補(bǔ)TwinFix Ti 3.5、5.0 mmUltra TwinFix Ti 4.5、5.5

7、mmUltra TwinFix PK 4.5、5.5 mm 膝膝施樂輝足踝關(guān)節(jié)周圍損傷的運用足踝關(guān)節(jié)周圍損傷的運用施樂輝施樂輝選擇錨釘選擇錨釘- -足足/ /踝踝 外側(cè)和內(nèi)側(cè)不穩(wěn) 跟腱修補(bǔ) 拇外翻重建 足中部重建 拓韌帶重建 TwinFix Ti 2.8、3.5、5.0 mm Ultra TwinFix Ti 4.5、5.5 mm Ultra TwinFix PK 4.5、5.5 mm 拇外翻拇外翻施樂輝Lateral Ankle Instability Ligaments Affected距腓前韌帶跟腓韌帶Most commonly injured施樂輝踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定施樂輝

8、外側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定外側(cè)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 根本修復(fù)根本修復(fù)施樂輝踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定 Secondary Repair Secondary Repair 用于慢性不穩(wěn)定 用腓骨短肌腱的前 穿過外踝的孔(腓骨附著) 用錨釘固定在距骨的外側(cè)腓骨短肌距骨施樂輝跟腱修復(fù)跟腱修復(fù)Tendo Calcaneous (Achilles Tendon)施樂輝跟腱斷裂跟腱斷裂施樂輝Haglunds Deformity(“Pump Bump) 跟腱附著點的位置疼痛腫脹 20-30歲的年輕女性多見 可有滑囊刺激病癥 切除感染的組織 用帶線錨釘重新銜接跟腱廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手部韌帶肌腱損傷的運用手部韌帶肌

9、腱損傷的運用施樂輝 舟月骨韌帶重建 尺側(cè)副韌帶重建 橈側(cè)副韌帶重建 TwinFix Ti 2.8、3.5mm Mini TAG 2.0mm施樂輝錨釘選擇錨釘選擇- -手手/ /腕腕手手/腕腕 部韌帶部韌帶手掌部視圖手背部視圖側(cè)副韌帶尺側(cè)副韌帶手背腕骨韌帶手背橈腕韌帶 橫間韌帶施樂輝指深屈肌腱指深屈肌腱(aka Jersey Finger or FDP)(aka Jersey Finger or FDP)Gold Standard RepairAnchors Recommended施樂輝指伸肌腱指伸肌腱 錘狀指錘狀指Mallet FingerRepair using Suture Anchor施

10、樂輝指伸肌腱指伸肌腱 Boutonniere Boutonniere鈕扣指鈕扣指Boutonniere DeformityRepair option using Suture Anchors施樂輝腕部舟月韌帶腕部舟月韌帶ScaphoLunate repair using Suture anchors月狀的月狀的舟狀的舟狀的橈骨橈骨廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院錨釘植入操作步驟錨釘植入操作步驟& &技巧技巧 施樂輝錨釘操作步驟一錨釘操作步驟一 打磨骨面，致粗糙滲血 施樂輝錨釘操作步驟二錨釘操作步驟二 植入錨釘，位于皮質(zhì)骨植入錨釘，位于皮質(zhì)骨2-3mm2-3mm處處施樂輝錨釘操作步驟三

11、錨釘操作步驟三 將縫線打結(jié)，使肌腱固 定于骨面上 施樂輝錨釘植入技巧錨釘植入技巧 骨面完全撕脫者-打磨出粗糙血床，便于肌腱結(jié)實愈合 銳性離斷者-直接植入錨釘 骨質(zhì)疏松者-選擇直徑大的錨釘、在骨面開骨槽后置入 骨水泥，利用骨水泥將錨釘固定于骨骼上施樂輝錨釘植入技巧錨釘植入技巧 腱性組織止點骨塊撕脫者-用12枚錨釘直接在原位 將骨塊縫合固定 關(guān)節(jié)面附近時-勿將錨釘置于關(guān)節(jié)內(nèi)，防止術(shù)后影響 關(guān)節(jié)功能施樂輝留意：選用錨釘?shù)捻槕?yīng)癥留意：選用錨釘?shù)捻槕?yīng)癥較粗大的腱性組織-股四頭肌鍵、臏腱、跟腱、 內(nèi)側(cè)或外側(cè) 副韌帶在止點2厘米內(nèi)損傷較細(xì)小的腱性組織-屈腕或伸腕肌鍵、指伸屈肌腱 在止點1厘米內(nèi)損傷施樂輝選擇錨釘常見問題選擇錨釘常見問題Q: Q: 有必要在置入錨釘前鉆孔嗎有必要在置入錨釘前鉆孔嗎? ?A: A