拔牙術- 拔牙的禁忌癥與適應癥

1、泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院格物求真格物求真醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真編輯ppt1拔牙術1牙齒拔除術的定義、適應癥及禁忌癥牙齒拔除術的定義、適應癥及禁忌癥拔牙器械和步驟拔牙器械和步驟泰山醫(yī)學院口外教研室泰山醫(yī)學院口外教研室醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt2本節(jié)主要內(nèi)容o1 了解牙拔除術o2 熟悉拔牙器械的原理；認識拔牙器械；牙齒拔除術的術前準備o3 掌握牙拔除術的適應癥、禁忌癥；掌握拔牙步驟。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰

2、山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt3一 什么是牙拔除術o牙拔除術（牙拔除術（exodontia）是口腔疾病的治療方式之一，醫(yī)務人員為了消除感染灶、創(chuàng)傷、無功能、治療需要和其它病變可能波及的患牙、牙根，依據(jù)醫(yī)學倫理學范疇，采用手術的方式從人體組織中把其去除的過程。o是口腔醫(yī)師掌握的基本技能之一，常作為某些牙病的終末治療手段，也是治療口腔頜面部牙源性疾病或某些相關全身疾病的外科措施。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt4o可造成局部及全身不同程度地損傷和反應。o應遵循外科原則：無痛、無菌、微創(chuàng)。o要掌握解剖、生理、病理、急救知識，熟練地外科技術、技

3、巧。o術前評估非常重要。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt5（一 ）拔牙的適應癥1、齲病2、根尖病變 3、牙周病 4、隱裂牙、牙根縱裂及牙合牙合創(chuàng)傷性磨牙根折5、牙外傷6、髓壁內(nèi)吸收牙7、埋伏牙 8、阻生牙醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt6拔牙的適應癥9、額外牙10、融合牙及雙生牙 11、滯留乳牙 12、錯位牙13、治療需要1414、骨折累及的牙、骨折累及的牙 ？為什么醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt7（二） 拔牙的禁忌癥良好的術前檢查與評估良好的

4、術前檢查與評估1 詳細地詢問病史與全身情況進行判斷2對口腔進行詳細的檢查3拔牙術前進行常規(guī)X線檢查 醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt8（二） 拔牙的禁忌癥系統(tǒng)病對拔牙術的影響及禁忌系統(tǒng)病對拔牙術的影響及禁忌1 心臟病心臟病o如心功能尚好，為或級，則可以耐受拔牙。o級：患有心臟病，但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛o級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛o級：體力活動明顯受限，小于平時活動即可引起o級：不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下可出現(xiàn)心衰的癥狀，

5、體力活動后加重。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt9o局麻藥物以2%利多卡因為宜，腎上腺素注意用量1:10萬不超過4ml；度以上傳導阻滯不宜使用o冠心病：可誘發(fā)急性心梗、房顫等；術前含硝酸甘油等擴張冠狀動脈藥物、吸氧。o心臟瓣膜?。猴L濕性心臟病-抗生素預防；人工瓣膜、細菌性心內(nèi)膜炎使用青霉素、阿莫西林膠囊等。o高血壓性心臟?。鹤笮乃?預防措施與高血壓和冠心病相同。o肺心?。河倚乃?應預防心肺功能衰竭（咳嗽、呼吸困難、紫紺、肺底水泡音、血性泡沫痰），抗生素預防感染。o先天性心臟?。喊l(fā)紺、心悸、氣急、胸痛等癥狀；預防細菌性心內(nèi)膜炎。o心肌炎：心臟擴大

6、，心律失常等；應預防心源性意外。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt10以下情況應視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙以下情況應視為拔牙的禁忌癥或暫緩拔牙 有近期心肌梗死病史者?；?-6月前發(fā)生心肌梗塞 近期心絞痛頻乏發(fā)作。心功能級或有端坐呼吸、紫紺、頸靜脈怒張、下肢浮腫等癥狀心臟病合并高血壓，血壓180/110mmHg，應先治療其高血壓后拔牙。有或 型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt112 高血壓高血壓 正常血壓； 臨界血壓：85、120 收縮壓高于140mmHg，

7、或舒張壓高于90mmHg時為高血壓 180/100mhg應先治療高血壓 注意體位性低血壓，腎上腺素能類、神經(jīng)節(jié)阻滯劑 注意既往高血壓病史及近期是否血壓穩(wěn)定（頭痛、頭注意既往高血壓病史及近期是否血壓穩(wěn)定（頭痛、頭暈等癥狀）。暈等癥狀）。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt123.1、貧血、貧血WHo：男性：男性130g/L;女女120g/L；孕婦；孕婦110g/L血紅蛋白血紅蛋白80g/L，紅細胞壓積，紅細胞壓積 30%可拔牙可拔牙 （1）再生障礙性貧血：全血象的減少，出凝血延長；治療緩解且血）再生障礙性貧血：全血象的減少，出凝血延長；治療緩解且血紅

8、蛋白紅蛋白80g/L，可拔牙。，可拔牙。（2）巨幼細胞性貧血：缺乏）巨幼細胞性貧血：缺乏VitB12或者葉酸所致。如貧血不嚴重，或者葉酸所致。如貧血不嚴重，可耐受拔牙?？赡褪馨窝?。（3）缺鐵性貧血：儲存鐵耗盡，常見于婦、兒。如貧血不嚴重，可）缺鐵性貧血：儲存鐵耗盡，常見于婦、兒。如貧血不嚴重，可耐受拔牙。耐受拔牙。（4）溶血性貧血：貧血、黃疸、肝脾腫大為其三大癥狀?？烧埰渌┤苎载氀贺氀ⅫS疸、肝脾腫大為其三大癥狀?？烧埰渌漆t(yī)生共同拔牙?？漆t(yī)生共同拔牙。99醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt133.2、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥、白細胞減少

9、癥和粒細胞缺乏癥o中性粒細胞低于1 109 /L 易引起嚴重感染，應避免拔牙。o中性粒細胞2109 /L ,白細胞總數(shù) 4109 /L，可拔牙醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt14(二) 拔牙禁忌癥3.3、白血病、白血病常有發(fā)熱、感染；血小板減少致出血；牙齦與舌的腫脹。多見慢粒，經(jīng)治療可處于穩(wěn)定期，如拔牙需?？漆t(yī)生配合。 急性白血病為拔牙的禁忌證3.4、惡性淋巴瘤、惡性淋巴瘤多見于頸部腫大，脾大；有發(fā)熱，晚期有惡病質、貧血等表現(xiàn)。高度惡性者，預后差，拔牙慎重。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt15拔

10、牙禁忌癥拔牙禁忌癥9醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt16o凝血功能障礙的家族遺傳病，輕微創(chuàng)傷后就可能有嚴重出血。o問病史；多數(shù)有我意識說明。o血友病甲（甲、乙、丙三型）-血漿因子的濃度提高到正常的30%，可拔牙o血漿因子的濃度提高到正常的60%，可行大手術醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt17o4 糖尿病糖尿病o影響蛋白質的合成，愈合慢；同時易感染。o空腹血糖8.88mmol/L(160mg/dl) 可進行拔牙o 胰島素治療者，在早餐后1-2h進行比較好o可用藥物進行預防感染醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求

11、真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt18o5 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進o甲狀腺腫大，基礎代謝率增加，自主神經(jīng)系統(tǒng)失常。o在精神刺激的情況下可引起甲狀腺危象。甲狀腺危象甲狀腺危象: 高熱(39以上)、心動過速（140-240次/分）、伴房顫房撲、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重時出現(xiàn)虛脫、休克、嗜睡、譫妄、昏迷o在靜息脈搏100次，基礎代謝率50%，血肌酐133mol/L臨床無癥狀可拔牙。慢腎衰透析患者，在必要的情況下，完成一次透析后進行手術，但要避免增加腎負擔的藥物。 7 肝炎肝炎 急性期應暫緩拔牙； 慢性者要注意凝血機制；異常者術前2-3

12、天補足VitC和VitK。 注意交叉感染醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt208妊娠期妊娠期 1、2、3個月易流產(chǎn)，且有妊娠反應，盡量避免拔牙；個月易流產(chǎn)，且有妊娠反應，盡量避免拔牙； 4、5、6個月可拔牙個月可拔牙 7、8、9易早產(chǎn)，也要注意拔牙；麻藥中不可加入腎上易早產(chǎn)，也要注意拔牙；麻藥中不可加入腎上腺素。腺素。9月經(jīng)期月經(jīng)期盡量避免拔牙，有代償性出血。盡量避免拔牙，有代償性出血。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt2110 急性炎癥期急性炎癥期結合感染程度、部位、創(chuàng)傷程度、患者機體狀況、有無系

13、結合感染程度、部位、創(chuàng)傷程度、患者機體狀況、有無系統(tǒng)病及抗生素水平來考慮。統(tǒng)病及抗生素水平來考慮。急性頜骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用o急性蜂窩織炎、復雜的阻生齒引起的冠周炎要避免拔牙（簡單智齒冠周炎除外）。o腐敗壞死性牙齦炎和急性傳染性口炎應暫緩拔牙醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt2211.惡性腫瘤惡性腫瘤尤其注意牙齒過度松動而牙周狀況良好者放療患者治療前至少7-10天完成牙齒治療；放療后3-5年內(nèi)禁止拔牙12.長期抗凝藥物治療長期抗凝藥物治療降血液粘稠度，防止血栓形成；小劑量阿司匹林應在3-5天停藥，止血效果好術后一天開始正常服藥；使用

14、華法林者手術一周前停藥；使用肝素者，需在5個半衰期后進行，靜脈輸液6h，皮下注射24小時。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt2313 長期腎上腺皮質激素治療長期腎上腺皮質激素治療腎上腺皮質萎縮；機體應激能力、抵抗力降低，易發(fā)生感染、創(chuàng)傷、手術后的危象；常在術后20h左右。 腎上腺皮質危象：腎上腺皮質危象： 惡心、嘔吐、腹通或腹瀉、嚴重脫水、血壓降低、心率快、脈細弱、精神失常、常有高熱、低血糖癥、低鈉血癥、如不及時搶救，可發(fā)展至休克、昏迷、死亡。14 神經(jīng)精神疾患神經(jīng)精神疾患o抗痙劑、鎮(zhèn)靜劑；吸氧設施；合墊等。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)

15、學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt24二二 拔牙器械及用法拔牙器械及用法（一） 拔牙鉗 ：鉗柄、關節(jié)、鉗喙（二） 牙挺：由 刃、柄、桿組成 1、類型： 用以挺出整個牙的牙挺 用途 根挺 根尖挺 直挺 彎挺及橫柄挺（三角挺） 形狀醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt25 （三）其它器械（三）其它器械1 牙齦分離器2 刮匙3 其它器械 如鑿骨及切開與縫合的器械、拉鉤等。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt26醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt27醫(yī)者

16、仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt28 (三三 ) 拔牙器械和使用拔牙器械和使用 o1、牙鉗 o牙鉗由鉗喙、關節(jié)和鉗柄三部分組成。 o牙鉗的鉗喙和鉗柄各成不同的角度，以適用于不同牙齒的拔除。o上牙鉗主要有：直線式、槍刺式和“S”式； 下牙鉗為直角式。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt29牙鉗的使用牙鉗的使用 鉗柄在右手掌心，示指和中指放在一側，無名指和小指放在兩柄之間，拇指在關節(jié)處，手掌盡量靠近末端。使用時，利用無名指和小指打開鉗柄，夾持住患牙后，四指在同側握緊牙鉗用力。另一只手可放在臨牙或牙頸部、下頜

17、骨下緣進行保護。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt30醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt31醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt32醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt33 2、牙挺o牙挺由刃、桿、柄等三部分組成。按照功能可將其分為牙挺、跟挺和跟尖挺三種，刃的寬度葉依次變窄。o牙挺的力學工作原理 主要為杠桿、楔和輪軸三種原理。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt3

18、42、牙挺的工作原理、牙挺的工作原理 （1）杠桿原理 重重臂力力臂（2）楔原理重高BCA力長醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt35 牙挺的力學原理之三 輪軸原理o作用原理與杠桿原理相似，其公式為：力*輪半徑=中*軸半徑。 醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt36醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt37醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt38o牙挺的使用牙挺的使用o垂直插入法和水平插入法；以手指和手掌用力。o放在

19、牙槽間隔處，以牙槽突頂為支點？一般不放在頰舌側。o挺入牙周間隙，旋轉牙挺結合最小程度的撬動，向根尖區(qū)挺進。o左手放在臨牙進行保護。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt39o牙挺使用的注意問題牙挺使用的注意問題o1 不能以臨牙為支點o2 頰側齦緣水平處骨板不宜做指點o3 舌側齦緣水平處骨板不宜做指點o4 注意保護，以防滑脫和損傷鄰近組織o5 不得使用暴力，牙挺的方向與牙根的走形相一致。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt40持筆勢進行操作作用：探查為了去除肉芽組織和異物對健康牙周膜不必徹底刮除3刮匙刮匙醫(yī)

20、者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt41使用注意：使用注意： (1) 、急性炎癥和有膿時不應使用。 (2)、拔除乳牙時不宜刮除根尖，以免損傷恒牙胚 (3)、探上后牙槽窩壁時，因牙根尖有時與上頜竇之間間隔薄，避免與上頜竇穿通 ( 4)、去除囊腫，應將刮匙凹面緊貼骨壁，伸入囊腫與骨壁，用推及滑動的動作，掀起軟組織，分離后再翻轉匙面，使凹面與骨面相背（四）牙齦分離器醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt42醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt43醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求

21、真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt44無創(chuàng)拔牙器械o目的目的 減少拔牙術中的創(chuàng)傷，減少牙槽骨的吸收。o方法方法：不去骨，減少微骨折，不翻瓣，不使骨膜與骨面分離。o 器械器械：不同角度、不同寬度、不同厚度的工作尖器械；為單一或一套系列器械。o使用使用：楔入根面與骨面，切斷牙周膜，擴大牙周間隙。循序漸進，逐步發(fā)展，穩(wěn)定的支點，妥善保護。o多根牙、骨粘連、彎根、根端肥大也可使用。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt45三、三、 術前準備術前準備（一）（一） 病員術前的思想準備病員術前的思想準備（二）（二） 術前檢查術前檢查： 病

22、史 補充檢查 局部檢查 計劃 順序（三）（三） 病員體位病員體位（四）（四） 手術區(qū)準備手術區(qū)準備（五）器械準備（五）器械準備醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt46 拔牙術前準備o患者體位要求患者體位要求o調整椅位，對好光源，使病員位置舒適，手術野暴露清楚，便于手術操作。o張口時，上頜的頜平面與地面成4560度角，上頜與術者的肩部同高；o張口時，下頜的頜平面與地面平行，下頜平面與術者的肘部平齊。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt47手術區(qū)準備 o1、 手術區(qū)潔牙o2、 手術區(qū)消毒 用12%的碘酊。o

23、3、口周消毒并鋪消毒巾：適于復雜牙需切開縫合者，如埋伏牙。o4、檢查拔牙器械：除常規(guī)的口腔科檢查器械外（口鏡、鑷子和探針），常用的拔牙器械有牙齦分離器、 牙挺、牙鉗和刮匙等 。 醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt48四 一般牙拔除的基本步驟o（一） 麻醉顯效 分離牙齦：用牙齦分離器從齦溝插入，將附著于牙頸周圍的齦組織分離，以免拔牙時造成牙齦撕裂。注意探查注意探查醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt49挺松患牙o挺松患牙 醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt

24、50一般牙拔除的基本步驟（續(xù)）o（三）安放牙鉗 選擇正確的牙鉗，將鉗喙安放予牙齒的唇（頰）側和舌（腭）側，并使鉗喙的長軸與牙齒的長軸平行。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt51拔牙基本方法和步驟拔牙基本方法和步驟 安放拔牙鉗安放拔牙鉗 醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt52安放牙鉗的要求：安放牙鉗的要求： 正確選用拔牙鉗正確選用拔牙鉗; ; 正確安放拔牙鉗正確安放拔牙鉗; ; 夾緊牙體夾緊牙體; ; 肯定鉗喙在運動時不損傷鄰牙肯定鉗喙在運動時不損傷鄰牙; ; 再一次核對牙位。再一次核對牙位。醫(yī)者仁心

25、醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt53o（四）拔除患牙 將牙鉗喙準確放置于患牙的唇舌側或頰舌側，使鉗喙與牙齒長軸向唇（頰）舌（腭）方向緩慢搖動，隨著牙齒松動度增大，適當用力向外牽引拔出。 醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt54拔牙的基本方法和步驟 拔除病牙拔除病牙 醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt55拔牙的基本方法和步驟拔牙的基本方法和步驟 拔除病牙拔除病牙 牙鉗夾緊牙后，拔牙時力的應用牙鉗夾緊牙后，拔牙時力的應用主要有三種類型主要有三種類型: : 搖動搖動

26、 扭轉扭轉 牽引牽引醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt56o搖動：搖動：向牙的唇舌向反復緩慢搖動，擴大牙槽窩、撕裂牙周膜。向牙的唇舌向反復緩慢搖動，擴大牙槽窩、撕裂牙周膜。適用于扁根的下前牙，雙尖牙以及多根的磨牙適用于扁根的下前牙，雙尖牙以及多根的磨牙; o扭轉：扭轉：沿牙根縱軸反復旋轉，撕裂牙周膜并擴大牙槽窩。沿牙根縱軸反復旋轉，撕裂牙周膜并擴大牙槽窩。用于用于圓錐形根的牙，如上圓錐形根的牙，如上 頜前牙頜前牙;o牽引：牽引：使牙脫位并將牙拔除的動作。使牙脫位并將牙拔除的動作。o牽引應與搖動或扭轉動作結，向阻力最小的方向進行牽引應與搖動或扭轉動作結，向阻力最小的方向進行;o如牙根有彎曲，應順著彎曲的弧線牽引如牙根有彎曲，應順著彎曲的弧線牽引;o牽引時避免動作過急、過猛。牽引時避免動作過急、過猛。醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山醫(yī)學院口腔醫(yī)學院口腔醫(yī)學院編輯ppt57o（五） 拔牙創(chuàng)的檢查及處理o檢查有無遺漏的牙根，有無明顯的的出血點；有無鄰近組織的損傷，有無遺漏的骨碎片。清除后咬消毒棉捻30min左右，無明顯活動出血后離院。包括軟硬組織和上頜包括軟硬組織和上頜竇、上頜結節(jié)、神經(jīng)竇、上頜結節(jié)、神經(jīng)及神經(jīng)管、顳下頜關及神經(jīng)管、顳下頜關節(jié)節(jié)等等醫(yī)者仁心醫(yī)者仁心格物求真格物求真泰山醫(yī)學院泰山