脛腓骨干骨折病人護理常規(guī)

1、-作者xxxx-日期xxxx脛腓骨干骨折病人護理常規(guī)【精品文檔】 脛腓骨干骨折病人護理常規(guī)一、定義脛腓骨干骨折是指脛骨結(jié)節(jié)、腓骨小頭以下至內(nèi)外踝以上的骨折。脛腓骨由于部位的關(guān)系，遭受直接暴力打擊、壓軋的機會較多又因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，所以開放性骨折較多見。二、臨床表現(xiàn)患肢疼痛并出現(xiàn)腫脹、畸形等。三、護理診斷1、疼痛：與骨折有關(guān)。2、焦慮/恐懼：與疼痛、長期臥床及擔(dān)憂預(yù)后有關(guān)。3、有感染的危險：與皮膚受損、開放性骨折及內(nèi)固定有關(guān)。4、皮膚完整性受損的危險：與骨折后軀體活動受限有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、骨筋膜室綜合征、墜積性肺炎、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌痙攣。四、觀察

2、要點1、嚴密觀察患者生命體征的變化，尤其是開放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。2、密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。3、體征應(yīng)注意觀察肢體的外形、長度、周徑及整個小腿軟組織的張力；小腿皮膚的皮溫、顏色；足趾的活動有無疼痛等。此外還要注意有無足下垂等。正常情況下，足指內(nèi)緣內(nèi)踝和髕骨內(nèi)緣應(yīng)在同一直線上，脛腓骨折如發(fā)生移位，則此正常關(guān)系喪失。五、護理措施1、

3、 非手術(shù)治療及術(shù)前護理  （1）體位：抬高患肢，促進靜脈血液回流。保持外固定松緊適度，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫而引起血液循環(huán)障礙。 （2）石膏固定的護理：密切觀察患肢的疼痛程度，有無麻木感，石膏固定24小時內(nèi)要經(jīng)常檢查足趾的背伸和跖屈情況，以判斷腓總神經(jīng)是否受壓。只要懷疑神經(jīng)受壓，就應(yīng)立即刨開石膏減壓。 （3）小夾板固定的護理：隨時查看小夾板的松緊度及肢體有無麻木，疼痛等。嚴防局部壓瘡，肢體壞死等嚴重并發(fā)癥。  （4）牽引的護理：同牽引病人護理。（5）同骨科常規(guī)術(shù)前護理。2、術(shù)后護理：（1）同骨科常規(guī)術(shù)后護理

4、。（2）外固定器護理：同骨外固定術(shù)護理（3）密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。（4）骨筋膜室綜合癥切開術(shù)后須密切觀察生命體癥和出入水量變化，維持水電解質(zhì)平衡，注意有無腎功能損害（5）抬高患肢，促進靜脈血液回流，以減輕水腫和疼痛，促進傷口愈合。取髂骨植骨的病人，術(shù)后第二天半臥位，放松髂肌減輕壓痛。（6）患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始，防止膝、踝關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。同時，在外固定

5、堅強牢固的情況下，早期下床，適當(dāng)給骨折端以應(yīng)力刺激，促進骨折愈合六、健康教育1、心理指導(dǎo)由于脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥較多尤其是開放骨折延遲愈合，給病人帶來較重的思想負擔(dān)，表現(xiàn)為悲觀、焦慮情緒，應(yīng)多關(guān)心體貼病人，促進康復(fù)。2、飲食指導(dǎo) 向患者宣教加強營養(yǎng)的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。給予高熱量，高蛋白，高維生素飲食。多食動物內(nèi)臟如心、肝、腎、排骨湯以及新鮮瓜果蔬菜，以促進骨折愈合。3、出院指導(dǎo)（1）同骨科出院指導(dǎo)。（2）定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)患肢血液循環(huán)、感覺、運動異常，請及時就診。（3）扶拐下床活動患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強患肢膝踝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，如有踝關(guān)節(jié)功能障礙可做踝部旋轉(zhuǎn)，斜坡

6、練步等功能鍛煉，踝關(guān)節(jié)僵硬者，可做踝關(guān)節(jié)的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。(4)保持心情愉快，勞逸適度。4、健康促進（1）術(shù)后早期（03天）：術(shù)后早期功能鍛煉的目的主要是保持肌肉的張力和減輕局部腫脹，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。術(shù)后置患肢于舒適的位置，保持外展中立位，抬高患肢20°30°以利于血液回流及肢體消腫，術(shù)后46 h即可開始進行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉，并輕輕按摩傷口以外的患肢肌肉，這樣可促進下肢靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)生的機會，又能加速腫脹的消退。術(shù)后第1天鼓勵其深呼吸，有效咳嗽，同時上肢外展，擴胸增進體力，以維持上肢關(guān)節(jié)的活動范圍，增加心肺功能。   （2）術(shù)后中期（32周）：指導(dǎo)患者在床上患肢不負重活動，進行肢體膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及足的小關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收外展練習(xí)，股四頭肌的等長收縮，利用牽引床以進行上臂活動鍛煉，訓(xùn)練臂力，以便下地時用拐。對于術(shù)前牽引或石膏固定時間較長，關(guān)節(jié)有一定程度僵硬的患者，應(yīng)采取CPM機輔助鍛煉，再逐漸過渡到關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。逐漸增加鍛煉強度和活動范圍，增加膝與踝的主動運動。  （3）術(shù)后