口腔頜面部損傷11

1、Oral and Maxillofacial Injuries l一、一、 口腔頜面部的范圍口腔頜面部的范圍: range 口腔前自口裂，后至舌腭弓，頜面部上起發(fā)際，下至舌骨水平，兩側(cè)至乳突垂直線。約占人體面積的3-4% . l1、易并發(fā)顱腦損傷：、易并發(fā)顱腦損傷：顱骨骨折、腦震蕩、腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。顱底骨折，伴有顱腦的損傷l2、易發(fā)生窒息：、易發(fā)生窒息：口鼻腔是呼吸道的起端，是呼吸道的大門,頜面部的損傷，可引起呼吸道梗阻，造成窒息。l3、易出血：、易出血：頜面部血運(yùn)豐富，側(cè)支吻合多，損傷后易引起大出血。l4、易發(fā)生感染：、易發(fā)生感染：l頜面部腔竇多，這些腔竇內(nèi)存在許多病源菌。l頜面部損傷

2、后，細(xì)菌直接通過破裂的傷口進(jìn)入，引起感染。l5、功能障礙和顏面部畸形、功能障礙和顏面部畸形 l1咬合關(guān)系錯(cuò)亂，破壞咀嚼功能l2顏面畸形l鼻部、唇部、眶部、頰部開放性損傷時(shí)，如處理不當(dāng)，傷口愈合后?？砂l(fā)生不同程度的組織器官移位和變形以及瘢痕攣縮畸形。 l頜面部有腮腺、面N和三叉N等組織，腮腺外傷引起延瘺；面N損傷面癱；三叉 N損傷麻木 l第二節(jié)、口腔頜面部損傷的急救第二節(jié)、口腔頜面部損傷的急救l 一窒息：一窒息：suffocationl l1、分類：吸入性窒息和阻塞性窒息、分類：吸入性窒息和阻塞性窒息l吸入性窒息：吸入性窒息：指口腔、鼻腔、咽部的分泌物、嘔吐物、血液或其它異物可隨呼吸進(jìn)入氣管，支

3、氣管甚至肺泡而發(fā)生窒息稱為吸入性窒息。l阻塞性窒息：阻塞性窒息：l1異物阻塞：指外來異物阻塞咽喉而發(fā)生窒息。l2組織移位阻塞：外傷使組織移位，縮小或堵塞咽腔造成窒息，主要見于頜骨多發(fā)性骨折。l下頜骨顏孔區(qū)骨折，前段；兩側(cè)段l上頜骨骨折l骨折伴有出血l3氣管狹窄：口底、咽旁、舌根及頸部水腫或血腫都可壓迫上呼吸道（咽、喉）使管腔變窄、發(fā)生窒息；面部燒傷的傷員，可因吸入火焰使上呼吸道燒傷，管壁水腫狹窄而發(fā)生窒息。l吸入性呼吸困難，早期可有鼻翼扇動(dòng)，吸氣長(zhǎng)而困難，吸氣時(shí)可有喉嗚音,嚴(yán)重時(shí)發(fā)紺、出現(xiàn)三凹征（胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間隙及上腹部凹窩）小孩即有四凹癥、三凹癥再加劍突下窩,搶救不及時(shí)出現(xiàn)生命體征

4、改變,血壓下降、脈弱、脈快、瞳孔散大死亡。 l、吸入性窒息：、吸入性窒息：將傷員放置頭低側(cè)臥位或俯臥位以利異物排出，然后用手伸入口腔將異物掏出，以緩解窒息，對(duì)于已吸入的異物，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)，經(jīng)套管吸出分泌物或異物；沒有條件可先行環(huán)甲膜切開，吸異物，或用15號(hào)以上粗針頭經(jīng)環(huán)甲膜刺入聲門下區(qū)以急救。l、阻塞性窒息：、阻塞性窒息：異物阻塞應(yīng)用手指掏出或用塑料管吸出口腔及咽部的異物；對(duì)舌后墜者可用粗線大針或其它物（別針，P針）在舌中前1/3交界處（距舌尖22.5cm處）全層貫穿舌組織，將舌前拉向口外并加以固定；l 對(duì)上頜骨橫斷軟腭下墜者可用筷子，竹板，塑料，甚至樹枝置于兩側(cè)磨牙區(qū)，將上頜骨上提；

5、對(duì)上呼吸道周圍組織水腫，血腫引起的窒息，可從鼻腔，口腔插入任何形式的通氣管解除窒息，必要時(shí)實(shí)行氣管切開。 l1、加壓包扎止血、加壓包扎止血l適用于頜面部的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈、靜脈出血、創(chuàng)面滲血。l2、指壓止血、指壓止血l顳、額及頭部出血可在耳屏前壓迫顳淺A。l顏面部出血可于咬肌前緣下頜骨下緣壓迫頜外A，頜面部廣泛出血，可直接壓迫頸總A。l3、結(jié)扎止血、結(jié)扎止血 l 常用且可靠的止血方法。l對(duì)某些深部創(chuàng)傷的活潑性出血可行頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)。l4、填塞止血、填塞止血l對(duì)于深而窄的傷口或靜脈性出血，難于結(jié)扎或感染創(chuàng)面無法結(jié)扎可用無菌敷料填塞于傷口內(nèi)，再加壓包扎。l5、藥物止血、藥物止血l常用藥物有：白藥，

6、三七粉，馬勃粉。 1、腦震蕩；、腦震蕩；肉眼下無器質(zhì)性損害。l2、腦挫裂傷；、腦挫裂傷；l肉眼可見腦組織內(nèi)有散在或聚集的出血點(diǎn)，甚至腦組織斷裂，可出現(xiàn)腦水腫，壞死等變化。 l3、顱內(nèi)血腫：、顱內(nèi)血腫：多為硬腦膜外血腫l出血部位多見于額顳部，以腦膜中A出血最為常見。l4、顱底骨折：、顱底骨折：常合并較重的腦損傷 l主要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克，以后者為主。 l失血性休克：失血性休克：突然喪失血量占總血容量20%（約800ml）以下為輕度休克；中度休克：輕度休克；中度休克：失血量占總血量2040%（8001600ml）：表現(xiàn)為收縮壓在7090mmHg，脈博在100120次/分；重度休克：重度休克：

7、失血量達(dá)40%以上（1600ml），表現(xiàn)為收縮壓在070mmHg，脈博細(xì)速摸不清。l搶救：搶救：輕度休克可不輸血，輸液即可（右旋糖酐、鹽水）；中、重度休克以輸血補(bǔ)充血容量為主。再加鎮(zhèn)靜、止疼、保暖等處理同外科。l1、盡早清創(chuàng)縫合，使骨折片復(fù)位l2、應(yīng)用廣譜有效的抗生素l3、脫敏注射破傷風(fēng)抗毒素l l1、 擦傷擦傷 abrasion：皮膚表層和淺層真皮層受到損傷。臨床表現(xiàn)：表皮破損，并有少量滲血和疼痛。治療：清洗創(chuàng)面和預(yù)防感染。l2、挫傷、挫傷 contusion：系皮膚沒有開放性創(chuàng)口的軟組織損傷 。l治療：治療：主要是止血、鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染、促進(jìn)血腫吸收和恢復(fù)功能。 l3、蜇傷：、蜇傷：為蜂、蝎

8、等昆蟲所帶毒刺的損傷。傷后局部腫脹明顯，疼痛劇烈。l治療：治療：先用鑷子取出刺入皮內(nèi)的毒刺，局部用5%10%的氨水涂擦，以中和毒素。 l皮膚或粘膜的完整性受到破壞。包括：l1、裂傷、裂傷 laceration：l鈍器傷，創(chuàng)緣不整呈l鋸齒狀，伴紫紺色壞l死組織及挫傷癥狀，l并可伴開放性骨折l2、撕傷及撕脫傷：、撕傷及撕脫傷：l損傷嚴(yán)重，邊緣不l整齊，常伴有肌肉、lN、骨骼的暴露，l疼痛劇烈發(fā)生休克l及感染。l3、刺傷、刺傷 penetrating wound；入口小而道深，盲貫傷，貫通傷，清創(chuàng)要徹底l4、切割傷：、切割傷：銳器傷、深淺不一，創(chuàng)緣整齊，縫合后愈合良好。l5、砍傷、砍傷:傷口較多，深

9、淺不一，常伴開放性骨折。l6、咬傷、咬傷:bites動(dòng)物或人，創(chuàng)緣有齒痕，伴器官缺失 l7、顏面部燒傷：、顏面部燒傷：l1、不擴(kuò)創(chuàng)或等擴(kuò)創(chuàng)原則（經(jīng)濟(jì)清創(chuàng)術(shù)）、不擴(kuò)創(chuàng)或等擴(kuò)創(chuàng)原則（經(jīng)濟(jì)清創(chuàng)術(shù)）l盡可能的保存組織，盡可能少的修剪組織，除非已經(jīng)肯定組織壞死及非常不整的創(chuàng)緣稍加修剪外，一般不切除組織。l2、爭(zhēng)取一期愈合的原則：、爭(zhēng)取一期愈合的原則：l一期愈合：創(chuàng)緣對(duì)合良好，傷口內(nèi)肉芽生長(zhǎng)良好，57天即可完全拆線。3、應(yīng)用整形外科手術(shù)原則：、應(yīng)用整形外科手術(shù)原則：（1）、減少創(chuàng)腔內(nèi)結(jié)扎線頭（2）、小針、細(xì)線；40線、30線無損傷尼龍線。（3）、針與創(chuàng)緣距離：23mm 針間距：34mm，創(chuàng)緣對(duì)位平整，嚴(yán)密

10、縫合。（4）、保護(hù)組織，嚴(yán)禁鉗夾。l1、 腭部損傷：腭部損傷：palate：多見于兒童，也可見于成人。l 腭部損傷如無組織缺損，清創(chuàng)后應(yīng)立即對(duì)位縫合，較小的損傷也可不縫合。l腭部損傷如有組織缺損而致口腔鼻腔穿通，不能直接縫合時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)移鄰近粘骨膜瓣以關(guān)閉穿通口。 l原則上應(yīng)盡早關(guān)閉創(chuàng)口，特別注意預(yù)防張口受限，尤磨牙后區(qū)的損傷。l 如無組織缺損，應(yīng)將粘膜、肌肉、皮膚分層相對(duì)縫合。l 皮膚缺損較多而口腔粘膜無缺損或缺損較少者應(yīng)立即縫合口腔粘膜，消除口內(nèi)外穿通創(chuàng)口。對(duì)皮膚的缺損在無感染的情況下應(yīng)立即行轉(zhuǎn)瓣修復(fù)；如皮膚缺損較多，應(yīng)力爭(zhēng)作帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植，遺留的畸形后期再行矯正。l 如穿通傷口腔粘膜

11、以及口外皮膚均有大面積缺損，應(yīng)將創(chuàng)緣的皮膚和口內(nèi)的粘膜相對(duì)縫合，遺留的洞穿缺損，待后期整復(fù)。l 鼻部軟組織撕裂傷，如無組織缺損，應(yīng)按正常的解剖位置作準(zhǔn)確的對(duì)位縫合。如組織缺損不大，創(chuàng)面無感染，應(yīng)立即行轉(zhuǎn)瓣或游離植皮關(guān)閉創(chuàng)面。l 組織缺損過大，有時(shí)還伴有軟骨和骨組織的缺損，在清創(chuàng)縫合時(shí)，需將軟骨置于軟骨膜中，再縫合皮膚，切忌暴露軟骨。對(duì)骨創(chuàng)面也應(yīng)盡力關(guān)閉，遺留畸形待后期修復(fù)。l 在清創(chuàng)縫合時(shí)，應(yīng)特別注意鼻腔的通暢，以免鼻腔阻塞，引起呼吸障礙。l唇部的撕裂傷，特別是全層撕裂時(shí)，在清創(chuàng)后要特別注意縫合口輪匝肌，恢復(fù)它的連續(xù)性，然后按正常的解剖形態(tài)（如唇弓、唇峰）準(zhǔn)確對(duì)位縫合皮膚和粘膜。l唇部的貫通傷

12、有時(shí)內(nèi)口大、外口小，通道內(nèi)還可余留牙碎片。清創(chuàng)時(shí)，應(yīng)先縫合粘膜，然后再?zèng)_洗，最后縫合皮膚，以減少感染機(jī)會(huì)。l唇部損傷缺損大者，切忌強(qiáng)行拉攏縫合，以免張口受限，如有可能應(yīng) 立即用唇周圍組織瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，遺留的小口畸形或缺損畸形留待后期矯正。l 舌部損傷口大或有組織缺損，縫合時(shí)，應(yīng)最大限度地保持舌的縱長(zhǎng)度，以免功能障礙。l 舌腹部的創(chuàng)面，在清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)避免與口底和牙齦粘連，應(yīng)先縫組織，其余創(chuàng)面可視情況進(jìn)行轉(zhuǎn)瓣或游離植皮以關(guān)閉創(chuàng)面。l舌組織較脆，在縫合時(shí)應(yīng)采用大針粗線，縫合進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)距離創(chuàng)緣至少5mm以上，并多帶深層組織并作貫穿縫合。l眉損傷在清創(chuàng)后應(yīng)及時(shí)作準(zhǔn)確對(duì)位縫合，避免出現(xiàn)眉毛的斷裂和上下錯(cuò)位畸形

13、。瞼部的損傷在清創(chuàng)縫合時(shí)應(yīng)盡量保持眉的下緣到上瞼緣的垂直長(zhǎng)度，如有組織缺損應(yīng)在無感染的情況下立即進(jìn)行全厚皮片移植術(shù)，避免日后瞼外翻畸形。注意當(dāng)眼瞼撕裂傷損及瞼緣時(shí)，必須準(zhǔn)確對(duì)位、妥善縫合，以免眼瞼內(nèi)翻或外翻畸形。 l 清創(chuàng)時(shí)應(yīng)將損傷的腺泡縫扎并縫合腮腺筋膜，嚴(yán)密縫合皮下組織和皮膚，局部加壓包扎。l腮腺導(dǎo)管損傷時(shí)，應(yīng)及時(shí)找出兩斷端，插入細(xì)塑料管，通至口腔內(nèi)并固定于口腔粘膜上，然后縫合導(dǎo)管斷端及其周圍組織。塑料管保持10天左右，待斷端愈合后抽出。如有導(dǎo)管缺損而吻合困難時(shí)，可作導(dǎo)管再造術(shù)，或?qū)喽私Y(jié)扎，配合腮腺區(qū)加壓，使用藥物抑制腺體分泌，使腮腺萎縮而達(dá)到治療目的。l顏面部開放性損傷應(yīng)檢查面神經(jīng)功能

14、，發(fā)現(xiàn)面癱體征，清創(chuàng)時(shí)應(yīng)探察神經(jīng)分支，如發(fā)現(xiàn)神經(jīng)斷裂而無神經(jīng)缺損傷應(yīng)行神經(jīng)吻合術(shù)，如有神經(jīng)缺損可就近取耳大神經(jīng)作神經(jīng)移植術(shù)，以免貽誤治療時(shí)機(jī)，造成晚期修復(fù)困難。l一、牙挫傷一、牙挫傷l（1） 主要特點(diǎn)：牙周膜和牙髓受損而產(chǎn)生充血、水腫。l（2） 臨床表現(xiàn)為牙松動(dòng)、疼痛、伸長(zhǎng)，有牙周膜炎甚至牙髓炎的表現(xiàn)。l（3）治療時(shí)，牙周膜損傷的牙，應(yīng)作簡(jiǎn)單的結(jié)扎固定。如牙髓受損，應(yīng)作牙髓或根管治療。l（1） 在較大暴力的撞擊下，可使牙部分或完全脫位。l（2） 臨床上出現(xiàn)牙松動(dòng)、傾斜、伸長(zhǎng)和疼痛，妨礙咀嚼。l（3）治療時(shí)，部分脫位應(yīng)使牙恢復(fù)到正常位置，并結(jié)扎固定3周左右。完全脫位時(shí)間不長(zhǎng)，應(yīng)盡快行牙再植手術(shù)。

15、l牙折可分為冠折、根折及冠根聯(lián)合折斷l(xiāng)1、冠折折l 牙冠輕微折缺而無刺激癥狀l 牙髓有明顯的刺激癥狀，影響形l態(tài)和功能，應(yīng)作牙冠修復(fù)。l冠折已穿通牙髓，l盡早進(jìn)行牙髓或根管治療，再進(jìn)行牙冠修復(fù)。l2、根折、根折l 近牙頸部的根折，應(yīng)盡快進(jìn)行根管治療后，進(jìn)行 樁冠修復(fù)；l根中部的折斷，應(yīng)撥除；根尖1/3折斷、l牙松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)結(jié)扎固定，并作根管治療。3、冠根聯(lián)合牙折、冠根聯(lián)合牙折：l可行牙髓或根管治療后，用全冠恢復(fù)功能。4、乳牙損傷、乳牙損傷l一、上頜骨骨折: Fractures of The Maxillal上頜骨：一體l四面：前、后、上、內(nèi)l 三孔：上頜竇,口腔,鼻腔；l 四突起：額,顴,牙槽

16、,腭突l1、解剖特點(diǎn)：l、中間和周圍有許多竇腔l、骨縫連接：四個(gè)突起與l周圍諸骨呈縫連接。l2、骨折好發(fā)部位:骨縫連接處，上頜骨薄弱淺。l3、骨折類型：1901年 le fort曾按上頜骨骨折好發(fā)部位，將其分三型；l、I型：下薄弱線：型：下薄弱線：l從梨狀孔下部開始，在牙槽突底部及上頜結(jié)節(jié)的上方，水平向后延伸至翼突。動(dòng)搖骨折片上的牙齒，可見整個(gè)骨折塊隨之移動(dòng)。l、型：中薄弱線，型：中薄弱線，l顴弓下骨折顴弓下骨折l橫過鼻根（鼻梁）、l淚骨，沿眶內(nèi)下至眶底，經(jīng)顴上頜縫達(dá)蝶骨翼突。l、型：上薄弱線，顴弓上骨折：型：上薄弱線，顴弓上骨折：l有時(shí)可波及篩竇至顱前窩，出現(xiàn)腦脊液鼻漏。橫過鼻梁、眼眶部，再

17、過顴骨上方，向后達(dá)翼突，形成完全顱面分離。l（1）、骨折片移位：）、骨折片移位：displacement l骨折后，外力、重力及附著在上頜骨上的翼內(nèi)肌，翼外肌的牽拉，使骨折片移位向后下方。l（2）、咬合錯(cuò)亂：）、咬合錯(cuò)亂：malocclusion骨折片移位，可呈開合狀態(tài)、對(duì)刃合 反合l（3）、眼運(yùn)動(dòng)及功能障礙：）、眼運(yùn)動(dòng)及功能障礙：l眼鏡征：眼眶周皮下瘀血，呈黑藍(lán)色眼圈。l復(fù)視：眶底下移使眼球不在同一水平視覺障礙；傷及眼N、外展N造成。l（4）、顱腦損傷：顱底骨折，腦脊液鼻漏或）、顱腦損傷：顱底骨折，腦脊液鼻漏或耳漏。耳漏。l（5）、皮下氣腫：）、皮下氣腫：骨折波及含有空氣的竇腔。 l 一體l

18、 兩個(gè)升枝l 兩對(duì)突起 l兩對(duì)孔 l1、解剖特點(diǎn)： l（1）、骨密度大l（2）、四個(gè)薄弱區(qū)：正中聯(lián)合、頦孔區(qū)、下頜角、髁狀突頸部l正中聯(lián)合：正中聯(lián)合：胚胎發(fā)育時(shí)兩側(cè)下頜突連接處；頦孔區(qū)：頦孔區(qū)：骨密度相對(duì)低，是牙弓彎曲的部位；下頜角下頜角區(qū)：區(qū)：第三磨牙槽窩在此，下頜體與升支交界處；髁狀突頸部：髁狀突頸部：骨細(xì)小，菲薄。l（3）、附著有強(qiáng)大咬肌肌群，骨折后由于這些肌肉的牽拉造成骨折片的不同移位。 l2、好發(fā)部位及骨折類型，四個(gè)薄弱區(qū)：l正中聯(lián)合：14% 髁狀突頸部：36%l頦孔區(qū)： 21% 下頜角： 20%l（1）骨折片移位：l正中骨折：正中骨折：無移位、因兩側(cè)肌力平衡。頦部雙發(fā)或粉碎性骨折：l前段由于降頜 肌群牽l拉向后下移位，出現(xiàn)l舌后墜。 l單發(fā)骨折，將下頜分成長(zhǎng)、短段。l短段：閉口肌群力量開口肌群，骨折片按閉口肌群的牽拉方l向向上前方移位，偏健側(cè)長(zhǎng)段：開口肌群力量閉口肌群，骨折片按開口肌群的牽拉方向向下后方移位,偏患側(cè)。l雙發(fā)骨折：中間骨片向下后移位，舌后墜。l下頜