縣醫(yī)院制度流程管理規(guī)定

1、縣醫(yī)院制度流程管理規(guī)定 *人民醫(yī)院制度流程管理規(guī)定 1 目的: 為了規(guī)范各類制度、流程的編訂、修訂、發(fā)布、使用管理，確保制度和流程的嚴(yán)肅性和時(shí)效性，特制定此規(guī)定。 2范圍: 本規(guī)定適用于*人民醫(yī)院制度、流程的制定、審核、批準(zhǔn)、發(fā)布修訂、廢止的管理。 3原則： 3.1 目的性原則：制度的出臺(tái)是服務(wù)于醫(yī)院管理的需求，杜絕形同虛設(shè)的制度； 3.2 精簡性原則：制度結(jié)構(gòu)合理、格式嚴(yán)謹(jǐn)劃一、條文簡潔精要，杜絕冗長臃腫，模棱兩可的 制度； 3.3 時(shí)效性原則：制度的制定、修訂、廢止應(yīng)當(dāng)及時(shí)，確保最大程度地貼近管理的需要，但制度更新應(yīng)當(dāng)考慮新舊銜接和繼承的問題。 3.4 銜接性原則：醫(yī)院各部門制定的制度應(yīng)當(dāng)

2、與醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、診療指南等為依據(jù)，不能有沖突或者違背。 3.5 規(guī)范性原則：制度的制定、修改、廢止應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循程序進(jìn)行，杜絕隨意和隨機(jī)的管理行為。 4職責(zé): 4.1 醫(yī)院各分管院長負(fù)責(zé)制度流程審批、簽發(fā)。 4.2 醫(yī)院辦公室負(fù)責(zé)所有制度的下發(fā)、存檔和廢止的管理，特殊文件、 制度報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案。 5.1 制度的范圍: 5.1.1 醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、應(yīng)急預(yù)案、流程等。 5.1.2 各科室內(nèi)部規(guī)章制度、流程和崗位說明書、臨時(shí)性、階段性且僅局限于部門管理范圍的專項(xiàng)規(guī)定不納入本規(guī)定的"制度'范圍。 5.2 制度、流程制定（修訂）： 5.2.1 醫(yī)

3、院各職能部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展、科室管理等方面的需求，及時(shí)制定（修訂）相應(yīng)的制度流程； 5.2.2 制度簽發(fā)后立即組織培訓(xùn)、實(shí)施，并注意執(zhí)行過程中的檢查和反饋。 5.2.3 出現(xiàn)下列情形之一的，歸口部門應(yīng)當(dāng)及時(shí)制定（修訂）相關(guān)制度，如未及時(shí)制定（修訂），上級(jí)管理部門可以責(zé)成歸口部門實(shí)施。 （1）管理機(jī)制發(fā)生較大調(diào)整的； （2）部門管理職能或者管理架構(gòu)發(fā)生較大調(diào)整的； （3）經(jīng)實(shí)踐證明是無效的管理制度未及時(shí)進(jìn)行刪減； （4）診療過程或管理出現(xiàn)漏洞。 5.2.4 每一年，根據(jù)醫(yī)院工作安排，召開職工代表大會(huì)及中層領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議，組織對(duì)重要制度及流程進(jìn)行修訂，必要時(shí)報(bào)上級(jí)管理部門備案。 5.3 制度文本格式：

4、 5.3.1 文本結(jié)構(gòu)：篇、章、節(jié)；制度正文后附流程和表格。 5.3.2 字體字號(hào)：制度標(biāo)題為宋體三號(hào)加粗；正文為宋體四號(hào)（正文內(nèi)小標(biāo)題加粗）。 5.3.3 排版格式：頁邊距上下左右均為 2cm，裝訂線 0.5cm；制度標(biāo)題段后 0.5 行間距；正文的間距為固定值 20 磅。 5.3.4 序號(hào)要求：按程序文件編制的要求編排序號(hào)，嚴(yán)禁出現(xiàn)英文字母。 5.4 制度審核： 5.4.1 制度制定（修訂）出初稿后，應(yīng)在兩個(gè)工作日內(nèi)，通過制度制定（修訂）審閱表 收集各部門對(duì)制度的修改意見。特殊性、機(jī)密性的制度經(jīng)院長認(rèn)可，可以不經(jīng)此程序。 5.4.2 經(jīng)審核的制度，由制度發(fā)起分管院長簽發(fā)。 5.4.3 制度

5、審核出現(xiàn)下列情形之一的，應(yīng)予駁回： （1）嚴(yán)重偏離建章立制的原則、違法國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療操作規(guī)范的； （2）制度擬定部門未征集相關(guān)部門意見。 5.5 制度簽發(fā)： 5.5.1 各部門根據(jù)相關(guān)素材進(jìn)行最終的修訂工作后，向醫(yī)務(wù)科獲取文件代碼，并填制制度簽發(fā)表，按流程完成審核，并由分管院長簽發(fā)，由醫(yī)院辦公室統(tǒng)一下發(fā)至各科室。 5.5.2 適用于各科室內(nèi)部管理的制度，由科室負(fù)責(zé)人簽發(fā)。 5.6 備案存檔： 5.6.1 所有制度文件必須在醫(yī)務(wù)科及醫(yī)院辦公室存檔，重要制度文件及時(shí)向上級(jí)部門備案。 5.7 制度廢止： 5.7.1 新制度出臺(tái)，原有制度即自動(dòng)作廢； 5.7.2 對(duì)于失去實(shí)效的制度，歸口科室可以申請(qǐng)作廢，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)后作廢，并在醫(yī)務(wù)科備案。 6附件： 附表 1制度制定（修訂）意見征詢表 附表 2制度簽發(fā)表 附表 1。*人民醫(yī)院制度制定（修訂）意見征詢表 制度名稱 發(fā)起科室 傳閱要求 科室 簽署意見 辦公室 簽名： 時(shí)間： 財(cái)務(wù)科 簽名： 時(shí)間： 人資部 簽名： 時(shí)間： 醫(yī)務(wù)科 簽名： 時(shí)間： 護(hù)理部 簽名： 時(shí)間： 感控辦 簽名： 時(shí)間： 相關(guān)科室 簽名： 時(shí)間： 簽名： 時(shí)間： 簽名： 時(shí)間： 簽名： 時(shí)間： 簽名： 時(shí)間： 簽名： 時(shí)間： 簽名： 時(shí)間： 簽名： 時(shí)間： 簽名： 時(shí)間： 簽名： 時(shí)間： 分管院長 簽名： 時(shí)間：