胸椎骨折的護理

1、a1 胸椎骨折的護理骨科骨科 劉海燕劉海燕a2學習內(nèi)容復習胸椎的解剖胸椎骨折常見病因、分型及臨床表現(xiàn)胸椎骨折的檢查及治療胸椎骨折常見護理問題及護理措施胸椎骨折術后護理a3頸C7胸 T12 腰 L5 骶 S5 尾 X1a4a5胸椎骨折常見病因1. 1. 間接暴力所致占絕大多數(shù)間接暴力所致占絕大多數(shù) 以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，也可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。2.2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見：直接暴力所致胸腰椎損傷較少見： 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。3.3.肌肉拉力：肌肉拉力： 是因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫性骨折。4.4.病理

2、性骨折：病理性骨折： 因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。 (少見)a6胸椎骨折的分型1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定。但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管前方。損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)病癥。3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時損傷。由于脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進行性神經(jīng)病癥。4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過伸，椎體橫行裂開；脊柱不穩(wěn)定。屈曲牽張性骨折a7a8胸椎骨折臨

3、床表現(xiàn)1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動時病人常感疼痛增劇。2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。3、腰背部活動受限，肌肉痙攣。4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。5、神經(jīng)病癥，胸腰椎損傷時可能同時損傷脊髓和馬尾，主要病癥是損傷平面以下的感覺、運動和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。a9影 像 學 檢 查 (1)X線檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類型和移位情況。 (2)CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況、椎管內(nèi)有無出血及碎骨片。 (3)MRI:有助觀察及確定脊髓損傷的程度和范圍。a10非手術治療非手術治療 適應癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無損傷或無 受壓者。 手術治療手術治療

4、 適用于不穩(wěn)定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復脊柱穩(wěn)定性。a11胸椎骨折常見護理問題及護理措施 一、一、焦焦慮：慮：與與擔擔憂憂治治療療的的效效果果及及預預后后有有關關 1、告告訴訴患患者者疾疾病病康康復復過過程，程，使使患患者者心心中中有有數(shù)，數(shù)，增增強強自自信信心。心。 2、做做好好心心理理護護理：理：耐耐心心傾傾聽聽患患者者的的主主訴，訴，對對患患者者提提出出的的問問題題給給予予明明確確有有效效積積極極的的信信息，息，正正確確引引導導患患者，者，耐耐心心詳詳細細介介紹紹特特殊殊檢檢查、查、治治療療及及配配合合要要點，點，爭爭取取患患者者家家屬屬的的支支持。持。a12胸椎

5、骨折常見護理問題及護理措施 二、二、疼疼痛：痛：與與骨骨折折有有關關 1、觀觀察察記記錄錄疼疼痛痛性性質(zhì)、質(zhì)、部部位、位、程程度、度、起起始始和和持持續(xù)續(xù)時時間、間、發(fā)發(fā)作作規(guī)規(guī)律、律、伴伴隨隨病病癥癥及及誘誘發(fā)發(fā)因因素。素。 2、減減輕輕或或消消除除疼疼痛痛刺刺激：激：適適當當調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)傷傷口口外外固固定定松松緊緊度：度：維維持持良良好好的的姿姿勢勢和和體體位。位。 3、使使用用熱、熱、冷冷敷、敷、按按摩摩等等分分散散患患者者的的注注意意力，力，必必要要時時遵遵醫(yī)醫(yī)囑囑使使用用鎮(zhèn)鎮(zhèn)痛痛藥。藥。a13胸椎骨折常見護理問題及護理措施 三、三、有有皮皮膚膚完完整整性性受受損損的的危危險：險：與與活活

6、動動障障礙礙和和長長期期臥臥床床有有關關 1、保保持持皮皮膚膚完完整整性，性，預預防防壓壓瘡瘡的的發(fā)發(fā)生生:予予定定時時翻翻身，身，定定時時對對受受壓壓的的骨骨突突部部位位進進行行按按摩，摩，保保持持病病床床清清潔潔平平整整枯枯燥。燥。 2、防防止止營營養(yǎng)養(yǎng)不不良良:給給予予高高蛋蛋白、白、高高維維生生素素的的食食物，物，提提高高機機體體抵抵抗抗力。力。a14胸椎骨折常見護理問題及護理措施 四、四、潛潛在在并并發(fā)發(fā)癥：癥：脊脊髓髓損損傷、傷、失失用用性性肌肌萎萎縮、縮、關關節(jié)節(jié)僵僵硬硬等。等。 1、脊脊髓髓損損傷：傷：觀觀察察病病人人皮皮膚膚的的顏顏色、色、溫溫度度和和有有無無體體溫溫調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)障障礙，礙，搬搬運運病病人人時時防防止止脊脊髓髓損損傷。傷。 2、失失用用性性肌肌萎萎縮縮和和關關節(jié)節(jié)僵僵硬：硬：保保持持適適當當體體位，位，預預防防畸畸形，形，全全范范圍圍關關節(jié)節(jié)活活動，動，腰腰背背肌肌功功能能鍛鍛煉，煉，生生活活能能力力訓訓練。練。a15胸椎骨折術后護理1、生命體征監(jiān)測 2、體體位位護護理理 術后6小時內(nèi)去枕平臥，6小時后半側(cè)臥位，避開胸側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。3、切切口、口、胸胸腔腔密密閉閉式式引引流流的的護護理理 應嚴密觀察切口有無紅腫、滲液、滲血等。保持負壓引流有效，記錄引流液顏色、性、量。4、脊脊髓髓神神經(jīng)經(jīng)功功能能觀觀察察 觀