股骨近端解剖鎖定鋼板治療轉子間骨折

1、股骨近端解剖鎖定鋼板治療轉子間骨折作者：李敏，劉斌作者單位：甘肅成縣，成縣人民醫(yī)院【摘耍】目的探討股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨轉子間骨 折的臨床應用和療效。方法 對37例股骨轉了間骨折患者行切開復位 近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療。結果經(jīng)418個刀隨訪，37例骨折 全部愈合。結論股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨轉子間骨折固定穩(wěn) 妥，對股骨頸損傷小，操作簡單，可在基層醫(yī)院推廣應用?！娟P鍵詞】股骨轉子間骨折;解剖鎖定鋼板;骨折固定術2005年8月-2010年11月，本科采用股骨近端解剖鎖定鋼 板治療股骨轉子間骨折37例，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1病例資料本組患者37例，男27例,女10例;年齡3567

2、歲;左側17 例，右側20例。按股骨轉子間骨折tronzo-evansl分類:i型2例, ii型6例，iii型12例，iv型16例，vi例。1.2手術方法采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。取股骨上外側切口，自大轉子 上2cm，根據(jù)骨折線情況向遠端延伸，約1014cm。顯露骨折線（骨 折線進入關節(jié)囊者，需剝開部分關節(jié)囊），對粉碎性骨折，先將較大 的碎塊復位，可用螺絲釘固定z（埋頭），固定于股骨干上，然后直視 下行轉子間復位，盡量達解剖位置（復位不穩(wěn)定或復位困難時，可用 克氏針或皮質(zhì)螺釘先i古i定，使骨折穩(wěn)定后再用持骨器i古i定）。放置解 剖鎖定鋼板，注意調(diào)整鋼板曲度與股骨干曲度的位置，再由鎖定套筒 引導

3、下，交替于頭頸部及骨折遠端應用鎖定松質(zhì)骨拉力螺釘、遠端骨 皮質(zhì)鎖定螺釘固定，依次鉆孔、測深、攻絲、擰入適宜長度螺釘，頭 頸部至少穿入3枚鎖定螺釘，維持頸干角解剖角度約130。，前傾角 約13。，螺釘尖端據(jù)股骨頭約lcm,骨折遠端打入45枚皮質(zhì)骨鎖 定螺釘固定。若有小的碎骨塊，依次復入。小轉子骨折者，多從股骨 前外側向后內(nèi)穿入螺釘，容易復位固定。術畢用c臂檢查復位固定 情況，必要時可調(diào)整個別螺釘長度。手術前后x線片比較。1.3術后處理術后穿防旋轉”丁”字鞋，術后24h以后患者逐步進行cpm 鍛煉，預防性使用抗生素58天，2448h內(nèi)依引流情況拔除引流 管，2周拆線。6周后扶雙拐下床活動，以后待x

4、線片顯示骨痂形 成后扶單拐活動，x線片顯示骨折端愈合后可完全負重。2結果37例患者隨訪吋間：418個月（骨折愈合前每月復查拍片1 次，骨愈合后每半年拍片1次），骨折愈合時間：1632周，切口均 甲級愈合，37例于術后1218個月取出內(nèi)固定，均恢復傷前行走功 能，無鋼板內(nèi)固定斷裂，無螺釘退出，無髓內(nèi)翻，覩關節(jié)活動范圍2 正常。3討論我縣礦區(qū)多機械暴力或墜落傷，交通事故頻發(fā)，轉子間骨折 多為高能量損傷所致，粉碎性骨折較多，患者年齡分布青壯年至老年 不等，尤其伴有骨質(zhì)疏松癥的患者，病情較重，隨著現(xiàn)在生活質(zhì)量的 提高，對復位要求高，如處理不當，極易留下后遺癥。以往多采取普 通鋼板、松質(zhì)骨螺釘、dhs系

5、統(tǒng)等固定，由于強度低、固定欠牢固 或操作復雜，損傷大，效果欠佳。股骨近端解剖鎖定鋼板在股骨轉了間骨折的治療中，整合了 不同的固定方法與特征，可同時滿足鎖定、加壓或兩者結合的內(nèi)固定 方式。首先比較對于傳統(tǒng)股骨近端普通鋼板通過螺釘扭矩來獲得穩(wěn)定 性的技術，股骨近端粉碎性骨折會影響螺釘?shù)淖コ至图訅轰摪宓墓?定效果。股骨近端解剖鎖定鋼板曲度不但與股骨外側匹配，而且鎖定 鋼板與匹配螺釘兩者相對位置鎖定后，避免螺釘?shù)幕瑒?，如同?nèi)置的 外固定架對骨折進行橋接，在骨折端達到穩(wěn)定固定的同時創(chuàng)造足夠的 應變來刺激骨痂形成以提高二期骨愈合。其次股骨近端解剖鎖定鋼板 近端3枚鎖定松質(zhì)骨螺釘，因不在同一平面，且和鎖定

6、鋼板位置固定, 對于固定骨折端和dhs系統(tǒng)一樣，具有靜力和動力加壓作用，使骨折 端緊密固定接觸，產(chǎn)生一定的壓力的同吋減少骨折端微動，有利于骨 折愈合，遺憾的是dhs系統(tǒng)抗股骨頭旋轉能力較差2,而3枚螺釘?shù)?應用能更好地防其旋轉，維持頸干角的穩(wěn)定性，效果肯定。同時相配 套的鎖定螺釘對股骨頸損傷較dhs系統(tǒng)小，骨折端以遠骨膜剝離要 求不多，操作簡單，手術操作沒有其要求高。其次，股骨近端解剖鎖 定鋼板治療股骨粗隆間骨折安全可行，經(jīng)濟實用，適應證廣、固定牢 靠、術后處理完全符合骨折治療的a0原則3、不需昂貴的醫(yī)療設備、 且適合微創(chuàng)操作，只要具備相關儀器設備，可在各級醫(yī)院開展工作， 在全區(qū)、全國可推廣應

7、用，社會效益和經(jīng)濟效益肯定。最后耍強調(diào)的 是對小轉子骨折者，要盡量復位，股骨近端解剖鎖定鋼板以外可應用 單獨螺釘或不銹鋼絲環(huán)綁固定，建立股骨內(nèi)側的完整，能有效防止髓 內(nèi)翻、鋼板斷裂、鎖定鋼板螺釘整體脫落的發(fā)生4。綜上所述，股骨近端解剖鎖定鋼板在股骨轉了間骨折治療 中，很好地滿足了對內(nèi)固定器整體要求和對骨折斷端相對位置的固 定，減小了對股骨頸損傷，療效肯定，安全可行，適應證廣，適合基 層醫(yī)院廣泛推廣應用。【參考文獻】1吳在徳外科學，第6版北京：人民衛(wèi)生出版社，2003： 7.2胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學，第3版.北京:人民軍 醫(yī)岀版社,2005： 3.3 (瑞士)魯?shù)?thomas p.ruedi),(英國)墨菲(william m.murphy)