實驗診斷期末復習總結

1、實驗診斷1.紅細胞的來源分化 造血干細胞 紅系祖細胞 原始紅細胞 早幼紅細胞 中幼紅細胞 晚幼紅細胞 網(wǎng)織紅細胞 完全成熟紅細胞【參考值】 血紅蛋白 男：120160g/L 女：110150g/L 新生兒：180190g/L 紅細胞計數(shù) 男：（4.05.5)×10¹²/L(400萬500萬/mm³)； 女：（3.55.0）×10¹²/L2.臨床上根據(jù)血紅蛋白降低程度將貧血分為四級。輕度：血紅蛋白男性低于120g/L、女性低于110g/L，但高于90g/L；中度：9060g/L；重度：6030g/L；極重度：<30g/L

2、。3.貧血原因：1 紅細胞生成減少，見于造血原料不足（如缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血），造血功能障礙(如再生障礙性貧血、白血病等)，慢行系統(tǒng)性疾?。愿腥?、惡性腫瘤、慢性腎病等）2 紅細胞破壞過多，各種溶血性貧血如異常血紅蛋白病、珠蛋白生成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥、免疫性溶血性貧血和脾功能亢進等3 失血，如各種失血性貧血4.絕對性紅細胞增多：可分為繼發(fā)性和原發(fā)性兩類，前者血中紅細胞生成素增多，后者即真性紅細胞增多癥。紅細胞形態(tài)改變1 球形紅細胞：主要見于遺傳性球形紅細胞增多癥2 橢圓形紅細胞：主要見于遺傳性橢圓形紅細胞增多癥3 靶形紅細胞：主要特點為中心深

3、染，其外周淡染，而細胞邊緣又深染，狀如槍靶。常見于珠蛋白生成障礙性貧血等血紅蛋白病，也見于缺血性貧血。4 口形紅細胞：中心淡染區(qū)有一裂縫。狀若魚口。主要見于遺傳性口形紅細胞增多癥。也見于DIC及乙醇中毒5 鐮形細胞 ：形如鐮刀狀，見于血紅蛋白S病 6 淚滴形細胞：為骨髓纖維化的特點7 紅細胞形態(tài)不整：常見于微血管病性溶血性貧血如DIC、血栓性血小板減少性紫癜、惡性高血壓等5.中性粒細胞減少，見于傷寒6.核左移：血中桿狀核增多(>0.06),并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細胞，稱為核左移7.嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞增多：如慢性粒細胞白血病嗜酸性粒細胞減少：見于傷寒、副傷寒8.單核細胞增多

4、見于1) 某些感染：如感染性心內膜炎，活動性結核病、瘧疾及急性感染的恢復期2) 某些血液病：如單核細胞白血病、粒細胞缺乏癥恢復期9.網(wǎng)織紅細胞：Ret，是晚幼紅細胞到成熟紅細胞之間的未完全成熟的紅細胞，由于胞漿中尚殘存多少不等的核糖核酸等嗜堿性物質，在活體染色時，可被煌焦油液染成藍色細顆粒狀，顆粒間又有細絲狀連綴而構成網(wǎng)狀結構 網(wǎng)織紅細胞的臨床意義1 反應骨髓造血功能：A、 網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓紅細胞系增生旺盛，見于溶血性貧血、急性失血性貧血等B、 網(wǎng)織紅細胞減少：表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等2 貧血療效觀察：貧血病人，給予有關抗貧血藥物后，網(wǎng)織紅細胞增高說明治

5、療有效；反之說明無效。網(wǎng)織紅細胞反應：是指缺鐵性貧血和巨幼紅細胞性貧血病人在治療前，網(wǎng)織紅細胞僅輕度增高，給予鐵劑或葉酸治療，3-5天后網(wǎng)織紅細胞開始上升，至7-10天達高峰，一般增至0.06-0.08，也可達0.10以上，治療后2周左右網(wǎng)織紅細胞逐漸下降，而紅細胞及血紅蛋白則逐漸增高這一現(xiàn)象，可作為貧血治療的療效判斷治標3 觀察病情變化：溶血性貧血及失血性貧血病人病程中，網(wǎng)織紅細胞逐漸降低，表示溶血或出血得到控制；反之，持續(xù)不減低，甚至增高者，表示病情未得到控制10.紅細胞沉降率：ESR，簡稱血沉，是指在一定條件下紅細胞沉降的速度【參考值】成年男性：0-15mm/h；成年女性：0-20mm/

6、h病理性增快：1) 各種炎癥：因血中急性期反應物質增多而致血沉加快，例如細菌性急性炎癥、風濕熱和結核病活動期2) 損傷及壞死：例如較大手術創(chuàng)傷；心肌梗死發(fā)病2-3天后血沉增快，并持續(xù)1-3周，而心絞痛時血沉正常3) 惡性腫瘤：惡性腫瘤血沉增快，良性腫瘤血沉多正常4) 各種原因導致的高球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤等5) 貧血12.紅細胞比積PCV：又稱紅細胞比容Hct，是指紅細胞在血液中所占容積的比值【參考值】溫氏法：男0.40-0.50，女0.37-0.481 紅細胞平均體積MCV：是每個紅細胞的平均體積；參考范圍80-100fl2 紅細胞平均血紅蛋白量MCH：是每個紅細胞內所含血紅蛋白的平均量

7、；參考范圍27-34pg3 紅細胞平均血紅蛋白濃度MCHC：是每升紅細胞平均所含血紅蛋白的克數(shù)；參考范圍320-360g/L貧血的形態(tài)學分類類型MCVMCHMCHC病因正常細胞性貧血80-10027-34320-360再生障礙性貧血、急性失血、急性溶血、白血病等大細胞性貧血>100>34320-360巨幼細胞貧血單純小細胞性貧血<80<27320-360尿毒癥、肝病、惡性腫瘤等小細胞低色素性貧血<80<27<320缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧血13.含鐵血黃素尿測定：Rous試驗 酸溶血試驗：Ham試驗 抗人球蛋白試驗：Coombs

8、試驗14. 出血時間（BT）測定15. 活化部分凝血活酶時間：APTT，是反映內源性凝血系統(tǒng)各凝血因子總的凝血狀況較好的篩選試驗凝血酶時間測定：TT，用作溶栓時間監(jiān)測血漿凝血酶原時間：PT，是外源性凝血活性的綜合性檢查，是口服抗凝劑臨床監(jiān)測首選第十三章 骨髓細胞學檢查骨髓增生程度的分級增生程度成熟紅細胞：有核細胞（平均比值）有核細胞占全部細胞百分比（%）常見病因極度活躍1:1>50各型白血病，特別是慢性粒細胞白血病明顯活躍10:110-50增生性貧血、白血病、骨髓增殖性疾病活躍20:11-10正常骨髓、某些貧血減低50:10.5-1非重型再生障礙貧血、粒細胞減少或缺乏癥極度減低200:1

9、<0.5重型再生障礙貧血、骨髓壞死常見血液病的血液特點（1） 缺鐵性貧血：血象：1.血紅蛋白、紅細胞均減少，以血紅蛋白減少更為明顯；2.輕度貧血紅細胞形態(tài)無明顯異常，中度以上貧血時紅細胞體積減小，中心淡染區(qū)擴大，嚴重時紅細胞可呈環(huán)狀；3.網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正常。（2） 巨幼細胞貧血：血象：1.血紅蛋白、紅細胞均減少，以紅細胞減少更明顯；2.紅細胞大小不均，易見橢圓形巨紅細胞，并可見點彩虹細胞，嗜多色性紅細胞、染色質小體和卡波環(huán)；3.網(wǎng)織紅細胞輕度增多或正常；4.白細胞輕度減少或正常，成熟粒細胞核分葉過多；5.血小板計數(shù)正?；驕p少，可見巨大血小板。第十四章 肝臟病常用的實驗室檢查1 蛋白

10、質代謝檢查（1） 血清總蛋白和白蛋白（A）/球蛋白（G）比值測定【參考值】 血清總蛋白（雙縮脲法）：60-80g/L 白蛋白（溴甲酚綠法）：40-55g/L 球蛋白：20-30g/L A/G比值1.5:1 - 2.5:1【臨床意義】1. 肝臟疾?。?） 急性或局灶性肝損害：因白蛋白半衰期較長（15-19天），且肝臟的代償能力很強，故血清蛋白檢查可無明顯異常。（2） 慢性肝?。貉蹇偟鞍椎陀?0g/L或白蛋白減少到25g/L以下，稱為低蛋白血癥，患者易出現(xiàn)肝腹水。A/G比值倒置（A/G<1）見于肝功能嚴重損害，如重度慢性肝炎、肝硬化。2. 肝外因素：低蛋白血癥：如惡性腫瘤、甲狀腺功能亢進癥

11、。（2） 血清蛋白電泳電泳后，從陽極開始，依次為白蛋白、1、2、及球蛋白?！九R床意義】1.肝臟疾病（1） 肝炎：早期或病變較輕時，白蛋白可無變化；發(fā)病兩周后或病情加重則表現(xiàn)為白蛋白、及球蛋白減少，球蛋白增加。球蛋白長時間持續(xù)上升，是急性肝炎轉為慢性肝炎并向肝硬化發(fā)展的先兆。（2） 肝硬化：白蛋白中度或高度減少，1、2及球蛋白也有降低傾向，而球蛋白則增加顯著。（3） 肝癌：1和2球蛋白常有增高，偶可在白蛋白與球蛋白之間出現(xiàn)一條甲胎蛋白帶。（3） 血清前白蛋白測定【原理】前白蛋白（PAB）在肝細胞中合成，分子量為62000，在電泳時向陽極的泳動速度較白蛋白快，于白蛋白前方可以看見一條染色很淺的區(qū)帶

12、。前白蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結合，因此又叫甲狀腺素結合前白蛋白，并能運輸維生素A。前白蛋白半衰期較其他血漿蛋白短（約2天），因此它在反映早期肝細胞損害方面比白蛋白更加敏感。（6） 血氨測定【臨床意義】1. 升高 見于：嚴重肝臟損害：血氨升高是診斷肝性腦病的依據(jù)之一。因肝臟處理的能力降低，導致血氨升高?；蛞蜷T脈高壓從腸道吸收的氨未經(jīng)門脈入肝臟解毒而由側支循環(huán)直接進入血液，導致血氨升高。肝外因素：上消化道大出血是腸道內含氨物質劇增；休克、尿毒癥，尿素從腎臟排出障礙。生理性升高：高蛋白飲食或劇烈運動。溶血標本會導致血氨升高。2 膽紅素代謝檢查（1） 血清結合膽紅素（CB）與總膽紅素（STB

13、）定量試驗非結合膽紅素（UCB），尿液中沒有非結合膽紅素非結合的間接膽紅素IBil 非結合的直接膽紅素DBil 總膽紅素TBil【參考值】 總膽紅素：3.4-17.1µmol/L 結合膽紅素：0-6.8µmol/L 非結合膽紅素：1.7-10.2µmol/L【臨床意義】1. 反映黃疸程度 總膽紅素17.1-34.2µmol/L為隱性黃疸 34.2-171µmol/L輕度 171-342µmol/L中度 >342µmol/L重度2. 鑒別黃疸的類型（病例）總膽紅素、非結合膽紅素增高：見于溶血性黃疸，如溶血性貧血（蠶豆病、

14、珠蛋白生成障礙性貧血）、新生兒黃疸等?？偰懠t素、結合膽紅素、非結合膽紅素均增高：見于肝細胞性黃疸，如急性黃疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。總膽紅素、結合膽紅素增高：見于阻塞性黃疸，如膽結石、肝癌、胰頭癌等?；颍航Y合膽紅素/總膽紅素<20%時，為溶血性黃疸；結合膽紅素/總膽紅素>35%時，為阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。膽紅素代謝的常用檢查對3種黃疸的鑒別健康人及3種黃疸實驗室檢查鑒別表血清膽紅素定量（µmol/L）尿 液糞 便總膽紅素非結合膽紅素結合膽紅素尿膽原尿膽紅素顏色糞膽原健康人3.4-17.11.7-10.20-6.81:20（-）（-）黃褐色正常溶血性黃疸輕度或正常強

15、（+）（-）加深增加阻塞性黃疸輕度或正常（-）（+）變淺或灰白色或消失肝細胞性黃疸（+）或（-）（+）變淺或正?；蛘?、 肝臟病常用的血清酶及同工酶檢查（1） 血清氨基轉移酶及其同工酶的測定丙氨酸氨基轉移酶 ALT，是急性肝炎的診斷指標 天門冬氨酸氨基轉移酶ASTAST在肝細胞中有2種同工酶，存在于線粒體中者稱為線粒體AST（ASTm），存在于線粒體以外胞漿中者，成為上清液AST（ASTs）。正常血清中大部分為ASTs，ASTm僅占10%以下。當肝細胞受到輕度損害，線粒體未遭破壞，血清中ASTs漏出增加，而ASTm正常?！九R床意義】1. 轉氨酶升高（1） 肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝讜r，ALT與

16、AST均顯著升高，可達正常上限的20-50倍，甚至100倍，以ALT升高更加明顯，是診斷病毒性肝炎的重要檢測項目。急性重癥肝炎時，肝細胞壞死嚴重，線粒體大量破壞，AST明顯升高，但在病情惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，機出現(xiàn)“膽-酶分離”現(xiàn)象，提示肝細胞嚴重壞死，預后不良；慢性病毒性肝炎時，轉氨酶輕度上升（100-200U）或正常；肝硬化時，轉氨酶活性取決于肝細胞進行性壞死的程度，終末期肝硬化轉氨酶活性正?；蚪档?。（2） 心肌梗死：急性心肌梗死后6-8小時，AST增高，18-24小時達到高峰，4-5天后恢復正常。2. 堿性磷酸酶及其同工酶堿性磷酸同工酶有6種類型，即ALP1-ALP6，

17、ALP2、ALP3、ALP4、ALP5，分別稱為肝型、骨型、胎盤型和小腸型?！九R床意義】1. 生理性增加 見于生長中的兒童（ALP3）及孕婦妊娠中晚期（ALP4）2. 膽道阻塞 各種肝內、外膽管阻塞性疾病時，ALP明顯升高，以ALP1為主，且與血清膽紅素升高相平。3. 肝臟疾病 急性肝炎時，ALP2明顯增加，ALP1輕度增加，且ALP1<ALP2；肝硬化患者80%以上ALP5明顯增加。（3） -谷氨酰轉移酶及同工酶測定-谷氨酰轉移酶（-GT）【臨床意義】1. 肝癌：由于肝內阻塞，誘使肝細胞產(chǎn)生多量-GT，同時癌細胞也合成-GT，使-GT明顯升高，可達參考值上限的10倍以上，以-GT2增高

18、為主。-GT2在原發(fā)及繼發(fā)肝癌患者血清的檢出率可達90%以上，且特異性較高。AFP陰性的肝癌其陽性率可達86.4%若與AFP聯(lián)合檢測可提高肝癌診斷的正確率。2. 膽道阻塞：可達正常水平的5-30倍，如原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等。3. 肝臟疾病：急性肝炎-GT呈中等度升高；慢性肝炎及肝硬化的非活動期，-GT活性正常，若-GT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化；急慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎，-GT可呈明顯或中度以上升高（300-1000U/L），ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。（4） 乳酸脫氫酶及其同工酶測定【臨床意義】1. 肝臟疾病：急性肝炎和中度慢性肝炎，肝癌尤其是轉移性肝癌時LDH

19、顯著升高。肝膽系統(tǒng)疾病中，LDH5增高是診斷肝細胞壞死的敏感指標，且LDH5>LDH4；但阻塞性黃疸時則LDH5<LDH4。2. 急性心肌梗死：發(fā)病后8-18小時LDH開始升高，24-72小時達到高峰，6-10日恢復正常。升高后恢復遲緩或病程中再次升高，提示梗死范圍擴大或再梗死。急性心肌梗死早期，LDH1和LDH2均增高，尤以LDH1增高更早、更顯著，表現(xiàn)為LDH1>LDH2。5 病毒性肝炎標志物檢測（1） 甲型肝炎病毒標志物檢測為嗜肝RNA病毒，通過糞-口途徑傳播?！九R床意義】1. 抗HAV-IgM是病毒衣殼蛋白抗體，于HAV感染1周后產(chǎn)生，血中持續(xù)3-6個月，是早期診斷甲

20、肝的特異性抗體。2. 抗HAV-IgG為保護性抗體，病愈后可長期存在。抗HAV-IgG陽性，表示過去曾經(jīng)感染HAV。（2） 乙型肝炎病毒標志物檢測HBV是乙肝的病原體，屬嗜肝DNA病毒，呈球形。HBcAg為HBV核心抗原，僅存在于感染的肝細胞核內，當它進入細胞漿時被HBsAg所覆蓋而形成完整HBV。HBeAg可被分泌而進入血液中，故易在血液循環(huán)中檢測到。HBV主要通過血液途徑傳播，亦可由性接觸傳播和母嬰垂直傳播，另外，通過唾液的傳播方式也是不可忽視的?！九R床意義】1. HBsAg及抗-HBs測定：HBsAg具有抗原性，本身不具有傳染性，常與HBV同時存在，是感染HBV的本質。抗-HBs一般在發(fā)

21、病后3-6個月才出現(xiàn)，是一種保護性抗體。 HBsAg和HBeAg病毒是復制活躍的標志。2. HBcAg及抗-HBc測定：一般情況下，血液中測不到游離的HBcAg，但如將HBV顆粒開殼后則可檢測?？?HBcIgM是機體感染HBV后，在血液中最早出現(xiàn)的特異性抗體。3. HBeAg及抗-HBe測定：HBeAg陽性常代表HBcAg陽性，出現(xiàn)于急性感染的恢復期，持續(xù)時間較長?？?HBe陽性，HBeAg多轉陰，說明HBV被清除或被抑制，復制減少，傳染性降低。（三）丙型肝炎病毒標志物檢測抗HCV感染HCV1-3個月后才會出現(xiàn)陽性；抗-HCV IgG陽性表明已有HCV感染。（4） 丁型肝炎病毒標志物檢測HDV

22、是一直徑為35-37nm須借助HBV外殼才能復制的缺陷性RNA病毒，又叫衛(wèi)星病毒，故HDV只有在和HBV共存的情況下才能感染病人。（5） 戊型肝炎病毒標志物檢測 通過糞-口途徑傳播。第15章 腎功能檢查1 腎小球功能試驗（1） 內生肌酐清除率（Ccr）測定腎小球過濾率是反映腎小球濾過功能的客觀指標。單位時間內，腎臟把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去，稱為內生肌酐清除率【臨床意義】1. Ccr是判斷腎小球損害的敏感指標，能較早地反映腎小球的濾過功能，當Ccr降低到正常值80%以下時，大部分患者BUN、Cr仍在正常范圍。2. Ccr可判斷腎小球損害的程度：腎儲備能力下降期：Ccr減小至正常的5

23、0-80%，血肌酐正常，臨床無癥狀；氮質血癥期：Ccr減小至正常的25-50%，血肌酐升高，但<450mol/L,患者有輕度貧血、多尿等；腎衰竭期：Ccr減小至正常的10-25%，血肌酐升高（約450-707mol/L），患者貧血較明顯，并出現(xiàn)胃腸道、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；尿毒癥期：Ccr減小至正常的10%以下，血肌酐>707mol/L，臨床表現(xiàn)和血生化顯著異常。3. 指導治療：Ccr<30-40ml/min，應限制蛋白質攝入，30ml/min，噻嗪類利尿劑無效；10ml/min，對袢利尿劑無效，應作透析治療。（3） 血清尿素氮（BUN）測定【原理】血中非蛋白氮類（指蛋白

24、質以外的含氮化合物）約15種以上，其中最多的是尿素，約占50%，其他依次是氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸以及氨等。尿素是蛋白質代謝的最終產(chǎn)物，在肝臟合成，腎小球濾過隨尿排出。當腎實質受損時，腎小球濾過率降低，致使血中濃度增加，因此BUN可作為反映腎小球濾過功能的指標。（4） 血清尿酸（UA）測定【臨床意義】1.腎臟疾病：急性或慢性腎炎病人，血UA增高較BUN、Cr明顯，出現(xiàn)也較早。腎結核、腎盂腎炎、腎盂積水等疾病的晚期，血尿酸濃度亦可增加。2.痛風：由于UA的溶解度低，當血中UA濃度增高時，尿酸隨血流沉積于各種關節(jié)，引起炎癥。臨床特點為高尿酸血癥及尿酸鹽結晶沉積引起的痛風性關節(jié)炎、慢性間質性腎炎和尿

25、酸性腎結石形成。血清尿酸增高是診斷痛風的主要依據(jù)。3.白血病與腫瘤：主要是由于白血病細胞和其他惡性腫瘤的細胞周期增快，核酸的代謝增強導致內源性UA升高所致。4.尿酸受腎外因素影響較大：進食含嘌呤高的食物（動物內臟：肝、腎、貝類等），可因外源性因素導致UA增高。（5） 血2微球蛋白（2-MG）測定【臨床意義】血2-MG測定是反映腎小球濾過功能減退的一項敏感指標，當腎小球濾過功能下降時，血2-MG水平及升高。CO2CP：血漿二氧化碳結合力反映近端腎小管的重吸收功能，可測定尿糖、尿2-MG、尿溶菌酶等。第十六章 臨床常用生化檢查1 糖類檢查血糖測定：【參考值】 空腹血糖（葡萄糖氧化酶法）：3.96.

26、1mmol/L ( 70110mg/dl )糖尿?。簽橐鹧巧叩淖畛Ｒ娫颍梢葝u素相對或絕對減少引起。餐后8小時血漿葡萄糖 7.0mmol/L ( 126mg/dl ) ,可診斷為糖尿病。葡萄糖耐量試驗（GTT）【參考值】口服法：空腹血糖 <6.1mmol/L 。服糖后0.5-1 小時血糖上升達高峰，一般在7.8-9.0mmol/L ,應<11.1mmol/L ；服糖后2小時 7.8 mmol/L ；服糖三小時后降至空腹水平。各次糖尿均為陰性。OGTT（口服葡萄糖耐糖試驗）對疑似糖尿病的人有檢測作用。血清糖化血紅蛋白（GHb）檢測【原理】糖化血紅蛋白（GHb）與血紅蛋白A1（

27、HbA1）結合。反映測定前12個月的血糖水平。糖化血清蛋白（GSP）反應患者23周的血糖水平。 缺點：對蛋白質低的病人無效，與白蛋白結合。2、 脂質和脂蛋白檢查 血清總膽固醇（TC）測定【原理】血液中的膽固醇10%-20% 從食物中攝取，其余主要由肝和腎上腺等組織合成?！九R床意義】 TC增高是冠心病的危險因素之一血清甘油三酯（TG）測定 包括內源性和外源性3、 血清脂蛋白及載脂蛋白測定1. 高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）測定【原理】HDL是含蛋白質最多、體積最小、比重最大的脂蛋白，含脂質與蛋白各50%，所含脂類以磷脂為多。HDL有將周圍組織中的膽固醇逆向轉運至肝臟并轉化為膽汁酸而清除的功能

28、，因而HDL有抗動脈粥樣硬化的作用。常規(guī)檢查中，通過HDL中膽固醇（HDL-C）的含量間接反映HDL的水平?！九R床意義】HDL-C具有抗動脈粥樣硬化作用，與TC呈負相關，也與冠心病發(fā)病呈負相關。2.低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）測定【原理】LDL是膽固醇的主要攜帶者，LDL向組織和細胞內運送膽固醇，直接促進動脈粥樣硬化癥的形成?！九R床意義】LDL-C與冠心病發(fā)病呈正相關，LDL-C3.3mmol/L為升高，是動脈粥樣硬化的潛在危險因素。載脂蛋白A（又稱小脂蛋白A）是發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的獨立因素；與家族遺傳有關3、 無機離子檢查1.血清鉀測定：鉀是細胞內的主要陽離子。 血清鉀增高：組織缺氧

29、或代謝性酸中毒時大量細胞內的鉀轉移至細胞外液 2. 血清鈉測定：那是血漿中的主要陽離子。臨床意義：增多可因過多的輸入含鈉的溶液、原發(fā)性醛固酮增多癥；減少可見于胃腸道失鈉、尿鈉排出增多、皮膚失鈉、抗利尿激素過多。3.血清氯化物測定： 氯化物的主要功能包括：參與胃液中的胃酸的生成。 【臨床意義】當大量損失胃液時，才以失氯為主而失鈉很少；若大量丟失腸液時，則失鈉甚多而失氯較少。血清鈣測定：【臨床意義】 血清鈣降低 臨床較多見，常見于：成骨作用加強-如甲狀旁腺功能減退等； 腎臟疾病-如慢性腎炎累及腎小管時影響鈣的回吸收，血磷升高而血鈣降低。血清鈣增高 可見于：溶骨作用增強，如甲狀旁腺功能亢進癥、多發(fā)性

30、骨髓瘤；大量應用維D治療可使腸鈣吸收增加和骨鈣溶解致血鈣升高。血清無機磷測定：【臨床意義】血清無機磷降低 見于：吸收減少和排出增加，如維生素D缺乏，腸道吸收林減少而腎臟排除磷增加。血清無機磷增高 見于： 磷排泄減少：如腎功能不全及甲狀旁腺功能減退癥時，腎臟排泄磷減少 ；吸收增加：如維D中毒時，小腸磷吸收增加，腎小管對磷的重吸收增加；磷從細胞內釋出：如酸中毒，急性肝壞死及白血病、淋巴瘤等化療后；多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期等血磷升高。4.血清鐵及代謝物檢測 血清鐵（SI） 、 血清總鐵結合力（TIBC） 、 轉鐵蛋白（Tf） 、血清鐵蛋白（SF）1、 血清鐵測定： 【臨床意義】黃疸的鑒別：肝細胞黃疸

31、因肝損害血清鐵含量升高；溶血性黃疸由于紅細胞大量破壞，血紅蛋白釋放增加，血清鐵顯著增高；膽汁淤積性黃疸時多正?；蚪档汀?、 酶學檢查（一）胰腺疾病常用酶檢測1.淀粉酶（AMS）測定：【原理】淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌并排入消化道，是一種水解酶，能促進淀粉、糊精和糖原的水解。胰淀粉酶的同工酶PAMI 唾液淀粉酶的同工酶SAMI【臨床意義】急性胰腺炎：大多數(shù)病例于發(fā)病后6-12小時血清AMS開始升高。其他：流行性腮腺炎及胃腸穿孔等，血、尿AMS亦可升高，但增高程度不及胰腺炎明顯。（2） 心肌損傷常用酶檢測1. 肌酸激酶同工酶測定：【臨床意義】CK-MB主要來源于心肌，對于AMI診斷的特異性和敏感

32、性均很高；CK-MM活性升高，是骨骼肌損傷的特異指標。（3） 其他酶檢測【原理】膽堿酯酶有兩種：一種稱為真性或特異性膽堿酯酶，又稱全血膽堿酯酶或乙酰膽堿酯酶（AchE），用于診斷有機磷農(nóng)藥及化學毒劑中毒。另一種稱假性或非特異性膽堿酯酶，又稱血清膽堿酯酶或?；憠A酯酶（SchE），用于診斷肝臟疾病。5、 心肌蛋白檢測肌鈣蛋白（cTn）測定 心肌細胞受損第17章 臨床常用免疫學檢查1、 血清免疫球蛋白測定 【原理】可將Ig分為IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 五類 （掌握各自的特點）IgG是唯一能通過胎盤的Ig，血清中80%的抗細菌、抗病毒、抗毒素抗體屬于IgGIgA分為血清型IgA和分泌型

33、IgA兩種，在外分泌液中發(fā)揮其重要的免疫功能。IgM是分子量最大的Ig，是機體受抗原刺激后最先產(chǎn)生的抗體，其殺菌、溶菌、溶血、促吞噬及凝集作用比IgG高500-1000倍，在早期的免疫防御中占有重要地位。IgD極易被纖溶酶或胰蛋白酶水解，已發(fā)現(xiàn)有些抗核抗體、抗基底膜抗體、抗甲狀腺抗體和抗鏈球菌溶血素“O”抗體等屬于IgDIgE 是血清中最少的一種抗體，是親細胞抗體，在型變態(tài)反應疾病的發(fā)病中具有重要作用?！九R床意義】多發(fā)性骨髓瘤、過敏性皮炎及某些寄生蟲感染可表現(xiàn)為IgE 增高。2、 血清補體的檢查【血清3測定臨床意義】3增高：3作為急性時相反應蛋白，在某些惡性腫瘤（以肝癌最明顯）病人及排異反應時

34、增高3減低可作為腎臟疾病的鑒別診斷：85%以上的鏈球菌感染后腎炎患者血清3下降，而病毒性腎炎患者則85%以上的病例血清3含量正常，這有助于腎炎的病因鑒別；78%的狼瘡性腎炎患者血清3減低。3、 細胞免疫檢查 1. T細胞分化抗原測定 【臨床意義】3+細胞：3分子表達于所有成熟的T淋巴細胞表面，是T細胞表面所特有的標志，能反映T細胞總數(shù)的變化。4+細胞：輔助性T細胞（Th）表面表達4分子。4分子是人類免疫缺陷病毒（HIV）的主要受體。4+細胞降低見于某些病毒感染性疾病，如AIDs、巨細胞病毒感染，全身麻醉、嚴重創(chuàng)傷及應用免疫抑制劑等；4+細胞升高見于類風濕性關節(jié)炎活動期。8+細胞：8是抑制、殺傷

35、性T細胞的標志，8+細胞減低見于類風濕性關節(jié)炎、重癥肌無力、膜性腎小球腎炎等；8+升高見于傳染性單核細胞增多癥，巨細胞病毒感染、慢性乙型肝炎等。 2. B細胞分化抗原測定 【原理】19和20分子是B細胞特有的表面標志，存在于前B細胞、未成熟B細胞和成熟B細胞表面。4、 感染免疫檢測1. 抗鏈球菌溶血素“”（ASO）測定【原理】抗鏈球菌溶血素“”是A群溶血性鏈球菌的代謝產(chǎn)物之一?！九R床意義】ASO升高常見于A群溶血性鏈球菌感染及感染后免疫反應所致疾病，如風濕熱2. 傷寒與副傷寒的血清學檢查 肥達反應【臨床意義】“”“”均升高則傷寒感染的可能性大，均低于正常值則患傷寒的可能性甚小。若“”升高而“”不升高，則有可能是預防接種或是非特異性的“回憶反應”。若“”升高而“”等鞭毛抗原的凝