急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑2016

1、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑（急診科） （2016年）路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為急性支氣管炎引起咳嗽的患者。一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程(一)、適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽病（TCD 編碼：BNF011）。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎（ICD-10 編碼：J20.904）。（二）、診斷依據(jù)1. 疾病診斷(1).中醫(yī)診斷：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001-94）。(2).西醫(yī)診斷：參照咳嗽的診斷與治療指南（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年）。2.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）。急性咳嗽病臨床常見(jiàn)證侯：

2、(1) 風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。(2)風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃)，咳時(shí)汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。(3)風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。(4).痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或夾血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，口干而黏，欲飲

3、水，鼻塞流濁涕，咽痛聲啞，舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的急性咳嗽病中醫(yī)診療方案（試行）、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南（ZYYXH/T4-2008）及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家公識(shí)意見(jiàn)（2011版）。1.診斷明確，第一診斷為急性咳嗽病（急性支氣管炎）。2.患者適合并接受中醫(yī)藥治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合急性咳嗽?。毙灾夤苎祝┑幕颊?。2.有明確的呼吸道感染病史。3.胸部X線未見(jiàn)明顯異?；蛑夤苎渍飨?。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入

4、本路徑。5.內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目(1).血常規(guī)(2).胸部X線片。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如咽拭子檢查，痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)、胸部CT檢查、肺功能檢查、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)等。（八）治療方法：辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥1.辯證論治(1).風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，氣急，咽癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺

5、止咳。 方藥：三拗湯合止嗽散加減：炙麻黃10g、杏仁10g、桔梗10g、白前10g、炙百部10g、紫菀10g、款冬10g、陳皮10g、金沸草10g、甘草6g。 加減：痰濕重的加半夏、蘇子、萊菔子；有痰熱的加黃芩、浙貝、瓜蔞、竹茹。 中成藥：止喘靈口服液、冬苑止咳顆粒等。(2).風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰粘稠或黃，咳時(shí)汗出，常伴流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見(jiàn)惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥：桑菊飲合銀翹散加減：桑葉10g、荊芥10g、薄荷10g、金銀花15g、連翹15g、黃芩10g、杏仁10g、大貝母10g、桔梗10g、枇

6、杷葉10g、枳殼10g加減：咽痛重者加板藍(lán)根、大青葉、射干；身熱重，熱邪波及氣分加生石膏、梔子；痰熱重者加竹茹、瓜蔞、魚(yú)腥草；挾濕者加藿香、厚樸、薏苡仁；熱傷陰津加天花粉、沙參、麥冬。 中成藥：急支糖漿10ml,tid、本院自制制劑消炎止咳合劑50ml,tid(3).風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無(wú)痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。 方藥：桑杏湯加減：桑葉10g、薄荷10g、豆豉10g、杏仁10g、前胡10g、沙參10g、梨皮1個(gè)、蘆根18g、大貝母1

7、0g、天花粉15g。加減：咳嗽重加百部、紫苑；燥熱傷陰加生石膏、麥冬 阿膠 中成藥：強(qiáng)力枇杷露、潤(rùn)肺止咳合劑等。(4).痰熱郁肺證：咳嗽、氣粗息促，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或夾血痰，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，口干而黏，欲飲水，鼻塞流濁涕，咽痛聲啞，舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。 方藥：清金化痰湯加減：桑白皮10g、黃芩10g、梔子10g、瓜蔞皮10g、浙貝母10g、橘紅6g、 前胡10g、魚(yú)腥草30g、杏仁10g、桔梗10g加減；表邪未解加荊芥、金銀花、連翹；痰熱壅盛者加枳殼、竹茹、膽南星、蘇子、郁金；痰中帶血加黛蛤散、茜草根、白茅根 中成藥：肺力咳合劑、復(fù)方甘草口服液、

8、鎮(zhèn)咳寧膠囊、復(fù)方鮮竹瀝口服液等。 2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑 根據(jù)病情可辨證選用痰熱清注射液、喜炎平注射液等。3.針灸治療主穴：肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加風(fēng)門(mén)、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊(yùn)肺證，加足三里、豐隆；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；實(shí)證針用瀉法。4.拔罐、耳針治療拔火罐：一般在肺俞、大椎、命門(mén)穴處拔火罐。耳針：取肺、氣管、腎上腺等穴，可針刺，也可貼敷。5.其它療法根據(jù)臨床情況選用雷火灸、熱敏灸療法，也可配合使用經(jīng)絡(luò)刺激法，伴有咽癢、咽部不適等癥狀時(shí)，可配合霧化吸入治療。6.內(nèi)科基礎(chǔ)治療急性咳嗽的急性支氣管炎有明確細(xì)菌感染指征者，

9、可以考慮適當(dāng)使用抗生素。7.生活、飲食指導(dǎo)(1).情志調(diào)護(hù)：多進(jìn)行面對(duì)面的溝通，給予耐心的開(kāi)導(dǎo)，熱心的撫慰與鼓勵(lì)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，保持心情舒暢，了解治療的過(guò)程與方法，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2).起居護(hù)理：注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時(shí)更要注意調(diào)攝。(3).飲食護(hù)理：咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽癥狀計(jì)分為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽癥狀完全消失（治療后降至0分）。顯效：咳嗽癥狀明顯減輕（治療后較治療前減少6-9分）。有效：咳嗽癥狀減輕（治療后較治

10、療前減少2-5分）。無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無(wú)咳嗽無(wú)咳嗽11-2次短暫咳嗽僅在清晨或?qū)⒁胨瘯r(shí)咳嗽22次以上短暫咳嗽因咳嗽導(dǎo)致驚醒1次或早醒3頻繁咳嗽，但不影響日?；顒?dòng)因咳嗽導(dǎo)致夜間頻繁驚醒4頻繁咳嗽，影響日?；顒?dòng)夜間大部分時(shí)間咳嗽5頻繁咳嗽，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)嚴(yán)重咳嗽不能入睡（十）有無(wú)變異及原因分析1. 咳嗽時(shí)間延長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，需住院進(jìn)一步診察，退出本路徑。2. 治療過(guò)程中，病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。3. 有原發(fā)慢性基礎(chǔ)疾病并加重，需要積極治療者，退出本路徑。4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單適用對(duì)象：第一診斷：急性咳嗽?。毙灾夤苎祝═CD 編碼：BNF011、ICD-10 編碼：J06.903或J20.904或J44.101）患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 門(mén)診時(shí)間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間7天 實(shí)際治療時(shí)間： 天時(shí)間 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第26天） 年 月 日 （第7天）主要診療工作詢問(wèn)病史與體格檢查完成相