快速護理外科理念

1、一：快速康復外科起源與概念二：快速康復外科內(nèi)容三：圍手術(shù)期護理Contents目錄 起源起源 丹麥外科醫(yī)生丹麥外科醫(yī)生Kehlet2001年提出的概念，年提出的概念，是圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）處理的一是圍手術(shù)期（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）處理的一種全新理念；革新了近種全新理念；革新了近100年來形成的傳統(tǒng)年來形成的傳統(tǒng)的外科圍手術(shù)期處理的思維和行為原則，近的外科圍手術(shù)期處理的思維和行為原則，近年在歐美國家極力推廣，稱為快速通道外科年在歐美國家極力推廣，稱為快速通道外科。快速康復外科（快速康復外科（fast track surgery,FTS)是指通過優(yōu)化是指通過優(yōu)化圍手術(shù)期處理的諸多措施，圍手術(shù)期

2、處理的諸多措施，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時間，達到患者的快速住院時間，達到患者的快速康復?？祻汀８拍?手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)前患者會產(chǎn)生焦慮和恐懼，增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。癥的發(fā)生。1、護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予、護士應(yīng)針對患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導。相應(yīng)的疏導。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進、注意耐心傾聽患者的想法和要求，進行充分的術(shù)前宣教。行充分的術(shù)前宣教。吹氣球、爬樓梯針對營養(yǎng)不良者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)。h 4h FTSh”在胃功

3、能正常的情況下，進固體食物在胃功能正常的情況下，進固體食物6h后胃可后胃可排空，而液體排空，而液體2h內(nèi)即可排空，術(shù)前給予碳水化內(nèi)即可排空，術(shù)前給予碳水化合物的目的是促進病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加合物的目的是促進病人體內(nèi)胰島素的釋放，增加胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術(shù)是非胰島素的敏感性。這對于幫助病人耐受手術(shù)是非常有利的。同時，也證明進食含糖液常有利的。同時，也證明進食含糖液90分鐘后，分鐘后，胃已排空，所以，術(shù)前胃已排空，所以，術(shù)前2小時進等滲糖液，麻醉小時進等滲糖液，麻醉時不增加嘔吐和誤吸的危險。時不增加嘔吐和誤吸的危險。1、FTS方案要求術(shù)前方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素

4、，術(shù)后無需長時間使用抗預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無需長時間使用抗生素。生素。2、FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安無需常規(guī)給予麻醉前用藥，針對高度緊張患者，手術(shù)前夜給予安定，利于休息。定，利于休息。3、FTS不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準備。不主張常規(guī)行術(shù)前腸道準備。手術(shù)前晚給予灌腸，導瀉，使患者在術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、手術(shù)前晚給予灌腸，導瀉，使患者在術(shù)前出現(xiàn)口渴、饑餓、煩躁、頭疼、脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。脫水、甚至低血糖癥狀，心理壓力大，非常痛苦。腸道準備導致腸道細菌易位，術(shù)后腹腔感染和吻合口瘺的發(fā)生率顯著增腸道準備導致腸道細菌易位，術(shù)后腹腔感染

5、和吻合口瘺的發(fā)生率顯著增加。加。 傳統(tǒng)：手術(shù)當天輸入傳統(tǒng)：手術(shù)當天輸入3500-5000ml液體，隨后的液體，隨后的3-4d輸入約輸入約2000ml/d液液體，體重增加體，體重增加3-6kg。 FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量，可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時間。1、低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機制以及白細胞功能、低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。增加心血管負擔等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)

6、癥，、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施、保溫措施1、低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機制以及白細胞功能、低溫導致在復溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激，有損害凝血機制以及白細胞功能、增加心血管負擔等不良作用。增加心血管負擔等不良作用。2、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，、術(shù)中及術(shù)后早期的保溫，可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥，以及降低分解代謝的作用。以及降低分解代謝的作用。3、保溫措施、保溫措施 傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息傳統(tǒng)：術(shù)后早期臥床休息FTS：強調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前

7、提下鼓勵術(shù)后早期下：強調(diào)在充分地止痛，盡量不使用引流管的前提下鼓勵術(shù)后早期下床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標。床活動。早期進行功能鍛煉，制定護理計劃表，確定康復治療目標。術(shù)后注意事項1、術(shù)后不需要長期臥床休息，因為這將導致血流緩慢瘀滯，容易形成、術(shù)后不需要長期臥床休息，因為這將導致血流緩慢瘀滯，容易形成血栓。血栓。2、增加肌肉丟失，降低肌肉的強度。、增加肌肉丟失，降低肌肉的強度。3、損害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不張和肺部感染的發(fā)生率。、損害肺功能及阻止氧化能力，增加肺不張和肺部感染的發(fā)生率。4、術(shù)后當天或者第一天就下床活動，活動量、活動時間有一定要求，、術(shù)后當天或

8、者第一天就下床活動，活動量、活動時間有一定要求，一般不少于一般不少于2小時。小時。 咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假飼假飼”治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術(shù)后腸麻痹時治療，可促進腸蠕動恢復，縮短術(shù)后腸麻痹時間。間。 有研究表明術(shù)后早期可恢復進食進水，無需等到腸道通氣后。有研究表明術(shù)后早期可恢復進食進水，無需等到腸道通氣后。 1、傷口感染、血腫、傷口裂開等并發(fā)癥與是否放置引流管無關(guān)系，且、傷口感染、血腫、傷口裂開等并發(fā)癥與是否放置引流管無關(guān)系，且放置引流管增加了需要輸血的概率。放置引流管增加了需要輸血的概率。 2、術(shù)中必須仔細充分止血，不常規(guī)放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)、術(shù)中必須仔細充分止血，不常規(guī)

9、放置引流，這樣不僅不會增加并發(fā)癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復過程。癥的幾率，而且利于患者早期下地活動鍛煉，加速康復過程。 1、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。、護士應(yīng)根據(jù)患者面部表情及語言描述評估患者疼痛度。 2、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。、運用暗示、分散注意力、音樂或藥物等方法減輕疼痛。 3、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵、良好的鎮(zhèn)痛（鎮(zhèn)痛泵48h）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早）可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動和進食。期活動和進食。 大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛超前鎮(zhèn)痛是在術(shù)前采用大多數(shù)骨科患者術(shù)前即存在不同程度的疼痛超前鎮(zhèn)

10、痛是在術(shù)前采用鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從鎮(zhèn)痛劑預(yù)防精神上的疼痛意識，從而降低術(shù)后對鎮(zhèn)痛劑的需求量，從而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對治療的滿意度。而減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高對治療的滿意度。護理措施護理措施傳統(tǒng)護理組傳統(tǒng)護理組快速康復護理組快速康復護理組健康教育告知手術(shù)相關(guān)知識，減輕焦慮。告知快速康復各階段可能出現(xiàn)的狀況及解決方法術(shù)前禁食禁食12h，禁水8h禁食6h,禁水2h;術(shù)前晚飲碳水化合物液體800ml,術(shù)前2-3h飲400ml腸道準備灌腸不行腸道準備胃管術(shù)前常規(guī)放置，術(shù)后肛門排氣后拔除不安置或術(shù)后麻醉清醒后即拔除胃管尿管術(shù)后常規(guī)放置，術(shù)后平均留置3-5d手術(shù)開始前放置，手術(shù)結(jié)束拔除后者