疼痛的其他治療方法學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1疼痛的其他疼痛的其他(qt)治療方法治療方法第一頁(yè)，共89頁(yè)。2人工物理能：電、磁、聲、光、人工物理能：電、磁、聲、光、 熱、力、冷、水等熱、力、冷、水等 天然天然(tinrn)因子：日光、泥、海水等因子：日光、泥、海水等第2頁(yè)/共89頁(yè)第二頁(yè)，共89頁(yè)。3 直接作用于病變部位； 神經(jīng)(shnjng)和體液的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)，降低神經(jīng)興奮性、降低神經(jīng)興奮性、改善組織代謝，加速改善組織代謝，加速(ji s)致痛物質(zhì)排致痛物質(zhì)排泄泄緩解肌痙攣，緩解肌痙攣，去除病因、抗炎、止痛、去除病因、抗炎、止痛、消腫和恢復(fù)消腫和恢復(fù)(huf)功能。功能。作用機(jī)制作用機(jī)制物理因子物理因

2、子第3頁(yè)/共89頁(yè)第三頁(yè)，共89頁(yè)。4常用常用(chn yn)電療法：直流電電療法：直流電、靜電和交流電、靜電和交流電第4頁(yè)/共89頁(yè)第四頁(yè)，共89頁(yè)。5 利用直流電設(shè)計(jì)的儀器利用直流電設(shè)計(jì)的儀器(yq)進(jìn)行治療疾病的方法。進(jìn)行治療疾病的方法。 單純直流電刺激單純直流電刺激 電流陽(yáng)極透入藥物電流陽(yáng)極透入藥物（一）直流電療法（一）直流電療法(lio f)第5頁(yè)/共89頁(yè)第五頁(yè)，共89頁(yè)。6（1）離子濃度的改變 細(xì)胞膜通透性 傳導(dǎo)性 離子移動(dòng)使陰極下堿性電解產(chǎn)物積集蛋白質(zhì)不易積集-導(dǎo)致細(xì)胞膜疏松、通透性增加。K+能抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿含量升高(shn o)-組織興奮性增強(qiáng)，傳導(dǎo)性增加。直流

3、電陰極增加興奮；陽(yáng)極有降低興奮性-達(dá)到鎮(zhèn)靜的作用。（2）改善末梢循環(huán) 血管擴(kuò)張 循環(huán)加快 代謝物排泄 直流電沿淋巴管和血管擴(kuò)散，同時(shí)作用于感覺(jué)神經(jīng)末梢和管壁上感受器，經(jīng)自主神經(jīng)中樞反射到局部，使皮膚或末梢血管擴(kuò)張。電解作用，微量蛋白質(zhì)分解，組織胺及血管活性肽釋放。小動(dòng)脈舒張，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙加寬，血管通透性增高。直流電使血管舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，可加速代謝產(chǎn)物排泄，利于促進(jìn)慢性炎癥消散、疼痛減輕。1、作用、作用(zuyng)特點(diǎn)特點(diǎn)第6頁(yè)/共89頁(yè)第六頁(yè)，共89頁(yè)。7（3）改善組織營(yíng)養(yǎng)和代謝）改善組織營(yíng)養(yǎng)和代謝 電解和電滲作用，陰極下蛋白質(zhì)易于電解和電滲作用，陰極下蛋白質(zhì)易于(yy)分解，水

4、分解，水分增加，細(xì)胞膜變疏松，通透性增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)分增加，細(xì)胞膜變疏松，通透性增加，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)物經(jīng)膜交換增快，代謝加強(qiáng)。利于改善局部營(yíng)養(yǎng)，加速物經(jīng)膜交換增快，代謝加強(qiáng)。利于改善局部營(yíng)養(yǎng)，加速代謝產(chǎn)物排泄。代謝產(chǎn)物排泄。（4）導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)）導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng) 器官功能改變器官功能改變 直流電不同作用方式，機(jī)體功能狀態(tài)不同，引起中直流電不同作用方式，機(jī)體功能狀態(tài)不同，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器官的功能發(fā)生樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)臟器官的功能發(fā)生改變。如：直流電能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使組織的血液改變。如：直流電能調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，使組織的血液循環(huán)加強(qiáng)，代謝提高，改善

5、組織營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用連續(xù)平穩(wěn)的循環(huán)加強(qiáng)，代謝提高，改善組織營(yíng)養(yǎng)。應(yīng)用連續(xù)平穩(wěn)的直流電刺激，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)明顯反應(yīng)，通、斷電時(shí)則可引直流電刺激，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)明顯反應(yīng)，通、斷電時(shí)則可引起所支配骨骼肌收縮，肌張力增高，提高其對(duì)外界環(huán)境起所支配骨骼肌收縮，肌張力增高，提高其對(duì)外界環(huán)境的反應(yīng)性。的反應(yīng)性。第7頁(yè)/共89頁(yè)第七頁(yè)，共89頁(yè)。82、治療方法、治療方法（1）全身直流電療法）全身直流電療法（2）局部直流電療法）局部直流電療法（3）體腔直流電療法）體腔直流電療法（4）直流電離子）直流電離子(lz)導(dǎo)入療法導(dǎo)入療法 提高提高療效，綜合直流電和藥物的作用效果療效，綜合直流電和藥物的作用效果。3、治療劑量、治療劑量

6、 電流量以作用極墊面積計(jì)算。電流量以作用極墊面積計(jì)算。第8頁(yè)/共89頁(yè)第八頁(yè)，共89頁(yè)。94、適應(yīng)、適應(yīng)(shyng)征征 （1）末梢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)）末梢神經(jīng)炎、臂叢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)炎。根炎、關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)炎。（2）三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間）三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛、功能性頭痛、肌肉痛及肌痙神經(jīng)痛、功能性頭痛、肌肉痛及肌痙攣攣（3）面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷、自）面神經(jīng)麻痹、周圍神經(jīng)損傷、自主神經(jīng)功能紊亂、手術(shù)后疤痕粘連等主神經(jīng)功能紊亂、手術(shù)后疤痕粘連等。第9頁(yè)/共89頁(yè)第九頁(yè)，共89頁(yè)。10第10頁(yè)/共89頁(yè)第十頁(yè)，共89頁(yè)。11低頻低壓脈沖電流療法

7、。 頻率較低（低于1000HZ），電流或電壓較小的脈沖電流來(lái)治療疾病的方法中頻脈沖電流療法 頻率在100010000Hz之間。刺激電流療法 低、中頻電流對(duì)感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)(yndng)神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)刺激作用。常用的低、中頻脈沖電療法：感應(yīng)電療法、間動(dòng)電療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法。（二）低、中頻（二）低、中頻(zhngpn)脈沖電療法脈沖電療法第11頁(yè)/共89頁(yè)第十一頁(yè)，共89頁(yè)。12（1）低頻電刺激破壞了細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，引起神經(jīng)）低頻電刺激破壞了細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，引起神經(jīng)肌肉肌肉(jru)的興奮。的興奮。（2）改善局部循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收）改善局部循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收（3）鎮(zhèn)痛作用）鎮(zhèn)痛作用 刺激粗神經(jīng)纖

8、維及刺激粗神經(jīng)纖維及5-HT、內(nèi)源性嗎啡、內(nèi)源性嗎啡釋放；血管擴(kuò)張、微循環(huán)改善、加速致痛物質(zhì)排泄釋放；血管擴(kuò)張、微循環(huán)改善、加速致痛物質(zhì)排泄、減輕組織水腫。、減輕組織水腫。（4）鎮(zhèn)靜作用）鎮(zhèn)靜作用 刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)的泛化刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起大腦皮質(zhì)的泛化性抑制，如電催眠療法。性抑制，如電催眠療法。1、作用、作用(zuyng)特點(diǎn)特點(diǎn)第12頁(yè)/共89頁(yè)第十二頁(yè)，共89頁(yè)。13（1）感應(yīng)電療法 法拉第電流，電極安置于疼痛或病變部位相應(yīng)的皮膚表面。刺激方法包括單極刺激法、肌群刺激法、神經(jīng)傳導(dǎo)刺激法、活動(dòng)刺激法和穴位刺激法。（2）間動(dòng)電療法 直流電和低頻(dpn)脈沖電流雙重和協(xié)同，電流強(qiáng)

9、度大，可作用于深部，有明顯止痛消腫、松弛緊張肌肉的作用。實(shí)施方法包括 ：痛點(diǎn)治療，神經(jīng)根治療，神經(jīng)干（叢）治療，交感神經(jīng)節(jié)治療和關(guān)節(jié)部位治療。一般陰極置于痛點(diǎn)或病變部位。2、應(yīng)用、應(yīng)用(yngyng)方法方法第13頁(yè)/共89頁(yè)第十三頁(yè)，共89頁(yè)。14 將振蕩頻率高于100Khz的交流電稱為高頻電流。 人體內(nèi)介質(zhì)在高頻率電場(chǎng)下，離子發(fā)生(fshng)振動(dòng)，從而使電能轉(zhuǎn)化為熱能，高頻率振蕩電流在一定頻率越高，熱能越大。（三）高頻（三）高頻(o pn)電療法電療法第14頁(yè)/共89頁(yè)第十四頁(yè)，共89頁(yè)。15共鳴火化電療法共鳴火化電療法中波電療法中波電療法 波長(zhǎng)波長(zhǎng)300100m，頻率，頻率13MHz

10、短波短波(dunb)電療法電療法 波長(zhǎng)波長(zhǎng)10010m ，頻率，頻率330MHz；超短波超短波(dunb)電療法電療法 波長(zhǎng)波長(zhǎng)101m ，頻率，頻率30300MHz微波電療法微波電療法高頻高頻(o pn)電療法可分為：電療法可分為：第15頁(yè)/共89頁(yè)第十五頁(yè)，共89頁(yè)。16（1）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響）對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)影響 溫?zé)嶙饔脤?duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢可降低其敏感性，提高溫?zé)嶙饔脤?duì)感覺(jué)神經(jīng)末梢可降低其敏感性，提高痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。痛閾，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。（2）對(duì)周圍血管影響）對(duì)周圍血管影響 中波電流影響下可使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)及中波電流影響下可使血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，改善組織淋巴循環(huán)，改善組織(z

11、zh)營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝營(yíng)養(yǎng)，提高新陳代謝，血管通透性增加，細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。，血管通透性增加，細(xì)胞吞噬作用增強(qiáng)。（3）對(duì)肌肉組織）對(duì)肌肉組織(zzh)的影響的影響 通過(guò)中度溫?zé)嶙饔?，使橫紋肌、平滑肌的緊張度通過(guò)中度溫?zé)嶙饔?，使橫紋肌、平滑肌的緊張度減低，達(dá)到鎮(zhèn)痛、解痙的作用。減低，達(dá)到鎮(zhèn)痛、解痙的作用。1、主要、主要(zhyo)作用作用第16頁(yè)/共89頁(yè)第十六頁(yè)，共89頁(yè)。17（1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾?。宏P(guān)節(jié)炎、肌炎、肌痛。（2）神經(jīng)痛神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等。（3）內(nèi)臟(nizng)疾?。郝晕秆住⒙郧傲邢傺?、慢性盆腔炎、脊髓和周圍神經(jīng)炎等。（4）血管性疾病：閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和雷諾病等。2、適應(yīng)

12、、適應(yīng)(shyng)證證第17頁(yè)/共89頁(yè)第十七頁(yè)，共89頁(yè)。18惡性腫瘤、急性(jxng)炎癥或化膿性疾病，出血或出血傾向，結(jié)核病，體溫調(diào)節(jié)障礙、感覺(jué)障礙和高熱以及有人工起搏器的病人。3、禁忌證、禁忌證第18頁(yè)/共89頁(yè)第十八頁(yè)，共89頁(yè)。19第19頁(yè)/共89頁(yè)第十九頁(yè)，共89頁(yè)。20第20頁(yè)/共89頁(yè)第二十頁(yè)，共89頁(yè)。21第21頁(yè)/共89頁(yè)第二十一頁(yè)，共89頁(yè)。22 利用日光或人工光線(紅外線、可見(jiàn)(kjin)光線、紫外線、激光) 治療疼痛性疾病的方法。二、光療法二、光療法(lio f)第22頁(yè)/共89頁(yè)第二十二頁(yè)，共89頁(yè)。23 用于醫(yī)療的紅外線光譜分為長(zhǎng)波紅外線和短波(dunb)紅外

13、線二部分，其波長(zhǎng)分別為151.5微米和1.5微米760納米。 紅外線透入機(jī)體的深度是0.0530毫米，其中長(zhǎng)波部分只能達(dá)到皮膚的表層，短波(dunb)部分可達(dá)皮下組織。（一）紅外線療法（一）紅外線療法(lio f)第23頁(yè)/共89頁(yè)第二十三頁(yè)，共89頁(yè)。24紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是：紅外線的主要生物學(xué)效應(yīng)是： 熱作用熱作用 紅外線的熱作用使被照射局部的血管紅外線的熱作用使被照射局部的血管擴(kuò)張擴(kuò)張(kuzhng)，血流加快。局部熱可被，血流加快。局部熱可被血流帶至全身，使全身的血管擴(kuò)張血流帶至全身，使全身的血管擴(kuò)張(kuzhng)。熱還能促使細(xì)胞的吞噬作用。熱還能促使細(xì)胞的吞噬作用加強(qiáng)、局部代謝

14、旺盛、細(xì)胞的氧化過(guò)程加快加強(qiáng)、局部代謝旺盛、細(xì)胞的氧化過(guò)程加快和肌張力降低。和肌張力降低。 紅外線照射有明顯的改善局部血液循環(huán)紅外線照射有明顯的改善局部血液循環(huán)的作用，促進(jìn)局部滲出物的吸收和腫脹的消的作用，促進(jìn)局部滲出物的吸收和腫脹的消退。可降低肌張力，緩解肌肉痙攣。止痛、退?？山档图埩Γ徑饧∪獐d攣。止痛、消炎，可消除淺表組織的慢性炎癥。消炎，可消除淺表組織的慢性炎癥。第24頁(yè)/共89頁(yè)第二十四頁(yè)，共89頁(yè)。25（1）適應(yīng)證）適應(yīng)證 各種軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神各種軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹后遺癥經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、面神經(jīng)麻痹后遺癥等。等。（2）禁忌證）禁忌證

15、1）惡性腫瘤有出血傾向者、肝硬化、）惡性腫瘤有出血傾向者、肝硬化、心功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核及高熱病人。心功能不全、活動(dòng)性肺結(jié)核及高熱病人。 2）治療）治療(zhlio)中出現(xiàn)疲乏無(wú)力、睡中出現(xiàn)疲乏無(wú)力、睡眠不好及頭暈現(xiàn)象應(yīng)停止治療眠不好及頭暈現(xiàn)象應(yīng)停止治療(zhlio)。第25頁(yè)/共89頁(yè)第二十五頁(yè)，共89頁(yè)。26（3）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng) 防止?fàn)C傷防止?fàn)C傷(tngshng)、不要直接照射眼部。不要直接照射眼部。第26頁(yè)/共89頁(yè)第二十六頁(yè)，共89頁(yè)。27第27頁(yè)/共89頁(yè)第二十七頁(yè)，共89頁(yè)。28 紫外線是一種光化學(xué)輻射線。主要靠人工方法獲得，紫外線透入人體皮膚的深度不超過(guò)0.011毫米(ho

16、 m)。大部分在皮膚角質(zhì)層和棘細(xì)胞層中吸收，使細(xì)胞分子受激呈激發(fā)狀態(tài)，形成化學(xué)性極活潑的自由基，因而產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)如光分解反應(yīng)、光化合反應(yīng)、光聚合作用和光敏作用，故有化學(xué)射線之稱。（二）紫外線療法（二）紫外線療法(lio f)第28頁(yè)/共89頁(yè)第二十八頁(yè)，共89頁(yè)。291、紫外線的治療作用、紫外線的治療作用(zuyng)有有：殺菌，消炎作用殺菌，消炎作用(zuyng)， 止痛作用止痛作用(zuyng)， 促進(jìn)傷口促進(jìn)傷口愈合，愈合， 脫敏作用脫敏作用(zuyng)， 抗佝僂病，骨軟化癥（促進(jìn)抗佝僂病，骨軟化癥（促進(jìn)VitD3形成）。形成）。第29頁(yè)/共89頁(yè)第二十九頁(yè)，共89頁(yè)。30 2、適應(yīng)

17、證、適應(yīng)證 急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛急慢性炎癥、軟組織創(chuàng)傷及疼痛(tngtng)、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛、肌痛、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)痛、肌痛、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、結(jié)核病、凍傷、皮膚潰瘍、慢性氣管炎、結(jié)核病、凍傷、燙傷、褥瘡等。燙傷、褥瘡等。 3、禁忌證、禁忌證 活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者，甲亢，有出血傾向者。放療后者，甲亢，有出血傾向者。放療后13天內(nèi)不天內(nèi)不宜做紫外線治療。宜做紫外線治療。第30頁(yè)/共89頁(yè)第三十頁(yè)，共89頁(yè)。314、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng) 照射時(shí)患者和工作人員必須帶護(hù)目鏡照射時(shí)患者和工作人員必須帶護(hù)目鏡，戴手

18、套。照射光線，戴手套。照射光線(gungxin)應(yīng)垂直應(yīng)垂直投射到治療區(qū)域（不需要照射的地方必投射到治療區(qū)域（不需要照射的地方必須用布巾覆蓋保護(hù)。保持治療室通風(fēng)良須用布巾覆蓋保護(hù)。保持治療室通風(fēng)良好。好。 紅斑反應(yīng)消退紅斑反應(yīng)消退 第二次照射第二次照射第31頁(yè)/共89頁(yè)第三十一頁(yè)，共89頁(yè)。32第32頁(yè)/共89頁(yè)第三十二頁(yè)，共89頁(yè)。33 主要特征主要特征(tzhng)： 高度定向性、亮度高、單色高度定向性、亮度高、單色性好、相干性好。性好、相干性好。 生物學(xué)效應(yīng)：生物學(xué)效應(yīng)： 熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光熱效應(yīng)、壓力效應(yīng)、光化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng)。化學(xué)效應(yīng)、電磁效應(yīng)。 （三）激光(jgung)療法 li

19、zer therapy 受激輻射受激輻射(fsh)光稱為激光，以各種形式的激光治光稱為激光，以各種形式的激光治療某些疾病的方法，稱為激光療法。療某些疾病的方法，稱為激光療法。第33頁(yè)/共89頁(yè)第三十三頁(yè)，共89頁(yè)。34激光的治療作用依其能量的大小而不同，激光的治療作用依其能量的大小而不同，低能量的激光主要有抗炎和促進(jìn)低能量的激光主要有抗炎和促進(jìn)(cjn)上皮生上皮生長(zhǎng)的作用；長(zhǎng)的作用；高能量激光由其對(duì)組織的破壞作用，可用于切高能量激光由其對(duì)組織的破壞作用，可用于切割、燒灼或焊接組織。割、燒灼或焊接組織。第34頁(yè)/共89頁(yè)第三十四頁(yè)，共89頁(yè)。35 超激光是直線偏振光近紅外線，波長(zhǎng)超激光是直線偏

20、振光近紅外線，波長(zhǎng)6001600nm，輸出功率高達(dá)，輸出功率高達(dá)(o d)1.8mw，透射人體組織，透射人體組織5厘米以上。厘米以上。（四）超激光（四）超激光(jgung)療法療法第35頁(yè)/共89頁(yè)第三十五頁(yè)，共89頁(yè)。361）降低神經(jīng)興奮性，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，）降低神經(jīng)興奮性，減弱肌肉張力，解除肌肉痙攣，緩解疼痛。緩解疼痛。2）擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)組）擴(kuò)張血管，增加血流量，改善局部微循環(huán)，加強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)(cjn)創(chuàng)傷愈合。創(chuàng)傷愈合。 1、治療、治療(zhlio)作用作用第36頁(yè)/共89頁(yè)第三十六頁(yè)，共89頁(yè)。373）促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和疼痛

21、物質(zhì)的代謝）促進(jìn)組織活性物質(zhì)的生成和疼痛物質(zhì)的代謝(dixi)，消除炎癥。，消除炎癥。4）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)）調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)淋巴循環(huán)，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，增加機(jī)體免疫力。境，增加機(jī)體免疫力。第37頁(yè)/共89頁(yè)第三十七頁(yè)，共89頁(yè)。38 采用不同型號(hào)的照射鏡和輸出功率、照射時(shí)間和停照時(shí)間，可行穴位照射、局部照射、星狀神經(jīng)節(jié)照射、特殊照射方法（鼻腔(bqing)、外耳道、口腔 等部位的炎癥、潰瘍的治療）。2、照射、照射(zhosh)方法方法第38頁(yè)/共89頁(yè)第三十八頁(yè)，共89頁(yè)。39 軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、術(shù)后軟組織疼痛、神經(jīng)痛及神經(jīng)炎、關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎、

22、術(shù)后神經(jīng)痛，神經(jīng)痛， 血管性頭痛，緊張性頭痛，椎間盤突出癥、血管性頭痛，緊張性頭痛，椎間盤突出癥、 PHN 、 肩周炎。肩周炎。 4、禁忌證、禁忌證 心臟起搏器安放病人，孕婦、出血心臟起搏器安放病人，孕婦、出血(ch xi)病人、惡病人、惡 性腫瘤、光過(guò)敏者。性腫瘤、光過(guò)敏者。3、適應(yīng)、適應(yīng)(shyng)證證第39頁(yè)/共89頁(yè)第三十九頁(yè)，共89頁(yè)。40眼、甲狀腺和性腺部位不能照射；根據(jù)病人耐受(nai shu)程度，調(diào)節(jié)輸出功率以免局部皮膚燙傷。5、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)第40頁(yè)/共89頁(yè)第四十頁(yè)，共89頁(yè)。41第41頁(yè)/共89頁(yè)第四十一頁(yè)，共89頁(yè)。42 應(yīng)用(yngyng)超聲波治療疾病的方法

23、稱為超聲波療法。臨床治療常用的超聲波頻率為8001000KHz，聲強(qiáng)在3w/cm2以下。不會(huì)傷害組織。臨床上有：一般超聲波治療，超聲波藥物透入療法、超聲霧化吸入療法和超聲波片療法等。三、超聲波療法三、超聲波療法(lio f)（ultrasonec therapy）第42頁(yè)/共89頁(yè)第四十二頁(yè)，共89頁(yè)。43（1）鎮(zhèn)痛作用）鎮(zhèn)痛作用 超聲波使神經(jīng)興奮性降低，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和超聲波使神經(jīng)興奮性降低，降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度和提高中樞神經(jīng)的痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和解除肌肉痙提高中樞神經(jīng)的痛閾而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛和解除肌肉痙攣?zhàn)饔?。攣?zhàn)饔?。?）抗炎，消腫，促進(jìn)）抗炎，消腫，促進(jìn)(cjn)組織再生組織再生 超聲波直接作用于局

24、部，其聲能轉(zhuǎn)變成熱能的超聲波直接作用于局部，其聲能轉(zhuǎn)變成熱能的溫?zé)嶙饔茫咕植棵?xì)血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，溫?zé)嶙饔?，使局部毛?xì)血管擴(kuò)張，改善循環(huán)，促進(jìn)促進(jìn)(cjn)代謝，從而使局部的炎癥，水腫消代謝，從而使局部的炎癥，水腫消散和加速病變組織的修復(fù)。散和加速病變組織的修復(fù)。1、治療、治療(zhlio)作作用用第43頁(yè)/共89頁(yè)第四十三頁(yè)，共89頁(yè)。44（3）松解粘連、軟化瘢痕）松解粘連、軟化瘢痕 中劑量超聲波可使凝膠軟化成溶膠，因而對(duì)中劑量超聲波可使凝膠軟化成溶膠，因而對(duì)退行性病變的肌肉、肌腱退行性病變的肌肉、肌腱(jjin)結(jié)締組織起結(jié)締組織起到軟化和松解粘連的作用。到軟化和松解粘連的作用。2、治

25、療方法、治療方法 直接接觸法、間接直接接觸法、間接(jin ji)接觸接觸法、超聲波藥物透入法。多用直法、超聲波藥物透入法。多用直接接觸法。接接觸法。第44頁(yè)/共89頁(yè)第四十四頁(yè)，共89頁(yè)。453、適應(yīng)證 （1）軟組織及骨關(guān)節(jié)疾病 腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肌痛、肩關(guān)節(jié)周圍(zhuwi)炎、腱鞘炎、滑囊炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎等。（2）神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛。4、禁忌證 惡性腫瘤、活動(dòng)性結(jié)核、出血傾向、高熱、心衰、靜脈血栓、心臟起搏器、孕婦下腹部禁用。頭部、眼、生殖器部位慎用。第45頁(yè)/共89頁(yè)第四十五頁(yè)，共89頁(yè)。46第46頁(yè)/共89頁(yè)第四十六頁(yè)，共89頁(yè)。47 利用低

26、溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼痛利用低溫制冷物質(zhì)所產(chǎn)生的低溫治療某些疼痛或疼痛性疾病稱為冷凍療法。性疾病稱為冷凍療法。 常用的致冷源主要是液氮、冰塊或冷水常用的致冷源主要是液氮、冰塊或冷水(lngshu)。液氮主要用于深部疼痛，治療較表淺部位疼痛用冰塊或冷液氮主要用于深部疼痛，治療較表淺部位疼痛用冰塊或冷水水(lngshu)。四、冷凍四、冷凍(lngdng)療法療法第47頁(yè)/共89頁(yè)第四十七頁(yè)，共89頁(yè)。48 1、治療作用、治療作用（1）鎮(zhèn)痛解痙）鎮(zhèn)痛解痙 局部局部(jb)冷凍可使外周感覺(jué)神經(jīng)冷凍可使外周感覺(jué)神經(jīng)受到抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，甚受到抑制，神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，甚至?xí)簳r(shí)失去功能

27、，因而有鎮(zhèn)痛、解至?xí)簳r(shí)失去功能，因而有鎮(zhèn)痛、解痙作用。痙作用。（2）消腫止血）消腫止血 冷凍的刺激和低溫使局部冷凍的刺激和低溫使局部(jb)血血管改變方向、局部管改變方向、局部(jb)血流量減血流量減少，可減少出血和滲出，與防止和少，可減少出血和滲出，與防止和減少出血和水腫的作用。減少出血和水腫的作用。第48頁(yè)/共89頁(yè)第四十八頁(yè)，共89頁(yè)。493、適應(yīng)證、適應(yīng)證 急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊急性軟組織創(chuàng)傷早期，蚊蟲(chóng)毒蟲(chóng)咬傷蟲(chóng)毒蟲(chóng)咬傷24小時(shí)內(nèi)；皮膚小時(shí)內(nèi)；皮膚(p f)皮皮下組織炎在早期等。下組織炎在早期等。2、治療方法、治療方法 敷貼敷貼(f ti)法法 浸泡法浸泡法第49頁(yè)/共89頁(yè)第四十九頁(yè)

28、，共89頁(yè)。50第50頁(yè)/共89頁(yè)第五十頁(yè)，共89頁(yè)。51 （transcutaneousel electrical nerve stimulation TENS） 采用電脈沖刺激儀，通過(guò)放置于身體相應(yīng)部采用電脈沖刺激儀，通過(guò)放置于身體相應(yīng)部位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過(guò)皮膚對(duì)肌體位皮膚上的雙電極，使低壓電流通過(guò)皮膚對(duì)肌體粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼粗神經(jīng)末梢進(jìn)行溫和刺激以達(dá)到提高痛閾緩解疼痛的一種痛的一種(y zhn)方法。方法。四、經(jīng)皮神經(jīng)四、經(jīng)皮神經(jīng)(shnjng)電刺激療法電刺激療法第51頁(yè)/共89頁(yè)第五十一頁(yè)，共89頁(yè)。52（一）作用機(jī)制（一）作用機(jī)制 根據(jù)根據(jù)(gn

29、j)疼痛閘門學(xué)說(shuō)理論。疼痛閘門學(xué)說(shuō)理論。TENS 刺激興奮刺激興奮 粗纖維傳入粗纖維傳入 閘門關(guān)閉閘門關(guān)閉 緩解疼痛緩解疼痛第52頁(yè)/共89頁(yè)第五十二頁(yè)，共89頁(yè)。53在脊髓背角存在一種調(diào)控疼痛的閘門機(jī)制在脊髓背角存在一種調(diào)控疼痛的閘門機(jī)制疼痛的產(chǎn)生取決于因刺激而興奮的傳入神經(jīng)纖維種類和閘門的開(kāi)放狀態(tài)疼痛的產(chǎn)生取決于因刺激而興奮的傳入神經(jīng)纖維種類和閘門的開(kāi)放狀態(tài)粗纖維興奮可激活粗纖維興奮可激活T T細(xì)胞（脊髓背角上行腦傳遞細(xì)胞）及細(xì)胞（脊髓背角上行腦傳遞細(xì)胞）及SGSG細(xì)胞（背角膠質(zhì)細(xì)胞（背角膠質(zhì)細(xì)胞）閘門關(guān)閉，阻礙沖動(dòng)通過(guò)，減弱或消除痛覺(jué)細(xì)胞）閘門關(guān)閉，阻礙沖動(dòng)通過(guò)，減弱或消除痛覺(jué)細(xì)纖維興奮

30、抑制細(xì)纖維興奮抑制SGSG細(xì)胞，失去對(duì)細(xì)胞，失去對(duì)T T細(xì)胞的突觸前抑制作用形成，閘門開(kāi)放細(xì)胞的突觸前抑制作用形成，閘門開(kāi)放進(jìn)入閘門前尚可通過(guò)中樞的調(diào)控機(jī)制、下行進(jìn)入閘門前尚可通過(guò)中樞的調(diào)控機(jī)制、下行(xixng)(xixng)性控制系統(tǒng)關(guān)閉閘門性控制系統(tǒng)關(guān)閉閘門閘門閘門(zhmn)(zhmn)學(xué)說(shuō)學(xué)說(shuō)第53頁(yè)/共89頁(yè)第五十三頁(yè)，共89頁(yè)。54SG認(rèn)知控制認(rèn)知控制下性行抑制控制下性行抑制控制活動(dòng)系統(tǒng)活動(dòng)系統(tǒng)粗粗細(xì)細(xì)輸入輸入閘門控制系統(tǒng)閘門控制系統(tǒng)T第54頁(yè)/共89頁(yè)第五十四頁(yè)，共89頁(yè)。551）TENS治療儀治療儀2）電極安放：根據(jù)神經(jīng)走行、選擇支配疼痛區(qū)域的）電極安放：根據(jù)神經(jīng)走行、選擇支

31、配疼痛區(qū)域的神經(jīng)末梢、神經(jīng)干和疼痛部位。神經(jīng)末梢、神經(jīng)干和疼痛部位。3）刺激方式）刺激方式(fngsh)和參數(shù)：高頻和參數(shù)：高頻100200赫茲赫茲；低頻；低頻2赫茲；波寬赫茲；波寬 0.10.2MS; 刺激時(shí)間刺激時(shí)間 2030分鐘分鐘; 刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度 以病人感覺(jué)舒適為準(zhǔn)。以病人感覺(jué)舒適為準(zhǔn)。（二）治療（二）治療(zhlio)方法方法第55頁(yè)/共89頁(yè)第五十五頁(yè)，共89頁(yè)。56（三）適應(yīng)證（三）適應(yīng)證 軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、周圍軟組織和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疼痛、周圍(zhuwi)神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變、周圍、神經(jīng)炎、神經(jīng)根病變、周圍(zhuwi)血管性疾

32、病、偏頭痛、閉塞血管性疾病、偏頭痛、閉塞性脈管炎、雷諾病。性脈管炎、雷諾病。（四）禁忌證（四）禁忌證 急性炎癥、出血傾向、惡性腫瘤急性炎癥、出血傾向、惡性腫瘤 治療部位有皮膚感染，人工心臟起搏治療部位有皮膚感染，人工心臟起搏器安放者。器安放者。第56頁(yè)/共89頁(yè)第五十六頁(yè)，共89頁(yè)。57第57頁(yè)/共89頁(yè)第五十七頁(yè)，共89頁(yè)。58一、脊髓刺激術(shù)（spinal cord stimulation SCS) 硬膜外腔放置刺激電極,在疼痛的區(qū)域產(chǎn)生麻木/異常感覺(jué)，阻斷疼痛信息向大腦傳遞(chund) 即大腦不能接受到疼痛信號(hào)，緩解疼痛。 神經(jīng)刺激神經(jīng)刺激(cj)療療法法第58頁(yè)/共89頁(yè)第五十八頁(yè)，共

33、89頁(yè)。59（一）（一） 作用作用(zuyng)機(jī)制機(jī)制1、神經(jīng)生理學(xué)：脊髓刺激選擇性抑制脊髓功能異常的A過(guò)度興奮。2、神經(jīng)生物學(xué)：門控機(jī)制激活；脊髓-丘腦通路傳導(dǎo)阻滯(z zh)；脊髓以上機(jī)制激活；某些神經(jīng)介質(zhì)激活、釋放。3、交感傳出神經(jīng)中樞抑制機(jī)制 第59頁(yè)/共89頁(yè)第五十九頁(yè)，共89頁(yè)。60神經(jīng)病理性疼痛神經(jīng)病理性疼痛慢性頑固性腰腿痛慢性頑固性腰腿痛 ( 背部背部(bi b)手術(shù)疼痛綜合征手術(shù)疼痛綜合征,FBSS)復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征 (CRPS)周圍缺血性疼痛、難治性心絞痛周圍缺血性疼痛、難治性心絞痛殘肢痛殘肢痛/幻肢痛幻肢痛其他其他: 神經(jīng)根性疼痛、神經(jīng)根性疼

34、痛、 蛛網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛蛛網(wǎng)膜炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛（二）適應(yīng)（二）適應(yīng)(shyng)證證第60頁(yè)/共89頁(yè)第六十頁(yè)，共89頁(yè)。61（三）并發(fā)癥（三）并發(fā)癥1、神經(jīng)纖維變性。、神經(jīng)纖維變性。2、電極移位。、電極移位。3、電極久置后，周圍組織水腫，纖維增生包、電極久置后，周圍組織水腫，纖維增生包裹裹(bogu)電極，使刺激強(qiáng)度變化。電極，使刺激強(qiáng)度變化。第61頁(yè)/共89頁(yè)第六十一頁(yè)，共89頁(yè)。62（四）禁忌證（四）禁忌證1、血液病、膿毒血癥、血液病、膿毒血癥2、CNS或手術(shù)操作部位有感染者?；蚴中g(shù)操作部位有感染者。3、硬外腔有病變影響電極、硬外腔有病變影響電極(dinj)放置者放置者4、安

35、裝心臟起搏器者、安裝心臟起搏器者第62頁(yè)/共89頁(yè)第六十二頁(yè)，共89頁(yè)。63 1、治療前評(píng)估： 心理評(píng)估；疼痛性質(zhì)(xngzh)分析。 2、脊髓刺激器安放： 1) 測(cè)試： 臨時(shí)電極、永久電極 2）永久電極放置、刺激器安放。（五）操作（五）操作(cozu)技術(shù)技術(shù)神經(jīng)病理性神經(jīng)病理性(lxng)疼痛疼痛第63頁(yè)/共89頁(yè)第六十三頁(yè)，共89頁(yè)。64刺激電極刺激電極脈沖發(fā)生器脈沖發(fā)生器導(dǎo)線導(dǎo)線三條途徑相應(yīng)刺激區(qū) 運(yùn)動(dòng)皮層區(qū) 感覺(jué)丘腦核 導(dǎo)水管/腦室(nosh)周圍灰質(zhì)區(qū)治療慢性頑固性疼痛二、顱內(nèi)刺激二、顱內(nèi)刺激(cj)術(shù)術(shù)（Intracrania stimulation ICS)第64頁(yè)/共89頁(yè)第

36、六十四頁(yè)，共89頁(yè)。65神經(jīng)神經(jīng)(shnjng)射頻治療射頻治療（一）射頻治療疼痛的作用機(jī)制（一）射頻治療疼痛的作用機(jī)制 射頻交變電流在工作電極尖端產(chǎn)生變射頻交變電流在工作電極尖端產(chǎn)生變化磁場(chǎng)，使得在磁場(chǎng)范圍內(nèi)的質(zhì)點(diǎn)發(fā)化磁場(chǎng)，使得在磁場(chǎng)范圍內(nèi)的質(zhì)點(diǎn)發(fā)生分子摩擦生熱。熱凝變性靶點(diǎn)組織生分子摩擦生熱。熱凝變性靶點(diǎn)組織(產(chǎn)生蛋白凝固灶）。神經(jīng)變性阻斷產(chǎn)生蛋白凝固灶）。神經(jīng)變性阻斷(z dun)疼痛沖動(dòng)的傳遞。疼痛沖動(dòng)的傳遞。第65頁(yè)/共89頁(yè)第六十五頁(yè)，共89頁(yè)。66神經(jīng)纖維分類直徑 m髓鞘70-75 120sA運(yùn)動(dòng)覺(jué)10-20有不變性A觸壓覺(jué)5-12有不變性A痛覺(jué)5-10薄變性Cd、Cv痛覺(jué)0.4

37、-1.2無(wú)變性A 、Cd、Cv 熱的耐受力差異(chy) 溫度 45- 60 易破壞不同不同(b tn)神經(jīng)纖維對(duì)熱凝反應(yīng)神經(jīng)纖維對(duì)熱凝反應(yīng)不同不同(b tn)第66頁(yè)/共89頁(yè)第六十六頁(yè)，共89頁(yè)。67利用兩種纖維對(duì)溫度耐受性的差異，選擇性利用兩種纖維對(duì)溫度耐受性的差異，選擇性毀損痛覺(jué)纖維的傳入功能；阻斷毀損痛覺(jué)纖維的傳入功能；阻斷(z dun)疼疼痛電信號(hào)傳導(dǎo)通路，使之無(wú)法傳入大腦，不痛電信號(hào)傳導(dǎo)通路，使之無(wú)法傳入大腦，不能產(chǎn)生疼痛感覺(jué)和體驗(yàn)。從而達(dá)到治療疼痛能產(chǎn)生疼痛感覺(jué)和體驗(yàn)。從而達(dá)到治療疼痛的目的。的目的。保留觸覺(jué)纖維傳入功能和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)保留觸覺(jué)纖維傳入功能和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功

38、能。功能。特特 點(diǎn)點(diǎn)第67頁(yè)/共89頁(yè)第六十七頁(yè)，共89頁(yè)。68第68頁(yè)/共89頁(yè)第六十八頁(yè)，共89頁(yè)。69 連續(xù)連續(xù)(linx)射頻：可能產(chǎn)生新的神經(jīng)病理性疼痛。射頻：可能產(chǎn)生新的神經(jīng)病理性疼痛。射頻熱凝神經(jīng)可阻滯射頻熱凝神經(jīng)可阻滯(z zh)痛覺(jué)傳導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)也是傷害痛覺(jué)傳導(dǎo)，對(duì)神經(jīng)也是傷害有無(wú)(yu w)更好的方法？ 脈沖射頻技術(shù)（pulsed radiofrequency ) 電極溫度不超過(guò)42C ，對(duì)神經(jīng)無(wú)破壞。 機(jī)制尚不清！第69頁(yè)/共89頁(yè)第六十九頁(yè)，共89頁(yè)。70慢性、頑固性、疑難性疼痛慢性、頑固性、疑難性疼痛 脊柱原因引起的疼痛（根性壓迫痛、小關(guān)脊柱原因引起的疼痛（根性壓迫痛、

39、小關(guān)節(jié)疾患）節(jié)疾患） 神經(jīng)原因引起的疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀神經(jīng)原因引起的疼痛（三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后遺皰疹后遺 痛、痛、 適應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療適應(yīng)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療(zhlio)的各類疼痛、與交感神經(jīng)有關(guān)的疾的各類疼痛、與交感神經(jīng)有關(guān)的疾患）患）第70頁(yè)/共89頁(yè)第七十頁(yè)，共89頁(yè)。71晚期癌癥痛（提高病人生命質(zhì)量）晚期癌癥痛（提高病人生命質(zhì)量）手術(shù)失敗疼痛手術(shù)失敗疼痛(tngtng)綜合征、自主神經(jīng)異綜合征、自主神經(jīng)異常類疾?。ǘ嗪拱Y）常類疾?。ǘ嗪拱Y） 三叉神經(jīng)痛、椎間盤內(nèi)熱凝毀損（盤源性腰痛）。三叉神經(jīng)痛、椎間盤內(nèi)熱凝毀損（盤源性腰痛）?？赡鏆p：選擇可逆毀損：選擇42 的可逆毀損可以

40、的可逆毀損可以(ky)達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最小達(dá)到最小的創(chuàng)傷和最小 的神經(jīng)炎性反應(yīng)。的神經(jīng)炎性反應(yīng)。熱點(diǎn)熱點(diǎn)(r din)(r din)治療：治療：（脈沖射頻）（脈沖射頻）第71頁(yè)/共89頁(yè)第七十一頁(yè)，共89頁(yè)。72第72頁(yè)/共89頁(yè)第七十二頁(yè)，共89頁(yè)。73第73頁(yè)/共89頁(yè)第七十三頁(yè)，共89頁(yè)。74第74頁(yè)/共89頁(yè)第七十四頁(yè)，共89頁(yè)。75第75頁(yè)/共89頁(yè)第七十五頁(yè)，共89頁(yè)。76影響心臟起搏器正常影響心臟起搏器正常(zhngchng)工作。工作。治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者，簽署治療可能存在的風(fēng)險(xiǎn)告知患者，簽署同意書(shū)。同意書(shū)。（四）射頻（四）射頻(sh pn)治療的注意事項(xiàng)治療的注意事項(xiàng)第76頁(yè)/共89頁(yè)第七十六頁(yè)，共89頁(yè)。77小針刀療法（小針刀療法（acupotomy)： 中醫(yī)傳統(tǒng)中醫(yī)傳統(tǒng)(chuntng)針刺療法與現(xiàn)代針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)療法相結(jié)合。手術(shù)療法相結(jié)合。小針刀療法小針刀療法(lio f)第77頁(yè)/共89頁(yè)第七十七頁(yè)，共89頁(yè)。78 松解組織粘連、消除