吞咽功能訓(xùn)練

1、吞咽功能訓(xùn)練1.基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)攝食-吞咽活動(dòng)相關(guān)器官進(jìn)行功能訓(xùn)練,也稱 間接訓(xùn)練。(1)頭頸控制訓(xùn)練：頭頸的穩(wěn)定性直接影響口腔顏面部的運(yùn)動(dòng) 功能，因此在床旁就應(yīng)進(jìn)行頭頸控制訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：身體朝 前坐正，頭部從正中開始，分別向前后、左右各方向做旋轉(zhuǎn)運(yùn) 動(dòng)和提肩、沉肩運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒再回至正中位。(2) 口唇運(yùn)動(dòng)：利用單音單字進(jìn)行訓(xùn)練 ,要求患者盡最大能力 張口發(fā)“ a- u -i ”音。也可練習(xí)吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微 笑等動(dòng)作促進(jìn)唇的運(yùn)動(dòng).若患者口唇肌群無力時(shí)，用指尖或冰塊 叩擊唇周、短暫的肌肉牽拉和按摩等可促進(jìn)口唇肌肉的運(yùn)動(dòng).唇閉合力度訓(xùn)練，讓患者在閉合的兩唇之間放置一壓舌板，用 兩

2、手指在壓舌板的兩端向下壓,口唇應(yīng)盡量保持閉合狀態(tài)；也可 用系線的紐扣置于口內(nèi)，向外牽拉紐扣，患者閉唇盡量不讓其 拔出.在訓(xùn)練過程中應(yīng)使患者的口唇始終保持在正中位置。(3)頰肌運(yùn)動(dòng)：要求患者輕弓口后閉上,然后做鼓腮動(dòng)作，隨后輕呼氣；也可讓患者作吸吮手指的動(dòng)作，借以收縮頰部及口輪匝肌增強(qiáng)肌力。每日2次，每次重復(fù)5遍。(4)下頜運(yùn)動(dòng)及咀嚼訓(xùn)練：大多數(shù)患者下頜運(yùn)動(dòng)幅度不充分，治療者應(yīng)輔助患者完成下頜的張閉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)做適度的側(cè)方運(yùn)動(dòng)。當(dāng)咬肌張力低下時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行振動(dòng)和輕拍刺激；而張力過高時(shí) 可進(jìn)行冷刺激按摩和牽伸療法，使咬肌放松，弁利用咀嚼動(dòng)作 促進(jìn)下頜的放松。(5)舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：舌體無任何運(yùn)動(dòng)時(shí)，治療

3、者用壓舌板或勺子 的凸面輕壓舌背，促進(jìn)舌體前伸；或用紗布包裹患者舌體輕輕向 前牽拉及左右擺動(dòng)。若舌體可自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者面對(duì)矯正 鏡用舌尖盡量觸及兩側(cè)唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等方法均 可增加患者舌體靈活性。(6)軟腭訓(xùn)練：指導(dǎo)患者發(fā)“ gege-ge”音；或讓患者深吸氣 后，屏氣10秒鐘，接著從口中將氣體呼出。(7)喉部運(yùn)動(dòng)：喉上提訓(xùn)練方法是患者頭前伸，使頜下肌伸展23秒，后在頜下施加壓力，囑患者低頭，抬高舌背，即舌向 上抵住硬腭或進(jìn)行輔音的發(fā)音訓(xùn)練。目的是改善喉入口的閉合 能力，擴(kuò)大咽部的空間，增加食管上括約肌開放的被動(dòng)牽張 力。(8) 口腔感知覺訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用溫水和冰水交替漱口進(jìn)行

4、冷 熱溫度刺激,或給予不同味道的食物如檸檬、 辣椒、糖等進(jìn)行味 覺刺激。(9)冰刺激：用頭端呈球狀的不銹鋼棒醮冰水或用冰棉簽棒刺 激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激， 然后囑 患者做空吞咽動(dòng)作。冷刺激可以提高軟腭和咽部的敏感度，改 善吞咽過程中神經(jīng)肌肉的活動(dòng)，增強(qiáng)吞咽反射，減少唾液腺的分泌。(10)咳嗽訓(xùn)練：咳嗽是機(jī)體清除進(jìn)入喉內(nèi)異物的一種 條件反射。典型的咳嗽反射是深吸氣，聲門裂關(guān)閉，胸腔和腹 腔壓力急劇增加，所有呼氣肌強(qiáng)烈收縮，在聲門裂壓力持續(xù)增加 下，聲門裂開放，完成咳嗽動(dòng)作?？祻?fù)訓(xùn)練的目的主要是增加腹 肌的肌力,具體操作為治療者在患者的后方兩腋下將雙手向前 交叉于患者胸腹

5、部，令患者深吸氣后屏氣 ，然后猛然向外呼氣， 此時(shí)置于患者胸腹前的雙手用力向內(nèi)上方擠壓，幫助患者增加 胸腹部壓力，完成咳嗽動(dòng)作.(11)呼吸訓(xùn)練：訓(xùn)練目的是恢復(fù)吞咽與呼吸的協(xié)調(diào)配合；強(qiáng) 化聲門閉鎖能力；緩解頸部肌肉(呼吸輔助肌)的過度緊張；為 排除氣道侵入物而進(jìn)行隨意咳嗽。訓(xùn)練內(nèi)容主要是從腹式呼吸 和縮口呼吸兩方面進(jìn)行.1攝食訓(xùn)練 直接訓(xùn)練患者的進(jìn)食吞咽功能，又稱直接訓(xùn)練. 訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食時(shí)體位， 食物入口位置，食物性質(zhì)(大小、結(jié) 構(gòu)、溫度和味道等)和進(jìn)食環(huán)境等.(1)體位：吞咽障礙的患者在早期訓(xùn)練時(shí)應(yīng)選擇既有代償作用 且又安全的體位.一般采取床頭抬高3045°的半坐臥位，頭部 前

6、屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護(hù)理人員站立于患者健側(cè).此種體 位進(jìn)食,食物不易從口中漏出，有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，還可以 減少向鼻腔反流及誤咽的危險(xiǎn)。能坐起且口唇閉合能力較好的 患者，應(yīng)采取坐位進(jìn)食的方式，頭稍前屈，軀干向健側(cè)傾斜30° , 使食物經(jīng)健側(cè)咽部進(jìn)入食道,以防止誤咽。吞咽障礙患者進(jìn)食體 位的選擇應(yīng)以進(jìn)食安全為原則，根據(jù)患者的具體情況選擇合適 的體位，減少誤咽的發(fā)生。(2)食物的形態(tài)：選擇密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散、 通過咽和食道時(shí)易變形且很少在黏膜上殘留的食物，如香蕉、 軟蛋羹、均質(zhì)糊狀食物等。止匕外，要兼顧食物的色、香、味及 溫度等。對(duì)于不同病變、不同時(shí)期的吞咽障礙患者，所選

7、食物 亦有所不同,如準(zhǔn)備期和口腔期障礙的食物應(yīng)為質(zhì)地軟、易咀嚼的食物，如菜泥、水果泥和濃湯；咽期障礙應(yīng)選用稠厚的液體, 如果蔬泥和濕潤光滑的軟食,避免有碎屑的糕餅類食物和缺少 內(nèi)聚力的食物；食管期障礙的食物為軟食、 濕潤的食物，避免高 黏性和干燥的食物。(3)食物在口中位置：進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)應(yīng)把食物放置在口 腔內(nèi)最能感覺到食物的部位，且有利于食物在口腔中的保持和 運(yùn)送。最佳的位置是將食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部,有利于 食物的吞咽。(4) 一口量：包括調(diào)整進(jìn)食的一口量和控制速度的一口 量，即最適于吞咽的每次攝食入口量， 正常人約為20ml o 一般 先以少量試之(34m1),然后酌情增加.為防止吞咽

8、時(shí)食物誤吸 入氣管，可結(jié)合聲門上吞咽訓(xùn)練方法，這樣可使聲帶閉合封閉 喉部后再吞咽。吞咽后咳嗽，可除去殘留在咽喉部的食物殘?jiān)?。攝食時(shí)應(yīng)注意調(diào)整合適的進(jìn)食速度，避免 2次食物重疊入口的 現(xiàn)象。(5)進(jìn)食習(xí)慣和環(huán)境：培養(yǎng)患者盡可能采用直立坐位的進(jìn)食習(xí) 慣，此種體位可較好的發(fā)揮吞咽相關(guān)肌肉的功能 ，使易疲勞、瞌 睡的患者最大程度保持覺醒,使食物反流最少。同時(shí)吞咽障礙患 者應(yīng)盡量保持在安靜環(huán)境下進(jìn)食，盡量減少在進(jìn)餐時(shí)講話，以 免忘記吞咽動(dòng)作，從而影響吞咽的整個(gè)過程.1輔助性訓(xùn)練是進(jìn)行吞咽時(shí)采用的姿勢(shì)與方法,一般是通過改變食物經(jīng)過的路徑和采用特定的吞咽方法使吞咽變得安全。(1)側(cè)方吞咽：讓患者分別向左、右

9、側(cè)轉(zhuǎn)頭，作側(cè)方吞咽，可 除去梨狀隱窩部的殘留食物。(2)空吞咽與交替吞咽：每次進(jìn)食吞咽后，反復(fù)做幾 次空吞咽，使食團(tuán)全部咽下，然后再進(jìn)食，可除去殘留食物防 止誤咽，亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量的水(12ml),這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目 的，稱為“交替吞咽”.(3)用力吞咽：讓患者將舌用力向后移動(dòng)，幫助食物 推進(jìn)通過咽腔，以增大口腔吞咽壓，減少食物殘留.(4)點(diǎn)頭樣吞咽：頸部盡量前屈似點(diǎn)頭狀，同時(shí)作空 吞咽動(dòng)作，可去除會(huì)厭谷殘留食物。(5)低頭吞咽：吞咽時(shí)頸部盡量前屈，使會(huì)厭谷的空間擴(kuò)大， 弁讓會(huì)厭向后移位，避免食物溢漏入喉前庭,更有利于保護(hù)氣道，收窄氣管入口，咽

10、后壁后移，使食物盡量離開氣管入口處。(6)門德爾松氏(Mendelsohn)手法：要求患者先進(jìn)食少量食 物，然后咀嚼、吞咽，在吞咽的瞬間，用拇指和食指順勢(shì)將喉 結(jié)上推弁處于最高階段，保持這種吞咽狀態(tài)23秒，然后完成吞咽，再放松呼氣。此手法是通過延長吞咽時(shí)的自主時(shí)間，弁 加強(qiáng)喉上舉和前置運(yùn)動(dòng)的方法來增強(qiáng)環(huán)咽肌打開程度,目的是可幫助提升咽喉上抬程度以助吞咽功能。(7)聲門上吞咽法：先吸氣后屏氣，在屏氣時(shí)(此時(shí)聲帶和氣管 關(guān)閉)做吞咽動(dòng)作， 然后立即做咳嗽動(dòng)作；亦可在吸氣后呼出 少量氣體， 再做屏氣和吞咽動(dòng)作及吞咽后咳嗽。(8)超聲門上吞咽法：吸氣后屏氣，再做加強(qiáng)屏氣的動(dòng)作,吞咽 后咳出咽部殘留物。

11、(9)屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓 和屏氣運(yùn)動(dòng)，同時(shí)發(fā)“ a”音.此時(shí)胸廓固定,聲門緊閉,然后突 然松手，聲門大開，呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門的閉 鎖功能，強(qiáng)化軟腭的肌力，弁且有助于除去殘留在咽部的食物.吞咽困難的康復(fù)治療（一）康復(fù)訓(xùn)練可分為不用食物、針對(duì)吞咽功能障礙的間接訓(xùn)練（基礎(chǔ)訓(xùn)練）和在進(jìn)食的 同時(shí)，通過調(diào)整體位及食物種類，應(yīng)用輔助吞咽動(dòng)作練習(xí)等的直接訓(xùn)練（攝食訓(xùn)練）.1 .間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練從預(yù)防廢用性功能低下、改善吞咽相關(guān)器官的運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)動(dòng)作 入手，為經(jīng)口腔攝取營養(yǎng)做必要的功能性準(zhǔn)備。由于間接訓(xùn)練不使用食 物，安全性好，因此適用于從輕度到重度的各類吞咽困難患

12、者。間接訓(xùn) 練一般先于直接訓(xùn)練進(jìn)行，直接訓(xùn)練開始后仍可并用間接訓(xùn)練。常用的 間接訓(xùn)練方法有：口唇閉鎖練習(xí)：口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善食物或水從口中漏出。讓患者面對(duì)鏡子獨(dú)立進(jìn)行緊閉口唇的練習(xí)。 對(duì)無法主動(dòng)閉鎖口唇的患者， 可予 以輔助。當(dāng)患者可以主動(dòng)閉攏口唇后，可讓患者口內(nèi)銜以系線的大紐扣， 治療師牽拉系線，患者緊閉口唇進(jìn)行對(duì)抗 ，盡量不使紐扣脫出。其他練 習(xí)包括口唇突出與旁拉、嘴角上翹（作微笑狀）、抗阻鼓腮等。下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可促進(jìn)咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩 側(cè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。對(duì)張困難患者，可對(duì)痙攣肌肉進(jìn)行冷刺激或輕柔按摩， 使咬肌放松；通過主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)讓患者體會(huì)開合下頜的感覺。為強(qiáng)化 咬肌

13、肌力，可讓患者做以臼齒咬緊壓舌板的練習(xí)。舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可以促進(jìn)對(duì)食丸的控制及向咽部輸送的能力。可讓患者向前及兩側(cè)盡力伸舌，伸舌不充分時(shí)，可用紗布裹住舌尖輕輕牽拉，然后讓患者用力縮舌，促進(jìn)舌的前后運(yùn)動(dòng) ；通過以舌尖舔吮口唇周圍， 練習(xí)舌的靈活性；用壓舌板抵抗舌根部，練習(xí)舌根抬高等。冷刺激(ice-massage):冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練， 可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭 弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作.如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺 激；如患者流涎過多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘 /次，至皮膚稍發(fā)紅。構(gòu)音訓(xùn)練：吞咽困難患者常伴有

14、構(gòu)音障礙，通過構(gòu)音訓(xùn)練可以改善吞 咽有關(guān)器官的功能。聲帶內(nèi)收訓(xùn)練：通過聲帶內(nèi)收訓(xùn)練，以達(dá)到屏氣時(shí)聲帶閉鎖，防止食 物進(jìn)入氣管。具體方法是，患者深吸氣，兩手按住桌子或在胸前對(duì)掌， 用力推壓，閉唇、憋氣5秒鐘。咳嗽訓(xùn)練：吞咽困難患者由于肌力和體力下降、聲帶麻痹，咳嗽會(huì)變得無力。強(qiáng)化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物 ，促進(jìn)喉部閉鎖。聲門上吞咽訓(xùn)I練：聲門上吞咽又稱“屏氣吞咽”，具體做法是由鼻腔 深吸一口氣，然后屏住氣進(jìn)行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。這一方法的原 理是：屏住呼吸使聲門閉鎖、聲門氣壓加大、吞咽時(shí)食丸不易進(jìn)入氣管； 吞咽后咳嗽可以清除滯留在咽喉部的食物殘?jiān)?.促進(jìn)吞咽反射訓(xùn)練：用手指上下摩擦甲狀

15、軟骨至下頜下方的皮膚， 可 引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌部的前后運(yùn)動(dòng)， 繼而引發(fā)吞咽。此方法可用于 口中含有食物卻不能產(chǎn)生吞咽運(yùn)動(dòng)的患者 .2 .直接訓(xùn)練直接訓(xùn)練的適應(yīng)證是：患者意識(shí)狀態(tài)清醒、全身狀態(tài)穩(wěn)定、能產(chǎn)生吞咽 反射、少量吸入或誤咽能通過隨意咳嗽咳出。體位：由于口腔期及咽期同時(shí)存在功能障礙的患者較多，因此開始訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。開始可先嘗試30o仰臥、頸部前傾的體位。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾 可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應(yīng)將患側(cè)肩背部墊高，護(hù)理 者于健側(cè)喂食。食物的選擇：一般容易吞咽的食物具有下述特征：柔軟、密度及性狀均一；有適當(dāng)?shù)酿ば浴⒉?/p>

16、易松散；易于咀嚼，通過咽及食道時(shí)容易 變形；不易在粘膜上滯留等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及飲食習(xí)慣進(jìn)行 選擇，兼顧食物的色、香、味等。一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過多 ，食物易從口 中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險(xiǎn)；一口量過少，則難以觸發(fā)吞 咽反射。應(yīng)從小量(1 - 4 ml )開始，逐步增加，掌握合適的一口量。調(diào)整進(jìn)食速度：指導(dǎo)患者以較常人緩慢的速度進(jìn)行攝食、 咀嚼和吞咽. 一般每餐進(jìn)食的時(shí)間控制在 45分鐘左右為宜。咽部滯留食物的去除法：可訓(xùn)練患者通過以下方法去除滯留在咽部的 食物殘?jiān)?空吞咽：每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊 全部咽下，然后再進(jìn)食；交互吞咽：讓患

17、者交替吞咽固體食物和流食， 或每次吞咽后飲少許水(1 - 2ml),這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又 能達(dá)到去除咽部滯留食物的目的；點(diǎn)頭樣吞咽 ：頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變 窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽 下滯留的食物。側(cè)方吞咽：梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的 部位，通過須部指向左、右側(cè)的點(diǎn)頭樣吞咽動(dòng)作，可去除并咽下滯留于兩 側(cè)梨狀隱窩的食物。(二)其他治療1 .物理治療：可應(yīng)用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善吞咽功能的目的。用冰刺激舌根周圍，速度要快.2 .針灸治療：常用穴位有風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、人迎、合谷、內(nèi)

18、關(guān)、金津、玉液等。3、要注意以下幾點(diǎn)：第一，進(jìn)食時(shí)老人注意力要集中，不能一邊吃飯一邊看電視。第二，盡量保持坐位，或半臥在床上，身體與床的夾角為6 0度以上.第三，飲食應(yīng)在固體、糊狀物和液體之間進(jìn)行調(diào)整。清水或固體塊狀食物最易導(dǎo)致吞咽困難.所以，要將固體食物弄碎后再喂給老人吃。清水也不能直接給老人喝，應(yīng)加入無糖藕粉、杏仁霜等黏稠劑，讓清水變得黏稠后才能讓老人喝.第四，食物要一勺一勺地喂給老人吃. 嚴(yán)重的病人，要進(jìn)行“空吞咽”，即讓老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要確定病人兩頰之內(nèi)沒有食物，才能喂第二口。吞咽困難嚴(yán)重的老人，可去醫(yī)院做吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。何主任建議，首先要治療原發(fā)疾病

19、。其次，可有意識(shí)地用一些簡單的辦 法來進(jìn)行吞咽訓(xùn)練，比如，老年人可以 練習(xí)加強(qiáng)吸氣，往外使勁咳。還 可以通過多飲水來鍛煉吞咽的功能。此外，一般正常老化的吞咽困難并 不需要特別處理，只要調(diào)整一下進(jìn)食速度，不要吃得太快 ，注意不吃塊 大的食物，要吃軟的和碎的東西。喝水容易嗆到的話，改 小口慢慢吞. 吃飯時(shí)不要說話，不要活動(dòng)。如果老年人是因疾病造成吞咽困難，不要 一開始在家里擅自處理，比較保險(xiǎn)的做法是到醫(yī)院請(qǐng)專家對(duì)吞咽困難的 程度進(jìn)行評(píng)估，然后再?zèng)Q定如何治療、如何喂食 .間接訓(xùn)練間接訓(xùn)練是不使用食物的基礎(chǔ)訓(xùn)練.包括吞咽相關(guān)肌群的肌力增強(qiáng)訓(xùn) 練，ROM呼吸訓(xùn)練，吞咽反射的誘發(fā)訓(xùn)練，代償性吞咽策略的學(xué)習(xí)

20、，氣 道保護(hù)訓(xùn)練等。間接訓(xùn)練的危險(xiǎn)性低，無法確定有無誤吸的患者、嚴(yán)重 吞咽困難患者以及全身狀態(tài)差的患者適合間接訓(xùn)練.1 .頸部牽張頸部牽張適用于頸部肌肉緊張的患者。包括頸部屈曲、伸展、左右 側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)等。2 .口唇及面頰的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適用于口唇閉合不全，流涎，口腔內(nèi)食物殘留等?？诖降倪\(yùn)動(dòng)包括：撅嘴，示齒，鼓腮，張大嘴等。面頰的運(yùn)動(dòng)包括：吹氣，鼓腮等。構(gòu)音訓(xùn)練： 發(fā)口唇音（ba,pa,ma等）3 .舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適用于唾液與食物混合不良、食物從口腔到咽腔輸送困難、液體在口腔內(nèi)難以保留的患者。舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括：伸舌及后縮，左右及上下運(yùn)動(dòng)，用舌尖頂兩 側(cè)面頰等.構(gòu)音訓(xùn)練：舌尖音（ta, da , sa

21、 , la 等）舌后音（ka, ga等） 4.下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練適用于張嘴、閉嘴及咀嚼障礙的患者。訓(xùn)練方法包括：下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，張嘴、閉嘴及咀嚼等.5 .冷刺激適應(yīng)于吞咽反射延遲的患者。訓(xùn)練方法：用喉鏡或棉簽在冰水中放置10秒鐘，然后在兩側(cè) 前腭弓或舌根部摩擦10次左右，告訴患者吞咽唾液或水.冷刺激時(shí)間約 510min。6 .喉部上舉訓(xùn)練（Shaker訓(xùn)練）適用于喉部上舉無力及食道上括約肌開大不全的患者。方法：去枕平臥后抬頭，注意雙肩不能離開床面。7 .氣囊擴(kuò)張法:適用于食道上括約肌開大不全的患者。目的是使采用氣囊對(duì)狹窄的食道上括約肌及食道進(jìn)行擴(kuò)張。方法：將帶有氣囊的軟管插入狹窄部位，然后注入氣體擴(kuò)張

22、.8 .屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)(pushing exercise)患者坐在椅子上，雙手支撐椅面做推壓運(yùn)動(dòng)，屏氣。此時(shí)胸廓固定、聲 門緊閉；然后突然松手，聲門打開，呼氣發(fā)聲。此運(yùn)動(dòng)不僅可以訓(xùn)練聲門 的閉縮功能、強(qiáng)化軟腭的肌力，而且有助于除去滯留在咽部的食物.9 .呼吸功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練可以使氣道排除異物的能力增加，可以訓(xùn)練肺活量、進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練等.10 .Mendelsohn法訓(xùn)練：適用于食道上括約肌松弛不全的患者。 方法如下： 當(dāng)患者進(jìn)行空吞咽時(shí)，喉部上提，讓患者在此位置上停止吞咽動(dòng)作，保 持35秒，或治療者用手托住患者的環(huán)狀軟骨在上提位，保持35秒。直接訓(xùn)練直接訓(xùn)練是使用食物進(jìn)行的吞咽功能訓(xùn)練。直接訓(xùn)練適用于下列患者：意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定；存在吞咽反射；影像學(xué) 檢查未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的誤吸；存在咳嗽反射 ；舌及咽部運(yùn)動(dòng)功能沒有明顯 低下。1 .食物調(diào)整食物調(diào)整是一種常用的治療方法。如前所述，患者吞咽粘稠及稀薄液體 的能力是不同的.患者可以通過進(jìn)食粘稠或稀薄液體來保證充足的水分。進(jìn)食粘稠或稀薄液體均嗆咳的患者很少 .許多有嚴(yán)重吞咽障礙的患 者不能安全地進(jìn)食肉制品及類似粗糟食物，需要進(jìn)軟食。如果患者在口 腔準(zhǔn)備期障礙，即食物存留在牙齒與面頰之