寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診治

1、A At tlantoaxial lantoaxial dislocation dislocation 寰樞關(guān)節(jié)半脫位寰樞關(guān)節(jié)半脫位 探探 討討“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”這一診斷的確切含義是什么? 如何準(zhǔn)確界定寰樞關(guān)節(jié)半脫位的概念?“ 寰樞關(guān)節(jié)半脫位”的病理發(fā)生機(jī)制是什么? 臨床上診斷“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”的標(biāo)準(zhǔn)是什么? 臨床上如何區(qū)別寰樞關(guān)節(jié)半脫位和寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定? 臨床上如何掌握“寰樞關(guān)節(jié)半脫位” 的治療原則?概概 念念 n 寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位在 1907 年由 Corner 首先報(bào)道 ,1968 年 Wortzman正式命名為“寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) - 固定”。國(guó)內(nèi)至 1981 年才提及此病。近年來(lái)關(guān)于此

2、病的診斷和治療方面的報(bào)道有所增加,但診斷標(biāo)準(zhǔn)仍不夠統(tǒng)一和全面。關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥”n 對(duì)于寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畸形還沒(méi)有公認(rèn)的診斷名稱，文獻(xiàn)上可見(jiàn)許多稱謂，如寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)移位、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)脫位、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)固定、寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。這幾個(gè)診斷名稱似乎沒(méi)有得到共識(shí), 在不同的文獻(xiàn)中表達(dá)著不同的病理狀態(tài), 常常使我們對(duì)寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)畸形的認(rèn)識(shí)陷于困惑。n目前并沒(méi)有關(guān)于 寰樞關(guān)節(jié)半脫位的確切定義,我們?cè)嚩x如下：寰樞關(guān)節(jié)半脫位是由外傷、勞損、炎癥及退行性變等作用下造成寰樞椎間正?；顒?dòng)受限或固定，并產(chǎn)生局部或相關(guān)的血管、神經(jīng)等刺激癥狀，影像學(xué)上顯示有寰樞關(guān)節(jié)間隙的改變。 屬于中醫(yī)學(xué)“骨錯(cuò)縫”“筋節(jié)傷”范疇歷史沿革歷史沿

3、革l早在1907年，Corner年最先報(bào)告2例，認(rèn)為由頸外傷所致，癥狀為頭頸屈曲旋轉(zhuǎn)位，轉(zhuǎn)頭受限、疼痛。l1930年Greely報(bào)告了一例男孩摩托車(chē)撞擊傷，急診早期診斷寰樞椎半脫位，牽引治療效果好，一般均有延遲診斷，粘連固定，難于糾正，外傷機(jī)制不清楚。l1934年，Coutt報(bào)告了19例旋轉(zhuǎn)半脫位，認(rèn)為由輕微外傷所致，指出由于寰樞椎旋轉(zhuǎn)呈不同心圓導(dǎo)致椎管狹窄。l1935年Hess等認(rèn)為孩子韌帶松弛，易于發(fā)病。l1956年Jacobsen & Adler報(bào)告4例，描寫(xiě)X-線特征為寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位，透視下寰樞椎有異常旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。l1964年P(guān)aul Skok等報(bào)告自發(fā)性半脫位，無(wú)明顯外傷史，但認(rèn)

4、為因大部分病人為輕微外傷引起，急性期都未引起注意，以后發(fā)現(xiàn)則認(rèn)為是自發(fā)性。歷史沿革歷史沿革l1968年G.Wastzman和Dawar對(duì)寰樞椎半脫位進(jìn)一步提出分型：寰椎向前半脫位。樞椎向后半脫位。寰樞椎側(cè)方半脫位。寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位l1977年Fielding and Hawkins報(bào)告17例均為慢性RAS（rotatory atlantoaxial subluxation,寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位），大部分病人因外傷輕，癥狀不顯，且因?qū)﹀緲凶到馄使δ芰私馍?，在急性期均未檢查診斷，成為慢性RAS。l1984年Georgee Yei-Khoury報(bào)告3例急性外傷寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位，提出急性損傷，早期診斷，

5、治療易于恢復(fù)，慢性病人則難于糾正，治療采用牽引，及頸托固定，效果不理想，攝片復(fù)查半脫位不見(jiàn)恢復(fù)。寰椎解剖寰椎解剖樞椎解剖樞椎解剖寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)寰椎側(cè)塊關(guān)節(jié)面較平坦，關(guān)節(jié)囊大而松弛，在各種生理運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下經(jīng)常處于受力狀態(tài)，活動(dòng)范圍較大，構(gòu)成了寰樞關(guān)節(jié)半脫位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。連接寰樞關(guān)節(jié)主要有橫韌帶和翼狀韌帶，兩者共同作用限制頭頸過(guò)度前屈和旋轉(zhuǎn)。 寰椎橫韌帶是維持寰樞椎穩(wěn)定性的最重要結(jié)構(gòu) ,是防止寰樞椎前方半脫位的最重要因素。寰椎橫韌帶的作用在于使寰齒前間隙保持在正常范圍之內(nèi)(成人不超過(guò)3 cm ,兒童不超過(guò) 5 cm)。寰樞關(guān)節(jié)的軸向旋轉(zhuǎn)由雙側(cè)翼狀韌帶限制 ,翼狀韌帶

6、功能喪失將意味著寰樞關(guān)節(jié)存在著潛在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn) ,翼狀韌帶和寰狀纖維共同作用使寰樞關(guān)節(jié)能夠在一定范圍內(nèi)旋轉(zhuǎn)自如并防止寰樞關(guān)節(jié)發(fā)生側(cè)方脫位 。解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)寰椎的基底部有橫突孔 ,其位置不在樞椎橫突孔的正上方 ,而是偏于外后側(cè) ,其中有椎動(dòng)脈、椎靜脈和交感神經(jīng)穿過(guò) ,寰樞關(guān)節(jié)的錯(cuò)位可使本來(lái)不在一條直線上的橫突孔進(jìn)一步錯(cuò)離 ,使椎動(dòng)脈發(fā)生扭曲、擠壓或牽拉壓迫 ,致使椎動(dòng)脈血流不暢 ,進(jìn)一步涉及到椎 - 基底動(dòng)脈系統(tǒng) ,使之供血不足 ; 刺激交感神經(jīng)，可致惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀。寰椎后弓的下方 ,兩側(cè)各有淺溝相合形成椎間孔 ,第 2 對(duì)頸脊神經(jīng)分別由此孔穿出 ,寰樞椎的錯(cuò)位可使其后的椎間孔變形 ,容積

7、變小 ,壓迫或刺激第 2 對(duì)頸脊神經(jīng) ,C2 脊神經(jīng)的分支和 C1 、C2脊神經(jīng)的分支構(gòu)成枕大神經(jīng) ,支配頭皮后外側(cè)并向前延伸至額眶上部 ,當(dāng) C2 神經(jīng)受到刺激時(shí) ,可引起枕項(xiàng)部感覺(jué)異常 ,牽涉及前額部時(shí) ,可致同側(cè)眼眶脹痛、視物不清。 寰椎進(jìn)一步向前錯(cuò)位 ,可致局限性椎管狹窄 ,壓迫頸髓 ,臨床上出現(xiàn)四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等。發(fā)病原因發(fā)病原因炎癥炎癥1創(chuàng)傷創(chuàng)傷2如咽部感染、頸椎結(jié)核、化膿等，刺激寰樞關(guān)節(jié)滑囊、韌帶產(chǎn)生充血、滲出，松弛脫位，進(jìn)而形成皺襞，影響旋轉(zhuǎn)后復(fù)位，出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)交鎖固定。 多數(shù)輕微創(chuàng)傷并不引起骨性損傷而致寰椎橫韌帶、翼狀韌帶撕裂，形成寰樞關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 發(fā)育異常發(fā)育異常3當(dāng)寰樞兩上關(guān)

8、節(jié)面不對(duì)稱（即傾斜度不等大、節(jié)面不等長(zhǎng)）時(shí)，關(guān)節(jié)面則受力不均衡，傾斜度大的一側(cè)剪力大，對(duì)側(cè)小，使關(guān)節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，易發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。發(fā)病原因發(fā)病原因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎4骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎5是一種慢性、全身性疾病，越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)告此病易波及寰樞椎，導(dǎo)致骨侵蝕及韌帶松弛圈18.25骨性關(guān)節(jié)炎患者存在寰樞關(guān)節(jié)半脫位，可能與寰樞椎滑膜炎侵蝕韌帶，使韌帶與骨的附著減弱及寰樞關(guān)節(jié)面間機(jī)械磨損引起側(cè)塊塌陷有關(guān)。發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理破壞正常解剖對(duì)位破壞正常解剖對(duì)位形成了旋轉(zhuǎn)脫位與固定形成了旋轉(zhuǎn)脫位與固定關(guān)節(jié)囊滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮等關(guān)節(jié)囊滑液滲出、腫脹和肌肉攣縮等 長(zhǎng)期韌帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮韌

9、帶和關(guān)節(jié)囊發(fā)生攣縮臨床癥狀臨床癥狀(1)旋轉(zhuǎn)絞鎖固定癥，旋轉(zhuǎn)絞鎖固定癥，即特發(fā)性斜頸，頸部僵直、疼痛，活動(dòng)受限，尤以旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限為明顯。(2)椎椎-基底動(dòng)脈缺血癥，基底動(dòng)脈缺血癥，即頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。(3)交感神經(jīng)癥狀，交感神經(jīng)癥狀，即惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀。(4) C2脊神經(jīng)癥受刺激，脊神經(jīng)癥受刺激，即枕項(xiàng)部感覺(jué)異常 ,頸部疼痛 ,活動(dòng)受限 ,個(gè)別出現(xiàn)眼眶脹痛、視物不清。(5)頸髓受壓癥狀頸髓受壓癥狀 ,即四肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)等。體體 征征樞椎棘突側(cè)向偏歪，橫突、椎弓、后關(guān)節(jié)一側(cè)隆起。有明顯壓痛，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)則加劇，對(duì)側(cè)凹陷、無(wú)壓痛。累及神經(jīng)：皮膚痛覺(jué)過(guò)敏或遲鈍。累及脊髓： 上肢：肌力

10、減弱，握力減退，腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征（+）；下肢：肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)，跟、膝腱反射亢進(jìn)，巴彬斯基征（+）。位置覺(jué)及振動(dòng)覺(jué)減退。旋頸試驗(yàn)(+)X X 線線 頸椎開(kāi)口正位片頸椎開(kāi)口正位片頸椎張口位頸椎張口位寰椎樞椎寰樞關(guān)節(jié)間隙齒突張口位張口位X X線線 X線平片提示齒狀突與寰椎側(cè)塊解剖關(guān)系破壞，左右寰齒距離變大。 張口正位張口正位X X線片線片n張口正位片：寰椎側(cè)塊等寬的前提下，寰樞關(guān)節(jié)外側(cè)對(duì)合不全或樞椎棘突偏離中線n寰齒側(cè)間隙不對(duì)稱不能作為診斷依據(jù) ,必須在具有張口正位片上寰齒側(cè)間隙兩側(cè)差值成人 3 cm、兒童 5 cm 時(shí) ,加照左右雙斜 15開(kāi)口正位片 ,如寰齒側(cè)間隙差值仍存在 ,同時(shí)寰樞

11、關(guān)節(jié)面有錯(cuò)動(dòng) ,方可確診寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位。頸椎側(cè)位片頸椎側(cè)位片1.當(dāng)成人ADI 3 mm時(shí)可診斷寰樞椎不穩(wěn)。小兒寰樞椎不穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)為ADI5 mm。2.ADI 呈“V，字或倒“V，字改變。 主要觀察寰齒間距（主要觀察寰齒間距（ADI），），即寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之即寰椎前弓后緣與齒狀突前緣之間的距離。間的距離。頸椎側(cè)位片頸椎側(cè)位片 可以顯示ADI異常增大，更好地觀察齒狀突前間隙的變化，但一般僅適合于無(wú)神經(jīng)損害及無(wú)意識(shí)障礙病例。頸椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片頸椎過(guò)伸過(guò)屈側(cè)位片影像學(xué)診斷影像學(xué)診斷-CT-CT 對(duì)寰樞關(guān)節(jié)半脫位的診斷有一定的優(yōu)勢(shì)，可以克服組織結(jié)構(gòu)的前后重疊，使寰樞椎旋轉(zhuǎn)半脫位解剖關(guān)系顯示很

12、清晰，可以觀察到骨性椎管的大小，間接推測(cè)脊髓受壓的情況。分型分型（1）單純性寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方半脫位）單純性寰樞關(guān)節(jié)側(cè)方半脫位（3）寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位）寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性半脫位 （2）單純性寰樞關(guān)節(jié)前后半脫位）單純性寰樞關(guān)節(jié)前后半脫位根據(jù)影像學(xué)檢查分為三根據(jù)影像學(xué)檢查分為三型型寰椎關(guān)節(jié)前脫位；開(kāi)口位X線片表現(xiàn)為樞椎齒狀突與寰椎兩側(cè)塊間距不對(duì)稱，頸椎側(cè)位片顯示齒狀突與寰椎前弓之間距離（簡(jiǎn)稱寰齒間距）增大，寰齒間距的正常值：成人為3mm，兒童為5mm。齒狀突間距正常，骨折的齒狀突與寰椎一起向前移位。寰樞椎旋轉(zhuǎn)脫位：上頸椎開(kāi)口位X線片顯示側(cè)塊向前旋轉(zhuǎn)及靠向中線，棘突偏向一側(cè)，小關(guān)節(jié)在無(wú)損傷側(cè)呈“眨眼征”寰椎

13、橫韌帶損傷：橫韌帶在普通X線不顯影，其損傷情況僅以間接影像加以判斷，X線表現(xiàn)為寰齒間距增大。成人寰齒間距增大至3-5mm，提示橫韌帶撕裂；增大至5-10mm，提示橫韌帶斷裂，部分輔助韌帶撕裂；如增大至10-12mm，則證明其全部韌帶斷裂。寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位 臨床上寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)半脫位就相對(duì)常見(jiàn), Fielding和Hawkins 在19 7 7 年將旋轉(zhuǎn)暴力引起的這類寰樞關(guān)節(jié)損傷稱之為旋轉(zhuǎn)固定。將之分為四型， I 型: 為單純旋轉(zhuǎn)固定, 無(wú)寰椎前移位, 寰齒前間距在3 mm 以內(nèi), 寰椎橫韌帶完整, 此種類型多見(jiàn); 型: 有寰椎前移位的旋轉(zhuǎn)固定, 寰齒前間距達(dá)到3 一5mm ,

14、 提示寰椎橫韌帶有部分損傷, 此種類型亦較多見(jiàn); 型: 寰椎前移位( 寰齒前間距) 超過(guò)5mm的旋轉(zhuǎn)固定, 表明寰椎橫韌帶及其他輔助韌帶有斷裂; 型: 為寰樞關(guān)節(jié)后移位,見(jiàn)于齒狀突損傷或者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎侵蝕齒狀突等, 此型罕見(jiàn)。 此后Levine又補(bǔ)充了V 型, 即寰樞關(guān)節(jié)完全旋轉(zhuǎn)脫。鑒別診斷鑒別診斷齒狀突骨折 外傷史、X線或CT下可見(jiàn)骨折寰椎弓骨折 外傷史、X線或CT下可見(jiàn)骨折落枕無(wú) 外傷史、晨起疼痛、頸項(xiàng)部限于某一方向的運(yùn)動(dòng)受限梅尼埃綜合征 為內(nèi)耳膜迷路積水，表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈，波動(dòng)性聽(tīng)力減退及耳鳴。其特點(diǎn)是耳鳴加重后眩暈發(fā)作，眩暈發(fā)作后耳鳴逐漸減輕或消失。耳鼻喉科可協(xié)助診斷。鑒別診斷鑒別診斷

15、三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性短暫劇烈疼痛，而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的表現(xiàn)稱三叉神經(jīng)痛。為驟然發(fā)作的劇烈疼痛，發(fā)作時(shí)患者常緊按或擦病側(cè)面部可減輕疼痛，嚴(yán)重者可伴有同側(cè)面部肌肉的反射性抽搐，在三叉神經(jīng)的皮下走形穿出骨孔處，常有壓痛點(diǎn)。腦橋、小腦角病變表現(xiàn)為眩暈及一側(cè)聽(tīng)力進(jìn)行性減退，行走不穩(wěn)。CT或MRI檢查可見(jiàn)病側(cè)腦橋、小腦角處占位性病變,X線攝片可顯示病側(cè)聽(tīng)道擴(kuò)大,張口位寰樞椎無(wú)錯(cuò)位。鑒別診斷鑒別診斷急性缺血性腦血管病急性缺血性腦血管病臨床上又稱短暫性腦缺血血管病，多見(jiàn)于中年以上患者，發(fā)作時(shí)2分鐘即出現(xiàn)癥狀，但多在15分鐘內(nèi)恢復(fù)，無(wú)后遺癥。表現(xiàn)為對(duì)側(cè)肢體或面部肌肉無(wú)力、癱瘓、麻刺感，

16、或感覺(jué)消失，構(gòu)音障礙；或突然眩暈，或口周麻刺感，雙側(cè)肢體感覺(jué)異常，或出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)。局限性腦梗塞 即腦卒中（俗稱“中風(fēng)”），多為中年以上高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂患者，表現(xiàn)為一側(cè)性頭痛，眩暈、嘔吐，對(duì)側(cè)身體感覺(jué)異常，偏癱，語(yǔ)言不清等癥狀。CT、MRI檢查可協(xié)助診斷。治療方法治療方法牽引牽引圍領(lǐng)固定圍領(lǐng)固定活血藥物活血藥物理療理療推拿治療推拿治療推拿治療推拿治療【治療原則治療原則】 舒筋通絡(luò)，解痙止痛，整復(fù)錯(cuò)位舒筋通絡(luò)，解痙止痛，整復(fù)錯(cuò)位【取穴與部位取穴與部位】風(fēng)府、風(fēng)池、頸華佗夾脊、阿是穴及頸項(xiàng)部、后枕部風(fēng)府、風(fēng)池、頸華佗夾脊、阿是穴及頸項(xiàng)部、后枕部【主要手法主要手法】手法禁忌癥手法禁忌癥u

17、頸椎發(fā)生骨折、脫位者；u伴寰椎枕骨化、寰椎后弓缺如、齒狀突發(fā)育畸形者；u頸椎發(fā)生融合椎、椎旁骨橋及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；u頸椎有外科手術(shù)史者；u頸椎或頸部有嚴(yán)重創(chuàng)傷史者等；u有腦血栓病史者，慎用或不用頸部旋轉(zhuǎn)手法，以防止腦卒中的出現(xiàn)；u頸脊髓變性及粘連性蛛網(wǎng)膜炎。手法注意事項(xiàng)手法注意事項(xiàng)l手法治療力求輕巧、穩(wěn)重、柔和、準(zhǔn)確。l注意患者的脈搏、血壓，如脈搏無(wú)力，血壓過(guò)低，手法應(yīng)停止。l注意患者的呼吸、體溫，如呼吸急促，體溫大于38，手法即刻停止。松解手法松解手法n該手法可以松解椎體周?chē)浗M織，減少骨關(guān)節(jié)糾偏復(fù)正手法的阻力，避免并發(fā)癥，提高療效。n周學(xué)龍采用松筋法：囑患者端坐，醫(yī)者一手按壓在患者頭頂，另

18、一手拇指與其余四指分開(kāi)，作后枕部揉拿，反復(fù)68次，再作“風(fēng)池”穴位的點(diǎn)按，為正骨手法作準(zhǔn)備。該手法將局部肌肉的松解與經(jīng)穴點(diǎn)按相結(jié)合，可達(dá)到有效松解。n李建文用指壓動(dòng)態(tài)平衡手法：用拇指指腹按壓住患處，囑患者主動(dòng)進(jìn)行頭頸活動(dòng)，松解效果明顯。n胡嵐用循經(jīng)點(diǎn)按法：用輕柔的捻法、一指禪推法施術(shù)于患側(cè)頸項(xiàng)及肩部，再提拿頸項(xiàng)及肩部，有良好松解作用。復(fù)位手法復(fù)位手法n 又稱整復(fù)手法，是寰樞關(guān)節(jié)半脫位手法治療的核心，按患者體位可分坐、臥兩類。n 周紅海等采用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法整復(fù)寰樞椎：以C1橫突偏右為例，患者取矮坐位，頸部前屈35 、左偏30 、右側(cè)旋轉(zhuǎn)40 ，醫(yī)者站于患者背后，左手拇指觸到偏移橫突固定之，余四指置

19、于患者右側(cè)頭顳部，右手扶持左面部，在右手向右上方旋轉(zhuǎn)的瞬間，左手拇指將橫突輕壓向患者前左側(cè)，常聽(tīng)到“咯”的一聲，拇指下有輕度移動(dòng)感，觸之平復(fù)或改善，手法完畢。治療203例患者，總有效率為88.7%。該手法在側(cè)屈低頭的情況下，利用寰樞椎的再失穩(wěn)，推頂和旋轉(zhuǎn)結(jié)合，輕巧地將寰樞椎錯(cuò)位整復(fù)，不會(huì)傷及脊髓，將手法的有效性和安全性兼顧。復(fù)位手法復(fù)位手法n 潘東華等將寰樞椎半脫位分為側(cè)偏型、前傾型和混合型，運(yùn)用寰樞端轉(zhuǎn)法治療215例，臨床治愈率88.4% 。側(cè)偏型：術(shù)者左肘放于患者下頷部，右手拇、食二指分別置于寰樞兩側(cè)（相當(dāng)于風(fēng)池穴），雙手同時(shí)用力向上輕提，行欲合先離手法旋轉(zhuǎn)，反復(fù)35次，使寰樞關(guān)節(jié)復(fù)位，雙

20、側(cè)平衡即可；前傾型：術(shù)式同上，但重點(diǎn)在用拇指按壓第二頸椎的棘突，反復(fù)23次；混合型：先糾正前傾改變，再治療側(cè)偏錯(cuò)位，方法同上。復(fù)位手法復(fù)位手法n 孫建峰等運(yùn)用龍氏手法對(duì)72例寰樞關(guān)節(jié)錯(cuò)位的患者治療，總有效率100%。龍氏手法根據(jù)寰樞椎錯(cuò)位方式不同采用不同的治療方法，該手法采用患者臥位施行，可有效降低局部肌肉因重力增加而產(chǎn)生的阻力。旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位選用仰頭搖正法：患者仰臥、低枕，術(shù)者一手托其下頜，另一手托枕部并用拇指置于患椎偏歪側(cè)橫突后方，使頭上仰，側(cè)轉(zhuǎn)，緩慢搖動(dòng)23下，囑其放松頸部后，將頭轉(zhuǎn)至最大角度時(shí)，術(shù)者雙手稍加有限度的閃動(dòng)力。側(cè)擺式錯(cuò)位常用側(cè)向搬正法：患者仰臥，術(shù)者立于床頭，一手托其頸后并以拇

21、指按住患椎橫突側(cè)向隆起處，另手托其下頜并用前臂緊貼其面部，雙手合作將其頭部先牽引并漸屈向健側(cè)，后屈向患側(cè)，當(dāng)向患側(cè)搬至最大角時(shí)，定點(diǎn)拇指不放松，與動(dòng)點(diǎn)手同時(shí)作一搬、按、牽聯(lián)合閃動(dòng)力。復(fù)位手法復(fù)位手法n 劉景輝等根據(jù)椎體旋轉(zhuǎn)或側(cè)方偏移等不同的錯(cuò)位，針對(duì)性地使用定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)手法或側(cè)搬手法進(jìn)行復(fù)位治療40例患者，總有效率100%。n 唐向盛等考慮安全因素，采用短杠桿微調(diào)手法：患者側(cè)臥位，棘突偏凸側(cè)朝上，醫(yī)者站于其背后，以一手拇指自上而下頂住患者偏凸之樞椎棘突，另一手拇指自后向前抵住寰椎之同側(cè)下關(guān)節(jié)突，兩拇指成“十”字形垂直交叉關(guān)系，分別按壓棘突向下，關(guān)節(jié)突向前移動(dòng)，使錯(cuò)位節(jié)段被動(dòng)旋轉(zhuǎn)5 左右；覺(jué)患者頸部肌肉放松，在與醫(yī)者手法操作協(xié)調(diào)的前提下，再稍微加大拇指頂推力量，擴(kuò)大節(jié)段旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)幅度35 ，即可整復(fù)。治療32例患者，總有效率96.9%。調(diào)理手法調(diào)理手法n又稱整理手法。在復(fù)位治療后，再通過(guò)該手法理順椎體周?chē)浗M織，改善血液循寰，促進(jìn)局部炎癥消退。n周紅海從枕骨與項(xiàng)韌帶的交界處開(kāi)始至大椎穴平線，先用大拇指腹、食指、中指指腹以推理手法從上到下緩慢理順局部軟組織5遍，再用大拇指指腹、食指、中指指腹以捏拿、揉按手法從上到下放松項(xiàng)部肌肉6遍，起到較好的調(diào)理作用。n張明才對(duì)棘上韌帶、棘間韌帶、胸鎖乳突肌、斜角肌等軟組織施以輕柔