妊娠合并心衰的護理

1、 臨床表現(xiàn) 護理 概述及防治CONTENTSLorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit. Aenean commodo ligula eget dolor. 心力衰竭的臨床表現(xiàn)右心衰的癥狀表現(xiàn)：右心衰的癥狀表現(xiàn)：上腹部脹滿：是右心衰竭較早的癥狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛。頸靜脈怒張：是右心衰竭的一個較明顯征象。呼吸困難水腫肝大、肝功能損害、黃疸、腹水左心衰癥狀表現(xiàn)為：左心衰癥狀表現(xiàn)為：呼吸困難。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽頻繁，出現(xiàn)嚴重的呼吸困難?？人院涂┭？捎衅７o力、失眠、心悸等。水腫：心

2、衰性水腫多先見于下肢，呈凹陷性水腫，重癥者可波及全身。全心衰癥狀表現(xiàn)為：全心衰癥狀表現(xiàn)為：同時有左側及右側心力衰竭的表現(xiàn)。妊娠并發(fā)急性左心衰是孕產婦的嚴重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險,嚴重威脅孕產婦的生命,是產科常見的急危重癥之一。妊娠合并心臟病孕產婦病死率為1.95%,占非產科因素死亡的首位,為孕產婦四大死亡原因之一 。討論 妊娠并發(fā)急性左心衰雖是孕產婦的嚴重并發(fā)癥,病情發(fā)展快且兇險,嚴重威脅孕產婦的生命,但是早識別、早診斷、及時有效治療及護理,可降低孕產婦及新生兒死亡率。臨床特點： 發(fā)病急,突然出現(xiàn)呼吸困難,端坐呼吸,煩躁不安,大汗淋漓,口唇發(fā)紺,心率加快,咳粉紅色痰。查體:肺部啰音多。治療：

3、 首先,予患者坐位或半臥位,兩腿下垂,以減少靜脈回流;給予面罩給氧,46 L/min,氧氣流經50%的乙醇濕化瓶,以去除肺內泡沫。妊高征性心衰者用25%MgSO4注射液解痙。予靜推2040 mg呋塞米注射液利尿,靜滴5%碳酸氫鈉250 ml糾正酸中毒。加強鎮(zhèn)靜治療,心衰發(fā)生于妊娠晚期及分娩期的禁用杜冷丁鎮(zhèn)靜,而發(fā)生于產后48小時內且無嚴重發(fā)紺者可肌注杜冷丁3040 mg。妊娠合并嚴重貧血引起的心衰,靜輸冰凍血漿300 ml。積極治療原發(fā)病和誘發(fā)因素,加強抗感染治療。 妊高癥并發(fā)心衰起因妊高癥性心衰的起因： 是在重度妊高癥基礎上發(fā)展起來的，全身小動脈痙攣為本病的基本病變。雙胎，貧血，低蛋白血癥，

4、輸液速度過快等均會加重心臟負荷，誘發(fā)心衰。 對母嬰的影響妊高癥性心衰對母嬰的影響： 是妊高癥的嚴重并發(fā)癥。屬于高危妊娠，直接危害母嬰生命，課導致胎兒窘迫，宮內發(fā)育遲緩，死胎，死產或新生兒死亡。 分娩時機及方式妊高癥性心衰好發(fā)時間為3234周，其病情兇險。不論孕周大小，為保證孕婦安全，在積極治療心衰，應及時終止妊娠。首選方式為剖宮產，因陰道分娩時血液動力學變化對心臟的影響，宮縮疼痛，疲勞均可導致心衰加重，增加搶救難度，甚至喪失搶救機會。而剖宮產可使胎兒迅速脫離不良環(huán)境，改善預后，使孕產婦減輕心臟負荷，有利于心衰的治療。 妊高癥心衰的防治孕期應積極參與圍產期保健，如發(fā)現(xiàn)妊高癥，應及時治療。妊高癥性

5、早期心衰易被認為上呼吸道感染，耽誤治療時機，若出現(xiàn)咳嗽，胸悶，夜間不能平臥時，應考慮到早期心衰的可能性。應盡早應用強心劑，利尿劑，血管擴張劑。控制心衰 四部曲四部曲【1】調整患者體位調整患者體位調整患者保持坐位或倚靠坐位，雙腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能雙腿下垂。這種體位有助于減少回心血量，增加肺活量，使痰較易咯出。【2】吸氧吸氧吸氧對于急性心衰的搶救占有首要位置，可采用鼻導管吸氧、面罩吸氧、加壓給氧的方式，加壓給養(yǎng)主要是用于神志不清患者。必要時要應用除泡劑，改善患者通氣和保障供氧?！?】利尿利尿采取利尿的措施的目的在于減少血容量，緩解肺循環(huán)的淤血癥狀同時降低心臟前負荷。做法是選用速效強效

6、利尿劑，比如速尿、尿酸鈉等混合葡萄糖給患者靜脈注射【4】強心藥強心藥強心藥是搶救急性心衰的有效方法，但是需慎重使用，使用時要加強監(jiān)測，同時進行心臟聽診和心電監(jiān)護，密切注意心率、尿量、心律的變化。 護理診斷1.氣體交換受損：與左心衰竭導致肺循環(huán)淤血有關。2.活動無耐力：與心排血量下降有關。3.體液過多：與右心衰竭導致體循環(huán)淤血及鈉、水潴留有關。4.焦慮：與擔心預后及知識缺乏有關。5.有尿潴留的可能：與床上排便不習慣和膀胱肌麻痹有關。6.有外傷的危險：頭暈、眼花、視物模糊與血壓升高有關。7.潛在并發(fā)癥：子癇、洋地黃中毒、硫酸鎂中毒 病情觀察1.呼吸：頻率、節(jié)律2.心率、心律的變化3.水腫：預防壓瘡

7、的發(fā)生4.記錄24小時出入量5.控制液體量和輸液速度，滴數(shù)以2030滴/分為宜 護理措施1. 加強患者的護理，防止母兒受傷。避免刺激：將患者置于單人房，避免聲、光刺激。各項護理操作相對集中，動作輕柔。專人特護： 做好特別護理記錄，詳細記錄病情、檢查結果和治療經過。防止受傷：床邊加床檔，防止抽搐或昏迷時墜地。不可用暴力強行制止抽搐，以免發(fā)生骨折。備開口器或紗布包裹的壓舌板，抽搐時置于患者上、下臼齒之間，防止舌咬傷。保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側，及時吸出呼吸道分泌物及嘔吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子癇患者昏迷或未完全清醒時禁食、禁水、禁口服藥。吸氧，備好氣管插管及吸引器。密切觀察病情：觀察生命

8、體征加強胎心監(jiān)護，注意觀察有無宮縮及陰道流血等情況。必要時做好剖宮產術前準備。及時送檢 協(xié)助醫(yī)生進行各項檢查，及時送檢。防止壓瘡及感染 做好皮膚、口腔、外陰部的護理。 遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物不良反應。2. 協(xié)助醫(yī)師合理用藥。心衰患者應嚴格控制液體量輸入量及滴數(shù)，記錄24小時液體出入量。3. 減輕焦慮：向患者及家屬解釋病情，提供相關信息，說明該病的可逆性，鼓勵積極配合治療及護理，增強信心。 4. 減輕水腫：指導患者攝入高蛋白、低鹽飲食。每日測體重，記液體出入量，觀察水腫變化。囑患者左側臥位睡眠，抬高下肢。遵醫(yī)囑合理使用利尿藥。 5.保證患者充分休息： 應根據(jù)心功能情況決定活動和休息。原則：心功

9、能一級：可不限制活動，但應增加午休時間；心功能二級：可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間和睡眠時間；心功能三級：以臥床休息，限制活動量為宜；心功能四級：必須嚴格臥床休息，給予半臥位或坐位。對臥床患者應照顧其起居，方便患者的生活。病情好轉后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。6.飲食： 患者應攝取低熱量、低鈉、高蛋白、高維生素飲食，少吃多餐。病情好轉后可適當補充熱量和高營養(yǎng)。飲食以少鹽、易消化清淡飲食為宜；選擇富有維生素、鉀、鎂和含適量纖維素的食品；避免進食產氣食物，加重呼吸困難；避免刺激性食物；宜少量多餐，根據(jù)血鉀

10、水平決定食物中含鉀量。7. 保持大便通暢： 是護理心力衰竭患者非常重要的措施。需訓練床上排便習慣，飲食中增加膳食纖維，如發(fā)生便秘，應用小劑量緩瀉劑和潤腸劑，病情許可時扶患者坐起使用便器，并注意觀察患者的心率、反應，以防發(fā)生意外。8.吸氧： 一般流量為24L/min，應觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時評估呼吸困難改善的程度。9.加強皮膚口腔護理： 長期臥床患者應勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。加強口腔護理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調導致的口腔黏膜感染。嚴密控制靜脈補液速度：一般為每分鐘11.5m1（2030滴）。用藥護理【1】應用利尿劑時應注意1.記錄24小時出入量，定

11、期測量體圍及腹圍，以判斷利尿劑的效果和指導補液。2.利尿劑容易導致水電解質紊亂。3.防止因利尿而引起低血鉀。4.噻嗪類利尿劑可引起高尿酸血癥及高血糖，痛風及糖尿病者慎用，腎功能不全者禁用保鉀類利尿劑。5.利尿劑不應在夜間使用，以免影響病人休息。用藥護理【2】預防洋地黃中毒觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：心律失常，胃腸道反應，神經系統(tǒng)癥狀。洋地黃中毒的處理：1立即停用洋地2補充鉀鹽，停用排鉀利尿劑3糾正心律失常用藥護理【3】預防硫酸鎂中毒硫酸鎂中毒表現(xiàn)：膝反射減弱或消失，尿量減少，呼吸減慢。而最先出現(xiàn)的便是膝反射消失。隨著中毒的加深，可能會出現(xiàn)呼吸抑制或心跳過快，隨時會出現(xiàn)心跳停止，危及生命。 硫酸鎂中毒的解救：硫酸鎂中毒的解救：1.立即停藥：對口服大劑量者，應及時催吐、洗胃，并大量飲水。2.注射鈣劑：應及早應用10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣1020ml加等量葡萄糖靜注，以拮抗高鎂血癥的心肌與