尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉

1、尺橈骨骨折術(shù)后功能鍛煉 創(chuàng)傷手外 吳靜概述 前臂由尺骨和橈骨組成，尺橈骨在近端通前臂由尺骨和橈骨組成，尺橈骨在近端通 過(guò)肘關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶聯(lián)系在一起，遠(yuǎn)端通過(guò)肘關(guān)節(jié)囊和環(huán)狀韌帶聯(lián)系在一起，遠(yuǎn)端通過(guò)腕關(guān)節(jié)囊、掌背韌帶以及纖維軟骨關(guān)節(jié)盤過(guò)腕關(guān)節(jié)囊、掌背韌帶以及纖維軟骨關(guān)節(jié)盤相聯(lián)系。二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要相聯(lián)系。二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用。前臂的骨折包括單純尺骨骨折，單的作用。前臂的骨折包括單純尺骨骨折，單 純橈骨骨折和尺橈骨雙骨折，尺橈骨雙骨折純橈骨骨折和尺橈骨雙骨折，尺橈骨雙骨折為前臂骨折中較常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于幼兒和為前臂骨折中較常見(jiàn)的一種，多見(jiàn)于幼兒和青少年。青少年。尺橈骨干

2、雙骨折尺骨骨折 橈骨骨折骨折病因v直接暴力：如打擊、重物砸傷和壓扎傷。v間接暴力：大部分起因于跌落傷，通過(guò)力的傳導(dǎo)作用引起的骨折。v機(jī)器絞傷：多有嚴(yán)重的軟組織損傷。治療治療非手術(shù)非手術(shù)手術(shù)手術(shù)手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后的護(hù)理v一、抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹v二、對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。v三、有切

3、口引流的保持引流通暢，觀察引流三、有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。液的量、顏色、性狀并記錄引流量。術(shù)后護(hù)理v四、飲食：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素四、飲食：進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的含鈣質(zhì)豐富的食物，避免辛辣刺激性的食的含鈣質(zhì)豐富的食物，避免辛辣刺激性的食物。物。v五、疼痛的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛五、疼痛的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。藥。術(shù)后的護(hù)理v六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：v 1 1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，

4、感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失減弱或消失 。v 2 2、前臂缺血性肌攣縮、前臂缺血性肌攣縮v 3 3、交叉愈合（尺橈骨間骨性連接）、交叉愈合（尺橈骨間骨性連接）v 4 4、骨不連（假關(guān)節(jié)形成）、骨不連（假關(guān)節(jié)形成） 功能鍛煉的目的功能鍛煉的目的v增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟增加局部血液循環(huán)，消除腫脹，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)組織損傷的修復(fù)，防止上肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的僵硬等并發(fā)癥；可增加兩骨折端在重軸上的擠壓力，防止骨斷端分離，促進(jìn)骨折愈合，擠壓力，防止骨斷端分離

5、，促進(jìn)骨折愈合，防止脫鈣。防止脫鈣。待麻醉恢復(fù)后，固定牢固者即可行功能鍛煉功能鍛煉的時(shí)間功能鍛煉的時(shí)間功能鍛煉的方法功能鍛煉的方法 v（1） 術(shù)后一周內(nèi)，即術(shù)后一周內(nèi)，即可做伸屈指、掌、腕關(guān)可做伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌節(jié)活動(dòng)，患肢做主動(dòng)肌肉收縮活動(dòng)肉收縮活動(dòng) 。v具體動(dòng)作：握拳，伸指，分指，腕部屈伸，肘屈伸腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)v（2）術(shù)后）術(shù)后 24 周，腫脹消除后除繼續(xù)以上周，腫脹消除后除繼續(xù)以上訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。訓(xùn)練外，應(yīng)逐漸做肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。v其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘其方法是：將健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后前屈、后伸，然后屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸（見(jiàn)圖伸（見(jiàn)圖 11），但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。），但禁忌做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。 術(shù)后2-4周視頻v（3）術(shù)后）術(shù)后4-6周，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手周，增加前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)及用手推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力推墻動(dòng)作，使上、下骨折端產(chǎn)生縱軸擠壓力（圖（圖 15、圖、圖 16）。）。術(shù)后4-6周v（4）7至至8周后，如周后，如X線顯示骨折已臨床愈合，線顯示骨折已臨床愈合，即可解除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。即可解除外固定，充分鍛煉各關(guān)節(jié)功能。注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 功能鍛煉時(shí)要堅(jiān)持鍛煉，活動(dòng)幅度