急診分診方法與技巧

1、急診分診方法與技巧一 概 述急診分診是指根據(jù)病人的主拆、主要癥狀和體征進行初步判斷，分清疾病的輕重緩急及隸屬專科、及時安排救治程序及指導專科就診，使急診病人盡快得到診治。即評估病情、分出疾病的類別（級別）和明確疾病?？?。預檢分診包括院前預檢分診和院內(nèi)預檢分診。（一）、院前預檢分診分為單個病人現(xiàn)場預檢和災害性事件發(fā)生時的大批傷員現(xiàn)場預檢。1.單個病人現(xiàn)場預檢需考慮急診途徑、調(diào)遣急救員、轉送所需的時間、轉送地點、現(xiàn)場處理或立即轉送這五個方面。2.大批傷員現(xiàn)場預檢應啟動EMSS體系，即完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場救護、有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具、高水平的醫(yī)院急診服務和強化治療（加強監(jiān)護病房）。（二）、院

2、內(nèi)預檢分診（急診分診）急診分診的目的：1、根據(jù)病情的輕、重、緩、急安排病人的就診次序，優(yōu)生處理危急癥。2、有效控制急診室內(nèi)的就診人數(shù)，維護急診室內(nèi)秩序并安排適當?shù)脑\治地點。3、盡快提供初步的急救程序及適當?shù)淖o理措施。4、與病人建立信關系，及時溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提拱適當?shù)慕】抵笇А?、運用分診技術，給病人進行病情分級。二分診工作程序一、接診病人到達急診室后，護士應立即查看病情，安排病人坐在候診椅上或躺在床上，根據(jù)病情輕重緩急安排到不同的就診區(qū)域，決定進一步的處理。對救護車送來的病人或其他嚴重疾病的病人，分診護士應主動到急診大門口接待。在就診過程中護士要主動熱情，做到心中有數(shù)，對病

3、重緊急的病人及時通知有關醫(yī)生和護士參加搶救，對尚未就診的病人做好耐心解釋工作，并在候診過程中密切觀察病情變化。二、病情評估評估原則：突出重點、緊急評估和快速分類。分診護士應詢問病人或陪伴者，并運用診斷檢查（望、觸、叩、聽、嗅）方法，盡可能多地收集有關病情資料，注意不可忽視潛在的危險因素。護理體檢時注意“三清”，即：聽清：病人或陪人的主訴；問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關的細節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及體征。（一） 分診評估運用的手段與技巧1、分析病人主訴 分診護士要對病人強調(diào)的癥狀和體征進行分析，但不宜做診斷。除耐心仔細地聽取病人的主訴外，要用眼、鼻、手進行看、問、聞、觸的初步評估，使之成為一種觀察病

4、人的習慣。（1）用眼去看：主訴的癥狀表現(xiàn)程度如何，哪些病人未提到；觀察病人的面色，有無蒼白、發(fā)紺，頸靜脈有無怒張等。（2）用手去摸：測脈搏，了解心率、心律變化及周圍血管的充盈度；可探知皮溫、毛細血管充盈度；觸疼痛部位，了解涉及范圍及程度。（3）用鼻去聞：病人是否有異樣的呼吸氣味，如酒精味、呼吸的酸味、化膿性傷口的氣味等。（4）用耳去聽：聽病人的呼吸、咳嗽，有無異常雜音或短促呼吸。此外，誘導問診可能使你得到最有價值的主訴，誘問的基礎在于護士的觀察，用這種方法來證實可能的判斷。2、Lany Weed 的SOAP公式（1）S（subjective,主訴）：收集病人告訴的所有資料。（2）O（objec

5、tive，觀察）：實際上看到的是什么。（3）A（assess,評估）：綜合上述情況對病情進行分析與判斷。（4）P（plan,計劃）：組織搶救程序和進行?？品衷\。SOAP公式簡單易記，有很好的實用效果，是分診工作中常用的方法之一。3、PQRST公式 常用于疼痛病人的評估。（1）P（provokes,誘因）：疼痛的誘因是什么，怎樣可使之緩解，怎樣使之加重。（2）Q（quality，性質）：疼痛是怎樣的，病人是否可以描述。（3）R（radiates，放射）：疼痛位于什么地方，是否向其他部位放射。（4）S（severity，程序）：疼痛的程度如何，如果把無疼痛至不能忍受的疼痛比喻為1-10的數(shù)字，病人

6、的疼痛相當于哪個數(shù)字。（5）T（time,時間）：疼痛的時間有多長，何時開始，何時終止，持續(xù)多長的時間。（二）評估內(nèi)容1、一般情況評估 年齡、性別、活動能力、姿勢、語言能力、行為、面部表情、呼吸、氣味、傷口評估等。2、生命體征 氣道、呼吸、循環(huán)、體溫、有無出血。3、清醒程度 AVPU評分，評估雙側瞳孔變化，包括對光反應、大小、是否相等。4、皮膚情況 評估皮膚色澤、溫度、有無淤斑等。5、不同病人的評估重點（1）頭部外傷或腦血管外病人需評估有無顱內(nèi)高壓癥狀，評估意識及雙側瞳孔。（2）外傷病人應評估頭部、頸部、胸腹部、脊柱、骨盆、四肢外傷情況及有無出血。（3）急腹癥病人應評估腹痛的性質、持續(xù)的時間和

7、部位、有無伴隨癥狀，年齡大者應排除心肺問題。（4）疼痛病人要評估疼痛持續(xù)的間、部位及有無放射痛，鑒別一般胸痛與心絞痛和心肌梗死。（5）昏迷病人要詳細詢問現(xiàn)病史、既往史、評估是否為腦血管病、中毒、肝性腦病、低血糖昏迷等。（三）清醒程度評估法分診時清醒程度評估要求迅速建立系統(tǒng)評估，包括病人的意識水平、瞳孔大小和病人的反應性。AVPU方法是一種描述意識的簡單方法：A、警覺（alert）V、對聲音刺激的反應（respondw vocal stimuli）P、只對疼痛的反應（responds only painful stimuli）U、無反應（unresponsive）格拉斯哥昏迷評分（Glasgow

8、 Coma Scale, GCS）是更詳細的神經(jīng)系統(tǒng)評估，它能快速、準確地監(jiān)測病人的結果。在分診評估時相對AVPU要繁瑣。（四）創(chuàng)傷評估和評分法1、創(chuàng)傷評估法 對病人的評估包括初步評估和進一步評估。（1）初步評估：即ABCs評估。A、頸椎制動和氣道維持（airway）B、檢查呼吸和通氣（breathing）C、檢查循環(huán)、控制出血、建立循環(huán)（circulation）D、神經(jīng)系統(tǒng)狀況意識水平（disability）:意識、瞳孔E、暴露和環(huán)境控制（exposure/environment control）（2）進一步評估：從頭到腳評估步驟2、創(chuàng)傷評分法 評估創(chuàng)傷嚴重程度的方法有CRAMS、TS評分法

9、和LSS，其中最簡單的一種是CRAMS法。（1）CRAMS評分法：CRAMS分別代表評分時檢測的5個部分的首寫字母。C：circulatilon循環(huán)R：respiration呼吸A:abdomen腹部M：motor運動S:speech語言將5個部分得分相加，以總分區(qū)別創(chuàng)傷輕重。三、分診經(jīng)過必要的護理評估，初步判斷疾病的類別和病情的輕重緩急，并安排合適的救治程序或相應的?？凭驮\，發(fā)現(xiàn)傳染病人應立即隔離或轉到傳染病?？漆t(yī)院。主要目標是在大約5分鐘內(nèi)，以簡單而迅速的評估來分辨及找出（明顯的）需要接受急救的病人，明確：現(xiàn)存問題；詳細的資料；生命體征評估；指定優(yōu)先秩序及治療范圍。鑒別“急?！卑Y的類別后，

10、應盡快到復蘇室實施急救及提供資料做一個治療分診評估。 （一）病情的分類或分級分診時可根據(jù)病情的輕、重、緩、急決定就診順序，對不同分類用不同顏色做標記以示區(qū)分。病情分類1、I級（一類）即急危癥（1）病人情況：有生命危險，生命體征不穩(wěn)定需要立即急救，進入綠色通道或復蘇急救室。此類病人如得不到緊急救治，很快會危及生命，如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴重的心律失常、嚴重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、中毒以及老年復合傷等。（2）目標反應時間：即時（刻），每個病人都在目標反應時間內(nèi)得到治療。2、II級（二類）即急重癥（1）病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化，需要緊急處理及馬上緊密觀察。如：心、腦血

11、管意外，嚴重骨折，腹痛持續(xù)36小時以上，突發(fā)而劇烈的頭痛，開放性創(chuàng)傷，兒童高熱等。（2）目標反應時間：少于15分鐘（即在15分鐘內(nèi)給予處理），能在目標反應時間內(nèi)處理95%的病人。3、III級（三類）即緊急（1）病人情況：生命體征尚穩(wěn)定但有可能病情轉差，急性癥狀持續(xù)不緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折等。（2）目標反應時間：少于30分鐘，能在目標反應時間內(nèi)處理90%的病人。4、IV級（四類）即亞緊急（1）病人情況：病情穩(wěn)定，沒有嚴重的并發(fā)癥，故可等候一段時間。慢性疾病急性發(fā)作的病人，如哮喘、小面積燒傷感染、輕度變態(tài)反應等。（2）目標反應時間：少于90分鐘，能在目標反應時間內(nèi)處理90%的病

12、人。5、V級（五類）即非急診（1）病人情況：情況不會轉差，可等候也可到門診診治。（2）目標反應時間：少于180分鐘，能在目標反應時間內(nèi)處理90%的病人。三 分診原則分診是急診護理工作中重要的專業(yè)技術，所有的急診就診病人均要先通過分診臺護士分診后，才能得到?？漆t(yī)生的診治。如果分診錯誤，則有可能延誤搶救治療時機，甚至危急病人生命。1、護士必須熟悉分診程序，堅守工作崗位，責任心強。2、熱情接待，簡要了解病情，重點觀察體征，測量并記錄生命體征，進行必要的檢查和初步判斷。3、根據(jù)病情輕、重、緩、急合理安排病人就診，對需搶救的危重病人開放綠色通道，并立即通知有關醫(yī)生進行急救處理，病情穩(wěn)定后再行掛號付費。4

13、、對危急病人，在醫(yī)生到來之前，護士應酌情預以急救處理，如吸氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰、止血包扎等。四 分診程序心搏驟停病史：意外事故心血管疾病手術意外等室顫心臟停搏判斷危及生命的情況ABCs初次評估心電機械分離安置于相應的區(qū)域分類別/分科再次評估ABCDE再次/進一步評估找出心搏驟停的十大原因：5H、5T 心搏驟停圖解：1、A氣道；B呼吸；C循環(huán)；D意識；E暴露/環(huán)境控制。2、5H低血容量、缺氧、酸中毒、低/高血押、低體溫；5T毒物/藥物中毒、心包填塞、氣胸、血栓、冠狀動脈、血栓-肺。頭 痛病史：內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、腦外科等疾病初次評估顱內(nèi)高壓腦疝判斷有無危及生命的情況ABCs安置于相應的區(qū)

14、域分類別/分科再次評估ABCDE意識情況再次/進一步評估頭痛的程度：輕微、劇烈跳動性血管牽拉性頭痛的特點高血壓性等相應的實驗室檢查：腦電圖、CT、MRI等部位：顱內(nèi)、顱外、全身器質性痛或功能性疾病伴隨癥狀：有無發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐 頭痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、顱內(nèi)、外動脈血管擴張引起跳動性痛，用縮血管劑后可減輕。3、高血壓性頭痛為持續(xù)性、緊張性跳痛或脹痛，位于前額、后枕伴頭暈。4、顱內(nèi)占位性病變?yōu)閺浡遭g痛，咳嗽或用力時加重伴惡心、嘔吐。5、偏頭痛起病快，為局限于一側眼眶、額、顳部的劇烈跳痛。胸 痛病史：胸部器官缺血、缺氧炎性病變胸腔占位病變物理、化學刺激等分類別/分科再次

15、/進一步評估心絞痛急性心肌梗死肺栓塞自發(fā)性氣胸等初次評估ABCs判斷有無危及生命的情況安置于相應的區(qū)域再次評估ABCDE誘發(fā)因素：緊張、勞累、飽餐等胸痛部位：心前區(qū)、胸背后等胸痛性質：刀割樣、撕裂樣等伴隨癥狀：惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)紺、寒戰(zhàn)等緩解或加重因素：用藥、休息有無緩解等相應的實驗室檢查：ECG等 胸痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、心絞痛表現(xiàn)為胸骨后窒息樣劇痛，緊張、勞累等誘發(fā)，舌下含服硝酸甘油可緩解。3、心肌梗死時疼痛放射至左肩，不緩解，伴呼吸困難、發(fā)紺、惡心、嘔吐、大汗、暈厥。4、氣胸、肺炎表現(xiàn)為刀割樣疼痛，咳嗽或深呼吸時加重，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)。腹 痛有無放射痛及部位持續(xù)時

16、間：持續(xù)性、陣發(fā)性、有無緩解期再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估病史：體位、年齡、即往史伴隨癥狀：有無發(fā)熱、休克、嘔吐、腹瀉、便血、尿頻、尿急、排便排氣停止、外傷等疼痛癥性質及嚴重程度：鈍痛、劇烈、刀割樣等相應的實驗室檢查：血常規(guī)、X線、B超、腹腔穿刺腹痛部位：右上、下腹、左上、下腹、臍周、彌漫性或游走性心肌梗死肺梗死休克等 腹痛圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、膽石癥、膽囊炎表現(xiàn)為右上腹痛，為陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射。3、腸梗阻表現(xiàn)為臍部疼痛，伴嘔吐、排便排氣停止。4、急性腹膜炎、腸穿孔表現(xiàn)為右下腹痛，為彌散性或游走性

17、疼痛，伴發(fā)熱等。5、泌尿系統(tǒng)疾病等表現(xiàn)為下腹疼痛，向會陰部放射，伴血尿、尿痛、尿急。咯 血肺或心臟病史咯泡沫樣血安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估再次/進一步評估休克窒息肺不張肺炎再次評估ABCDE出血的次數(shù)、量顏色及性狀伴隨癥狀：有無發(fā)熱、咳嗽、貧血、胸痛等相應的實驗室檢查：血常規(guī)、痰液、X線、胸部CT、纖支鏡 咯血圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、肺部感染、肺結核、肺炎、支氣管擴張表現(xiàn)為咯血伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰。3、肺栓塞表現(xiàn)為咯血伴胸痛、臥床，有深靜脈炎史。4、出血性疾病表現(xiàn)為咯血伴面色蒼白、貧血、血小板等異常。5、心血管病表現(xiàn)為咯血伴高血壓病史。消

18、化道出血食管、胃、十二指腸及胰腺、膽道等病變，出血出血的次數(shù)、量再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估顏色及性狀暈厥窒息休克有無誘發(fā)因素：勞累、緊張、飽食伴隨癥狀：有無黑便、腹痛、腹瀉、貧血、腫塊等相應的實驗室檢查：血常規(guī)、血生化、嘔吐物OB 消化道出血圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、肝硬化、門脈高壓表現(xiàn)為大量嘔血，色紅、量多，呈噴射狀，伴休克。3、潰瘍病表現(xiàn)為嘔血或黑便，伴上腹節(jié)律性疼痛，服抗酸劑或進食后緩解。4、結腸癌表現(xiàn)為進行性貧血、不規(guī)則發(fā)熱、腹瀉，大便隱血試驗持續(xù)陽性， 及腫塊。5、急性出血性壞死性小腸炎表現(xiàn)為突

19、發(fā)性腹痛、腹瀉、便血，暗紅色或鮮紅色，糊狀血便，伴全身衰竭表現(xiàn)?；?迷意識喪失、無反應再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估四肢活動情況：有無偏癱、肌張力顱高壓腦疝呼吸、心搏驟停判斷昏迷的嚴重程序：嗜睡、淺昏迷、深昏迷評估瞳孔大小、反應性生命體征有無改變相應的實驗室檢查：ECG、CT、MRI、EEG圖6-7 昏迷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為昏迷伴體溫升高，脈搏變慢，呼吸深慢，血壓升高。3、有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為昏迷伴大蒜味呼吸、雙瞳孔縮小等。4、急性失血、周圍循環(huán)衰竭、腦的不可逆操作表現(xiàn)為昏迷伴血壓下降，

20、脈搏先快后慢，瞳孔散大固定。中 毒自服、誤服藥物、毒物史、吸入CO等病史相應的實驗室檢查：膽堿酯酶、嘔吐物化驗等皮膚、粘膜顏色有無改變生命體征有無改變瞳孔的大小、形狀、反應性再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科呼吸抑制肺水腫腦水腫判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估伴隨癥狀：有無抽搐、發(fā)熱、譫妄、精神失常等圖6-8 中毒圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、有機磷農(nóng)藥中毒表現(xiàn)為瞳孔縮小、心率減慢、大蒜味呼吸、肌纖維顫動。3、巴比妥類藥物中毒表現(xiàn)為昏迷、瞳孔縮小、體溫下降、呼吸減慢。4、一氧化磷中毒表現(xiàn)為昏迷，伴皮膚、粘膜櫻桃紅色。呼 吸 困 難呼吸系統(tǒng)疾病等病史

21、、呼吸費力再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估ARDS呼吸困難的性質：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸頻率、節(jié)律有無改變：深、快、畢式、潮式呼吸等呼吸氣味：爛蘋果味等伴隨癥狀：有無高熱、胸痛、咯血等相應的實驗室檢查：血氣分析、血糖、尿素氮、肌酐、尿酸等 呼吸困難圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、急性肺炎、胸膜炎、心包炎表現(xiàn)為呼吸困難伴發(fā)熱。3、自發(fā)性氣胸、大葉性肺炎、心肌梗死表現(xiàn)為呼吸困難伴胸痛。4、支氣管擴張、空洞性肺結核表現(xiàn)為呼吸困難伴咯血。休 克周圍循環(huán)衰竭征象再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科

22、判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估代謝性酸中毒ARDS心力衰竭腎衰竭DIC生命體征及周圍循環(huán)的改變有無嚴重的創(chuàng)傷病史：失血、疼痛等有無接觸或注射易過敏的藥物或蟲咬傷病史：喉頭水腫、呼吸困難有無嚴重的感染病史：體溫、白細胞有無改變有無糖尿病史或家庭史：饑餓感、出汗、無力等有無心臟病、嚴重的心律失常病史：低心排綜合征相應的實驗室檢查：血常規(guī)、凝血功能、血生化、血氣等 休克圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、上消化道出血、外傷性肝脾破裂表現(xiàn)為循環(huán)血量減少、血壓下降、劇烈疼痛。3、藥物過敏表現(xiàn)為喉頭水腫、呼吸困難、支氣管痙攣、循環(huán)衰竭。4、嚴重的感染病表現(xiàn)為感染象征，如體溫、白細胞上升。發(fā)

23、熱發(fā)熱病史再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科初次評估 ABCs 發(fā)熱程度高熱驚厥判斷有無危及生命的情況伴隨癥狀：有無皮疹、寒戰(zhàn)、結膜充血、淋巴結腫大、肝脾腫大、昏迷細菌？細菌？有無感染病灶熱型的判斷：稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱等相應的實驗室檢查：血常規(guī)、胸片等圖6-11 發(fā)熱圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、風疹、水痘、傷寒、藥疹等表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹。3、大葉性肺炎、敗血癥、急性膽囊炎表現(xiàn)為發(fā)熱伴寒戰(zhàn)。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、腦外傷等表現(xiàn)為發(fā)熱伴昏迷。5、病毒等感染、血液病等表現(xiàn)為發(fā)熱伴淋巴結、肝脾腫大。頭 部 外 傷頭部外傷史：時間、部位、原

24、因再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估顱內(nèi)高壓腦疝GCS昏迷評分瞳孔的變化：大小、形態(tài)、反應性生命體征的變化伴隨癥狀：頭痛、惡心、嘔吐神經(jīng)系統(tǒng)的改變：深淺反向、腦膜刺激征輔助檢查：X線、CT、MRI 頭部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、GCS評分詳見第九章第一節(jié)。3、輕度顱腦操作表現(xiàn)：GCS 1315分；昏迷半小時內(nèi)；神經(jīng)系統(tǒng)無改變。4、中度顱腦操作表現(xiàn)：GCS912分；昏迷12小時內(nèi)；神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性（輕度）；生命體征改變。5、重度顱腦操作表現(xiàn)：GCS8分；昏迷12小時以上；神經(jīng)系統(tǒng)體征陽性（明顯）；生命體征改變（

25、顯著）。頸 部 外 傷頸部外傷史頸椎制動再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估呼吸道梗阻失血性休克再次評估ABCDE檢查局部：傷口、淤斑、腫脹、氣管位置、頸靜脈充盈情況、捻發(fā)音伴隨癥狀：聲嘶、咯血、發(fā)紺、喘鳴、吞咽困難輔助檢查：B超、X線、CT、造影及實驗室檢查圖6-13 頸部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、血管損傷表現(xiàn)為傷口大量出血、擴張性血腫或搏動性血腫，聽診為血管雜音。3、喉、氣管操作表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴、皮下氣腫、傷口有氣體進出、聲嘶。4、咽、食管操作表現(xiàn)為吞咽困難、漏出涎液/食物殘渣。5、頸神經(jīng)操作表現(xiàn)為舌偏斜、口角下垂、頸部

26、感覺消失、Horner征（上眼臉下垂、瞳孔縮小、無汗）陽性。胸 部 外 傷胸部外傷史：受傷時間、缺點、著力部位再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估心包填塞休克反常呼吸張力性/開放性氣胸大量血胸伴隨癥狀：呼吸困難、胸悶、皮下氣腫、咯血等再次評估ABCDE胸部的視、觸、叩、聽輔助檢查：胸穿（不凝血/氣體）、X線、B超、CT、實驗室檢查 胸部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、肋骨骨折表現(xiàn)為胸痛、壓痛、胸廓擠壓試驗陽性，嚴重時見反常呼吸。3、氣胸表現(xiàn)：胸悶、氣管移位（偏向健側）；叩診：鼓音/過清音；聽診：呼吸音下降（患側）；胸穿：氣體；X線：胸

27、膜腔積氣。4、血胸表現(xiàn)：胸悶、失血征象；叩診：濁音/實音；聽診：呼吸音下降（患側）；胸穿：不凝血；X線：胸膜腔積液。5、肺挫傷表現(xiàn)：咯血、咳白色泡沫樣痰、氣促；聽診：濕羅音；X線：肺野斑點狀/片狀陰影。腹 部 外 傷腹部外傷史再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估休克視診：淤斑、傷口、腹脹觸診：腹痛的部位、性質、腹膜刺激征叩診：移動性濁音聽診：腸鳴音診斷性檢查：腹穿(不凝血/氣體)、B超、X線、實驗室檢查(血、尿常規(guī)、淀粉酶)腹部外傷圖解：1、A、B、C、D、E同一圖解。2、實質性臟器操作表現(xiàn)：腹痛；腹膜刺激征陽性；失血征象；腹穿：不凝血；X線：橫膈升高。3、空腔臟器操作表現(xiàn)：腹痛（劇烈），板狀腹；腹膜刺激征陽性；腹穿：氣體/混濁液；X線：膈下游離氣體。骨盆、四肢外傷外傷史：暴力性制、大小、作用范圍再次評估ABCDE再次/進一步評估安置于相應的區(qū)域分類別/分科判斷有無危及生命的情況ABCs初次評估休克大血管、神經(jīng)損傷脂肪栓塞擠壓綜合征閉合傷：淤血、腫脹、畸形、疼痛、異?；顒?、骨擦音、彈性固定開放傷：傷口口部位、大小、出血量骨盆擠壓/分離試驗肢體感覺、運動輔助性檢查：CT、X線、血管造影