關(guān)節(jié)疾病診斷治療及進(jìn)展

1、人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)人工關(guān)節(jié)置換和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院骨科王萬春王萬春中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 前言前言創(chuàng)傷，感染，遺傳，現(xiàn)代文明?。ㄈ绶逝?，癌癥，創(chuàng)傷，感染，遺傳，現(xiàn)代文明?。ㄈ绶逝?，癌癥，心臟病等）為人類四大疾患。它們都可以單獨(dú)或心臟病等）為人類四大疾患。它們都可以單獨(dú)或相互重疊侵犯關(guān)節(jié)，形成影響健康和勞動的骨關(guān)相互重疊侵犯關(guān)節(jié)，形成影響健康和勞動的骨關(guān)節(jié)疾病。關(guān)節(jié)疾病對人類危害和造成的損失嚴(yán)重。節(jié)疾病。關(guān)節(jié)疾病對人類危害和造成的損失嚴(yán)重。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 關(guān)節(jié)檢查的步驟關(guān)節(jié)檢查的步驟檢查主要集中于引起患

2、者不適的關(guān)節(jié)部位，也必須檢查主要集中于引起患者不適的關(guān)節(jié)部位，也必須包括該關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌肉和神經(jīng)，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)注意包括該關(guān)節(jié)運(yùn)動的肌肉和神經(jīng)，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)注意檢查其他關(guān)節(jié)，了解是否受到影響。檢查其他關(guān)節(jié)，了解是否受到影響。v望診望診v觸診觸診v活動檢查活動檢查v特殊試驗(yàn)特殊試驗(yàn)vX線，線，CT及及MRI等影像檢查等影像檢查v關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 望診望診仔細(xì)觀察需要檢查的關(guān)節(jié)，仔細(xì)觀察需要檢查的關(guān)節(jié)，并注意：并注意：v 有無腫脹有無腫脹v 有無擦傷有無擦傷v 有無皮膚顏色改變及水腫有無皮膚顏色改變及水腫v 有無肌肉的萎縮有無肌肉的萎縮v

3、有無形態(tài)及姿勢的改變，有無形態(tài)及姿勢的改變，有無肢體短縮有無肢體短縮中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 觸診觸診需注意需注意v 關(guān)節(jié)的溫度有無升高關(guān)節(jié)的溫度有無升高v 有無觸痛有無觸痛中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 運(yùn)動檢查運(yùn)動檢查v 有無關(guān)節(jié)活動受限有無關(guān)節(jié)活動受限v 有無超出正常范圍活動有無超出正常范圍活動v 測量異?；顒臃秶虦y量異?；顒臃秶潭ɑ渭右杂涗浂ɑ渭右杂涗泇 檢查異常平面上的活動檢查異常平面上的活動v 注意有無感覺減退和其他注意有無感覺減退和其他神經(jīng)損害神經(jīng)損害中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 肌力檢查肌力檢查 運(yùn)動檢查運(yùn)

4、動檢查中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 特殊試驗(yàn)特殊試驗(yàn)v麥?zhǔn)险鼷準(zhǔn)险髦心洗髮W(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 特殊試驗(yàn)特殊試驗(yàn)v感覺檢查感覺檢查中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 影像檢查影像檢查中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 髖關(guān)節(jié)置換及新進(jìn)展中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 分類：分類：全髖置換術(shù)全髖置換術(shù)半髖置換術(shù)半髖置換術(shù)表面置換表面置換中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 骨水泥型骨水泥型( (非生物型非生

5、物型) )中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 假體的選擇假體的選擇骨水泥型全髖關(guān)節(jié)骨水泥型全髖關(guān)節(jié)非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)非骨水泥型全髖關(guān)節(jié)混合型全髖關(guān)節(jié)混合型全髖關(guān)節(jié)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 假體的選擇假體的選擇骨水泥型還是非骨水泥型？骨水泥型還是非骨水泥型？v 年齡年齡v 預(yù)期壽命預(yù)期壽命v 運(yùn)動量運(yùn)動量v 疾病性質(zhì)及合并癥疾病性質(zhì)及合并癥v 對關(guān)節(jié)置換的期望和要求對關(guān)節(jié)置換的期望和要求v 經(jīng)濟(jì)償付能力經(jīng)濟(jì)償付能力中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 假體的選擇假體的選擇v 年齡在年齡在65歲以上或預(yù)期壽

6、命在歲以上或預(yù)期壽命在15年左右患者，可采用骨年左右患者，可采用骨水泥型假體水泥型假體v 年齡小于年齡小于65或預(yù)期壽命在或預(yù)期壽命在25年以上患者，可考慮采用非年以上患者，可考慮采用非骨水泥型或混合型假體骨水泥型或混合型假體v 患者已有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，且術(shù)后活動需求量低時(shí)，宜采患者已有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，且術(shù)后活動需求量低時(shí)，宜采用骨水泥型假體用骨水泥型假體v 對有些骨質(zhì)較好、預(yù)期壽命較長的老年患者也可考慮用非對有些骨質(zhì)較好、預(yù)期壽命較長的老年患者也可考慮用非骨水泥型假體骨水泥型假體中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥人工髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥v 骨性關(guān)節(jié)炎；骨性關(guān)節(jié)炎

7、；v 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；v 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；v 股骨頭無菌性壞死；股骨頭無菌性壞死；v 強(qiáng)制性脊柱炎影響髖關(guān)節(jié)強(qiáng)制性脊柱炎影響髖關(guān)節(jié)v 某些髖關(guān)節(jié)骨折某些髖關(guān)節(jié)骨折；v 先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位v 其它其它中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備v 術(shù)前將對患者作全面評估，術(shù)前將對患者作全面評估，v 包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、包括評估患者的殘疾程度及其對生活的影響、v 術(shù)前身體狀況和心肺功能，術(shù)前身體狀況和心肺功能，v 以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。以判定他是否應(yīng)該接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。中南大學(xué)湘雅

8、二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 術(shù)前功能鍛練術(shù)前功能鍛練手術(shù)前，病人可以進(jìn)行手術(shù)前，病人可以進(jìn)行直腿抬高等訓(xùn)練，加強(qiáng)直腿抬高等訓(xùn)練，加強(qiáng)伸膝力量，為手術(shù)后恢伸膝力量，為手術(shù)后恢復(fù)打下基礎(chǔ)。復(fù)打下基礎(chǔ)。 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 出院計(jì)劃出院計(jì)劃對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人，要求出院時(shí)達(dá)到:v 病人出院后有生活自理能力病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，無需他人扶拐能自己行走，無需他人幫助，能獨(dú)立坐起。幫助，能獨(dú)立坐起。v 沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象。v 病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，

9、并能較好病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計(jì)劃，并能較好地實(shí)行。地實(shí)行。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 出院后的康復(fù)出院后的康復(fù)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)v 使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先使用拐杖至無疼痛及跛形時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走借助雙拐行走6周，再借助單拐行走周，再借助單拐行走6周周(使用單拐時(shí)囑患使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。v 避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范避免重體力活動以及參加諸如跳迪斯

10、科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假圍劇烈活動的運(yùn)動項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動。體松動。 v 避免在不平滑不平整路面行走。避免在不平滑不平整路面行走。v 預(yù)防并及時(shí)控制感染。預(yù)防并及時(shí)控制感染。v 肥胖患者減肥。肥胖患者減肥。v 6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、曲髖大于90度的動作。度的動作。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 平緩的錐度下沉后也能達(dá)到穩(wěn)定平緩的錐度下沉后也能達(dá)到穩(wěn)定中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 領(lǐng)領(lǐng)有領(lǐng)：防止假體下沉

11、有領(lǐng)：防止假體下沉有的還有防旋附件有的還有防旋附件無領(lǐng)：允許下沉無領(lǐng)：允許下沉應(yīng)力均勻分布應(yīng)力均勻分布錐形錐形高拋光高拋光中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 膝關(guān)節(jié)置換及新進(jìn)展中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 適應(yīng)癥適應(yīng)癥與禁忌與禁忌癥癥v 膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥v 膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等；膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎等；v 部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；部分創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；v 脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；v 部分老年

12、人的髕骨關(guān)節(jié)炎；部分老年人的髕骨關(guān)節(jié)炎；v 其它。其它。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)禁忌癥癥v 膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；v 膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。膝關(guān)節(jié)已長時(shí)間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。v 其它。其它。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 人工膝關(guān)節(jié)構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)構(gòu)造v 股骨組件股骨組件v 墊片墊片v 脛骨組件脛骨組件中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 假體的分類假體的分類v 置換部位置換部位 單髁單髁(一側(cè)關(guān)節(jié)面一側(cè)關(guān)節(jié)面)雙髁雙髁(上、下關(guān)節(jié)面上、下關(guān)節(jié)面)全膝假體全膝假體(

13、上下關(guān)節(jié)面和髕骨上下關(guān)節(jié)面和髕骨)v 固定方式：固定方式： 骨水泥骨水泥多孔表面多孔表面壓配合壓配合v 制約程度：制約程度： 非制約非制約半制約半制約全制約全制約中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 根據(jù)病人情況確定使用何種人工假體根據(jù)病人情況確定使用何種人工假體單髁單髁表面表面可旋轉(zhuǎn)可旋轉(zhuǎn)鉸鏈鉸鏈穩(wěn)定性穩(wěn)定性活動度活動度中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 v 單髁磨損，另一髁和髕單髁磨損，另一髁和髕股關(guān)節(jié)基本完好者適宜股關(guān)節(jié)基本完好者適宜單髁置換。單髁置換。內(nèi)髁磨損，外內(nèi)髁磨損，外髁、髕股關(guān)節(jié)髁、髕股關(guān)節(jié)尚好尚好 單髁置換術(shù)單髁置換術(shù)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

14、 骨科骨科 v 關(guān)節(jié)間隙消失并伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)關(guān)節(jié)間隙消失并伴有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定定非負(fù)重位非負(fù)重位負(fù)重位負(fù)重位膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 v 內(nèi)翻超過內(nèi)翻超過25 30,外翻超過外翻超過15 ，屈曲攣，屈曲攣縮超過縮超過 25 ,膝關(guān)節(jié)不膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或大塊骨缺損者適宜穩(wěn)或大塊骨缺損者適宜可旋轉(zhuǎn)鉸鏈膝置換?？尚D(zhuǎn)鉸鏈膝置換。外翻外翻37 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)原則膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)原則精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)治療才能獲得最精湛的手術(shù)技術(shù)只有結(jié)合完美的術(shù)后康復(fù)治療才能獲得最理想的效果理想的效果v

15、 個(gè)性化原則個(gè)性化原則v 循序漸進(jìn)原則循序漸進(jìn)原則v 全身鍛煉原則全身鍛煉原則中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)v 避免摔倒避免摔倒v 避免劇烈跳躍，急轉(zhuǎn)急停運(yùn)動避免劇烈跳躍，急轉(zhuǎn)急停運(yùn)動v 避免過多的負(fù)重，并且避免在負(fù)重的情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)避免過多的負(fù)重，并且避免在負(fù)重的情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)。節(jié)。v 避免進(jìn)行劇烈的競技體育運(yùn)動。避免進(jìn)行劇烈的競技體育運(yùn)動。v 保持體重，避免骨質(zhì)疏松保持體重，避免骨質(zhì)疏松v 術(shù)后六周后，注意預(yù)防和控制全身各部位炎癥的發(fā)生，防術(shù)后六周后，注意預(yù)防和控制全身各部位炎癥的發(fā)生，防止造成人工關(guān)節(jié)感染止造成人

16、工關(guān)節(jié)感染v 據(jù)病人的具體情況，個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)據(jù)病人的具體情況，個(gè)性化康復(fù)指導(dǎo)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)v 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）的目的在于緩解膝關(guān)節(jié)疼）的目的在于緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高患者痛，矯正膝關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量。的生活質(zhì)量。v TKR術(shù)后進(jìn)行康復(fù)活動，可以最大限度地改善假體膝關(guān)術(shù)后進(jìn)行康復(fù)活動，可以最大限度地改善假體膝關(guān)節(jié)功能。節(jié)功能。v TKR術(shù)后康復(fù)是否恰當(dāng)，不僅對手術(shù)效果有很大影響，術(shù)后康復(fù)是否恰當(dāng)，不僅對手術(shù)效果有很

17、大影響，而且直接影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此需進(jìn)行有計(jì)劃的而且直接影響患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，因此需進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)鍛煉?？祻?fù)鍛煉。 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 前交叉韌帶損傷診療進(jìn)展中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷1.對日常行走功能影響不大，對日常行走功能影響不大，對運(yùn)動功能影響大，對運(yùn)動功能影響大，2.重建有利于恢復(fù)運(yùn)動能力重建有利于恢復(fù)運(yùn)動能力和水平，防止關(guān)節(jié)過早病和水平，防止關(guān)節(jié)過早病損，損，3.前內(nèi)側(cè)束有利于維持膝關(guān)前內(nèi)側(cè)束有利于維持膝關(guān)節(jié)屈膝位的穩(wěn)定性，節(jié)屈膝位的穩(wěn)定性，4.后外側(cè)束有利于維持膝

18、關(guān)后外側(cè)束有利于維持膝關(guān)節(jié)伸膝位的穩(wěn)定性。節(jié)伸膝位的穩(wěn)定性。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 v檢查檢查前抽屜試驗(yàn)（前抽屜試驗(yàn)（Lachman）陽性。）陽性。軸移試驗(yàn)陽性。軸移試驗(yàn)陽性。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)可陰性。X線可陰性。線可陰性。關(guān)節(jié)鏡檢查：關(guān)節(jié)鏡檢查：MRI：前交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 前交叉韌帶斷裂鏡下重建術(shù)前交叉韌帶斷裂鏡下重建術(shù)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 前交叉韌帶斷裂鏡下重建術(shù)前交叉韌帶斷裂鏡下重建術(shù)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 重建材料重建材料自體材料自體材料v 骨

19、髕腱骨骨髕腱骨(BPTB) v 四股腘繩肌肌腱（四股腘繩肌肌腱（HT）v 股四頭肌腱髕骨股四頭肌腱髕骨(QTPB) 異體材料異體材料v BTBv 跟腱跟腱v 脛前肌和脛后肌肌腱脛前肌和脛后肌肌腱v 半腱肌肌腱（半腱肌肌腱（HT）人工韌帶人工韌帶中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 重建材料重建材料骨骨-髕腱髕腱-骨，骨，ACL重建金標(biāo)重建金標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)v 優(yōu)點(diǎn)：移植物強(qiáng)度高，剛優(yōu)點(diǎn)：移植物強(qiáng)度高，剛度大，移植物與骨隧道的度大，移植物與骨隧道的愈合方式為速度較快的骨愈合方式為速度較快的骨-骨愈合。骨愈合。v 缺點(diǎn)：易造成伸膝無力，缺點(diǎn)：易造成伸膝無力，誘發(fā)膝前痛，跪地痛，造誘發(fā)膝前痛，跪地痛

20、，造成供區(qū)病損，局部皮膚感成供區(qū)病損，局部皮膚感覺減退面積較大，無法進(jìn)覺減退面積較大，無法進(jìn)行行ACL的解剖重建的解剖重建進(jìn)展進(jìn)展v 采用界面螺釘固定，有隧采用界面螺釘固定，有隧道壁破裂及固定可靠性不道壁破裂及固定可靠性不確切等缺陷確切等缺陷改用懸吊式改用懸吊式固定，避免界面螺釘?shù)娜惫潭?，避免界面螺釘?shù)娜秉c(diǎn)點(diǎn)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 重建材料重建材料腘繩肌腱腘繩肌腱v 優(yōu)點(diǎn)：移植物強(qiáng)度和剛度優(yōu)點(diǎn)：移植物強(qiáng)度和剛度較大，橫截面積較大，供較大，橫截面積較大，供區(qū)病損小，對伸膝裝置無區(qū)病損小，對伸膝裝置無干擾干擾v 缺點(diǎn)：移植物和骨隧道愈缺點(diǎn)：移植物和骨隧道愈合時(shí)間長，會造成腘

21、繩肌合時(shí)間長，會造成腘繩肌無力，女性關(guān)節(jié)松弛率較無力，女性關(guān)節(jié)松弛率較高，股骨端隧道擴(kuò)大發(fā)生高，股骨端隧道擴(kuò)大發(fā)生率較高率較高v 進(jìn)展進(jìn)展v ST的單獨(dú)使用的單獨(dú)使用雙股雙股ST重建重建四股四股ST重建重建8股股HT雙束重建雙束重建中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 重建材料重建材料v 股四頭肌肌腱，應(yīng)用全層股四頭肌肌腱，應(yīng)用全層厚的中厚的中13股四頭肌肌腱股四頭肌肌腱修復(fù)修復(fù)ACL，可增加移植物，可增加移植物強(qiáng)度，臨床應(yīng)用較少，應(yīng)強(qiáng)度，臨床應(yīng)用較少，應(yīng)用于后交叉韌帶重建較多用于后交叉韌帶重建較多異體組織異體組織v 優(yōu)點(diǎn)：縮短手術(shù)時(shí)間，可優(yōu)點(diǎn)：縮短手術(shù)時(shí)間，可據(jù)需要選擇相應(yīng)大小的移

22、據(jù)需要選擇相應(yīng)大小的移植物，無供區(qū)病損植物，無供區(qū)病損v 缺點(diǎn)：傳染疾病可能，免缺點(diǎn)：傳染疾病可能，免疫反應(yīng)，消毒及相關(guān)處理疫反應(yīng)，消毒及相關(guān)處理過程中造成移植物組織及過程中造成移植物組織及物理特性改變，移植物塑物理特性改變，移植物塑性及愈合慢，費(fèi)用增加性及愈合慢，費(fèi)用增加中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 過頂法重建過頂法重建ACL過頂法重建過頂法重建ACL：移植物的：移植物的股骨端不是固定于股骨外股骨端不是固定于股骨外髁的隧道中，而是穿過髁髁的隧道中，而是穿過髁間凹，從髁間凹后開口的間凹，從髁間凹后開口的外側(cè)（過頂點(diǎn)）繞過，固外側(cè)（過頂點(diǎn)）繞過，固定于關(guān)節(jié)外的股骨上。定于關(guān)節(jié)外的股骨上。v 適用于骨骺線未閉的青少適用于骨骺線未閉的青少年患者年患者v 允許韌帶重建翻修時(shí)將移允許韌帶重建翻修時(shí)將移植物定位在合適的生物力植物定位在合適的生物力學(xué)位置上學(xué)位置上v 可使用任何移植物和固定可使用任何移植物和固定方法方法中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 前交叉韌帶翻修術(shù)前交叉韌帶翻修術(shù)v分期進(jìn)行分期進(jìn)行v一期修復(fù)一期修復(fù)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 后交叉韌帶損傷診療進(jìn)展中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 骨科骨科 后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷v前方暴力：前方暴力：