腦損傷診療常規(guī)腦挫裂傷簡介PPT課件

1、腦損傷之腦挫裂傷 腦損傷是指暴力作用于頭部造成的腦組織器質(zhì)性損傷。根據(jù)致傷源、受力程度等因素不同，傷后腦組織與外界相通與否而分為開放性及閉合性腦損傷。前者多由銳器或火器直接造成，均伴有頭皮裂傷、顱骨骨折、硬腦膜破裂和腦脊液漏；后者為頭部受到鈍性物體或間接暴力所致，往往頭皮顱骨完整?；蚣幢泐^皮、顱骨損傷，但硬腦膜完整，無腦脊液漏。根據(jù)暴力作用于頭部時是否立即發(fā)生腦損傷，又分為原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。后者指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦損傷，如顱內(nèi)血腫和腦水腫。本節(jié)著重敘述原發(fā)性腦損傷，其余內(nèi)容另述。第1頁/共18頁腦挫裂傷定義 暴力作用于頭部時，著力點(diǎn)處顱骨變形或發(fā)生骨折，以及腦在顱腔內(nèi)大塊運(yùn)動，造

2、成腦的著力或沖擊點(diǎn)傷。對沖傷和腦深部結(jié)構(gòu)損傷，均可造成腦挫傷和腦裂傷，由于兩種改變往往同時存在，故又統(tǒng)稱腦挫裂傷。前者為腦皮質(zhì)和軟腦膜仍保持完整；而后者，有腦實(shí)質(zhì)及血管破損、斷裂，軟腦膜撕裂。腦挫裂傷的顯微病理表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)點(diǎn)片狀出血，水腫和壞死。腦皮質(zhì)分層結(jié)構(gòu)不清或消失?；屹|(zhì)與白質(zhì)為界不清。腦挫裂傷常伴有鄰近的限局性血管源性腦水腫和彌漫性腦腫脹。第2頁/共18頁腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙 受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)。一般意識障礙時間均較長，短者半小時，數(shù)小時或數(shù)日，長者數(shù)周、數(shù)月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。生命體征改變 常較明顯，體溫多在38度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱?。如出現(xiàn)休克，應(yīng)注

3、意全身檢查。局灶癥狀與體征 受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運(yùn)動區(qū)損傷的錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語言中樞損傷后的失語以及昏迷病人腦干反射消失等。顱壓增高 為繼發(fā)腦水腫或顱內(nèi)血腫所致。尚可有腦膜刺激征。其他 病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。輔助檢查 （1）實(shí)驗室檢查 1）血常規(guī) 了解應(yīng)激狀況。 2）血?dú)夥治?在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。 3）腦脊液檢查 腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。 （2）神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片 多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)有顱骨骨折。頭顱CT 了解有無骨折、有無中線移位及除外顱內(nèi)血腫。頭顱MRI 不僅可以了解具體腦損傷部位、

4、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預(yù)后。第3頁/共18頁腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)意識障礙 受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)。一般意識障礙時間均較長，短者半小時，數(shù)小時或數(shù)日，長者數(shù)周、數(shù)月，有的為持續(xù)昏迷或植物生存。第4頁/共18頁腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)生命體征改變 常較明顯，體溫多在38度左右，脈搏和呼吸增快，血壓正?；蚱?。如出現(xiàn)休克，應(yīng)注意全身檢查。第5頁/共18頁腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)局灶癥狀與體征 受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)與傷灶相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙或體征，如運(yùn)動區(qū)損傷的錐體束征、肢體抽搐或癱瘓，語言中樞損傷后的失語以及昏迷病人腦干反射消失等。第6頁/共18頁腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)顱壓增高 為繼發(fā)腦水腫或

5、顱內(nèi)血腫所致。尚可有腦膜刺激征。第7頁/共18頁腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)其他 病人清醒后有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶力減退和定向力障礙。第8頁/共18頁腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗室檢查1）血常規(guī) 了解應(yīng)激狀況。2）血?dú)夥治?在遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。3）腦脊液檢查 腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。（2）神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片 多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)有顱骨骨折。頭顱CT 了解有無骨折、有無中線移位及除外顱內(nèi)血腫。頭顱MRI 不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預(yù)后。第9頁/共18頁腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查實(shí)驗室檢查1）血常規(guī) 了解應(yīng)激狀況。2）血?dú)夥治?在

6、遲緩狀態(tài)可有血氧低、高二氣化碳血癥存在。3）腦脊液檢查 腦脊液中有紅細(xì)胞或血性腦脊液。第10頁/共18頁腦挫裂傷診斷標(biāo)準(zhǔn)輔助檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查頭顱X線平片 多數(shù)病人可發(fā)現(xiàn)有顱骨骨折。頭顱CT 了解有無骨折、有無中線移位及除外顱內(nèi)血腫。頭顱MRI 不僅可以了解具體腦損傷部位、范圍及周圍腦水腫情況，而且尚可推測預(yù)后。第11頁/共18頁腦挫裂傷治療原則輕型腦挫裂傷病人 通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。第12頁/共18頁腦挫裂傷治療原則重型腦挫裂傷病人 應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)病房。第13頁/共18頁腦挫裂傷治療原則昏迷病人 應(yīng)注意維持呼吸道通暢。對來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行

7、輔助呼吸。對呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且估計昏迷時間較長者，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。第14頁/共18頁腦挫裂傷治療原則對伴有腦水腫的病人，應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，并結(jié)合脫水治療。第15頁/共18頁腦挫裂傷治療原則對脫水治療顱壓仍在4060mmHg時，因勢必導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺血或誘發(fā)腦疝，可考慮行開顱去骨瓣減壓和/或腦損傷灶清除術(shù)。第16頁/共18頁腦挫裂傷治療原則1 輕型腦挫裂傷病人 通過急性期觀察后，治療與彌漫性軸索損傷相同。2 重型腦挫裂傷病人 應(yīng)送重癥監(jiān)護(hù)病房。3 昏迷病人 應(yīng)注意維持呼吸道通暢。對來院病人呼吸困難者，立即行氣管插管連接人工呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸。對呼腫道內(nèi)分泌物多，影響氣體交換，且估計昏迷時間較長者，應(yīng)盡早行氣管切開術(shù)。4 對