內(nèi)二科操作考核標(biāo)準(zhǔn)

1、口腔護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）患者病情、口腔粘膜情況。（二）自理能力、口腔衛(wèi)生保健知識(shí)。（三）環(huán)境安靜、舒適、整潔。【準(zhǔn)備】護(hù)士：儀表端莊，服裝整潔；洗手戴口罩 。物品：治療盤、無(wú)菌彎盤一套（內(nèi)有無(wú)齒鑷子、彎止血鉗一把）、無(wú)菌棉球缸、壓舌板、水杯（內(nèi)盛吸水管及漱口液）、手電筒、治療巾、紗布/面巾、口腔護(hù)理液（根據(jù)病情選擇）、手消毒液、必要時(shí)備開口器及PH試紙。 環(huán)境：安靜、舒適、整潔。 【方法】攜用物至床旁核對(duì)床號(hào)姓名，解釋口腔護(hù)理的目的評(píng)估病人口腔情況、意識(shí)、病房環(huán)境回治療室備齊用物、洗手戴口罩?jǐn)y用物至床旁核對(duì)床號(hào)姓名、向病人再次解釋取得合作將病人頭偏向一側(cè)鋪治療巾于頜下（呈燕尾形）檢

2、查口腔護(hù)理盤在治療車上將盤打開取出彎盤、收好包布打開彎盤，一彎盤置于病人頜下合理分配盤內(nèi)用物夾取生理鹽水棉球（注意看有效期，有效期為24小時(shí)），并清點(diǎn)數(shù)量檢查壓舌板有效期等并放入彎盤內(nèi)備用取一棉球濕潤(rùn)口唇清醒病人漱口用紙巾擦凈口周囑患者咬合上下齒（用壓舌板輕輕撐開左側(cè)頰部）縱向擦拭對(duì)側(cè)牙齒外面（由內(nèi)洗向門齒）縱向擦拭近側(cè)牙齒外面（由內(nèi)洗向門齒）囑患者張開上下齒擦拭牙齒對(duì)側(cè)上內(nèi)面，環(huán)形擦拭上咬合面（由內(nèi)洗向門齒）囑患者張開上下齒擦拭牙齒對(duì)側(cè)下內(nèi)面，環(huán)形擦拭下咬合面（由內(nèi)洗向門齒）擦拭近側(cè)牙齒上內(nèi)面，環(huán)形擦拭上咬合面（由內(nèi)洗向門齒）擦拭近側(cè)牙齒下內(nèi)面，環(huán)形擦拭下咬合面（由內(nèi)洗向門齒）擦拭硬腭（用一

3、棉球從遠(yuǎn)側(cè)、中間、再近側(cè)擦拭囑病人伸出舌頭，按遠(yuǎn)側(cè)、中間、近側(cè)擦拭囑病人抬高舌頭，從內(nèi)向外擦拭舌下用壓舌板保護(hù)牙齦以弧形擦拭左右側(cè)頰部（順序?yàn)橄隆⒅?、上）擦洗過(guò)程中注意詢問(wèn)病人有無(wú)不適擦洗口唇清點(diǎn)棉球數(shù)量再次漱口，用紙巾擦凈口周再次用電筒、壓舌板觀察口腔狀況口唇無(wú)干裂不需要潤(rùn)唇撤去彎盤及治療巾協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位根據(jù)病情做好健康教育及交待注意事項(xiàng)手消洗手回治療室，按消毒隔離原則處置用物洗手?！驹u(píng)價(jià)】（一）操作方法正確、動(dòng)作熟練、輕柔。（二）棉球濕度適宜，昏迷病人防止誤吸。（三）棉球?qū)⒅寡Q前端包裹避免損傷口腔粘膜。（四）操作完畢口腔清潔無(wú)異味、異物，病人感覺(jué)舒適?！纠碚撎釂?wèn)】1 、口

4、腔護(hù)理的注意事項(xiàng)有哪些？答：（1）操作輕柔，避免損傷粘膜及牙齦。（2）對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。（3）使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。（4）擦洗時(shí)須夾緊棉球，每次1 個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。 （5）如患各有活動(dòng)假牙，應(yīng)取下再進(jìn)行操作。 （6）護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。2 、口腔護(hù)理的目的是什么？答：（1）保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。 （2）觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。（3）保證患者舒適。3 、臨床常用口腔護(hù)理溶液的濃度及作用有哪些？答：（1） 0.1 的醋酸溶液適用于綠膿桿菌感染。 （2）0.08 甲硝唑溶液適用于厭氧的感染。 （3）1-4 碳酸氫鈉適用于口腔真

5、菌感染。 （4）1-3 過(guò)氧化氫適用于口腔感染有潰爛、壞死組織者。（5）生理鹽水適用于清潔口腔、預(yù)防感染。（6）0.02 洗必泰溶液適用于清潔口腔、廣譜抗菌。（7）2-3 硼酸溶液為酸性防腐溶液，有抑制細(xì)菌的作用?？谇蛔o(hù)理技術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目技 術(shù) 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)25分評(píng)估：1、患者病情、口腔黏膜情況2、患者自理能力、口腔衛(wèi)生保健知識(shí)護(hù)士：儀表端莊，服裝整潔洗手戴口罩符合要求準(zhǔn)備：備齊用物，放置合理體位：舒適臥位543355操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分1、核對(duì)并向患者解釋2、病人體位舒適，頜下鋪巾，放置彎盤適當(dāng)3、漱口、擦唇正確，評(píng)估口腔情況4、正確使用壓舌板、開口器

6、5、夾棉球濕度適宜，方法正確6、擦拭方法、順序正確7、擦拭過(guò)程隨時(shí)詢問(wèn)病人的感受8、再次漱口擦凈口唇9、根據(jù)病人情況潤(rùn)唇10、撤去彎盤及治療巾11、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位12、整理用物13、擦手、記錄44833163332236終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15分1、操作方法正確、熟練、輕柔、節(jié)力2、口腔清潔無(wú)異味、病人感覺(jué)適適3、與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹4、理論提問(wèn)4335總分100100靜脈輸液泵/輸注泵使用技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）患者病情、心理狀態(tài)、自理及合作程度。（二）穿刺部位皮膚及靜脈情況。（三）輸注藥物的性質(zhì)及對(duì)血管的影響程度?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：儀表端莊，著裝整齊，洗手，戴口罩。物品：輸

7、液泵/輸注泵、治療盤、輸液器、配液注射器或泵注射器（一次性20ml或50ml）注射泵延長(zhǎng)管、藥物、2%碘酒、75%酒精、棉簽、輸液標(biāo)簽、消毒砂輪、啟瓶器、敷貼、止血帶、網(wǎng)套、銳器盒、污物缸、輸液記錄單、筆、表、必要時(shí)備三通管。環(huán)境：安靜、整潔、舒適。 【方法】轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑到床旁核對(duì)床號(hào)姓名，輸液架抬至床旁解釋目的，協(xié)助病人大小便檢查選擇血管回治療室，洗手戴口罩按需備齊用物再次核對(duì)醫(yī)囑檢查液體及藥物貼輸液卡開瓶蓋，檢查、棉簽消毒瓶塞、鋸消藥液、抽吸藥液檢查注射器再次核對(duì)藥液注入瓶?jī)?nèi)再次核對(duì)后棄安瓿檢查輸液器插入液體瓶?jī)?nèi)攜用物至床旁再次核對(duì)床號(hào)姓名將輸液泵安裝于輸液架上，接通電源，開電源開關(guān)，打開泵門

8、手消核對(duì)后將液體掛于輸液架上排氣扎止血帶手消消毒皮膚備敷貼再次排氣、核對(duì)進(jìn)針固定再次排核對(duì)，交待注意事項(xiàng)整理床單元安裝輸液泵，按需調(diào)節(jié)交待注意事項(xiàng)手消記錄（記錄液體名稱、劑量、輸入速度）回治療室整理用物洗手。遵醫(yī)囑停泵攜用物至床旁向病人解釋按停止健，關(guān)電源打開泵取出輸液器關(guān)輸液器調(diào)節(jié)夾、拔針針頭取下放于銳器盒內(nèi)整理用物交待注意事項(xiàng)拔電源，將輸液泵取下，將輸液架放回床尾手消記錄（輸液完時(shí)間）整理用物洗手?！驹u(píng)價(jià)】（一）準(zhǔn)確執(zhí)行無(wú)菌操作制度和操作規(guī)程。（二）操作規(guī)范，一次性穿刺成功。（三）與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)、態(tài)度和藹，告知輸液泵輸注泵相關(guān)注意事項(xiàng)?！纠碚撎釂?wèn)】1、使用輸液泵/輸注泵的目的是什么？答

9、：準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準(zhǔn)確、安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。2、護(hù)士應(yīng)注意什么？答：（1）正確設(shè)定輸液速度及其他必須參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。 （2）護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵/輸注泵的作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。 （3）注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止的發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理。 （4）嚴(yán)密觀察液體輸注情況，防止空氣栓塞的發(fā)生。3 、護(hù)士告知患者的內(nèi)容有哪些？答：（1）告知患者使用輸液泵的目的、輸入藥物的名稱、輸液速度。 （2）告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。 （3）告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。 （4）告知患者有不適感覺(jué)或者

10、機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。輸液泵微量輸注泵技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 項(xiàng) 目技 術(shù) 操 作 要 求對(duì)應(yīng)扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分評(píng)估：1、患者的病情、心理狀態(tài)及自理能力、合作程度；環(huán)境清潔舒適、安全2、穿刺部位皮膚及靜脈情況3、須注入藥物的性質(zhì)及對(duì)血管的影響程度護(hù)士：儀表端莊、服裝整潔 洗手、戴口罩符合要求準(zhǔn)備：備齊用物，放置合理體位：排尿后取舒適臥位43 33223操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分1、核對(duì)醫(yī)囑、輸液卡（三查八對(duì)一注意）2、輸液泵（配液參考密閉式靜脈輸液）輸注泵（注射器抽液、加藥劑量準(zhǔn)確，正確連接注射器與輸注泵泵管、排盡空氣，注明藥液的名稱及藥物濃度）3、核對(duì)并向患者解釋4、安全準(zhǔn)確

11、的放置輸液泵、輸注泵，連接電源、打開泵開關(guān)5、按輸液法連接液體與泵管，排盡空氣后，正確安置輸液泵管于輸液泵上，并與常規(guī)輸液器連接6、按照醫(yī)囑正確設(shè)定滴數(shù)泵速、輸液量等需要設(shè)置的參數(shù)再次核對(duì)7、向患者交待注意事項(xiàng)8、協(xié)助患者舒適臥位、整理床單元9、用物處置符合規(guī)范，洗手、記錄，簽全名515 55553525終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分1、操作方法正確、熟練、輕巧2、設(shè)置滴數(shù)、泵速等參數(shù)正確符合醫(yī)囑3、與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)、態(tài)度和藹、告知操作的目的及注意事項(xiàng)4、了解用藥目的、不良反應(yīng)及配伍禁忌5、執(zhí)行查對(duì)制度及操作規(guī)程44444總分100100肌肉注射技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）患者的神志、合作程度、心理狀態(tài)

12、。（二）注射部位皮膚情況、藥物性質(zhì)、有無(wú)過(guò)敏史。（三）環(huán)境是否清潔、舒適、安全?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：著裝整齊，洗手，戴口罩。物品：藥物、腎上腺素1支、茂康碘、棉簽、消毒砂輪、手消液（消毒擦手毛巾）、消毒彎盤一套或有蓋方盤一個(gè)、一次性注射器、治療盤一個(gè)、污物缸、利器盒。環(huán)境：安靜、整潔、舒適?！痉椒ā刻幚怼⑥D(zhuǎn)抄醫(yī)囑到病房核對(duì)床號(hào)姓名評(píng)估病人情況（加過(guò)敏史）回治療室備齊用物，洗手戴口罩檢查打開彎盤檢查茂康碘檢查藥液與注射卡，核對(duì)檢查棉簽鋸消安瓿取注射器正確抽取藥液放入彎盤內(nèi)將用物攜至床旁核對(duì)解釋松被尾，協(xié)助患者取適當(dāng)體位選擇注射部位、評(píng)估皮膚情況手消消毒皮膚取出棉簽、夾于左手兩指之間右手持注射器再次核對(duì)

13、排凈空氣左手食、拇指繃緊皮膚右手持注射器呈直角快速刺入注射部位抽動(dòng)活塞無(wú)回血、緩慢注射藥液注射過(guò)程中注意詢問(wèn)有無(wú)不適注射完畢快速拔針、注意保暖再次核對(duì)針頭棄于利器盒內(nèi)，注射器放于污物碗內(nèi)整理床單元、取舒適臥位、交待注意事項(xiàng)手消回治療室整理用物洗手記錄。【評(píng)價(jià)】（一）熟練、輕巧，操作方法規(guī)范。（二）熟悉過(guò)敏反應(yīng)，疼痛休克等搶救措施。（三）執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌操作規(guī)程。（四）與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹?！纠碚撎釂?wèn)】1 、肌肉注射的十字法、聯(lián)線法如何定位？答：(1) “十”字法：從臀裂頂點(diǎn)向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點(diǎn)作一垂直平分線，將臀部分為四個(gè)象限，其外上象限并避開內(nèi)角（從髂后上棘至大

14、轉(zhuǎn)子連線）即為注射區(qū)。 （2）聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨連線的外上1/3處為注射部位。2、肌肉注射取側(cè)臥位時(shí)，你怎樣協(xié)助病人使之臀部肌肉放松？答：為使臀部肌肉松弛，注射時(shí)側(cè)臥位可上腿伸直，下腿稍彎曲。3、肌肉注射時(shí)為何針梗不能全部刺入？答：肌肉注射時(shí)一般進(jìn)針約2.5-3cm（針頭2/3、消瘦者及病兒酌減）。切勿將針梗全部刺入，乙方針梗從銜接處折斷。4、嬰幼兒肌肉注射為何選擇臀中肌、臀小肌注射？應(yīng)如何定位？答：2歲以下的嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。嬰幼兒在未能獨(dú)自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，故應(yīng)選用臀中肌、臀小肌注射。定位有兩種：（1）以食指和中指尖分別置于髂前上

15、棘和髂嵴下緣處，這樣髂嵴、食指、中指便構(gòu)成一個(gè)三角形，注射部位在食指和中指構(gòu)成的內(nèi)角。此處血管、神經(jīng)較少，且脂肪組織也較薄，故目前使用日趨廣泛。（2）以髂前上棘外側(cè)三橫指處（以病人自己手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)。）肌肉注射技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目技 術(shù) 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分評(píng)估：1、患者的病情、心理狀態(tài)、合作程度；環(huán)境清潔舒適、安全、遮擋患者2、穿刺部位、藥物性質(zhì)護(hù)士：儀表端莊、服裝整潔 洗手、戴口罩符合要求準(zhǔn)備：備齊用物和搶救藥品體位：體位正確，注意保暖553223操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分1、處置、核對(duì)醫(yī)囑三查八對(duì)一注意）準(zhǔn)確2、檢查藥物及滅菌物品3、安瓿藥瓶鋸、消毒、折斷

16、方法正確4、抽吸藥液劑量正確，無(wú)污染（抽吸藥液放入無(wú)菌盤內(nèi)）5、注射前，再次核對(duì)6、正確選擇注射部位7、消毒皮膚范圍方法正確8、排氣手法正確9、進(jìn)針角度、深度適宜10、注射前回抽回血，注藥速度適宜11、密切觀察并詢問(wèn)患者的反應(yīng)12、拔針、按壓針眼符合規(guī)范13、再次查對(duì)14、整理治療車，用物處置符合規(guī)范15、協(xié)助患者恢復(fù)臥位，洗手，記錄，簽名44446644644443333終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分1、操作方法正確、熟練、輕巧2、熟悉過(guò)敏反應(yīng)，疼痛休克等搶救程序3、與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹 4、執(zhí)行查對(duì)制度及操作規(guī)程5555總分100100氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）病情、意識(shí)及患者缺氧程

17、度，鼻腔狀況。（二）患者合作程度及心理反應(yīng)。（三）環(huán)境清潔、安靜、安全及供氧設(shè)備情況?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：儀表端莊，服裝整潔，洗手、戴口罩。 物品：氧氣裝置一套已經(jīng)安裝在氧氣瓶上，氧氣瓶上有明顯標(biāo)志“空”或“滿”（中心供氧氧氣裝置一套含流量表、濕化瓶）：一次性吸氧管及袋子、溫水杯、污物杯、棉簽、手消液、用氧記錄單。環(huán)境：安全、整潔、舒適。 體位：體位【方法】處置醫(yī)囑洗手戴口罩準(zhǔn)備用物攜用物至床旁核對(duì)、解釋并詢問(wèn)是否做過(guò)鼻部手術(shù)評(píng)估病人（觀察鼻中隔有無(wú)偏移、有無(wú)鼻息肉、有無(wú)異物、 粘膜有無(wú)破潰、出血、水腫）雙側(cè)鼻腔吹氣檢查棉簽清潔雙側(cè)鼻腔檢查氧氣筒標(biāo)志打開濕化瓶防塵帽確認(rèn)流量表是否關(guān)閉打開總開關(guān)打開流

18、量表開關(guān)，觀察出氣是否通暢然后關(guān)流量開關(guān)檢查吸氧管打開吸氧管連接在濕化瓶上打開流量開關(guān)并調(diào)好流量試水通暢后將吸氧管放于鼻孔部妥善固定交待注意事項(xiàng)整理床單元手消記錄用氧時(shí)間、氧流量、缺氧癥狀用橡皮筋將氧氣管外包裝袋掛在氧氣筒上回治療室整理用物洗手中途巡視觀察病人的呼吸、口唇、指端、意識(shí)等，觀察氧氣裝置（流量是否通暢）回治療室手消記錄停氧時(shí)，取下吸氧管關(guān)流量開關(guān)關(guān)總開關(guān)打開流量開關(guān)放出余氣取下吸氧管（間斷吸氧病人可放于吸氧管外包裝袋內(nèi)備用）按上防塵套協(xié)助患者取舒適體位整理床單元手消回治療室整理用物記錄停氧時(shí)間?！驹u(píng)價(jià)】（一）操作方法正確、熟練。（二）與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹。（三）氧流量符合醫(yī)

19、囑與病情。（四）氧氣筒放置正確，用盡氧氣有“空”標(biāo)志?！纠碚撎釂?wèn)】1 、氧療法的目的是什么？答：是供給病員氧氣，通過(guò)給氧，可提高肺泡內(nèi)氧氣分壓，糾正由各種原因所造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)代謝。2 、氧療法的注意事項(xiàng)是什么？答：（1）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，氧氣筒放置陰涼處切實(shí)做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧安全。（2）持續(xù)吸氧病人鼻導(dǎo)管每日清潔或更換1次，雙側(cè)鼻孔交替插管，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激和壓迫。及時(shí)清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。（3）使用氧氣時(shí)，應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用時(shí)應(yīng)先拔除鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免操作錯(cuò)誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。（4）氧氣筒內(nèi)氧氣切勿用空，至少保留5kg

20、/cm²壓強(qiáng)，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入筒內(nèi)，再灌入氧氣時(shí)引起爆炸。 （5）對(duì)已用完的氧氣筒，應(yīng)懸掛“空”的標(biāo)志。避免急救時(shí)搬錯(cuò)而影響使用。 （6）用氧氣過(guò)程中，標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估病久生命體證，判斷用氧效果，做到安全用氧。3 、如何計(jì)算氧濃度？答：吸氧濃度=21 + 4氧流量（升分鐘）。氧氣吸入操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目技 術(shù) 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20 分評(píng)估：1.病情、意識(shí)及患者缺氧程度，鼻腔狀況 2.患者合作程度及心理反應(yīng) 3.清潔、安靜、安全、供氧設(shè)備情況護(hù)士：儀表端莊，服裝整潔 六步洗手物品：備齊用物，放置合理體位：體位舒適3433232操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60 分1.向患

21、者解釋2.清潔鼻腔，連接鼻導(dǎo)管并試通暢3.按需要正確調(diào)節(jié)氧氣流量4.插鼻導(dǎo)管或戴面罩方法正確5.鼻導(dǎo)管插入深度合適6.導(dǎo)管固定牢固，美觀7.交代注意事項(xiàng)，整理用物，手消8.記錄吸氧時(shí)間，并簽字9.觀察吸氧效果及有無(wú)故障10.停止吸氧：取下鼻導(dǎo)管方法正確11.關(guān)閉氧氣順序正確12.幫助患者清潔面部13.協(xié)助患者取舒適體位，整理床單元14.整理用物，洗手，記錄，記錄吸氧停止時(shí)間及簽字35555343545445終 末質(zhì) 量標(biāo) 準(zhǔn)20 分1.操作方法正確、熟練2.與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹3.氧流量符合醫(yī)囑與病情4.氧氣筒放置正確，用盡氧氣有“空”標(biāo)志5555總 分 100100患者約束法使用技術(shù)

22、操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）患者的病情、心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)及肢體活動(dòng)度。（二）約束部位皮膚色澤、溫度及完整性。（三）評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間。（四）向患者及家屬解釋約束的必要性，保護(hù)具的作用及使用方法，取得配合?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：儀表端莊、服裝整潔；洗手、戴口罩。物品：1、全身約束法：凡能包裹患兒的物品皆可，大毛巾、毛毯、大單；2、肢體、肩部約束法；保護(hù)帶、海棉墊、繃帶。環(huán)境：安靜、舒適、整潔。 【方法】處置醫(yī)囑 抄護(hù)理記錄單（患者煩躁，肩部、四肢約束）核對(duì)告知目的（部位、重要性、必要性、加強(qiáng)巡視觀察）方法：觀察雙側(cè)腋下、背部、肩部、腰部皮膚及對(duì)側(cè)移開床旁椅松開被尾觀察近側(cè)下肢對(duì)側(cè)下肢評(píng)估環(huán)境稍

23、等回治療室備齊用物攜至床旁再次核對(duì)暴露患者雙肩將患者雙腋下墊棉墊將保護(hù)帶置于患者雙肩下雙側(cè)分別穿過(guò)患者腋下在背部交叉后整理患者衣服置患者于功能舒適體位分別固定于床頭暴露患者近側(cè)腕部用棉墊包裹腕部將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊（不松脫）將保護(hù)帶系于床旁暴露患者近側(cè)踝部用棉墊包裹踝部將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊外，稍拉緊（不松脫）將保護(hù)帶系于床旁松緊以12指為宜同法約束對(duì)側(cè)整理床單元移回床旁椅手消記錄向患者家屬交待（1小時(shí)巡視一次，2小時(shí)松解一次），觀察腋下、背部、腕部、踝部皮膚有無(wú)破損并記錄同法觀察對(duì)側(cè)。小兒全身約束法：大單/大毛巾折成自患兒肩部至踝部長(zhǎng)度將患兒置于中間用靠近護(hù)士一側(cè)的大單/

24、大毛巾緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩于身下再將大單或大毛巾的另一側(cè)包裹手臂及身體緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下。如患兒過(guò)度活動(dòng)，可用繃帶系好置患兒于舒適體位整理床單元手消記錄向患者家屬交待?！驹u(píng)價(jià)】（一）操作方法正確、熟練輕巧、準(zhǔn)確、穩(wěn)重。（二）與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹。（三）約束得當(dāng)、體位舒適。【理論提問(wèn)】1、為患者實(shí)施約束時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？答：（l）肢體處于功能位，約束帶松緊適宜。 （2）觀察約束部位的皮膚狀況。每2 小時(shí)松解約束帶1 次。（3）準(zhǔn)確記錄并交接班，包括約束的原因、時(shí)間、約束帶的數(shù)目。2 、患者約束使用的目的是什么？答：（1）對(duì)自傷、可能傷及他人的患者限制其身體或肢體活

25、動(dòng)，確?；颊甙踩?，保證治療護(hù)理順利進(jìn)行。（2）防止患者過(guò)度活動(dòng)，以利于診療操作順利進(jìn)行或者防止損傷肢體。3 、對(duì)約束患者如何進(jìn)行指導(dǎo)？答：（1）知患者及家屬實(shí)施約束的目的、方法、持續(xù)時(shí)間，使患者及家屬理解使用保護(hù)具的重要性、安全性，征得同意方可使用。 （2）告知患者及家屬實(shí)施約束中，護(hù)士將隨時(shí)觀察約束局部皮膚有無(wú)損傷、皮膚顏色、溫度、約束肢體末梢循環(huán)狀況，定時(shí)松解。（3）約束期間保證肢體處于功能位，保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)度。使用約束帶技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目技 術(shù) 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)25分評(píng)估：1、患者的病情、心理狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)及肢體活 動(dòng)度 2、約束部位皮膚色澤、溫度及完

26、整性 3、評(píng)估需要使用保護(hù)具的種類和時(shí)間 4、向患者及家屬解釋約束的必要性，保護(hù)具的作用及使用方法護(hù)士：儀表端莊、服裝整潔 洗手、戴口罩符合要求準(zhǔn)備：備齊用物和放置合理環(huán)境：安靜、舒適、安全、清潔32353252操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分1、核對(duì)患者姓名、床號(hào)、解釋目的6肢體約束法：2、暴露患者腕部或踝部3、用棉墊包裹腕部或踝部4、將保護(hù)帶打成雙套結(jié)套在棉墊在棉墊外，稍拉緊，使之不松脫，將保護(hù)帶系于兩側(cè)床沿5、為患者置舒適體位，整理床單及用物6、擦手、記錄24543肩部約束法：7、暴露患者雙肩，將保護(hù)帶置于患者雙肩下8、將患者雙側(cè)腋下墊棉墊，雙側(cè)分別穿過(guò)患者腋下9、在背部交叉后分別固定于床頭10、

27、為患者置舒適體位、整理床單及用物11、擦手、記錄35343全身約束法:（多用于患兒的約束）12、將大單折成自患兒肩部至踝部的長(zhǎng)度13、將患兒放于中間，用靠近護(hù)士一側(cè)的大單緊緊包裹同側(cè)患兒的手足至對(duì)側(cè)，自患兒腋窩下掖于身下14、再將大單的另一側(cè)包裹手臂及身體后，緊掖于靠護(hù)士一側(cè)身下，如患兒過(guò)分活動(dòng)，可用繃帶系好15、為患兒置舒適體位、整理床單及用物16、擦手、記錄25533終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15分1、操作方法正確、熟練輕巧、準(zhǔn)確、穩(wěn)重2、與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，態(tài)度和藹 3、理論提問(wèn)555總 分 100100壓瘡的預(yù)防技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）患者的病情、意識(shí)狀態(tài)。（二）患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（三）局部皮膚狀態(tài)

28、。（四）壓瘡的危險(xiǎn)因素?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：按要求著裝，洗手、戴口罩。物品：（臉盆、毛巾病人自備）浴巾、50%酒精、保護(hù)墊（軟枕或氣圈）、護(hù)理記錄單、必要時(shí)備屏風(fēng)、衣服。 環(huán)境：安靜、安全、整潔、舒適。 病人：臥床舒適、注意保暖?！痉椒ā肯鹊讲》吭u(píng)估病人（病情、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、局部皮膚、壓瘡的危險(xiǎn)因素）核對(duì)床號(hào)姓名解釋（您臥床時(shí)間長(zhǎng)，給您按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，使您舒服）協(xié)助大小便檢查皮膚請(qǐng)稍等回治療室備齊用物洗手戴口罩?jǐn)y用物至床旁取得病人合作關(guān)門窗遮擋屏風(fēng)移開床旁椅松開被尾倒入備用溫開水（4050）擦洗臉右手托起病人頸部、左手按摩枕部、耳廓（每個(gè)部位按摩35分鐘、按摩過(guò)程中不舒服，請(qǐng)告知）暴露上肢墊大

29、毛巾卷起衣袖擦洗上肢（上臂外側(cè)擦至手背，內(nèi)側(cè)擦至手心）按摩肘關(guān)節(jié)、鷹嘴、腕關(guān)節(jié)用大毛巾擦干酒精協(xié)助病人側(cè)臥（病人雙手放于腹部、雙腿屈曲將病人雙下肢移向近側(cè)床緣、再將肩部外移一手扶肩、一手扶膝輕輕將病人翻向?qū)?cè)，背向護(hù)士）卷起背部衣服墊大毛巾溫水擦洗全背（順序?yàn)轭i部左肩第七頸椎右肩骶尾部?jī)蓚?cè)髖部）雙手從腰部向全背按摩50%酒精：雙手大小魚際肌腰部向上至肩胛、肩峰、背部至腰部拇指指腹按摩由骶尾至第七頸椎第七頸椎往下滑行按摩至骶尾部髖部骶尾部用大毛巾擦干酒精整理衣褲協(xié)助病人平臥暴露下肢墊大毛巾擦洗下肢（大腿外側(cè)至足背，內(nèi)側(cè)至踝部，后側(cè)至足底按摩右下肢（膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、足跟）用大毛巾擦干酒精整理褲腿同

30、法擦洗按摩對(duì)側(cè)取舒適臥位肩部放軟墊、骶尾部放氣圈暴露雙下肢膝下墊軟枕整理床單元填寫翻身卡整理用物洗手記錄。【評(píng)價(jià)】（一）操作熟練，動(dòng)作規(guī)范、輕柔熟練、節(jié)力。（二）按摩手法由輕到重，再由重到輕，力度適當(dāng)，避免造成皮膚損傷，患者舒適，皮膚情況好。（三）與患者溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，注意保暖，并嚴(yán)格交接班?！纠碚撎釂?wèn)】1 、壓瘡的概念及分期。答：壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。分為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、潰瘍期。2、壓瘡的易發(fā)部位有哪些？答：壓瘡好發(fā)于受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)、無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處，如枕骨粗隆、耳廓、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、髖部、骶尾部、

31、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝、足跟等處。俯臥時(shí)，還可發(fā)生于骼前上棘、肋緣突出處，膝部等處。3、預(yù)防壓瘡應(yīng)做到哪“五勤”? 答：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。壓瘡的預(yù)防技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目技 術(shù) 操 作 要 求對(duì)應(yīng)扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分評(píng)估：1、患者病情、意識(shí)、營(yíng)養(yǎng)、皮膚狀態(tài)，壓瘡的危險(xiǎn)因素2、環(huán)境安靜、安全、整潔、是否隱蔽護(hù)士：儀表端莊，服裝整潔洗手戴口罩符合要求準(zhǔn)備：備齊用物，放置合理體位：正確舒適體位，注意保暖553223操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分1、攜用物至床旁，核對(duì)姓名并向患者解釋2、關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋3、按摩枕部4、雙上肢按摩手法正確5、協(xié)助病人側(cè)臥手法正確6、擦洗全背7

32、、全背按摩8、按摩肩胛、肩峰9、按摩骶尾至第七頸椎手法正確10、按摩髖部、骶尾部11、雙下肢按摩手法正確12、整理床單元13、臥位舒適，放保護(hù)墊14、用物處理正確15、洗手、記錄322842446683323終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分1、操作方法正確、熟練、輕巧2、溝通語(yǔ)言恰當(dāng)，注意保暖3、按摩方法正確、節(jié)力4、臥位舒適、保護(hù)墊放置正確5、床單元整潔44444總 分 100100血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）詢問(wèn)患者進(jìn)餐情況。（二）病人局部皮膚狀況：如顏色、溫度、有無(wú)硬結(jié)、淤血、感染等，對(duì)酒精及冷有無(wú)過(guò)敏。（三）病人的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力及合作程度?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：著裝整齊，儀表端莊，手衛(wèi)生（洗手或

33、手消液），熟練掌握血糖儀的操作程序。物品：試紙、血糖儀、采血針、75%酒精、消毒棉簽（或用酒精棉球）、污物缸、血糖記錄單、手消液（必要時(shí)備一次性乳膠手套一雙）。環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜。體位：取舒適臥位?！痉椒ā坎僮髑霸u(píng)估患者（備一治療盤，內(nèi)放手消、醫(yī)囑單）到床旁核對(duì)床號(hào)、姓名、床頭卡向病人解釋詢問(wèn)病人是否進(jìn)食，解釋測(cè)血糖的目的及方法詢問(wèn)是否對(duì)冷刺激及酒精過(guò)敏體位是否舒適評(píng)估手指皮膚（顏色、溫度、有無(wú)硬結(jié)、淤血、感染）手消評(píng)估環(huán)境回治療室洗手、戴口罩備齊用物并檢查所有用物有無(wú)過(guò)期攜至床旁再次核對(duì)床號(hào)、姓名、床頭卡再次詢問(wèn)病人體位是否舒適囑患者將手伸出（若接觸病人手部用手消）用75%酒精棉簽消

34、毒采血部位待干取一血糖試紙插入血糖儀，檢查試紙代碼是否吻合取一棉簽備用待酒精完全揮發(fā)干后用一次性采血針頭在手指兩側(cè)采血輕輕地從手指根部向采血點(diǎn)按摩，從而獲取一滴飽滿的血樣以滿足使用儀器對(duì)血樣量的要求提供血樣至測(cè)試區(qū)，用棉簽按壓針眼30秒1分鐘看測(cè)試結(jié)果取出使用過(guò)的試紙手消記錄血糖測(cè)試結(jié)果告知病人血糖值做好解釋交待注意事項(xiàng)取按壓棉簽手消攜用物回治療室處理用物洗手，脫口罩?！驹u(píng)價(jià)】（一）嚴(yán)格無(wú)菌操作原則：操作規(guī)范，動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確。（二）注意保暖，保護(hù)病人隱私，合理安置病人?！纠碚撎釂?wèn)】1、 血糖監(jiān)測(cè)的目的是什么？答：監(jiān)測(cè)患者血糖水平，評(píng)價(jià)代謝指標(biāo)，為臨床治療提供依據(jù)。血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)

35、目技 術(shù) 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)35分評(píng)估： 1、詢問(wèn)患者進(jìn)餐情況2、病人局部皮膚狀況：如顏色、溫度、有無(wú)硬結(jié)、淤血、感染等，對(duì)酒精及冷有無(wú)過(guò)敏。3、病人的意識(shí)狀況、活動(dòng)能力及合作程度。病人：向患者解釋操作目的和配合方法，消除緊張情緒，取得合作。取舒適體位（坐位或臥位）物品：備齊用物，放置合理護(hù)士：著裝整齊，儀表端莊，手衛(wèi)生（洗手或手消液）熟練掌握血糖儀的操作程序環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜44486333操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)55分1、備齊用物攜至床旁2、核對(duì)并向患者解釋操作目的和配合方法3、協(xié)助患者取舒適體位（根據(jù)情況將患者手臂垂下約15秒鐘，以便讓血液盡可能地流到手指端，

36、確保獲取足夠的血量4、用75%酒精棉簽消毒采血部位待干5、開機(jī)（或插入血糖試紙開機(jī)），調(diào)解儀器上顯示的試紙代碼與試紙瓶上的代碼相一致6、待酒精完全揮發(fā)干后，用一次性采血針頭在手指指腹兩側(cè)采血（如需要，輕輕地從手指根部向采血點(diǎn)按摩，從而獲取一滴飽滿的血樣以滿足使用儀器對(duì)血樣量的要求7、提供血樣至測(cè)試區(qū)，確認(rèn)血樣量足夠并等待儀器顯示測(cè)試結(jié)果8、關(guān)機(jī)或取出使用過(guò)的試紙，正確處置醫(yī)療廢物并手消9、記錄血糖測(cè)試結(jié)果10、交待注意事項(xiàng)（健康教育）5565666655終 末質(zhì) 量標(biāo) 準(zhǔn)10分1、 注意試紙表面是否外溢血樣，避免污染2、 采血方法正確，動(dòng)作輕穩(wěn)3、 護(hù)患溝通有效4、 污物處置得當(dāng)2332總 分

37、100100心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）評(píng)估操作環(huán)境、光照情況有無(wú)電磁波干擾。（二）患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度。（三）患者胸腹部皮膚情況?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：儀表端莊，著裝整齊，洗手。物品：心電監(jiān)護(hù)儀一臺(tái)、電極片數(shù)個(gè)、手消液、污物缸、75%酒精紗布、監(jiān)護(hù)記錄單。環(huán)境：能保護(hù)病人隱私，無(wú)電磁波干擾，光線好?！痉椒ā拷俞t(yī)囑、轉(zhuǎn)抄攜護(hù)理記錄單至病房核對(duì)床號(hào)、姓名、手腕帶向病人解釋檢查胸部皮膚情況詢問(wèn)有無(wú)酒精過(guò)敏史評(píng)估環(huán)境（安靜、安全、光線適宜、無(wú)電磁波干擾）回治療室七步洗手戴口罩備齊用物攜至床旁再次核對(duì)床號(hào)、姓名再次向患者解釋取監(jiān)護(hù)儀插電源打開電源開關(guān)檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能及導(dǎo)線連接是否正常將電極片

38、與監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線連接取紗布清潔需粘帖電極片處皮膚按監(jiān)護(hù)儀標(biāo)識(shí)粘帖電極片于正確位置將血壓袖帶捆綁于上臂正確位置檢查手指，將氧飽和度指夾夾于對(duì)側(cè)手指根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)各項(xiàng)目參考指數(shù)測(cè)一次血壓整理好導(dǎo)連線置于適當(dāng)位置、床單元交待注意事項(xiàng)（不要牽拉各導(dǎo)連線，不要隨意調(diào)節(jié)各開關(guān)，不要使用電話）手消記錄各監(jiān)護(hù)參數(shù)回治療室處置用物。停心電監(jiān)護(hù)時(shí)：先向患者解釋說(shuō)明，取得合作關(guān)機(jī)斷開電源取下電極片清潔局部皮膚協(xié)助患者穿衣整理床單元及用物。【評(píng)價(jià)】（一）操作熟練，符合流程。（二）交待注意事項(xiàng)清楚。（三）與病人溝通自然，語(yǔ)言通俗易懂?！纠碚撎釂?wèn)】1、使用心電監(jiān)護(hù)儀的注意事項(xiàng)是什么？答： 1）心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)與其他電器保持一定

39、距離，避免或降低干擾因素。 2）電極片長(zhǎng)期使用易脫落，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量，應(yīng)3-4天更換一次。注意局部皮膚的清潔與消毒。 3）應(yīng)向患者做好解釋工作。2、應(yīng)交待患者哪些注意事項(xiàng)？答：1）患者更換體位時(shí)，妥善保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線，不要拉扯。2）囑患者不要擅自調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，以免造成儀器損壞。3）如果使用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)儀應(yīng)囑患者不要離開病區(qū)。心電監(jiān)測(cè)技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目技 術(shù) 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)15分評(píng)估：環(huán)境無(wú)電磁波干擾，患者病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度，胸腹部皮膚情況。護(hù)士：儀表端莊，著裝整齊，洗手物品：備齊用物，放置合理環(huán)境：能保護(hù)病人隱私，無(wú)電磁波干擾，光線好5343操作流程

40、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)65分1、查對(duì)，解釋操作目的、方法2、檢查心電監(jiān)護(hù)儀性能及導(dǎo)線連接是否正常3、將電極片與監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線連接4、粘貼電極片于正確位置（粘貼前清潔需粘貼處皮膚，保證電極片與皮膚接觸良好）5、將血壓袖帶捆綁于上臂正確位置6、將氧飽和度指夾夾于對(duì)側(cè)手指7、選擇導(dǎo)聯(lián)設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限8、遵醫(yī)囑設(shè)置測(cè)血壓間隔時(shí)間，測(cè)第一次血壓9、整理好導(dǎo)聯(lián)線置于適當(dāng)位置10、向患者交待注意事項(xiàng)11、消毒雙手記錄55486588565終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分1、操作熟練符合流程2、交待注意事項(xiàng)清楚3、與病人溝通語(yǔ)言通俗易懂767總分100100真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）患者的進(jìn)餐情況。（二）患者病情、穿

41、刺部位的皮膚、血管情況。（三）患者有無(wú)血液傳染病。（四）患者對(duì)靜脈采血的心理反應(yīng)?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：著裝整齊，儀表端莊，洗手、戴口罩。物品：治療車、治療盤、止血帶、膠布、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)的真空采血管、雙向采血針、污物缸、棉簽、茂康碘、手消液、記錄單、筆、利器盒、檢驗(yàn)單、標(biāo)本架、血液傳染病備手套。環(huán)境：安全、整潔、舒適。體位：取平臥位或坐位?！痉椒ā拷俞t(yī)囑按化驗(yàn)單核對(duì)床號(hào)、姓名、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目詢問(wèn)以往有無(wú)血液傳染病轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑簽時(shí)間、姓名七步洗手戴口罩備齊用物檢查所有用物有效期根據(jù)檢查項(xiàng)目選擇試管注明科室、床號(hào)、姓名攜用物至床旁核對(duì)床頭卡向病人解釋評(píng)估局部皮膚血管情況選擇血管手消扎止血帶消毒兩次（以穿

42、刺點(diǎn)為中心直徑大于5cm）待茂康碘干時(shí)，準(zhǔn)備膠布核對(duì)真空管及化驗(yàn)單姓名、床號(hào)取雙向采血針再次核對(duì)姓名（危重病人核對(duì)手腕帶）進(jìn)針（1530度）見(jiàn)回血后用膠布固定針柄接真空試管（順序：藍(lán)、紅、綠、紫、灰、黑）待血流減慢時(shí)，松止血帶，松開膠布取棉簽拔針（橫拔豎壓5分鐘）雙向采血針丟利器盒（抗凝管上下?lián)u勻6次）再次核對(duì)姓名、檢驗(yàn)單將采血管放在試管架上協(xié)助病人取舒適臥位整理床單元交待注意事項(xiàng)手消記錄（采血、簽名）處理用物洗手簽名（醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間、姓名?！驹u(píng)價(jià)】（一）準(zhǔn)確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度。（二）操作規(guī)范，熟練輕巧。（三）與患者溝通有效，患者感到安全，配合操作。（四）掌握選擇與檢驗(yàn)項(xiàng)目匹配的

43、試管、采集方法和送檢正確?！纠碚撎釂?wèn)】1、在輸液、輸血的肢體是否能抽取血標(biāo)本？答：不能，會(huì)嚴(yán)重影響檢驗(yàn)結(jié)果。2、如需同時(shí)抽取幾個(gè)項(xiàng)目的標(biāo)本時(shí)采血順序是什么？答：無(wú)菌標(biāo)本管、枸櫞酸鹽抗凝管（藍(lán)色帽）、血清管（紅色帽）、肝素抗凝管（綠色帽）、EDTA抗凝管（紫色帽）、血糖管（灰色帽）、血沉管（黑色帽）的順序進(jìn)行采集。3、止血帶扎緊時(shí)間不超過(guò)多長(zhǎng)時(shí)間？答：不超過(guò)l 分鐘。4、靜脈穿刺時(shí)應(yīng)先進(jìn)針、后插管為什么？答：防止負(fù)壓丟失。5、靜脈穿刺失敗時(shí)或采血量不夠時(shí)如何處理？答：應(yīng)重新穿刺并更換負(fù)壓采血管。真空負(fù)壓靜脈采血技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目技 術(shù) 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分

44、評(píng)估：1、患者的進(jìn)餐情況2、患者病情、穿刺部位皮膚、血管情況 3、患者有無(wú)血液傳染病 4、患者對(duì)靜脈采血的心理反應(yīng)護(hù)士：著裝整齊，儀表端莊，洗手、戴口罩物品：備齊用物，放置合理體位：取平臥位環(huán)境：安全、整潔、舒適33223322操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分1、核對(duì)醫(yī)囑、檢驗(yàn)項(xiàng)目、容器及標(biāo)簽2、向患者解釋采血的目的、量及配合方法3、選擇合適的采血部位4、扎止血帶，消毒皮膚方法正確5、再次核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、采血器、患者姓名、床號(hào)6、穿刺一針見(jiàn)血7、見(jiàn)回血后固定針柄8、雙向采血針插入試管方法正確9、采血量正確、多管采血方法正確10、松止血帶及拔針時(shí)機(jī)正確11、指導(dǎo)患者正確按壓穿刺部位12、正確處理血標(biāo)本13、

45、再次核對(duì)執(zhí)行簽字14、協(xié)助患者取舒適體位15、物品用后處理正確并洗手554455455533322終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)20分1、操作正確、熟練輕巧2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和查對(duì)制度3、檢驗(yàn)項(xiàng)目、采集方法及送驗(yàn)正確4、與患者溝通有效，患者感到安全，能配合操作5555總分100100超聲霧化吸入療法技術(shù)操作規(guī)程【評(píng)估】 （一）了解患者病情、治療情況、所用藥物的藥理作用，詢問(wèn)患者用藥史。（二）向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者的合作。（三）患者口腔黏膜有無(wú)感染、潰瘍等?！緶?zhǔn)備】護(hù)士：著裝整齊，儀表端莊；洗手，戴口罩。 物品：電筒、超聲霧化吸入器一套、霧化吸入器螺紋管及吸嘴、蒸餾水、一次性治療巾（或病人毛巾）

46、注射器、根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥液、污物缸、紙巾、手消、護(hù)理記錄單。環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜?！痉椒ā拷俞t(yī)囑轉(zhuǎn)抄并查對(duì)七步洗手、戴口罩備齊用物準(zhǔn)備評(píng)估用物（治療盤內(nèi)放電筒、手消、治療巾）攜治療盤到病房核對(duì)床頭卡介紹目的、詢問(wèn)病人咳嗽情況、有無(wú)藥物過(guò)敏史、體位是否舒適請(qǐng)病人配合張開嘴，用電筒檢查口腔詢問(wèn)病人是否需大小便，并協(xié)助病人手消回治療室準(zhǔn)備治療盤檢查霧化器各連接處取下霧化罐水槽內(nèi)倒入蒸餾水霧化罐內(nèi)倒入少許蒸餾水，檢查是否漏水將水倒入污物缸內(nèi)檢查藥液、棉簽、瓶口貼、茂康碘消毒液體瓶口檢查注射器再次核對(duì)治療單根據(jù)醫(yī)囑抽取藥液將藥液注入儲(chǔ)藥罐（注意固定針?biāo)ǎ⒆⑸淦鳉歪橆^放入利器盒內(nèi)安裝好霧化罐將霧化

47、機(jī)放在治療車上備齊用物（治療車車上：治療盤（內(nèi)放螺紋管一套、吸嘴、治療巾）手消液、護(hù)理記錄單、治療單、霧化機(jī)）車下：含氯消毒浸泡液、污物桶攜用物至床旁再次核對(duì)床號(hào)姓名再次詢問(wèn)病人，做好解釋工作取得配合將霧化機(jī)放在床旁桌上，插、接電源詢問(wèn)病人體位是否舒適，將頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾手消取螺紋管連接連接吸嘴打開開關(guān)調(diào)節(jié)時(shí)間 、霧化量將吸觜放入病人口中（囑病人含住吸觜，嘴閉緊用嘴深吸氣，用鼻呼氣（囑病人重復(fù)一次鼓勵(lì)病人）清醒病人可將螺紋管交予病人握?。ㄎＶ夭∪俗o(hù)士不能離開）交待注意事項(xiàng)（1、不要牽拉管道；2、不要自行調(diào)節(jié)各開關(guān)；3、霧化過(guò)程中有口痰請(qǐng)咳出再繼續(xù)吸入；4、若有不適請(qǐng)及時(shí)呼叫）手消記錄（

48、藥名及簽名時(shí)間）回治療室收好治療盤霧化時(shí)間到，攜治療車到病房向病人說(shuō)明取得配合取一清潔紙巾取出螺紋管、吸嘴協(xié)助病人擦凈嘴角將吸嘴及紙巾放入污物桶內(nèi)螺紋管放入消毒液內(nèi)浸泡30分鐘，清洗晾干內(nèi)備用收治療巾整理床單元交待注意事項(xiàng)協(xié)助病人取舒適體位手消記錄（霧化吸入效果好病人感覺(jué)舒適，咳痰有效）拔電源關(guān)開關(guān)將霧化機(jī)放在治療車上回治療室處置用物?！驹u(píng)價(jià)】（一）動(dòng)作輕巧、準(zhǔn)確、操作規(guī)范；（二）與病人交流效果好，病人感覺(jué)舒適；（三）霧化吸入效果好?！纠碚撎釂?wèn)】1、霧化吸入過(guò)程中如何指導(dǎo)患者正確的方式？答：用口吸氣、鼻呼氣的方法，將吸嘴放入口中緊閉嘴唇深呼氣，用鼻呼氣，如此反復(fù)， 直至藥液吸完為止。超聲霧化吸

49、入法技術(shù)操作規(guī)程評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目技 術(shù) 操 作 要 求分值扣 分原 因得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)25分評(píng)估：1、了解患者病情、治療情況、所用藥物的藥理作用，詢問(wèn)患者用藥史 2、向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者的合作 3、患者口腔黏膜有無(wú)感染、潰瘍等護(hù)士：著裝整齊，儀表端莊洗手，戴口罩符合要求物品：備齊用物，放置合理體位：取舒適臥位環(huán)境：清潔、安靜、光線適宜44422333操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)60分1、檢查超聲霧化吸入器各部件有無(wú)松動(dòng)，加蒸餾水250ml，遵醫(yī)囑將藥液稀釋至1020ml并注入霧化器的霧化罐內(nèi)2、核對(duì)：攜用物至床旁，核對(duì)姓名并解釋，介紹使用方法，協(xié)助病人取舒適臥位，超聲霧化吸入器插電源3、病人頜下放置一次性治療巾或病人毛巾4、連接