結(jié)核的過去及現(xiàn)在PPT課件

1、結(jié)核的過去及現(xiàn)在Censina R.Apap MD.FCCP化學(xué)治療之前的結(jié)核19502000年間的結(jié)核結(jié)核的發(fā)病率，死亡率以及消滅自我介紹 1983年成為呼吸科的?？漆t(yī)生 1977年開始在荷蘭工作 對結(jié)核，哮喘，COPD以及腫瘤特別關(guān)注 結(jié)核是一個令人感興趣的話題演講的主要內(nèi)容 TB的自然史 抗生素出現(xiàn)之前結(jié)核的高發(fā)病率和死亡率 HIV,MDR-TB和結(jié)核控制計劃的松懈提出了新的公共健康問題肺結(jié)核的過去：癆病 1837年，癆病更名為肺結(jié)核 先天的/傳染性的疾??？ 1865年知道這是一種傳染性疾病 1882年Koch發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的病因 亞型：開放/非開放性肺結(jié)核抗生素治療時代前的TB治療 保守治

2、療，目的在于減輕臨床癥狀 德國的Brehmer倡導(dǎo)療養(yǎng)治療，使得6個月內(nèi)25的痰菌轉(zhuǎn)陰。但是50涂片陽性的病人5年內(nèi)死亡。1937年是如何治療肺結(jié)核的？ “肺結(jié)核的預(yù)后取決于結(jié)核空洞是否永久愈合。結(jié)核空洞本身就是疾病，他控制并調(diào)節(jié)整個疾病過程，并決定肺損害的預(yù)后以及患者的命運(yùn)。 Coryllos 療養(yǎng)院治療醫(yī)院治療家庭治療總病人數(shù)1026152347死亡病人數(shù)565131288From W.A. GriepTB的死亡率死亡率傳染性的TB非傳染性TB1年后23.80.95年后66.511.210年后7416.5TB的積極治療 塌陷治療 1888年Forlanini的人工氣胸 膈神經(jīng)壓榨術(shù) 胸廓成

3、形術(shù) 肺空洞引流術(shù) 肺切除術(shù) 胸廓成形術(shù)的并發(fā)癥 脊柱旁胸廓成形術(shù)后導(dǎo)致胸廓不穩(wěn)定 空洞填塞術(shù)后引起積膿以及傷口感染 在選擇性胸廓成形術(shù)和第一肋切除術(shù)患者中出現(xiàn)： 空氣栓塞 臂從和胸導(dǎo)管的損傷 手術(shù)后的并發(fā)癥： 休克 支氣管肺炎 肺不張 心臟的并發(fā)癥 TB感染的自然病史 吸入細(xì)菌 被肺泡內(nèi)的巨噬細(xì)胞吞噬 2個可能： 無感染 感染（早/晚）1944年開始使用抗生素 1944年，Waksman使用鏈霉素治療肺結(jié)核。 1946年開始使用對氨基水楊酸鈉（PAS），1952年開始使用異煙肼（INH），1965年開始使用利福平（RMP）。 社會經(jīng)濟(jì)條件的改善，有效的藥物的使用 結(jié)核的治療發(fā)生了極大的變化。

4、抗生素時代TB的治療 化學(xué)藥物治療的地位：痊愈而不引起耐藥 失敗是由于以下幾個因素： 抗生素的不正確使用 傳播的增加 沒有 優(yōu)先控制結(jié)核導(dǎo)致發(fā)病的潛在危險增 加，最終導(dǎo)致爆發(fā)術(shù)語 各種統(tǒng)計數(shù)據(jù)來自每10萬人口中 TB mortality =TB的死亡率 TB致死率在某一時間里死于TB的百分率 TB患病率在某一時間TB的病例數(shù) 感染率人群中感染TB的百分率 TB感染率在指定的一年中TB的病例數(shù) 感染的發(fā)生率在指定的一年中新病例的數(shù)量 結(jié)核菌素指數(shù)在某一時間上特定人群中特定的年齡群結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性的百分率術(shù)語 細(xì)菌耐藥1的結(jié)核桿菌對化學(xué)治療不敏感 耐藥可以是耐單藥也可以是耐多藥（MDR），INH為

5、510，RMP較少。 耐藥分為原發(fā)的/繼發(fā)的。 MDR-TB指的是對INH和RMP均耐藥的細(xì)菌。祝福還是威脅？ 在工業(yè)化國家，結(jié)核比較少見 如果不加警惕，結(jié)核的發(fā)病率隨之增加 極可能在人群中爆發(fā)流行荷蘭目前的情況 死亡率2/100，000 發(fā)病率20-50/100，000 1987年，記錄了1229例病人 目前的問題：出現(xiàn)藥物的耐藥以及HIV的感染總的移民荷蘭人TB的預(yù)測因素 疾病的范圍 肺空洞 結(jié)核家族史 社會因素 營養(yǎng)狀況 免疫狀況 治療2000年的TB TB在發(fā)展中國家仍然是死亡的主要原因 在全世界范圍，每年有3百萬人死于TB 目前有3種流行性疾?。篐IV，結(jié)核的復(fù)燃，MDR-TB。 A

6、IDS+MDR-B是一個最難治療的組合HIV促進(jìn)了TB的發(fā)生 1990年為4 2000年，為14，其中40在附屬于撒哈拉沙漠的非洲地區(qū)，另外40在東南亞地區(qū) 1990年，全球與HIV相關(guān)的TB死亡率為116，000在HIV陽性病人中的TB發(fā)病情況 結(jié)核桿菌 在HIV陽性人群中的發(fā)病率要高于HIV陰性的人群中 通常早于AIDS的發(fā)現(xiàn)，一般是潛伏TB的復(fù)燃 其他的一些臨床癥狀要多于HIV陰性人群中發(fā)生的TB。在HIV陽性和陰性病人中TB的比較特點(diǎn)發(fā)生的年齡發(fā)熱干酪樣變痰涂片抗酸桿菌檢查結(jié)核菌素試驗(yàn)Hilaradenopathy空洞形成肺外結(jié)核HIV陽性2050歲常見極少通常為細(xì)胞外60為陰性兩邊極

7、少50HIV陰性50歲以上常見存在通常為細(xì)胞內(nèi)絕大部分陽性非兩邊的常見極少HIV陽性病人中不典型的TB 不典型的TB： MAIS復(fù)雜， 具有HIV病的晚期表現(xiàn)：嚴(yán)重的免疫缺陷 通常廣泛播散，肺并不是主要的受累器官 細(xì)胞內(nèi)有大量的抗酸桿菌堆積 如果發(fā)現(xiàn)往往預(yù)示了死亡TB的預(yù)防和控制 2個極為重要的基本措施 及時診斷，有效治療 有效并及時的篩查有結(jié)核密切接觸史的人接觸者追蹤 圓圈1密切接觸，感染的危險為20 圓圈2一般接觸，感染的危險為4 圓圈3偶爾接觸，感染的危險為0.3 在里面的圓圈里發(fā)現(xiàn)的陽性病例影響外面的圓圈里的病人的測試總結(jié)（1） 以往的治療效果差，使得當(dāng)時的發(fā)病率以及死亡率都非常高。 化學(xué)藥物治療的出現(xiàn)以及社會經(jīng)濟(jì)條件的改善，使得結(jié)核的治療發(fā)生了根本的改變， 結(jié)果：結(jié)核在工業(yè)化國家成為一種少見的疾病?？偨Y(jié)（2） 1980年后，結(jié)核控制網(wǎng)絡(luò)開始松懈 HIV的傳播導(dǎo)致TB的復(fù)燃 耐藥導(dǎo)致下列地區(qū)出現(xiàn)MDR-TB撒哈拉沙漠附屬的非洲地區(qū)以及東南亞 地區(qū)USA的某些州西歐也可能有此類情況存在不惜一切代價避免以MDR-TB為中心的第三次TB的流行參考文獻(xiàn) Styblo K Brudney et al Ryan Fr. Dolin