常見上肢骨折作業(yè)治療簡(jiǎn)述

1、常見上肢骨折作業(yè)治常見上肢骨折作業(yè)治療簡(jiǎn)述療簡(jiǎn)述2021/3/102l熟悉上肢常見損傷l上肢骨折的常見類型2021/3/103Contl骨折l脫位l軟組織損傷肌肉肌腱斷裂累積性損傷：網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷、2021/3/104常見上肢骨折及處理原則常見上肢骨折及處理原則l肩部骨折鎖骨 肱骨頸和干 l 鷹嘴 l Colles l Smith l 舟骨 l復(fù)位 Reduction 手法復(fù)位&開放復(fù)位l固定 Immobilisation IF&EFl康復(fù)治療 RehabilitationPT&OT2021/3/105Cont 2021/3/106OT角

2、色角色l減輕炎癥l控制水腫l促進(jìn)愈合l促進(jìn)正確的纖維方向l保持復(fù)位后的穩(wěn)定性l抑制疤痕增生和攣縮l預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬l減輕疼痛l防止肌肉萎縮l治療各種感覺障礙 l防止患肢功能喪失l維持健肢活動(dòng)，肌力/耐力和功能l維持心肺功能l提高患者的ADL能力l關(guān)注患者 的心理健康l矯正畸形2021/3/107上肢骨折作業(yè)治療臨床路徑手術(shù)前期手術(shù)前期手術(shù)后手術(shù)后康復(fù)期康復(fù)期住院康復(fù)期住院康復(fù)期社區(qū)康復(fù)期社區(qū)康復(fù)期作業(yè)作業(yè)治療治療ADLADL評(píng)評(píng)估估IADLIADL評(píng)估評(píng)估上肢上肢功能評(píng)功能評(píng)定定基本評(píng)基本評(píng)估估(ADL,IAD(ADL,IADL)L)上肢功上肢功能評(píng)定能評(píng)定穿戴石穿戴石膏托膏托 / / 支具制作支

3、具制作ADLADL評(píng)估評(píng)估IADLIADL評(píng)估評(píng)估上肢功能評(píng)定上肢功能評(píng)定家居訓(xùn)練家居訓(xùn)練支具調(diào)整支具調(diào)整脫敏治療脫敏治療預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮ADLADL評(píng)估評(píng)估IADLIADL評(píng)估評(píng)估上肢功能評(píng)定上肢功能評(píng)定家居訓(xùn)練家居訓(xùn)練支具調(diào)整支具調(diào)整職前職前/ /工作能力評(píng)工作能力評(píng)定和職業(yè)康復(fù)定和職業(yè)康復(fù)( (如如需要需要) )2021/3/108上肢骨折術(shù)后上肢骨折術(shù)后OTl懸吊手 消腫 減痛l壓力治療 消腫 減痛 防止疤痕增生 防止畸形l體位擺放 消腫 止痛 防止攣縮和變形 保持手部功能l支具 保持手部功能 保持復(fù)位后的穩(wěn)定 防止關(guān)節(jié)攣縮和變形 防止和矯正畸形l關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng) 消腫 保持手部功l功

4、能訓(xùn)練2021/3/109l肱骨頸是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交接處，有臂叢神經(jīng)和血管經(jīng)過，此骨折可合并有神經(jīng)，血管損傷。中、老年為多，尤其是骨質(zhì)疏松者l病因：暴力為主（跌倒）l50% 有斷端的坎嵌l易移位2021/3/10102021/3/1011l上臂廣泛腫脹、淤血l坎嵌骨折可有一些AROM，而沒有疼痛l無坎嵌骨折 AROM ，疼痛明顯+2021/3/1012l允許骨折端對(duì)位不太理想l目標(biāo)是早期制動(dòng)l坎嵌 立即進(jìn)行 ROM 訓(xùn)練l非坎嵌 懸吊上肢 x2-3 wks 逐漸進(jìn)行 ROM 訓(xùn)練2021/3/1013固定固定（1）三角巾34周（2）小夾板，U型石膏（3）小夾板固定后，肩外展70度位外展支架（4

5、）嚴(yán)重者、年齡大、全身情況很差、三角巾；手術(shù)，松質(zhì)骨螺釘固定近端，再T型鋼板固定或張力帶鋼絲固定。2021/3/1014OR + IF for fracture of humeral neck2021/3/1015評(píng)估評(píng)估早期：1、腫脹2、疼痛3、上肢皮區(qū)感覺檢測(cè)4、皮膚顏色5、體溫的觀測(cè)中晚期：1、殘余腫脹和疼痛2、肌肉萎度3、肩關(guān)節(jié)ROM4、如有神經(jīng)損傷，可每23個(gè)月行肌電圖檢測(cè)1次，評(píng)估神經(jīng)生長(zhǎng)速度。2021/3/1016治療治療無移位者可用三角巾懸吊固定，傷后12周休息固定、消腫、治療疼痛為主。以腕關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)為主，上臂肌群做等長(zhǎng)收縮練習(xí)。經(jīng)手術(shù)復(fù)位且有金屬內(nèi)固定者，早期以固定、消腫、

6、治療疼痛為主。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可比手法復(fù)位者提前1周。2021/3/1017治療治療34周，上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，防止過度外展、外旋及內(nèi)收。（1）彎腰畫弧線：上肢自然下垂，輔助健側(cè)手臂，屈肘做順、逆時(shí)針弧線運(yùn)動(dòng)，每次20個(gè)動(dòng)作，每日2次。（2）手指階梯：主動(dòng)為主，逐漸增加高度（3）肘關(guān)節(jié)及腕、手的抗阻訓(xùn)練2021/3/1018治療治療58周以肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練為主。輔助訓(xùn)練器械如高吊滑輪、肋木、手指階梯、墻拉力器、橡皮帶、體操棒。若肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙的可進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。合并神經(jīng)損傷者，可采取相應(yīng)的手法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，輔助神經(jīng)肌肉電刺激療法。2021/3/1019l關(guān)節(jié)僵硬l損傷肱動(dòng)脈l偶爾損傷到腋神經(jīng)l

7、較少伴有肩關(guān)節(jié)脫位2021/3/1020二、肱骨干骨折二、肱骨干骨折肱骨外科頸以下12cm至肱骨髁上2cm之間發(fā)生的骨折。l成人的任何年齡都可發(fā)生l常有移位l大多數(shù)骨折用夾板固定l假如力線尚可，不必百分百對(duì)位2021/3/1021l病因直接暴力直接扭傷，如跌倒病理性 (特別是近端 )2021/3/1022Fractured humeral shaft2021/3/1023臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)l疼痛l腫脹l皮膚瘀斑l畸形l上肢活動(dòng)障礙l異?；顒?dòng)l骨擦音、骨擦感l(wèi)X-ray：明確類型、部位和移位方向l合并繞神經(jīng)損傷，出現(xiàn)“垂腕”、“垂指”畸形。2021/3/1024l+/- 麻醉下復(fù)位l休息位懸吊l上

8、臂石膏固定 + 手臂懸吊 輔助肩關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練l愈合期用支具保護(hù) 肘關(guān)節(jié)訓(xùn)練, AROM 訓(xùn)練2021/3/10252021/3/1026l不穩(wěn)定 或病理性 麻醉下復(fù)位 + 肩關(guān)節(jié)固定OR +IF (鋼板 & 螺釘)對(duì)于開放性/感染的骨折：OR + EF2021/3/1027治療治療術(shù)后1W：制動(dòng)、休息；手、腕屈伸；上臂前臂的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；消腫止痛的處理術(shù)后23W：以無痛為限，可做肩周圍肌群的收縮練習(xí)；前臂內(nèi)外旋練習(xí)；肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)收縮練習(xí)術(shù)后46W：開始肩、肘、腕抗阻練習(xí)術(shù)后68W：可適當(dāng)增加阻力和ROM的幅度，爭(zhēng)取上肢功能的全面恢復(fù)在整個(gè)治療的過程中要注意患者的體溫以防感染。2021/

9、3/1028治療治療未經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定者制動(dòng)時(shí)間要長(zhǎng)一些；可制作支具來增加復(fù)位后骨折的穩(wěn)定性；2周后開始功能訓(xùn)練，根據(jù)恢復(fù)情況更進(jìn)治療處方直至功能恢復(fù)合并有橈神經(jīng)損傷者要加強(qiáng)伸指、伸腕肌的功能訓(xùn)練，輔助腕、手功能位的支具配戴。根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇治療性作業(yè)。2021/3/1029肱骨固定矯形器 腕手功能位矯形器 2021/3/1030l橈骨遠(yuǎn)端骨折l大多數(shù)骨折者 40 歲l女性多見l常發(fā)生于跌倒時(shí)手和腕伸展位2021/3/1031l典型的餐叉畸形lX-ray可見遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面上2 cm 處橫型骨折骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位, 或向側(cè)方移位尺骨莖突骨折2021/3/10322021/3/10332021/3/103

10、4前臂粉碎性前臂粉碎性骨折外固定骨折外固定2021/3/1035Colless 骨折石膏固定骨折石膏固定2021/3/1036l少見l畸形愈合- 50% 老年人l下橈尺關(guān)節(jié)半脫位l疼痛， 尺骨頭突起腕關(guān)節(jié)尺偏和前臂旋轉(zhuǎn)均受限l拇長(zhǎng)伸肌腱斷裂l正中神經(jīng)受壓l手指和肩關(guān)節(jié)僵硬2021/3/1037反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良Reflex Sympathetic Dystrophy (RSD)30% 的發(fā)生率原因不明 ? 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂損傷后或石膏固定拆除后發(fā)生2021/3/1038l臨床表現(xiàn)手和手指水腫+, 皮膚發(fā)亮關(guān)節(jié)僵硬+, 疼痛+可有頭發(fā)和指甲的營(yíng)養(yǎng)改變X-ray 提示有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松2021/3/1039Contl處理抬高肢體主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練冷熱浴交感神經(jīng)阻滯術(shù)l獲得全面的恢復(fù)需要幾個(gè)月的時(shí)間2021/3/1040l也被稱作反 Colles l跌倒時(shí)手背著地l橈骨遠(yuǎn)端干骺端骨折l骨折遠(yuǎn)端向前移位l處理手法復(fù)位+ POP (include elbow & forearm in supination)切開復(fù)位 +