踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋CT重建技術(shù)的價(jià)值及影像學(xué)特征分析

1、    踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋ct重建技術(shù)的價(jià)值及影像學(xué)特征分析    【摘要】 目的：探討踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋ct重建技術(shù)的價(jià)值及影像學(xué)特征。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者，患者術(shù)前、術(shù)后均進(jìn)行x線片、多排螺旋ct重建技術(shù)檢查，對比兩種檢查結(jié)果。結(jié)果：多排螺旋ct檢查骨折分型情況kappa值為0.95，x線片檢查kappa值為0.79。多排螺旋ct外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折復(fù)位檢出率及總檢出率均高于x線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。踝關(guān)節(jié)骨折在ct中表現(xiàn)為

2、骨皮質(zhì)掀起，骨質(zhì)中斷。結(jié)論：踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋ct重建技術(shù)的價(jià)值明顯，通過立體成像可以明確骨折分型，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者骨折情況，提高影像學(xué)診斷的效果。該方法價(jià)值顯著，值得臨床推廣使用?！娟P(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折 多排螺旋 ct重建 影像學(xué)特征doi：10.14033/ki.cfmr.2020.26.029 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 b 文章編號 1674-6805（2020）26-00-03the value and imaging characteristics of multi-row spiral ct reconstruction technique for ankle fracture

3、diagnosis/chen deping. /chinese and foreign medical research， 2020， 18（26）： -80abstract objective： to explore the value and imaging characteristics of multi-row spiral ct reconstruction technique for the diagnosis of ankle fractures. method： a total of 52 patients with ankle fractures admitted to ou

4、r hospital from january 2018 to january 2020 were selected. the patients were examined by x-ray and multi-row spiral ct reconstruction techniques before and after surgery， and the results of the two tests were compared. result： the kappa value of fracture classification was 0.95 for multi-row spiral

5、 ct examination and 0.79 for x-ray examination. the detection rate and total detection rate of multi-row spiral ct with external rotation， posterior adduction， anterior abduction and anterior externalization were all higher than those of x-ray examination， the differences were statistically signific

6、ant （pkey words ankle fracture multi-row spiral ct reconstruction imaging featuresfirst-authors address： fengshun county traditional chinese medicine hospital， fengshun 514300， china踝關(guān)節(jié)骨折是臨床高發(fā)骨折疾病，是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的首位1。踝關(guān)節(jié)骨折分型較多，既往臨床采用x線攝片進(jìn)行檢查，雖然具有一定的效果，但容易出現(xiàn)誤診、漏診。隨著ct診斷技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋ct重建技術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床并取得較好的效果，具有分辨率高、多

7、平面、多角度的特點(diǎn)，對于骨折病變顯示更加清晰2。術(shù)前對踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行影像學(xué)診斷有利于了解骨折的具體情況，輔助臨床手術(shù)方案的制定。本研究探討踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋ct重建技術(shù)的價(jià)值及影像學(xué)特征，具體如下。1 資料與方法1.1 一般資料納入筆者所在醫(yī)院2018年1月-2020年1月收治的52例踝關(guān)節(jié)骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為踝關(guān)節(jié)骨折，病歷完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨肉瘤、骨軟骨瘤等腫瘤性疾病;合并多發(fā)性骨折、開放性骨折;合并踝骨先天性畸形;合并嚴(yán)重凝血功能障礙性疾病;妊娠期或哺乳期女性。其中男27例，女25例，年齡2469歲，平均（53.4±5.2）歲;病程219 h，平均（11.2

8、±1.4）h;左側(cè)骨折28例，右側(cè)骨折24例;其中外旋型25例，旋后內(nèi)收型13例，旋前外展7型，旋前外旋型7例?；颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?。1.2 方法對納入的所有患者進(jìn)行x線片、多排螺旋ct三維重建技術(shù)檢查。x線片檢查了解患者踝關(guān)節(jié)骨折的大致情況，隨后進(jìn)行多排螺旋ct三維重建技術(shù)檢查。多排螺旋ct采用16排螺旋ct檢查儀器（型號 ge optima520）。多排螺旋ct三維重建技術(shù)重點(diǎn)觀察骨折走向和骨碎片的位置情況，掃描層厚為5 mm，重建距離為0.938 mm，螺距為1。掃描范圍從脛骨下段1/3到足部軸位相應(yīng)部位，將數(shù)據(jù)進(jìn)行三維圖像重建，包括多平面重建、容積再現(xiàn)三維重建等。1.3

9、 觀察指標(biāo)對比兩種方法骨折分型診斷結(jié)果及骨折復(fù)位檢測情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，應(yīng)用kappa檢驗(yàn)（值）比較一致性，0.811.00為完全一致，0.610.80為基本一致，0.410.60為中等一致，0.210.40為一般一致，00.20為輕度一致。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 兩種方法骨折分型情況診斷結(jié)果比較多排螺旋ct檢查骨折分型情況kappa值為0.95，x線片檢查kappa值為0.79，見表1。2.2 兩種方法骨折復(fù)位檢測情況比較多排螺旋ct外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋

10、前外旋型骨折復(fù)位檢出率及總檢出率均高于x線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見表2。2.3 ct征象踝關(guān)節(jié)骨折在ct中表現(xiàn)為骨皮質(zhì)掀起，骨質(zhì)中斷，見圖1、圖2。3 討論骨折是臨床高發(fā)的疾病，骨折類型因部位、性質(zhì)等不同而存在差異。骨折對于患者的正常生活影響較大，尤其是發(fā)生在功能活動較多的復(fù)雜關(guān)節(jié)影響更為嚴(yán)重，愈合更加困難。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因其局部缺乏軟組織保護(hù)容易在外力的作用下發(fā)生骨折。踝關(guān)節(jié)骨折的類型較為多樣，各種類型的踝關(guān)節(jié)骨折臨床表現(xiàn)不同。踝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，由多塊骨骼組成，主要包括脛骨下端、距骨、跟骨、楔骨、骰骨及趾骨等骨骼。踝關(guān)節(jié)作為人體重

11、要的承重器官其骨折多由暴力作用導(dǎo)致，骨折累及的范圍往往較廣，多為聯(lián)合骨折。踝關(guān)節(jié)骨折后對患者造成的損害巨大，容易影響患者的正?；顒樱瑤沓鲅?、活動障礙、疼痛、肌肉神經(jīng)等軟組織損傷等風(fēng)險(xiǎn)4。踝關(guān)節(jié)骨折后患者一旦缺乏及時(shí)的治療將導(dǎo)致局部纖維化形成，影響患者疾病康復(fù)，容易遺留相關(guān)的并發(fā)癥損害。臨床上對于踝關(guān)節(jié)骨折損傷的治療需要根據(jù)具體的影像學(xué)檢查區(qū)別進(jìn)行處理，不同損傷部位及不同損傷程度的骨折需要區(qū)別對待。手術(shù)治療是臨床上治療踝關(guān)節(jié)骨折的重要方法，但具體手術(shù)方案的制定需要有嚴(yán)格的影像學(xué)檢查作為依據(jù)。既往臨床采用x線片進(jìn)行臨床診斷，檢查成像效果較為一般，雖然一定程度上可以顯示創(chuàng)傷骨折斷端形態(tài)，對于復(fù)雜的

12、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)顯示不甚清晰，無法獲得明星的骨折走向、骨折塊情況5-6。關(guān)節(jié)的立體性在x線片圖像中難以完整顯示，圖像容易出現(xiàn)重疊情況，難以準(zhǔn)確反映骨折的具體信息，容易導(dǎo)致誤診、漏診。多排螺旋ct三維重建技術(shù)是踝關(guān)節(jié)骨折診斷的重要技術(shù)，可以清晰顯示骨折的具體結(jié)構(gòu)變化，從而為臨床治療提供重要的參考信息。踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折發(fā)病率最高的疾病，缺乏及時(shí)的治療措施將嚴(yán)重影響患者踝關(guān)節(jié)的活動功能情況。手術(shù)前對踝關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行全面的診斷可以指導(dǎo)臨床手術(shù)方案的選擇指定并促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)展7-9。目前，臨床上多排螺旋ct主要采用mpr、mip、ssd、vr等多種重建技術(shù)，一方面可以獲得多方位、多平面的骨折情況，使得圖像

13、更加具體、直觀，同時(shí)踝關(guān)節(jié)骨折關(guān)節(jié)面塌陷程度、細(xì)微骨折、復(fù)雜性骨折、隱匿性骨折等也可以在ct圖像中顯示出來。踝關(guān)節(jié)骨折在多拍螺旋ct重建技術(shù)的具體影像學(xué)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫出現(xiàn)骨折塊、關(guān)節(jié)間隙存在骨碎片、骨折塊移位和關(guān)節(jié)面塌陷等。本研究探討踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋ct重建技術(shù)的價(jià)值及影像學(xué)特征。結(jié)果表明，多排螺旋ct檢查骨折分型情況kappa值為0.95，x線片檢查kappa值為0.79。多排螺旋ct外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、旋前外旋型骨折復(fù)位檢出率及總檢出率均高于x線片檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折診斷使用多排螺旋ct重建技術(shù)的價(jià)值明顯，相比傳統(tǒng)的x線片檢查診斷分辨率大大提

14、高，同時(shí)通過結(jié)合重建技術(shù)可以進(jìn)行立體成像從而明確踝關(guān)節(jié)骨折的具體分型，幫助臨床醫(yī)生準(zhǔn)確判斷患者骨折情況，提高影像學(xué)診斷的效果。該方法價(jià)值顯著，值得臨床推廣使用。參考文獻(xiàn)1陳紅育，陳德平，羅森通.多排螺旋ct三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折中的診斷價(jià)值j.臨床合理用藥雜志，2020，13（10）：138-139.2繆亞軍，殷若涵，湯曉強(qiáng)，等.mdct、冠狀動脈造影對不穩(wěn)定型心絞痛病人冠脈病變的診斷研究j.中國ct和mri雜志，2020，18（3）：70-72.3雒新勇.多排螺旋ct重建技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療中的效果分析j.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2020，4（3）：91-92.4郝淼.多排ct在結(jié)腸癌

15、診斷與復(fù)發(fā)診斷中的臨床分析j/ol.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（95）：132.5王美林.團(tuán)注追蹤技術(shù)在ct上腹部增強(qiáng)掃描中的應(yīng)用效果觀察j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（20）：142-144.6鄒景川.多排螺旋ct重建技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折診斷的意義分析j.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（7）：113-114.7李艷明.多排ct在急性闌尾炎穿孔與非穿孔中的鑒別診斷價(jià)值分析j.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（5）：226-227.8盧東杰.冠脈cta檢查醫(yī)源性氣體的影像學(xué)觀察與臨床意義j.影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（1）：254-255.9陳英育，鄧宇杰，陳奕鵬，等.多排螺旋ct重建技術(shù)應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療中的效果分析j.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)