康復(fù)治療過程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程

1、1康復(fù)治療過程中突發(fā)事件的應(yīng)康復(fù)治療過程中突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和處理流程急預(yù)案和處理流程 主講人：何伶俐主講人：何伶俐編輯課件2應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 康復(fù)患者在康復(fù)治療時突發(fā)病情變化嚴(yán)重威脅患者的生命安全，必須快速、嚴(yán)密救治，確保突發(fā)事件的處置質(zhì)量編輯課件3應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案 一、目的和原則： 確?；颊咴谕话l(fā)病情（在康復(fù)治療過程中因呼吸、循環(huán)系統(tǒng)功能突發(fā)衰竭或紊亂而可能引發(fā)猝死或其他危重急癥）變化時能及時給予快速有效地?fù)尵?，避免次生傷害發(fā)生，為臨床成功救治和贏得寶貴時間編輯課件4處置流程 二、組織結(jié)構(gòu)及職責(zé)： 1急救小組成員：主管治療師、組長、護(hù)士 2職責(zé)分類：組長負(fù)責(zé)急診搶救工作，協(xié)調(diào)組織相關(guān)人員，

2、保證患者第一救治場所搶救工作 三、工作程序： （1）在康復(fù)治療室內(nèi)或外區(qū)域發(fā)現(xiàn)患者突然倒地或異常情況，醫(yī)務(wù)人員必須行使救治的職責(zé) （2）現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)患者病情變化的治療師為第一急救成員 ，應(yīng)立即攙扶扶住患者避免摔倒，再轉(zhuǎn)移至安全地帶（床、墊或就地平臥） 編輯課件5 （3）同時立即電話通知患者所在的病區(qū)臨床醫(yī)師或護(hù)士，報(bào)告者應(yīng)準(zhǔn)確說明患者姓名、診斷和出現(xiàn)病情變化時所在場所及當(dāng)時的大概情況 （4）患者去枕平臥，應(yīng)立即觀察病人的意識、呼吸及大動脈搏動情況，測量血壓、吸氧。當(dāng)判斷呼吸、心跳驟停時，應(yīng)快速調(diào)整病人體位，解扣、松衣同時呼叫，開始實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，給予初級生命支持C. A. B. 編輯課件6 （5）

3、配合臨床醫(yī)生及護(hù)士救治患者 （6）主管治療師或護(hù)士應(yīng)簡要記錄患者當(dāng)時救治情況至患者轉(zhuǎn)移回病房的整個過程 （7）主管治療師及時向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師患者匯報(bào)當(dāng)時患者變化情況及處置過程詳細(xì)向 （8）及時記錄康復(fù)日志 （9）組長向科主任報(bào)告事件 （10）組長對該事件處置過程總結(jié)，周會報(bào)告編輯課件7常見病情變化 缺氧昏厥 體位性低血壓 低血糖 癲癇 異物窒息 摔倒 高血壓危象 房顫編輯課件8注意事項(xiàng) 1.康復(fù)師必須熟悉患者的姓名，所在科室及主管醫(yī)生 2.康復(fù)師應(yīng)了解患者的基本病情，如癲癇，高血壓，房顫，糖尿病等，以便在病情變化時能作出簡單判斷 3.康復(fù)師給患者作康復(fù)運(yùn)動時應(yīng)隨時觀察患者的面色表情變化，是

4、否有大汗淋漓、發(fā)紺、腹痛、嘔吐、表情淡漠、神智變化等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)停止運(yùn)動并詢問患者有何不適并作出相應(yīng)的處理 4.康復(fù)患者大多存在吞咽障礙，治療師應(yīng)安全宣教，嚴(yán)禁患者在治療時進(jìn)食，防止誤咽窒息發(fā)生，特殊患者（如糖尿病）也應(yīng)在安全環(huán)境及體位下進(jìn)食編輯課件9吸氧注意事項(xiàng) 1.一般給與低流量吸氧 1-2升/分 2.2.使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停使用氧氣時應(yīng)先調(diào)節(jié)流量而后應(yīng)用，停氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以氧時應(yīng)先拔出導(dǎo)管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸免一旦關(guān)錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道損傷肺部組織道損傷肺部組織 3.3.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指

5、針氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至降至5 5公斤公斤/ /平方厘米時，即不可再用，以平方厘米時，即不可再用，以防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氣時引起爆防止灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，于再次充氣時引起爆炸炸編輯課件10 1.應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。 當(dāng)病人正處在意識障礙喪失和全身抽搐時，原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥 2.有窒息的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣支氣管分泌物有關(guān)。應(yīng)立即讓患者就地平臥，保持呼吸道通暢，及時給氧 3.有受傷的危險(xiǎn)與癲癇發(fā)作時意識喪失或精神失常、判斷障礙有關(guān)。應(yīng)防止跌倒受傷、骨折和脫臼 4. 知識缺乏缺乏長期正確服藥的知識 癲癇發(fā)作處置要點(diǎn)癲癇發(fā)作處置要點(diǎn)編輯課件

6、11 迅速將病人就地平臥，解開領(lǐng)扣和褲帶，用軟物墊在病人頭下，移走身邊危險(xiǎn)物品，以免抽搐時碰撞造成外傷 取下假牙，使用牙墊或厚紗布包裹壓舌板墊于病人上下磨牙之間，防咬傷舌頭和頰部，抽搐的肢體不可用力暴力按壓，以免造成骨折或關(guān)節(jié)脫位 精神運(yùn)動性發(fā)作應(yīng)保護(hù)病人，防止自傷和傷人解開衣領(lǐng)、衣扣、頭偏向一側(cè)，給氧 專人守護(hù)，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強(qiáng)光刺激搶救措施搶救措施編輯課件12高血壓危象的應(yīng)急處理高血壓危象的應(yīng)急處理 凡高血壓過程中由于某種誘因使血壓急驟升高、病情急劇惡化而引起一系列神經(jīng)血管加壓性危象及某種器官性危象癥狀，稱為高血壓危象編輯課件13高血壓危象的應(yīng)急處理高血壓危象的應(yīng)急處理 由各

7、種原因所致的高血壓，因某種誘因如神經(jīng)過度緊張、精神創(chuàng)傷等，使全身小動脈、特別是腦血管發(fā)生暫時性強(qiáng)烈痙攣而引起 起病急驟，血壓急驟升高，以收縮壓更為顯著，病人出現(xiàn)劇烈頭痛、眩暈、視力模糊、神志改變、惡心嘔吐、腹痛、呼吸困難及心悸表現(xiàn)，重者可發(fā)生抽搐、昏迷、心絞痛、心力衰竭、腎功能衰竭，高血壓腦危象或腦出血等器官性危象 編輯課件14高血壓危象的應(yīng)急處理高血壓危象的應(yīng)急處理 (1)有高血壓病史(2)血壓突然升高，收縮壓為29.3KPa(220mmHg)，舒張壓為18.6KPa(140mmHg)(3)劇烈頭痛、眩暈、惡心嘔吐、視力模糊、神志改變等臨床表現(xiàn)(4)并發(fā)心腦腎功能損害的表現(xiàn)之一(5)癥狀持續(xù)

8、時間短暫 編輯課件15高血壓危象的應(yīng)急處理高血壓危象的應(yīng)急處理顱內(nèi)出血 常突然發(fā)病，神志障礙、呼吸深大、帶鼾音，口角歪斜、肢體癱瘓、眼底檢查可有視乳頭水腫，但眼底動脈無痙攣表現(xiàn) 編輯課件16體位性低血壓搶救搶救 體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)體位性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn) 由臥位到站立時收縮壓下降20毫米汞柱，舒張壓下降10毫米汞柱，或二者之一，同時出現(xiàn)低血壓癥狀，如大腦供血不足(頭暈、頭昏、站立不穩(wěn)，甚至?xí)炟省⑺さ?、誘發(fā)心絞痛或心肌梗死、腦卒中等)，自主神經(jīng)功能失調(diào)(心率固定不變、尿失禁、便秘、不出汗、不耐熱、易疲勞等)編輯課件17體位性低血壓搶救搶救 發(fā)生體位性低血壓時應(yīng)立即使病人平臥，并按摩四肢肌肉 注

9、意觀察脈搏變化，通常數(shù)分鐘后血壓即可恢復(fù) 一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將病人置于平臥位，松解衣服，或取頭低腳高位，避免改變體位和搬動，一般平臥位休息血壓即可回升，不需特殊處理 編輯課件18脊髓損傷體位性低血壓預(yù)防及處理 發(fā)病機(jī)制: 神經(jīng)源性因素:主要是因?yàn)榧顾璧膿p傷可導(dǎo)致交感神經(jīng)正常傳出通路的中斷。脊髓損傷可造成血管運(yùn)動中樞與交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元之間的傳導(dǎo)通路發(fā)生中斷，從而導(dǎo)致正常的中樞神經(jīng)短期血壓調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生障礙。 血管源性因素:主要是站立位血液在下肢淤積引起。編輯課件19脊髓損傷體位性低血壓預(yù)防及處理 可能的機(jī)制：由于下肢癱瘓，發(fā)生體位改變時，下肢的血管失去了骨骼肌的擠壓作用，造成血液在下肢淤積，使

10、回心血量的減少。 心源性因素:主要由于長期臥床造成心臟低做功狀態(tài)。長期臥床的脊髓損傷患者，心臟收縮對血液產(chǎn)生的壓力不需要對抗因地球引力產(chǎn)生的靜水壓，心臟長期處于較低做功狀態(tài)，導(dǎo)致心收縮力不斷下降;當(dāng)患者重新站立時產(chǎn)生低血壓癥狀。編輯課件20體位性低血壓預(yù)防及處理 體液因素:主要與升壓激素水平降低有關(guān)。在高節(jié)段脊髓損傷的患者中發(fā)現(xiàn)，靜止?fàn)顟B(tài)下，血漿中兒茶酚胺水平，特別是血漿去甲腎上腺素很低。這些都可影響體位改變時去甲腎上腺素對血壓的調(diào)節(jié)。 。編輯課件21體位性低血壓預(yù)防及處理 脊髓 損 傷 后的體位性低血壓的臨床表現(xiàn)可分為有癥狀型和無癥狀型兩種。 有癥狀型：有癥狀型：由于大腦中動脈血流速度下降導(dǎo)

11、致腦供血不足引起的。主要表現(xiàn)是大腦缺血的癥狀:頭暈?zāi)垦?、視力模糊、頭痛、頸部或者頭部(枕部)不適、惡心、肌肉無力等。值得注意的是，有些患者可以表現(xiàn)為如周身乏力、疲勞，認(rèn)知遲緩等非典型癥狀。 無癥狀型：無癥狀型：是指雖然血壓有所下降，但是沒有造成腦供血不足的情況，所以沒有出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。編輯課件22體位性低血壓預(yù)防及處理 體 位 性低血壓的機(jī)制尚未完全明確，所以雖然治療的種類很多，但無特效的治療方法。 目前體位性低血壓的治療主要以改善患者的功能狀況為目的，而不是單純強(qiáng)調(diào)將血壓升高到某一特定標(biāo)準(zhǔn)。 臨床多首先選用非藥物治療。常用的治療方法有斜床站立訓(xùn)練、腹帶和彈力襪、浴療、手法治療等。編輯課件23

12、 警覺性癥狀：饑餓、心悸、怠倦、無力、大汗、顫抖、頭暈、頭痛、惡心、欲嘔、焦慮、恐懼、頻危感、癱軟 腦功能障礙：輕度癥狀有智力及認(rèn)識功能下降，肌肉運(yùn)動能力降低，運(yùn)動不協(xié)調(diào)，嗜睡；嚴(yán)重癥狀為認(rèn)識功能不全，不能完成復(fù)雜工作，精神錯亂、行為失常、驚厥及昏迷低血糖反應(yīng)與低血糖癥低血糖反應(yīng)與低血糖癥編輯課件24一、低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程一、低血糖的應(yīng)急預(yù)案和處理流程 1 1、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖，緊張、焦慮、當(dāng)患者出現(xiàn)饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖，緊張、焦慮、性格性格改變、神志改變、認(rèn)知障礙、，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時，應(yīng)立即使患改變、神志改變、認(rèn)知障礙、，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時，應(yīng)立即使患者平臥者平臥位、保持安靜，并通知醫(yī)生。位、保持安靜，并通知醫(yī)生。2 2、立即測量血糖，動態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于、立即測量血糖，動態(tài)觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmolL2.8mmolL時出現(xiàn)低血糖癥狀。時出現(xiàn)低血糖癥狀。3 3、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、遵醫(yī)囑予以急救處理，盡快補(bǔ)充糖分；輕癥神志清醒者，予進(jìn)食糖水、含糖飲料、糖果糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%50