老年護(hù)理第二章老年人的健康評(píng)估

1、雨中奏鳴曲輪跺雙腳輪跺雙腳-雷聲雷聲 手指互相敲擊手指互相敲擊-小雨小雨 巴掌輪拍大腿巴掌輪拍大腿-中雨中雨 大力鼓掌大力鼓掌-大雨大雨 鼓掌加跺腳鼓掌加跺腳-暴風(fēng)雨暴風(fēng)雨 雙手漸漸抬高（表示聲音漸強(qiáng)）、雙手漸漸抬高（表示聲音漸強(qiáng)）、雙手漸漸壓下（表示聲音漸弱）。雙手漸漸壓下（表示聲音漸弱）。 案例 系統(tǒng)地、有計(jì)劃地收集評(píng)估對(duì)象的健康資料，并對(duì)資料的價(jià)值進(jìn)行判斷的過(guò)程。老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估老年人情感狀態(tài)的評(píng)估老年人人格的評(píng)估角色評(píng)估家庭評(píng)估環(huán)境評(píng)估文化評(píng)估健康史的采集身體評(píng)估功能狀態(tài)評(píng)估輔助檢查目前與既往的健康狀況、影響因素以及老年人對(duì)自己健康狀況的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)等方面的主觀資料。photo記憶不

2、確切記憶不確切反應(yīng)遲鈍，表述不清反應(yīng)遲鈍，表述不清 主訴與癥狀不相符主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀隱瞞癥狀 photophoto 建立護(hù)患關(guān)系 環(huán)境和距離 核實(shí) 求助家屬或照顧者 注意非語(yǔ)言溝通 耐心 詢問(wèn)順序 生理狀況生理狀況 精神心理狀況精神心理狀況 既往史既往史 伴隨癥狀伴隨癥狀 活動(dòng)能力活動(dòng)能力 社會(huì)交往社會(huì)交往 營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 注意保暖注意保暖選擇體位選擇體位 避免過(guò)度疲乏避免過(guò)度疲乏避免損傷避免損傷頸部頸部 胸部胸部腹部腹部 脊柱四肢脊柱四肢 泌尿生殖泌尿生殖 神經(jīng)反射神經(jīng)反射 生命體征生命體征一般狀況一般狀況 體表體表頭面部頭面部 客觀評(píng)價(jià)避免主觀判斷的偏差 避免霍桑效應(yīng) 自述法 觀

3、察法日常生活能力量表日常生活功能指數(shù)pfeffer功能活動(dòng)問(wèn)卷 高級(jí)日常生活活動(dòng)pulses量表barthel指數(shù)qwb量表p: 身體狀況包括內(nèi)臟疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及腦病疾病1. 正常與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2. 輕度異常偶爾需要治療和護(hù)理3. 中度異常需要經(jīng)常得到治療和護(hù)理，可讓患者活動(dòng)4. 重度異常需要長(zhǎng)期得到醫(yī)療和護(hù)理，活動(dòng)明顯受損，只能臥床或坐輪椅u: 上肢功能包括頸部、肩胛帶和上背部脊柱1. 正常與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2. 輕度異?；顒?dòng)稍受限，功能良好3. 中度異常在一定范圍內(nèi)可以活動(dòng)4. 重度異常功能嚴(yán)重受限，需要長(zhǎng)期護(hù)理l: 下肢功能包括

4、骨盆、下背部和腰骶部脊柱1. 正常與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2. 輕度異?；顒?dòng)稍受限，功能良好3. 中度異常在一定范圍內(nèi)可以活動(dòng)4. 重度異常功能嚴(yán)重受限，只能臥床或坐輪椅s: 感覺(jué)功能包括語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)1. 正常與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2. 輕度異常無(wú)明顯功能障礙3. 中度異常有明顯功能障礙4. 重度異常語(yǔ)言、聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)完全喪失e: 排泄功能即大小便控制1. 正常能完全控制2. 輕度異常偶爾發(fā)生大小便失禁或夜尿3. 中度異常周期性的大小便失禁或潴留交替出現(xiàn)4. 重度異常大小便完全失禁s: 社會(huì)心理狀況1. 正常與同年齡組健康者相比無(wú)明顯異常2. 輕度異常表現(xiàn)在情緒、脾氣和個(gè)性方面

5、，但整個(gè)精神調(diào)節(jié)未受損害3. 中度異常需要一定的監(jiān)護(hù)4. 重度異常需要完全監(jiān)護(hù)總分:評(píng)定: 總分6 分功能最佳，24 分功能最差。pulses 評(píng)定barthelbarthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及計(jì)分法日常活動(dòng)項(xiàng)目日?；顒?dòng)項(xiàng)目自理自理稍依賴稍依賴較大依賴較大依賴完全依賴完全依賴進(jìn)食進(jìn)食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修飾（洗臉、刷牙、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）刮臉、梳頭）5 50 0穿衣（包括系鞋帶穿衣（包括系鞋帶等）等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶爾失控）（偶爾失控

6、）0 0（失控）（失控）上廁所上廁所10105 50 0床椅轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移151510105 50 0平地行走平地行走45m45m151510105 5（需輪椅）（需輪椅）0 0上下樓梯上下樓梯10105 50 0世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表有關(guān)您個(gè)人的情況1您的性別? 男 女2年齡：3您的最高學(xué)歷是： 小學(xué) 初中 高中或中專 大專 大學(xué) 本科 研究生4您的婚姻狀況? 未婚 已婚 同居 分居 離異5您的職業(yè)是? 工人 農(nóng)民 行政工作者 服務(wù)行業(yè) 知識(shí)分子例如：您能從他人那里得到您所需要的支持嗎?根本不能 很少能 能(一般) 多數(shù)能 完全能請(qǐng)閱讀每一個(gè)問(wèn)題，根據(jù)您的感覺(jué)，選擇最適合您情況的答案

7、。1(g1)您怎樣評(píng)價(jià)您的生存質(zhì)量?很差 差 不好也不差 好 很好2(g2)您對(duì)自己的健康滿意嗎?很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意 滿意 很滿意下面的問(wèn)題是關(guān)于兩周來(lái)您經(jīng)歷某些事情的感覺(jué)。3(f14)您覺(jué)得疼痛妨礙您去做自己的需要做的事情嗎?根本不妨礙 很少妨礙 有妨礙(一般) 比較妨礙 極妨礙4(f113)您需要依靠醫(yī)療的幫助進(jìn)行日常生活嗎?根本不需要 很少需要 需要(一般) 比較需要 極需要5(f41)您覺(jué)得生活有樂(lè)趣嗎?根本沒(méi)樂(lè)趣 很少有樂(lè)趣 有樂(lè)趣(一般) 比較有樂(lè)趣 極有樂(lè)趣6(f242)您覺(jué)得自己的生活有意義嗎? 根本沒(méi)意義 很少有意義 有意義(一般) 比較有意義 極有實(shí)驗(yàn)室檢

8、查實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖檢查心電圖檢查常規(guī)檢查 血常規(guī) 尿常規(guī)生化檢查 電解質(zhì) 血脂 血糖 功能檢查肝功能檢查 腎功能檢查 肺功能檢查 內(nèi)分泌功能檢查 p p波輕度平坦、波輕度平坦、t t波變平、波變平、p pr r間期延間期延長(zhǎng)長(zhǎng)ststt t段非特異性改變段非特異性改變電軸左偏傾向和低電壓等。電軸左偏傾向和低電壓等。老年人認(rèn)知狀態(tài)的評(píng)估老年人情感狀態(tài)的評(píng)估老年人人格的評(píng)估 認(rèn)知（認(rèn)知（cognition）感覺(jué)感覺(jué) （sensationsensation） 老年人的感覺(jué)器官隨增齡而發(fā)生敏感性變化，會(huì)影響其感覺(jué)反應(yīng)異常。知覺(jué)（知覺(jué)（perceptionperception）知覺(jué)有很大的個(gè)體差異，老年

9、人知覺(jué)反應(yīng)相對(duì)減慢。記憶（記憶（memorymemory）初級(jí)記憶、再認(rèn)、邏輯記憶較好；次級(jí)記憶、回憶、機(jī)械記憶較差。智力（智力（intelligenceintelligence）液體智力，晶體智力（后天可以提高）思維（思維（thinkingthinking） 衰退較晚1 1評(píng)估范圍和評(píng)估范圍和內(nèi)容內(nèi)容 外觀行為方面：意識(shí)狀態(tài)、姿勢(shì)、穿著、打扮等。外觀行為方面：意識(shí)狀態(tài)、姿勢(shì)、穿著、打扮等。語(yǔ)言方面：音量、速度、流暢性、理解力、復(fù)述能力。語(yǔ)言方面：音量、速度、流暢性、理解力、復(fù)述能力。思考知覺(jué)方面：判斷力、思考內(nèi)容、知覺(jué)。思考知覺(jué)方面：判斷力、思考內(nèi)容、知覺(jué)。記憶力和注意力方面：短期記憶、長(zhǎng)期

10、記憶、學(xué)習(xí)新事記憶力和注意力方面：短期記憶、長(zhǎng)期記憶、學(xué)習(xí)新事物的能力及定向力。物的能力及定向力。高等認(rèn)知功能方面：知識(shí)、計(jì)算能力、抽象思維能力、高等認(rèn)知功能方面：知識(shí)、計(jì)算能力、抽象思維能力、結(jié)構(gòu)能力。結(jié)構(gòu)能力。2 2評(píng)定量表評(píng)定量表簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查( (mmsemmse) ) 適合用于社區(qū)和基層普查，其主要用途為檢出需進(jìn)一步診斷的對(duì)象。簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷( (spmsqspmsq) )適合于評(píng)定老年人認(rèn)知狀態(tài)改變的前后比較。 評(píng)估方法評(píng)估方法 生活滿足感的評(píng)估生活滿足感的評(píng)估生活滿意度指數(shù)（the life satisfaction index，lsi

11、） 是老年研究中應(yīng)用廣泛的一個(gè)量表，也是老年研究中的一個(gè)重要指標(biāo)。主要反映老年人心情、興趣、心理、生理等主觀狀態(tài)。評(píng)分內(nèi)容包括對(duì)生活的興趣、決心和毅力、知足感、自我概念及情緒5個(gè)方面。生活質(zhì)量評(píng)定是老年人對(duì)生活及其各方面的主觀評(píng)價(jià)，可以反映內(nèi)、外環(huán)境因素對(duì)老年人的生理功能、精神心理狀態(tài)、社會(huì)轟動(dòng)以及生活美滿的影響。 老年人的情感變化老年人的情感變化老年人的情感表現(xiàn)特點(diǎn)較中青年人更不傾向于控制自己的情感，尤其表現(xiàn)在喜悅、悲傷、憤怒和厭惡情緒方面。對(duì)害羞的控制以及對(duì)恐懼情緒的態(tài)度沒(méi)有明顯的年齡差異。在描述喜悅時(shí)用詞少于中青年。老年人的憂郁感更多地起源于對(duì)健康的關(guān)注。就氣憤情緒而言，主要取決于個(gè)人得

12、失，其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。老女性的疑病傾向比老年男性明顯。 評(píng)估方法評(píng)估方法焦慮的評(píng)估焦慮的評(píng)估焦慮（焦慮（anxietyanxiety）是個(gè)體感）是個(gè)體感受到威脅時(shí)的一種不愉快的受到威脅時(shí)的一種不愉快的情緒體驗(yàn)，是人們對(duì)環(huán)境中情緒體驗(yàn)，是人們對(duì)環(huán)境中一些即將面臨的、可能會(huì)造一些即將面臨的、可能會(huì)造成危險(xiǎn)的重大事件、或者預(yù)成危險(xiǎn)的重大事件、或者預(yù)示要做出重大努力的情況進(jìn)示要做出重大努力的情況進(jìn)行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)的一行適應(yīng)時(shí)，心理上出現(xiàn)的一種緊張和不愉快的期待情緒。種緊張和不愉快的期待情緒。 漢密頓焦慮量表（漢密頓焦慮量表（hamahama）狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷（

13、staistai） 抑郁的評(píng)估抑郁的評(píng)估 抑郁（抑郁（depressiondepression）是個(gè)體）是個(gè)體在失去某種其重視或追求的在失去某種其重視或追求的東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，是東西時(shí)產(chǎn)生的情緒體驗(yàn)，是一種最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)。一種最常見(jiàn)的情緒反應(yīng)。 抑郁自評(píng)量表（抑郁自評(píng)量表（sdssds） 9090項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（scl-90scl-90） 老年人人格的變化老年人人格的變化特點(diǎn)自我為中心自我為中心性格內(nèi)向性格內(nèi)向 適應(yīng)能力下降適應(yīng)能力下降 缺乏靈活性缺乏靈活性 猜疑與妒忌心理猜疑與妒忌心理 辦事謹(jǐn)小慎微辦事謹(jǐn)小慎微 評(píng)估方法評(píng)估方法投射法投射法:（rorschach ink

14、blot testrorschach inkblot test） 問(wèn)卷法問(wèn)卷法:常用的評(píng)估工具包括（the minnesota multiphasic personality inventorythe minnesota multiphasic personality inventory，mmpimmpi）（eysenck personality questionnaireeysenck personality questionnaire，epqepq） 是指在一定文化背景下，處于某一特定社會(huì)位置的社會(huì)成員遵循一定社會(huì)規(guī)范所表達(dá)的社會(huì)行為。社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)地位的變化所帶來(lái)的角色改變。由于三代人

15、的出現(xiàn)，增加了老年人的家庭角色；或因喪偶而失去一些角色。一個(gè)人對(duì)自己的角色所規(guī)定的行為和性質(zhì)的認(rèn)識(shí)理解和希望。了解個(gè)體的角色行為是否正常，有無(wú)角色適應(yīng)不良和沖突，以便認(rèn)識(shí)到其原因和影響因素。家庭是指由婚姻、血家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的親緣或收養(yǎng)而產(chǎn)生的親屬間共同生活的一個(gè)屬間共同生活的一個(gè)群體。群體。對(duì)家庭的評(píng)估有助于了解家庭對(duì)老年人健康對(duì)家庭的評(píng)估有助于了解家庭對(duì)老年人健康的影響。的影響。通過(guò)完整資料的收集，發(fā)現(xiàn)影響老年人健康通過(guò)完整資料的收集，發(fā)現(xiàn)影響老年人健康的因素，從而制定有效地恢復(fù)老年人健康的的因素，從而制定有效地恢復(fù)老年人健康的護(hù)理方法。護(hù)理方法。家庭成員基本資料 主要包括

16、老年人家庭成員的姓名、性別、年齡、受教育程度、職業(yè)及健康狀況。家庭結(jié)構(gòu) 家庭類型：主干型、聯(lián)合型、核心型、單身型。家庭成員的關(guān)系：主要是指與老伴、子女、媳婿以及孫輩之間的關(guān)系。家庭功能為老年人提供全部或部分經(jīng)濟(jì)支持為老年人提供日常生活照顧為老年人提供精神支持家庭壓力 即指家庭中所發(fā)生的重大生活變化。是對(duì)家庭成員基本資料、家庭結(jié)構(gòu)、家庭成員的關(guān)系等資料采集的常用方式，通過(guò)與問(wèn)詢對(duì)象交談了解其家庭成員的基本情況。適應(yīng)度a（adaptation）合作度p（partnership）成長(zhǎng)度g（growth）情感度a（affection）親密度r（resolve）。 環(huán)境評(píng)估p是指人類生存空間中的任何一種客觀存在，或指人類生存的環(huán)繞區(qū)域，是人類賴以生存、發(fā)展的社會(huì)與物質(zhì)條件的綜合體。p幫助老年人選擇一個(gè)良好的獨(dú)立生活的養(yǎng)老環(huán)境。老年人生活居住環(huán)境的原則是安全