PICC導(dǎo)管的維護(hù)學(xué)習(xí)課程

1、這次學(xué)習(xí)需要掌握的內(nèi)容PICC置管的優(yōu)點(diǎn)PICC導(dǎo)管的應(yīng)用指征維護(hù)過(guò)程中護(hù)士及病人出現(xiàn)的問(wèn)題重點(diǎn)掌握的導(dǎo)管維護(hù) 掌握常見(jiàn)并發(fā)癥的處理 PICC是什么？第1頁(yè)/共50頁(yè)第一頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管 （PICC）是將導(dǎo)管從外周靜脈插入至上腔靜脈，使藥物、血制品及高濃度營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接輸入上腔靜脈，避免高滲或強(qiáng)刺激的藥物對(duì)周?chē)o脈的損害。PICC是什么？第2頁(yè)/共50頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。PICC置管的優(yōu)點(diǎn) 1、保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物（如化療藥）和高滲性或粘稠性藥物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血漿、TPN等）對(duì)靜脈造成不可修復(fù)的損

2、傷和靜脈炎后失去給藥途徑。 2、靜脈輸注全程“一針一治”，大大減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺靜脈的痛苦。 3、患者的重要給藥途徑-“生命線(xiàn)”。第3頁(yè)/共50頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 4、可長(zhǎng)期保留，治療間歇期可帶回家，不限制手臂的活動(dòng)和日常生活。 5、插管并發(fā)癥少，無(wú)威脅生命的并發(fā)癥。 6、安全方便，維護(hù)簡(jiǎn)單。第4頁(yè)/共50頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。PICC導(dǎo)管的應(yīng)用指征適應(yīng)征、需要長(zhǎng)期靜脈輸液的患者、缺乏外周靜脈通路傾向的患者、有鎖骨下或頸內(nèi)靜脈插管禁忌證的患者第5頁(yè)/共50頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。PICC導(dǎo)管的應(yīng)用指征、輸注刺激性藥物，如化療藥

3、物等患者、輸注高滲性或黏稠性液體，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)液、脂肪乳等患者、需反復(fù)輸血或血制品，或反復(fù)采血的患者、家庭病床的患者第6頁(yè)/共50頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。禁忌證、無(wú)合適的穿刺置管血管、穿刺部位有感染或損傷、置管途徑有外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史第7頁(yè)/共50頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。禁忌證、接受乳腺癌根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃要術(shù)后患側(cè)上肢、上腔靜脈壓迫綜合征。、全身有感染，T37C、全身免疫機(jī)能低下第8頁(yè)/共50頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 沖洗導(dǎo)管沖洗導(dǎo)管 更換敷料更換敷料 更換肝素帽更換肝素帽 更換連接器更換連接器 導(dǎo)管的

4、拔除導(dǎo)管的拔除 維護(hù)記錄維護(hù)記錄 病人教育病人教育 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理 撤管撤管 PICC 的維護(hù)主要涵蓋如下方面第9頁(yè)/共50頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 操作不規(guī)范操作不規(guī)范 宣教不規(guī)范宣教不規(guī)范 對(duì)導(dǎo)管不了解對(duì)導(dǎo)管不了解維護(hù)過(guò)程中護(hù)士出現(xiàn)的問(wèn)題第10頁(yè)/共50頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 病人疏忽大意病人疏忽大意 病人對(duì)宣教不在意病人對(duì)宣教不在意 病人沒(méi)有很好的理解宣教的內(nèi)容病人沒(méi)有很好的理解宣教的內(nèi)容維護(hù)過(guò)程中病人出現(xiàn)的問(wèn)題第11頁(yè)/共50頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。沖 洗 導(dǎo) 管 目的：目的： 1.1.把導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖干凈，保持導(dǎo)

5、管通暢 2.防止不相容藥物和液體的混合,減少藥物之間的配伍禁忌. 3.沖干凈返流到導(dǎo)管內(nèi)的血液,防止長(zhǎng)期不使用導(dǎo)管的堵塞.第12頁(yè)/共50頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式：標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)方式： 治療間歇期每治療間歇期每7 7天一次天一次 在每次靜脈在每次靜脈輸液前后輸液前后 或輸注血液或血制品以及輸注或輸注血液或血制品以及輸注TPNTPN前后前后 在在連續(xù)輸液連續(xù)輸液情況下，應(yīng)情況下，應(yīng)每每1212小時(shí)沖洗一次小時(shí)沖洗一次。 輸注兩種不相容藥物和液體之間輸注兩種不相容藥物和液體之間第13頁(yè)/共50頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。警 告 使用10ml以上注射器第1

6、4頁(yè)/共50頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。沖 洗 方 法操作步驟（間歇期） 消毒肝素帽用20ml注射器抽好生理鹽水把注射器的針頭插入肝素帽(或去掉針頭接正壓接頭)，用脈沖方式?jīng)_入生理鹽水正壓封管：在注射最后0.5-1ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后緩慢拔針（拔出針頭時(shí)針頭要帶水）第15頁(yè)/共50頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 脈沖式： “一推一?！睕_管方法第16頁(yè)/共50頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。脈沖與直沖比較三向瓣膜閥脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈三向瓣膜閥直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動(dòng)，無(wú)法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管

7、腔狹窄而堵塞導(dǎo)管第17頁(yè)/共50頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 沖 洗 導(dǎo) 管 生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml特別限制生理鹽水用量病人減半第18頁(yè)/共50頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 脈沖沖管 正壓封管 確保導(dǎo)管的通暢 沖 洗 要 點(diǎn)第19頁(yè)/共50頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 沖 洗 導(dǎo) 管 注意1.在日常沖洗導(dǎo)管時(shí)，無(wú)需每次檢驗(yàn)回血。多次檢驗(yàn)回血會(huì)增加導(dǎo)管內(nèi)血凝的機(jī)會(huì)，最終導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞。2.經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)抽血,輸血,輸注其他黏滯性液體(脂肪乳,白蛋白,TPN,甘露醇等),必須手動(dòng)脈沖方式?jīng)_管后再輸其他液體.3.不可依賴(lài)重力靜滴方式?jīng)_

8、管第20頁(yè)/共50頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 目的目的：把由于過(guò)渡使用而引發(fā)的潛在感染的危險(xiǎn)降到最低 何時(shí)更換：何時(shí)更換： 每7天一次 可能發(fā)生損壞時(shí) 每次經(jīng)由取血后 不管什么原因取下后更換肝素帽（正壓接頭） 第21頁(yè)/共50頁(yè)第二十一頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 更換方法把原來(lái)的肝素帽去掉消毒路厄氏接頭的外面連接新的肝素帽（正壓接頭）以脈沖方式用20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管牢固固定使用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)包裝，用生理鹽水預(yù)充第22頁(yè)/共50頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 更 換 敷 料 目的：保證無(wú)菌屏障的有效保證導(dǎo)管固定安全 預(yù)防感染頻率：初次更換是在穿刺后2

9、4-48小時(shí)內(nèi)更換第一次,以后每7天一次，紗布固定時(shí)每天或2天更換敷料松動(dòng)或潮濕、或過(guò)多血跡 隨時(shí)更換第23頁(yè)/共50頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作消毒過(guò)程要嚴(yán)格無(wú)菌操作 不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要不要將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，必要時(shí)可以使用固定翼時(shí)可以使用固定翼 根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊一小塊紗布一小塊紗布 如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎如果必要，可以在穿刺點(diǎn)處涂少量的消炎軟膏軟膏注意 更 換 敷 料第24頁(yè)/共50頁(yè)第二十四頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 PICCPICC疑有污染疑有污染，出

10、現(xiàn)不能解決的并發(fā)癥不能解決的并發(fā)癥或治療結(jié)束時(shí)應(yīng)立即拔管 去掉敷料,嚴(yán)格消毒 沿與皮膚平行的方向沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管。注意：為避免導(dǎo)管斷裂，在拔管遇到阻力時(shí)不要使用暴力。遇到阻力時(shí)，可在局部加熱2030分鐘，再沿平行皮膚的方向慢慢拔出導(dǎo)管。 穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)的護(hù)理：紗布加壓覆蓋的護(hù)理：紗布加壓覆蓋3030分，并分，并妥善妥善固定留置固定留置2424小時(shí)小時(shí) 評(píng)估導(dǎo)管的完整性評(píng)估導(dǎo)管的完整性，將該信息，將該信息記錄記錄在護(hù)在護(hù)理病歷中理病歷中撤 出 導(dǎo) 管第25頁(yè)/共50頁(yè)第二十五頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 四禁四禁 禁止使用禁止使用小于小于10ml10ml的注射器沖管給藥的注射

11、器沖管給藥 禁止直接將禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管膠布貼于導(dǎo)管上上 禁止將體外禁止將體外導(dǎo)管導(dǎo)管部分人為地部分人為地移入體內(nèi)移入體內(nèi) 禁止禁止連接器重復(fù)使用連接器重復(fù)使用維護(hù)注意事項(xiàng)（一）第26頁(yè)/共50頁(yè)第二十六頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 三不三不 不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑 不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管 不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)第27頁(yè)/共50頁(yè)第二十七頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。PICC置管后日常維護(hù)注意事項(xiàng) 隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC置管的病人越來(lái)越多，如何做好PICC導(dǎo)管的維護(hù)需注意以下幾點(diǎn)：

12、1、保持穿刺部位的清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、汗液、潮濕的請(qǐng)護(hù)士幫助更換。 2、置管當(dāng)天，置管側(cè)手臂盡量不要做彎曲、伸直等活動(dòng)，抬高帶管側(cè)手臂。為適應(yīng)導(dǎo)管的存在，促進(jìn)靜脈回流可做轉(zhuǎn)腕、指尖彈琴等活動(dòng)，不要做使肌力過(guò)高的活動(dòng)，穿刺當(dāng)天穿刺點(diǎn)有少量滲血是正常現(xiàn)象，無(wú)需緊張。 3、置完導(dǎo)管的頭三天，可在沿導(dǎo)管走行的皮膚上輕輕叩擊并觀(guān)察有無(wú)腫脹，如有腫脹感向護(hù)士報(bào)告。 第28頁(yè)/共50頁(yè)第二十八頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 4、注意觀(guān)察針眼周?chē)袩o(wú)發(fā)紅、疼癢、腫脹，有異常應(yīng)及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生和護(hù)士。 5、攜帶PICC導(dǎo)管的患者可以淋浴，淋浴前用塑料保鮮膜以穿刺點(diǎn)中心在肘彎處纏繞兩至

13、三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后取掉保鮮膜檢查貼膜下有無(wú)浸水，如有浸水應(yīng)請(qǐng)護(hù)士幫助更換。 6、日常家務(wù)勞動(dòng)時(shí)，避免來(lái)回拖地，洗刷衣服等吃力的活動(dòng)。 7、治療間歇期每7天對(duì)PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)，請(qǐng)按維護(hù)表中的規(guī)定時(shí)間去維護(hù)，一定要在有條件的醫(yī)院進(jìn)行 第29頁(yè)/共50頁(yè)第二十九頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。8、攜帶PICC的患者可從事一般性日常生活、學(xué)習(xí)和體育鍛煉。但需避免使用該側(cè)手臂提過(guò)重點(diǎn)的物品，不用該側(cè)手臂托舉重物等持重運(yùn)動(dòng)；避免游泳、浴缸、泡澡等浸泡到無(wú)菌區(qū)的活動(dòng)；避免重力撞擊帶PICC的部位；應(yīng)盡量避免碰觸PICC體外部分，以免損傷導(dǎo)管或?qū)?dǎo)管拉出體外。 9

14、、需做造影檢查時(shí)，請(qǐng)?zhí)嵝厌t(yī)生不能通過(guò)該導(dǎo)管用高壓注射推注造影劑。 10、如出院后不能回院維護(hù)時(shí)，請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)卣艺?guī)醫(yī)院指定專(zhuān)業(yè)護(hù)士為您維護(hù)治療，維護(hù)治療前請(qǐng)護(hù)士務(wù)必閱讀您所攜帶的PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期護(hù)理手冊(cè)。第30頁(yè)/共50頁(yè)第三十頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。五、置管后常見(jiàn)并發(fā)癥的處理 1、導(dǎo)管腔內(nèi)堵塞原因： 血栓性堵塞 非血栓性堵塞。第31頁(yè)/共50頁(yè)第三十一頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 脂肪乳輸注時(shí)可將其與氨基酸溶液混合，降低濃度輸入或用三通將脂肪乳與氨基酸注射液一起輸入，輸液期間至少每隔8H用生理鹽水沖管一次，沖管時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管的外露部分，將沉積在下面的脂肪乳劑沖走。特別提醒第32頁(yè)

15、/共50頁(yè)第三十二頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。不完全堵塞處理 ： 速度減慢初期：及時(shí)用生理鹽水脈沖方式?jīng)_管 脈沖式?jīng)_管無(wú)法緩解：予5000u/ml尿激酶或250u/ml肝素鈉，注入1ml，保留20分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。完全堵塞處理: 負(fù)壓方式再通：用5000u/ml尿激酶20ml或250u/ml肝素鈉，回抽注射器活塞，導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓會(huì)使尿激酶溶液/肝素鈉溶液進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)約0.5 ml。20分鐘后用5000u/ml尿激酶20ml，回抽注射器活塞，將導(dǎo)管中的藥物和溶解掉的血液抽回，棄之。如果經(jīng)以上的操作，一次沒(méi)有使導(dǎo)管通暢，可以重復(fù)幾個(gè)循環(huán)。第33頁(yè)/共50頁(yè)第三十

16、三頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。2 穿刺部位滲血 是最常見(jiàn)的合并癥之一 ，多發(fā)生在穿刺后24h之內(nèi)。常因肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，上肢支撐用力而導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血。護(hù)士在置管結(jié)束后應(yīng)適當(dāng)限制上肢用力和肘關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)。囑病人可行前臂的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。穿刺點(diǎn)的選擇應(yīng)在血管下方23cm，不宜直接刺入血管，以便依靠皮膚組織的收縮抑制針眼部滲血。第34頁(yè)/共50頁(yè)第三十四頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。3.靜脈炎分類(lèi)（按發(fā)生分類(lèi)） ： 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎第35頁(yè)/共50頁(yè)第三十五頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。定義：機(jī)體對(duì)于外來(lái)物質(zhì)的反應(yīng)產(chǎn)生的靜脈無(wú)菌性炎癥。最初常見(jiàn)后于穿刺后第

17、一周（3-7天） 原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)；穿刺側(cè)肢體活動(dòng)過(guò)度；穿刺、置管過(guò)程中穿刺鞘和導(dǎo)管對(duì)靜脈內(nèi)膜、靜脈瓣機(jī)械性摩擦刺激；導(dǎo)管尖端位置；病人狀況；頭靜脈置入。機(jī)械性靜脈炎第36頁(yè)/共50頁(yè)第三十六頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。機(jī)械性靜脈炎（續(xù)）機(jī)械性靜脈炎（續(xù)）處理：處理：在局部給以隔濕熱敷，每天在局部給以隔濕熱敷，每天4 4次，每次次，每次2020分鐘，分鐘，連續(xù)連續(xù)2-32-3天。天。抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抬高患肢，促進(jìn)靜脈的回流，緩解癥狀抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，抗炎消腫藥物：芬必得，扶他林軟膏，如意金黃散，鐵箍散，鐵箍散，喜療妥喜療

18、妥，靜脈炎軟膏等，靜脈炎軟膏等一些理療儀器的使用（注意要一些理療儀器的使用（注意要恒溫恒溫）當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀(guān)察局部變化當(dāng)出現(xiàn)局部觸痛時(shí)讓病人經(jīng)常觀(guān)察局部變化若天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管若天后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管第37頁(yè)/共50頁(yè)第三十七頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。細(xì)菌性靜脈炎 原因：不正確洗手；不正確的皮膚消毒；未遵循無(wú)菌技術(shù)；穿刺時(shí)污染導(dǎo)管；敷料護(hù)理不良 預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 通知醫(yī)生，根據(jù)成因處理；培養(yǎng)；抗生素；拔除導(dǎo)管第38頁(yè)/共50頁(yè)第三十八頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。血栓性靜脈炎 原因：穿刺時(shí)血管的內(nèi)膜損傷（血管內(nèi)膜形成血栓）；選擇導(dǎo)管的型號(hào)和血管的粗細(xì)不

19、當(dāng)（導(dǎo)管外周形成血栓）；封管技術(shù)（導(dǎo)管尖端及導(dǎo)管內(nèi)形成血栓）臨床表現(xiàn)：手臂、肩膀、頸、面部腫脹，疼痛。手臂，頸部靜脈擴(kuò)張。皮膚顏色改變。肢端麻木，呼吸困難或心動(dòng)過(guò)速。第39頁(yè)/共50頁(yè)第三十九頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。血栓性靜脈炎（續(xù)）血栓性靜脈炎（續(xù)）處理：處理：通知醫(yī)生，靜脈造影通知醫(yī)生，靜脈造影尿激酶溶栓尿激酶溶栓撥管（醫(yī)囑）撥管（醫(yī)囑）第40頁(yè)/共50頁(yè)第四十頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。4 靜脈血栓形成 原因: 插管時(shí)靜脈管壁的損傷和全營(yíng)養(yǎng) 混合液的刺激預(yù)防: 調(diào)整輸液順序，血液類(lèi)制品與脂肪乳分開(kāi)滴注 沖洗導(dǎo)管，0.125%的肝素鹽水正壓封管.第41頁(yè)/共50頁(yè)第四十

20、一頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。5.導(dǎo)管斷裂或破損 原因：體外部分：未預(yù)沖導(dǎo)管，撤導(dǎo)絲時(shí)劃傷導(dǎo)管，不正確的固定或換藥不當(dāng)；高壓注射泵體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管）第42頁(yè)/共50頁(yè)第四十二頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。 局部感染隧道感染全身感染6.導(dǎo)管相關(guān)感染第43頁(yè)/共50頁(yè)第四十三頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。局部感染局部感染臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：- -局部紅腫局部紅腫, ,硬結(jié)硬結(jié)- -局部觸痛局部觸痛 - -局部皮溫升高局部皮溫升高- -局部膿性分泌物（針眼局部膿性分泌物（針眼2CM2CM內(nèi)）內(nèi)）第44頁(yè)/共50頁(yè)第四十四頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。隧道感染 臨床表現(xiàn)：局部紅、腫局部觸痛隧道式導(dǎo)管周?chē)?cm的組織硬結(jié)第45頁(yè)/共50頁(yè)第四十五頁(yè)，編輯于星期六：十四點(diǎn) 四十八分。全身感染全身感染(CR-BSI:中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染)臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： - -寒戰(zhàn)寒戰(zhàn) -