第七章創(chuàng)傷

1、第七章第七章 創(chuàng)傷創(chuàng)傷TraumaTrauma2【目的要求】【目的要求】n1. 1. 掌握掌握創(chuàng)傷的急救；創(chuàng)傷的急救； 多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)和現(xiàn)場救護(hù)方法；腹部損傷及種泌尿生殖和現(xiàn)場救護(hù)方法；腹部損傷及種泌尿生殖系器官臨床表現(xiàn)、救護(hù)原則及救護(hù)措施；系器官臨床表現(xiàn)、救護(hù)原則及救護(hù)措施；電損傷的病情判斷和救護(hù)措施；燒傷的救電損傷的病情判斷和救護(hù)措施；燒傷的救護(hù)原則及救護(hù)措施；顱腦、胸腹部損傷的護(hù)原則及救護(hù)措施；顱腦、胸腹部損傷的救治原則。救治原則。n2. 2. 熟悉熟悉創(chuàng)傷的分類和院前評(píng)分方法；多發(fā)創(chuàng)傷的分類和院前評(píng)分方法；多發(fā)傷的護(hù)理評(píng)估方法；顱腦、胸腹部損傷的傷的護(hù)理評(píng)估方法；顱腦

2、、胸腹部損傷的常見致傷原因。常見致傷原因。 n3. 3. 了解了解各種創(chuàng)傷的病理生理。各種創(chuàng)傷的病理生理。 3定義定義廣義廣義物理性、化學(xué)物理性、化學(xué)性或生物性致性或生物性致傷因素傷因素創(chuàng)傷創(chuàng)傷狹義狹義機(jī)械性致傷機(jī)械性致傷 因素因素4致傷因素致傷因素機(jī)械因素機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等。器射擊等。物理因素物理因素如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，如高溫、低溫、電流、放射線、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等。可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等?；瘜W(xué)因素化學(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷。生

3、物因素生物因素如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。如蟲、蛇、犬等咬傷或螫傷。5創(chuàng)傷創(chuàng)傷n發(fā)達(dá)國家發(fā)達(dá)國家在死亡率中居第在死亡率中居第4 4位，位，在兒童與青少年中則高居第在兒童與青少年中則高居第1 1位。位。n美國，占所有年齡組美國，占所有年齡組 的第的第3 3位。位。n我國，城市的第我國，城市的第4 4位死因位死因 農(nóng)村第農(nóng)村第5 5位死因。位死因。 6創(chuàng)傷嚴(yán)重危害公眾健康創(chuàng)傷嚴(yán)重危害公眾健康n生命健康三大殺手生命健康三大殺手: :創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。創(chuàng)傷、腫瘤、心血管疾病。n現(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運(yùn)動(dòng)興趣現(xiàn)代化的建設(shè)，交通高速化，運(yùn)動(dòng)興趣交通事故、墜落，塌方、地震、暴力及戰(zhàn)交通事故、墜落，塌

4、方、地震、暴力及戰(zhàn)爭。爭。n嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位、多臟器n傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高。傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，初診誤、漏診率高。n多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡多發(fā)傷早期多因大出血、休克而死亡n感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因。7一、創(chuàng)傷分類一、創(chuàng)傷分類1 12 23 34 4按按原原因因按按部部位位按按輕輕重重按完按完皮整皮整膚膚是是否否8創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷分類原因原因1.1.鈍器暴力鈍器暴力n挫傷挫傷n擠壓傷擠壓傷 2.2.切線動(dòng)力切線動(dòng)力n擦傷擦傷n撕裂傷撕裂傷3.3.銳器銳器n刺傷刺傷n切割傷切割傷4.4.火器傷火器傷5.

5、5.沖擊傷：沖擊傷： 高壓高速氣浪高壓高速氣浪9按損傷類型分按損傷類型分n開放性創(chuàng)傷開放性創(chuàng)傷指皮膚或黏膜表面有傷口指皮膚或黏膜表面有傷口n閉合性創(chuàng)傷閉合性創(chuàng)傷指皮膚或黏膜表面完整指皮膚或黏膜表面完整101112創(chuàng)傷分類創(chuàng)傷分類按部位按部位顱腦傷顱腦傷胸外傷胸外傷腹部傷腹部傷肢體傷肢體傷脊柱脊髓損傷脊柱脊髓損傷13 14創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類創(chuàng)傷嚴(yán)重程度分類n輕傷輕傷傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無須特傷員意識(shí)清楚，無生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場無須特殊處理，手術(shù)可傷后殊處理，手術(shù)可傷后1212小時(shí)處理。小時(shí)處理。n重傷重傷生命體征穩(wěn)定，傷后生命體征穩(wěn)定，傷后1212小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救小時(shí)內(nèi)手術(shù)急救n危重傷危重傷創(chuàng)傷

6、嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)救命或治療或治療15危重傷危重傷 critical injurycritical injury創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)和治創(chuàng)傷嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)，需緊急手術(shù)和治療。療。表現(xiàn)表現(xiàn): :(1)(1)收縮壓收縮壓90mmHg, R1290mmHg, R3535次次/min/min；P120P120次次/min/min或或5050次次/min/min；(2)(2)意識(shí)障礙嚴(yán)重意識(shí)障礙嚴(yán)重;(3);(3)腕或踝腕或踝以上創(chuàng)傷性斷肢以上創(chuàng)傷性斷肢;(4);(4)連枷胸連枷胸;(5);(5)有兩處有兩處或兩處以上長骨骨折或兩處以上長骨骨折

7、;(6)3;(6)3米以上高空米以上高空墜落傷墜落傷16二、創(chuàng)傷后的病理生理變二、創(chuàng)傷后的病理生理變化化 n創(chuàng)傷后組織病生過程創(chuàng)傷后組織病生過程：早期炎癥反應(yīng)、：早期炎癥反應(yīng)、肉芽組織增生、瘢痕形成三階段肉芽組織增生、瘢痕形成三階段n創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)創(chuàng)傷炎癥反應(yīng): :出現(xiàn)在傷后至出現(xiàn)在傷后至4848h h受創(chuàng)組織出現(xiàn)水腫、變性、壞死、溶解等反應(yīng)。受創(chuàng)組織出現(xiàn)水腫、變性、壞死、溶解等反應(yīng)。局部表現(xiàn)為：紅、腫、熱、痛，充血滲出局部表現(xiàn)為：紅、腫、熱、痛，充血滲出 有多種生長因子介導(dǎo)：有多種生長因子介導(dǎo)：趨化作用：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞趨化作用：中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞趨化與刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、

8、增殖趨化與刺激成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增殖17 創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù)創(chuàng)傷性炎癥有利于創(chuàng)傷修復(fù): : 滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w滲入傷口間隙內(nèi)的纖維蛋白原變?yōu)槔w 維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生維蛋白，可充填裂隙和作為細(xì)胞增生 的網(wǎng)架的網(wǎng)架 WBCWBC、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌、補(bǔ)體、抗體吞噬和殺滅細(xì)菌 巨噬細(xì)胞清除組織碎片、死菌、異物巨噬細(xì)胞清除組織碎片、死菌、異物 顆粒顆粒 局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的局部血流灌注增加，提供細(xì)胞增生的 營養(yǎng)成分營養(yǎng)成分 18 創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用創(chuàng)傷性炎癥對(duì)組織修復(fù)的不利作用 大量血漿滲出大量血漿滲出血容量縮減血容量縮減 閉合

9、性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥閉合性創(chuàng)傷的嚴(yán)重炎癥組織內(nèi)壓過高，組織內(nèi)壓過高， 阻礙局部血循環(huán)阻礙局部血循環(huán) 大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物大量組織細(xì)胞的裂解產(chǎn)物損壞其他器官損壞其他器官致傷因子致傷因子 結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活結(jié)構(gòu)破壞、細(xì)胞失活局部炎癥反應(yīng)局部炎癥反應(yīng)全身反應(yīng)全身反應(yīng)并發(fā)癥并發(fā)癥炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì) 細(xì)胞因子細(xì)胞因子體溫體溫神經(jīng)神經(jīng) 內(nèi)分泌內(nèi)分泌代謝代謝免疫免疫 功能功能感染感染 休克休克20創(chuàng)傷后全身反應(yīng)：創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)創(chuàng)傷后全身反應(yīng)：創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)n創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體創(chuàng)傷后對(duì)有害刺激所做創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體創(chuàng)傷后對(duì)有害刺激所做出的維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合反應(yīng)。出的維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合反應(yīng)。n引發(fā)因

10、素：組織損傷、精神因素、血管內(nèi)液量引發(fā)因素：組織損傷、精神因素、血管內(nèi)液量的重新分布、器官功能不全等的重新分布、器官功能不全等n途徑：下丘腦途徑：下丘腦- -垂體垂體- -腎上腺軸，分泌應(yīng)激激素腎上腺軸，分泌應(yīng)激激素n機(jī)體反應(yīng)：交感神經(jīng)反應(yīng)亢進(jìn)機(jī)體反應(yīng)：交感神經(jīng)反應(yīng)亢進(jìn)21創(chuàng)傷后全身反應(yīng)創(chuàng)傷后全身反應(yīng)n創(chuàng)傷后代謝改變創(chuàng)傷后代謝改變能量消耗增加：一般可增加能量消耗增加：一般可增加5-50%5-50%；燒傷患；燒傷患者者100%100%高血糖伴胰島素抵抗高血糖伴胰島素抵抗脂肪分解加速脂肪分解加速蛋白質(zhì)分解代謝增加蛋白質(zhì)分解代謝增加n創(chuàng)傷后免疫功能改變創(chuàng)傷后免疫功能改變22三、創(chuàng)三、創(chuàng) 傷傷 評(píng)評(píng)

11、分分n能判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、傷員結(jié)局和評(píng)估救治能判斷創(chuàng)傷嚴(yán)重程度、傷員結(jié)局和評(píng)估救治質(zhì)量。質(zhì)量。分為分為: :n院前評(píng)分院前評(píng)分院前指數(shù)院前指數(shù)( (PHI)PHI)創(chuàng)傷記分創(chuàng)傷記分( (TS) TS) CRAMSCRAMS評(píng)分法評(píng)分法n院內(nèi)救治及創(chuàng)傷研究評(píng)分院內(nèi)救治及創(chuàng)傷研究評(píng)分損傷嚴(yán)重度分級(jí)損傷嚴(yán)重度分級(jí)( (AIS-ISS)AIS-ISS)急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分( (APACHE)APACHE)23 按是否定量評(píng)估，可將檢傷按是否定量評(píng)估，可將檢傷分類的方法分為兩大類：分類的方法分為兩大類：l院前模糊定性法院前模糊定性法l院前定量評(píng)分法院前定量評(píng)分法24院前院前模

12、糊定性法模糊定性法簡單、方便、快速簡單、方便、快速不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算不用記憶分值和評(píng)分計(jì)算缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙缺乏科學(xué)性與可比性，結(jié)果粗糙僅適用于院外的緊急檢傷分類僅適用于院外的緊急檢傷分類尤其重大災(zāi)害對(duì)大批傷員的最初篩選尤其重大災(zāi)害對(duì)大批傷員的最初篩選因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需因?yàn)橥瓿擅恳焕龣z傷分類僅需1010秒秒25院前模糊定性法院前模糊定性法ABCDABCD法法 A.A. Asphyxia Asphyxia 窒息與呼吸困難窒息與呼吸困難 （常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）B.B. Bleeding Bleeding 出血與失血性休克出

13、血與失血性休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量（短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml800ml）C.C. Coma Coma 昏迷與顱腦外傷昏迷與顱腦外傷 （伴有瞳孔改變和（伴有瞳孔改變和NSNS定位體征）定位體征）D.D. Dying (die) Dying (die) 猝死與心搏驟停猝死與心搏驟停 （心臟停搏時(shí)間不超過（心臟停搏時(shí)間不超過8 81010分鐘）分鐘）26nAsphyxiaAsphyxia窒息與呼吸困難：窒息與呼吸困難： 傷員胸部、頸部或頜面受傷后，傷員胸部、頸部或頜面受傷后，很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸很快出現(xiàn)窒息情況，表現(xiàn)為明顯的吸氣性呼吸困難，呼吸十分急促或者淺氣性呼吸困難，呼吸十分急

14、促或者淺慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或慢，伴有紫紺、呼吸三凹征、氣胸或連枷胸等體征。常見原因?yàn)樾夭看┩高B枷胸等體征。常見原因?yàn)樾夭看┩競?、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性傷、張力性氣胸、肺沖擊傷、多發(fā)性肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。肋骨骨折或急性上呼吸道機(jī)械梗阻。27nBleedingBleeding出血與失血性休克：出血與失血性休克： 創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動(dòng)性出血，不管那創(chuàng)傷導(dǎo)致傷員活動(dòng)性出血，不管那一個(gè)部位的損傷出血，一但短時(shí)間內(nèi)失一個(gè)部位的損傷出血，一但短時(shí)間內(nèi)失血量超過血量超過 800 ml800 ml，出現(xiàn)了休克的早期，出現(xiàn)了休克的早期表現(xiàn)，如傷員神志雖清楚但精神緊張、表現(xiàn)，如傷員神志雖清

15、楚但精神緊張、煩躁不安，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安，伴有面色蒼白、四肢濕冷、口干尿少，脈搏超過口干尿少，脈搏超過100100次次/ /分，即使不分，即使不測量血壓或者收縮壓測量血壓或者收縮壓在在90 mmHg90 mmHg以上，以上，照樣可判斷為重傷。照樣可判斷為重傷。28n提示：提示： 休克的快速檢查方法為休克的快速檢查方法為“一看一看”（神志、面色），（神志、面色），“二摸二摸”（脈搏、（脈搏、肢端），肢端）， “三測三測”（觀測（觀測毛細(xì)血管毛細(xì)血管充盈度，但可暫時(shí)不急于測充盈度，但可暫時(shí)不急于測血壓），血壓），“四量四量”（評(píng)估出血量、（評(píng)估出血量、1 1 小時(shí)尿小時(shí)尿量）。量）

16、。 29nComaComa昏迷與顱腦外傷：昏迷與顱腦外傷： 傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，傷員受傷后很快陷入昏迷狀態(tài)，并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定并且伴有雙側(cè)瞳孔改變和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，即使頭部沒有外傷跡象，也位體征，即使頭部沒有外傷跡象，也暫時(shí)無法做頭顱暫時(shí)無法做頭顱CTCT證實(shí)，仍可初步診證實(shí)，仍可初步診斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。斷為顱腦損傷，當(dāng)然屬重傷員。 30nDyingDying（diedie的現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)）的現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)） 正在發(fā)生的突然死亡正在發(fā)生的突然死亡 重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏重度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致傷員當(dāng)場呼吸心搏驟停，如果醫(yī)療急救人員能夠及時(shí)趕到驟停，如果醫(yī)療急救人員能

17、夠及時(shí)趕到現(xiàn)場，面對(duì)正在發(fā)生的猝死，只要傷員現(xiàn)場，面對(duì)正在發(fā)生的猝死，只要傷員心臟停搏的時(shí)間不超過心臟停搏的時(shí)間不超過1010分鐘，心肺復(fù)分鐘，心肺復(fù)蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷蘇仍有搶救成功的可能，故可歸為重傷范圍。范圍。 31模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn) ABCDABCD分別分別代表著創(chuàng)傷的各種危代表著創(chuàng)傷的各種危重癥情況，只要其中重癥情況，只要其中任何一項(xiàng)以上任何一項(xiàng)以上出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷出現(xiàn)明顯異常，即快速分類為重傷員（員（異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)異常的項(xiàng)目越多說明傷情越嚴(yán)重重）。）。32模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn) ABCDABCD四項(xiàng)重要生命情況

18、如四項(xiàng)重要生命情況如全部全部保持正常保持正常，并且不是人體重要部位，并且不是人體重要部位的開放的開放傷則為輕傷員。傷則為輕傷員。33 介于兩者之間，即介于兩者之間，即ABCABC三項(xiàng)（三項(xiàng)（D D項(xiàng)除外）項(xiàng)除外）中中只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重只有一項(xiàng)異常但不嚴(yán)重，或者屬于人體，或者屬于人體重要部位重要部位受受傷，則可判定為中度傷。傷，則可判定為中度傷。 該法簡便快捷，只需該法簡便快捷，只需5 51010秒鐘即可秒鐘即可完成對(duì)一個(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于完成對(duì)一個(gè)傷員的檢傷分類，非常適合于災(zāi)害現(xiàn)場的醫(yī)療檢傷評(píng)估。災(zāi)害現(xiàn)場的醫(yī)療檢傷評(píng)估。 模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)模糊分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)34院前定量評(píng)分法院前定量

19、評(píng)分法 n現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分法有若干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分法有若干種量化方案：現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于二十世紀(jì)現(xiàn)代創(chuàng)傷評(píng)分始創(chuàng)于二十世紀(jì)7070年代初年代初已建立的評(píng)分體系有兩大類型：已建立的評(píng)分體系有兩大類型： 1)1)用于現(xiàn)場急救和后送用于現(xiàn)場急救和后送院外的創(chuàng)傷評(píng)分院外的創(chuàng)傷評(píng)分法法 2)2)用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研用于醫(yī)院救治、重癥監(jiān)護(hù)和科研 院院內(nèi)的創(chuàng)傷評(píng)分法內(nèi)的創(chuàng)傷評(píng)分法( (如如AIS-ISSAIS-ISS、APACHE)APACHE)1. 1. 創(chuàng)傷指數(shù)創(chuàng)傷指數(shù)( (Trauma Index,TI)Trauma Index,TI)n0-0-9 9為輕度或中度傷，為輕度或中度傷，10-

20、1610-16重度傷；重度傷；1717分分為嚴(yán)重傷，有為嚴(yán)重傷，有50%50%的死亡率，的死亡率，2121分以上者死亡分以上者死亡率劇增，率劇增，2929分以上者分以上者80%80%于于1 1周內(nèi)死亡周內(nèi)死亡n適用于事故現(xiàn)場檢傷分類適用于事故現(xiàn)場檢傷分類1356部位部位肢體肢體軀干背部軀干背部胸腹胸腹頭頸頭頸創(chuàng)傷創(chuàng)傷類型類型撕裂傷撕裂傷挫傷挫傷刺傷刺傷鈍器鈍器子子彈傷彈傷循環(huán)循環(huán)正常正常BP100/minBP140/min測不到測不到11分診斷為輕傷，分診斷為輕傷， RTS 11分診斷為重傷分診斷為重傷4. 4. 院前指數(shù)院前指數(shù)( (prehospitalprehospital index,

21、PHI) index,PHI)n胸或腹部有穿通傷再加胸或腹部有穿通傷再加4 4分，分，PHIPHI靈敏度靈敏度94.4%94.4%n0303分輕傷分輕傷, ,死亡死亡0 0手術(shù)手術(shù)2%2%；420420分重傷死亡分重傷死亡16.4%16.4%手術(shù)手術(shù)49.1%49.1%參數(shù)參數(shù)級(jí)別級(jí)別分值分值參數(shù)參數(shù)級(jí)別級(jí)別分值分值呼吸呼吸正常正常費(fèi)力或淺費(fèi)力或淺10次次/分或需分或需插管插管035收縮壓收縮壓(mmHg)1008510075850750125神志神志正常正常混亂或好動(dòng)混亂或好動(dòng)無可理解語言無可理解語言035脈率脈率(次次/分分)120511195030539PHIPHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)法的分

22、類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)n將上述將上述5 5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：40 PHIPHI法用數(shù)據(jù)定量評(píng)判，因而比法用數(shù)據(jù)定量評(píng)判，因而比 ABCDABCD定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評(píng)分定性法更加科學(xué)、準(zhǔn)確，但評(píng)分過程相對(duì)復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。故在災(zāi)害現(xiàn)場過程相對(duì)復(fù)雜、費(fèi)時(shí)。故在災(zāi)害現(xiàn)場檢傷分類可檢傷分類可將這兩種方法結(jié)合起來將這兩種方法結(jié)合起來，即首先采用即首先采用ABCDABCD法初步篩查，然后再法初步篩查，然后再對(duì)篩選出的重傷員和中度傷用對(duì)篩選出的重傷員和中度傷用PHIPHI定量定量評(píng)分。評(píng)分。 5. CRAMS5. CRAMS評(píng)分法評(píng)分法TriageTriage88參數(shù)參數(shù)級(jí)別級(jí)別分值分值循

23、環(huán)循環(huán)(Circulation) 毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓13.3kPa毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓毛細(xì)血管充盈延遲或收縮壓11.3-13.2kPa毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓毛細(xì)血管充盈消失或收縮壓11.3kPa210呼吸呼吸(Respiration) 正常正常異常異常(費(fèi)力、淺或費(fèi)力、淺或35次次min)無呼吸運(yùn)動(dòng)無呼吸運(yùn)動(dòng)210胸腹部胸腹部(Abdmen -thorax ) 腹或胸均無壓痛腹或胸均無壓痛腹或胸有壓痛腹或胸有壓痛腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷210 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)(Movement) 正常或服從命令正?；蚍拿顑H對(duì)疼痛有反應(yīng)僅對(duì)

24、疼痛有反應(yīng)固定體位或無反應(yīng)固定體位或無反應(yīng)210 語言語言(Speech) 正常自動(dòng)講話正常自動(dòng)講話胡言亂語或不恰當(dāng)語言胡言亂語或不恰當(dāng)語言無或不可理解無或不可理解210總分總分 10分分; 9-10分為輕傷分為輕傷, 8分為重傷分為重傷42院內(nèi)評(píng)分院內(nèi)評(píng)分: : 簡明損傷分級(jí)簡明損傷分級(jí)( (Abbreviated Injury Scale,AIS)Abbreviated Injury Scale,AIS)AISAIS編碼以解剖為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示。編碼以解剖為基礎(chǔ)，用數(shù)字表示。n是對(duì)器官、組織損傷進(jìn)行量化的評(píng)分方法是對(duì)器官、組織損傷進(jìn)行量化的評(píng)分方法nAIS-90AIS-90由由診斷編碼診斷

25、編碼和和損傷評(píng)分損傷評(píng)分兩部分組成，記兩部分組成，記為為小數(shù)形式小數(shù)形式: :XXXXXX .XXXXXXX .X。小數(shù)點(diǎn)前的小數(shù)點(diǎn)前的6 6位數(shù)為位數(shù)為損傷的診斷編碼，小數(shù)點(diǎn)后的損傷的診斷編碼，小數(shù)點(diǎn)后的1 1位數(shù)為傷情評(píng)位數(shù)為傷情評(píng)分分( (有效值有效值1 16 6分分) )。43AIS-90AIS-90的應(yīng)用的應(yīng)用n1. AIS-901. AIS-90對(duì)每一種損傷的數(shù)字表示：對(duì)每一種損傷的數(shù)字表示： 對(duì)每個(gè)損傷條目用特定的對(duì)每個(gè)損傷條目用特定的6 6位數(shù)編位數(shù)編碼，并加一個(gè)碼，并加一個(gè)AISAIS嚴(yán)重度評(píng)分。嚴(yán)重度評(píng)分。44身體區(qū)域身體區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)類別解剖結(jié)構(gòu)類別具體的解剖結(jié)構(gòu)具體的解剖

26、結(jié)構(gòu)特殊性質(zhì)的損傷特殊性質(zhì)的損傷損傷程度損傷程度A I S分分值值123456745n2. AIS-902. AIS-90編碼前編碼前6 6位的具體內(nèi)容：位的具體內(nèi)容： 4647院內(nèi)評(píng)分院內(nèi)評(píng)分: : 損傷嚴(yán)重度評(píng)分（損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury injury severity score, ISSseverity score, ISS）n雖然雖然AISAIS在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與在損傷的嚴(yán)重性和致死性上與死亡概率有密切關(guān)系，但不評(píng)價(jià)多發(fā)傷死亡概率有密切關(guān)系，但不評(píng)價(jià)多發(fā)傷的綜合影響。的綜合影響。n19741974年年BakerBaker提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分提出了損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injur

27、y severity score, ISSinjury severity score, ISS）48n1. 1. 計(jì)算計(jì)算ISSISS的一般原則：的一般原則： 本法把人體分為本法把人體分為6 6個(gè)區(qū)域，個(gè)區(qū)域，ISSISS是身體是身體3 3個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高個(gè)最嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域的最高AISAIS值的平方和值的平方和。ISSISS分值范圍為分值范圍為175175。7575分見于兩種情況：其分見于兩種情況：其一是有一是有3 3個(gè)個(gè)AISAIS為為5 5的損傷，其二是任何一個(gè)損的損傷，其二是任何一個(gè)損傷為傷為6 6時(shí)，時(shí)，ISSISS就自動(dòng)確定為就自動(dòng)確定為7575分。分。2. ISS162. IS

28、S16; 16分為重傷分為重傷; 25; 25分為嚴(yán)分為嚴(yán)重傷重傷49舉例舉例50院內(nèi)評(píng)分院內(nèi)評(píng)分: ICU : ICU 評(píng)分評(píng)分急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分急性生理學(xué)及既往健康評(píng)分(Acute physiology (Acute physiology and chronic health evaluation, APACHE)and chronic health evaluation, APACHE)包括包括3 3部分部分: : lA: APSA: APS評(píng)分評(píng)分, , 入入ICUICU后第后第1 1個(gè)個(gè)2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)1212項(xiàng)生項(xiàng)生理參數(shù)評(píng)分理參數(shù)評(píng)分lB: B: 年齡分布年齡分布lC:

29、 C: 慢性疾病分慢性疾病分APACHE=AAPACHE=AB BC C，分值越大分值越大, , 傷情越重傷情越重APACHEAPACHE2020時(shí)時(shí), , 死亡死亡50%50%，為重癥，為重癥A.病理生理變化病理生理變化432101234直腸溫度直腸溫度413940.938.538.93638.43435.93233.93031.929.9平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓mmHg16013015911012970109506949心率次心率次/分分18014017911013970109556939呼吸次呼吸次/分分5035492534122410-11695FiO2 0.5時(shí)時(shí)A-aDO2500350

30、499200349200FiO20.5時(shí)時(shí)PaO2706170556055動(dòng)脈血?jiǎng)用}血pH7.77.67.697.57.597.337.497.257.327.157.247.15血鈉血鈉mmol/L180160179155159150154130149120129111119110血鉀血鉀mmol/L766.95.55.93.55.433.42.52.92.5血肌酐血肌酐mg/dl(腎衰腎衰2)3.523.41.51.90.61.40.6血細(xì)胞壓積血細(xì)胞壓積%605059.94649.93045.92029.920WBC109/L402039.91519.9314.912.91B.年齡分年齡

31、分分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)C.既往健康評(píng)分既往健康評(píng)分有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑有嚴(yán)重器官功能不全或免疫抑制史，且為制史，且為:FiO2為吸氧濃度為吸氧濃度A-aDO2為肺泡動(dòng)脈血氧差為肺泡動(dòng)脈血氧差444554556465747502356APACHE適用于適用于ICU病人評(píng)分病人評(píng)分非手術(shù)或急診術(shù)后非手術(shù)或急診術(shù)后擇期術(shù)后擇期術(shù)后5分分2分分52第二節(jié)第二節(jié) 多發(fā)傷、復(fù)合傷多發(fā)傷、復(fù)合傷53一、多一、多 發(fā)發(fā) 傷傷n定義定義同一致傷因素，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位同一致傷因素，使兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一是致命的或合并休克。合并休克。n特點(diǎn)特點(diǎn)應(yīng)

32、激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、應(yīng)激重、傷情重、變化快、難處理、范圍廣、低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高低氧血癥、休克多、易誤漏診、致死率高54多發(fā)傷多發(fā)傷傷傷 因因部部 位位創(chuàng)傷創(chuàng)傷 同同 一一兩兩 個(gè)個(gè)嚴(yán)重嚴(yán)重 55多發(fā)傷特點(diǎn)多發(fā)傷特點(diǎn)1 1嚴(yán)重低氧血癥嚴(yán)重低氧血癥5 5應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，死亡率高應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，死亡率高傷情重，休克發(fā)生率高傷情重，休克發(fā)生率高易漏診誤易漏診誤診診并發(fā)癥多并發(fā)癥多56n多處傷：多處傷： 是指同一解剖部位或臟器有是指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。兩處以上的損傷。n復(fù)合傷：復(fù)合傷： 是指兩種以上的致傷因素是指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成

33、的損傷。同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。n其特點(diǎn)：常以一傷為主；傷情可被掩蓋；其特點(diǎn)：常以一傷為主；傷情可被掩蓋；多有復(fù)合效應(yīng)。多有復(fù)合效應(yīng)。n聯(lián)合傷：聯(lián)合傷： 是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，胸部和是指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，胸部和腹部均造成損傷。也稱胸腹聯(lián)合傷。腹部均造成損傷。也稱胸腹聯(lián)合傷。容易混淆概念容易混淆概念57（一）傷情評(píng)估（一）傷情評(píng)估n危及生命的傷情評(píng)估危及生命的傷情評(píng)估主要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞主要評(píng)估氣道、呼吸、循環(huán)、中樞1 1小時(shí)黃金時(shí)間小時(shí)黃金時(shí)間: :搶救搶救診斷診斷治療治療手觸手觸A A評(píng)估血壓評(píng)估血壓: :觸及橈觸及橈A 80mmHgA 80mmHg、股股A 70mmHg

34、A 70mmHg、頸頸A 60mmHgA 60mmHg。BP80BP120P120，R30R30或或103030次次/ /分、橈分、橈動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，心率動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，心率110110次次/ /分分n右上肢疑似骨折右上肢疑似骨折64病例病例: :進(jìn)一步處理措施進(jìn)一步處理措施n封閉胸壁傷口封閉胸壁傷口n吸氧吸氧n脫離駕駛座脫離駕駛座n建立靜脈通道建立靜脈通道n固定右上肢固定右上肢n監(jiān)測神志變化監(jiān)測神志變化n轉(zhuǎn)送入院轉(zhuǎn)送入院65轉(zhuǎn)送途中護(hù)理轉(zhuǎn)送途中護(hù)理n運(yùn)送條件運(yùn)送條件n傷員體位傷員體位n搬運(yùn)方法搬運(yùn)方法n途中注意途中注意n觀察病情觀察病情66急診室救護(hù)急診室救護(hù)n抗休克抗休克n控制出血控制出血

35、n處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟外傷處理胸部、顱腦、腹腔內(nèi)臟外傷67兩個(gè)重點(diǎn)兩個(gè)重點(diǎn)原發(fā)傷的原發(fā)傷的早期手術(shù)處理早期手術(shù)處理: :原則救原則救命第一、保肢第二、命第一、保肢第二、維護(hù)功能第三。充分維護(hù)功能第三。充分合理的氧供。合理的氧供。 三個(gè)環(huán)節(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)各臟器功各臟器功能監(jiān)測、營養(yǎng)支持、能監(jiān)測、營養(yǎng)支持、防感染防感染 68一給氧、二通道、三配血、四置管、一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎五皮試、六包扎 保持呼吸道通暢，充分給氧保持呼吸道通暢，充分給氧: : 頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸頭面部傷、胸部傷患者，常出現(xiàn)呼吸道阻塞，應(yīng)保持呼吸道通暢，必要?dú)夤懿宓雷枞?，?yīng)保持呼吸道通暢，必要

36、氣管插管或氣管切開，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔管或氣管切開，中等流量吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸。助呼吸。 69 建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容建立有效的靜脈通道，快速擴(kuò)容: : 立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺立即建立兩條以上的靜脈通道，穿刺困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。首困難者應(yīng)進(jìn)行靜脈切開或深靜脈置管。首選平衡鹽液選平衡鹽液100010002000 ml2000 ml，404060 60 ml/minml/min。 70配血配血: :立即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。立即抽血配血，盡快補(bǔ)充全血。 置管置管: :置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；置胃管、尿管，記錄每小時(shí)尿量；血?dú)庑卣呒皶r(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流，血

37、氣胸者及時(shí)進(jìn)行胸膜腔閉式引流， 并并觀察有無進(jìn)行性血胸。觀察有無進(jìn)行性血胸。 皮試皮試: :青霉素、普魯卡因、青霉素、普魯卡因、TATTAT皮試。皮試。 包扎包扎: :開放性骨折及出血傷口均采用加壓開放性骨折及出血傷口均采用加壓包扎。包扎。71二、復(fù)二、復(fù) 合合 傷傷n兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相兩種以上不同性質(zhì)的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷繼作用于人體所造成的損傷稱為復(fù)合傷。n特點(diǎn)特點(diǎn): :常以一傷為主常以一傷為主傷情可被掩蓋傷情可被掩蓋多有復(fù)合效應(yīng)多有復(fù)合效應(yīng)72放射復(fù)合傷放射復(fù)合傷n以放射損傷為主，常合并燒傷、創(chuàng)傷、沖擊以放射損傷為主，常合并燒傷、創(chuàng)傷、沖擊傷

38、傷n傷情判斷傷情判斷: :臨床特點(diǎn)是各傷相互加重臨床特點(diǎn)是各傷相互加重整體損傷重、休克加重、感染加重整體損傷重、休克加重、感染加重造血損傷加重、創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t。造血損傷加重、創(chuàng)面?zhèn)谟涎舆t。n急救護(hù)理急救護(hù)理: :現(xiàn)場救護(hù)現(xiàn)場救護(hù): :抗感染、抗休克抗感染、抗休克: :早期抗輻射處理早期抗輻射處理: :創(chuàng)面?zhèn)诘奶幚韯?chuàng)面?zhèn)诘奶幚? :73燒傷復(fù)合傷燒傷復(fù)合傷n是指人員同時(shí)或相繼受到熱能和其他創(chuàng)傷所致的是指人員同時(shí)或相繼受到熱能和其他創(chuàng)傷所致的復(fù)合損傷。以熱燒傷為主，常合并沖擊傷復(fù)合損傷。以熱燒傷為主，常合并沖擊傷n傷情判斷傷情判斷: :體表傷易發(fā)現(xiàn)，重要的是判斷有無內(nèi)臟沖擊傷體表傷易發(fā)現(xiàn)

39、，重要的是判斷有無內(nèi)臟沖擊傷整體損傷加重整體損傷加重( (休克、感染率高休克、感染率高) )、心肺損傷、心肺損傷腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷腎功能損傷、造血功能損害、聽器等沖擊傷n急救護(hù)理急救護(hù)理: :防治肺損傷防治肺損傷: :補(bǔ)液抗休克補(bǔ)液抗休克: :抗感染抗感染: :保護(hù)心、腦、肺、腎功能保護(hù)心、腦、肺、腎功能: :創(chuàng)面處理創(chuàng)面處理74化學(xué)復(fù)合傷化學(xué)復(fù)合傷n一種或多種化學(xué)致傷因素與其他因素同時(shí)或相一種或多種化學(xué)致傷因素與其他因素同時(shí)或相繼作用于機(jī)體引起的損傷繼作用于機(jī)體引起的損傷n傷情判斷傷情判斷: :毒物經(jīng)呼吸、消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體毒物經(jīng)呼吸、消化道、皮膚粘膜進(jìn)入人體神經(jīng)毒

40、劑，如沙林、梭曼、神經(jīng)毒劑，如沙林、梭曼、VXVX。糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。糜爛性毒劑，如硫芥、路易氣。全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。全身中毒劑，如氫氰酸、氯化氰。窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。窒息性毒劑，如光氣、雙光氣。刺激性毒劑，如刺激性毒劑，如CSCS、苯氯乙酮、亞當(dāng)劑。苯氯乙酮、亞當(dāng)劑。失能性毒劑，如失能性毒劑，如BZBZ。75化學(xué)復(fù)合傷化學(xué)復(fù)合傷急救護(hù)理急救護(hù)理 n救治與護(hù)理救治與護(hù)理: :毒劑偵檢、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣毒劑偵檢、工事防毒、穿戴防毒面具、防毒衣消除毒物消除毒物: :脫去染毒衣服，大量清水或鹼性液沖洗、脫去染毒衣服，大量清水或鹼性液沖洗、浸泡，脂溶性毒劑可用

41、白陶土、棉花、手巾等吸附。浸泡，脂溶性毒劑可用白陶土、棉花、手巾等吸附。眼染毒沖洗眼染毒沖洗1010分鐘?？诜疚锟纱咄隆⑾次?、導(dǎo)瀉。分鐘。口服毒物可催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。傷口染毒應(yīng)沖洗、早期清創(chuàng)，沖洗時(shí)防止洗液沾染傷口染毒應(yīng)沖洗、早期清創(chuàng)，沖洗時(shí)防止洗液沾染周圍組織。周圍組織。 抗毒療法、糾正重要器官功能、預(yù)防并發(fā)癥抗毒療法、糾正重要器官功能、預(yù)防并發(fā)癥76第三節(jié)第三節(jié) 顱顱 腦腦 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷n（一）分類：（一）分類：按部位分按部位分頭皮損傷頭皮損傷: :頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷顱骨損傷顱骨損傷: :顱蓋骨、顱底骨顱蓋骨、顱底骨( (前、中、后前、中、后) )

42、骨折骨折腦損傷腦損傷: :腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫: :硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫硬腦膜外、硬腦膜下、腦內(nèi)血腫n意識(shí)障礙、患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓意識(shí)障礙、患側(cè)瞳孔散大、對(duì)側(cè)肢體癱瘓n生命體征紊亂生命體征紊亂( (兩慢一高兩慢一高) )77按傷情分類按傷情分類n輕型顱腦傷：輕型顱腦傷：單純性腦震蕩，外傷后昏迷在半單純性腦震蕩，外傷后昏迷在半小時(shí)內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)正常，小時(shí)內(nèi)，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)正常，GCSGCS評(píng)分評(píng)分:13-15:13-15分為分為n中型顱腦傷：中型顱腦傷：有明確的顱骨骨折及輕度的腦挫有明確的顱骨骨折及輕

43、度的腦挫裂傷，裂傷，GCSGCS評(píng)分評(píng)分9-129-12n重型顱腦傷：重型顱腦傷：廣泛性粉碎性骨折和重度腦挫裂廣泛性粉碎性骨折和重度腦挫裂傷，出現(xiàn)腦血腫、腦干傷及腦疝者；持續(xù)昏迷傷，出現(xiàn)腦血腫、腦干傷及腦疝者；持續(xù)昏迷1212小時(shí)以上，小時(shí)以上， GCSGCS評(píng)分評(píng)分 5-8 5-8分分n特重型顱腦傷：特重型顱腦傷：有嚴(yán)重腦干傷或腦干衰竭者，有嚴(yán)重腦干傷或腦干衰竭者，傷后呈持續(xù)深昏迷，有去大腦強(qiáng)直，傷后呈持續(xù)深昏迷，有去大腦強(qiáng)直， GCSGCS評(píng)分評(píng)分3-43-4分分78傷情評(píng)估傷情評(píng)估1.1.受傷史受傷史2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.3.輔助檢查輔助檢查: CT: CT79顱腦外傷臨床表現(xiàn)顱腦

44、外傷臨床表現(xiàn)n意識(shí)障礙意識(shí)障礙: :嗜睡嗜睡; ; 朦朧朦朧; ; 淺昏迷淺昏迷; ; 昏迷昏迷; ; 深深昏迷昏迷n頭痛、嘔吐頭痛、嘔吐n瞳孔變化瞳孔變化n肢體偏癱肢體偏癱n生命體征變化生命體征變化n腦疝：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝腦疝：小腦幕切跡疝；枕骨大孔疝80救治原則救治原則1. 1. 緊急處理：緊急處理：正確判斷傷情正確判斷傷情: : 意識(shí)、瞳孔、生命體征意識(shí)、瞳孔、生命體征保持呼吸道通暢，充分給氧保持呼吸道通暢，充分給氧控制出血，抗休克控制出血，抗休克優(yōu)先處理危及生命的合并傷，做好開顱準(zhǔn)優(yōu)先處理危及生命的合并傷，做好開顱準(zhǔn)備：剃頭、配血、導(dǎo)尿備：剃頭、配血、導(dǎo)尿81救治原則救治原則2

45、. 2. 手術(shù)治療手術(shù)治療開放傷力爭開放傷力爭6 6小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，最遲不過小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，最遲不過7272小時(shí)，硬膜小時(shí)，硬膜外可置管引流。外可置管引流。閉合傷嚴(yán)重者力爭閉合傷嚴(yán)重者力爭1 1小時(shí)內(nèi)開顱血腫清除、去肌瓣小時(shí)內(nèi)開顱血腫清除、去肌瓣減壓或鉆孔引流。減壓或鉆孔引流。3. 3. 非手術(shù)處理非手術(shù)處理頭位與體位、氣道管理、嚴(yán)密觀察病情頭位與體位、氣道管理、嚴(yán)密觀察病情顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓( (ICP)ICP)監(jiān)測監(jiān)測: :對(duì)抗腦水腫對(duì)抗腦水腫: :脫水、激素、過度換氣、對(duì)抗高熱、脫水、激素、過度換氣、對(duì)抗高熱、支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。82護(hù)理措施護(hù)理措施n氣道管理氣道管理n生命體征

46、的觀察：瞳孔生命體征的觀察：瞳孔n腦室引流液的觀察：顏色、量、速度腦室引流液的觀察：顏色、量、速度n顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：正常顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：正常1015mmHg1015mmHg，20mmHg20mmHg為顱為顱內(nèi)壓升高內(nèi)壓升高n重癥監(jiān)護(hù)：重癥監(jiān)護(hù)：GCS8GCS8n加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理n營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持83二、胸二、胸 部部 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷n傷情評(píng)估傷情評(píng)估: :胸痛、呼吸困難、呼吸運(yùn)動(dòng)異常胸痛、呼吸困難、呼吸運(yùn)動(dòng)異常( (反常呼吸、縱隔擺反常呼吸、縱隔擺動(dòng)動(dòng)) )、咯血、休克。、咯血、休克。n急救護(hù)理急救護(hù)理: :現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救: :保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉合性保持呼吸道通暢、變開放性氣胸為閉

47、合性氣胸、張力性氣胸應(yīng)傷側(cè)鎖中線氣胸、張力性氣胸應(yīng)傷側(cè)鎖中線2 2肋間粗針頭排氣、肋間粗針頭排氣、加壓包扎浮動(dòng)胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容加壓包扎浮動(dòng)胸壁、胸骨骨折過伸仰臥搬運(yùn)、擴(kuò)容抗休克、傷情未明禁食禁水?？剐菘?、傷情未明禁食禁水。血?dú)庑鼐茸o(hù)血?dú)庑鼐茸o(hù): :胸穿、胸膜腔閉式引流、進(jìn)行性血胸剖胸穿、胸膜腔閉式引流、進(jìn)行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸開胸清除血塊胸探查止血、凝固性血胸開胸清除血塊。84急救護(hù)理急救護(hù)理n連枷胸救護(hù)連枷胸救護(hù): :迅速糾正反常呼吸迅速糾正反常呼吸: :胸壁加壓包扎固定、牽引固定、胸壁加壓包扎固定、牽引固定、切開復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械通氣切開復(fù)位內(nèi)固定、控制性機(jī)械

48、通氣( (呼吸機(jī)內(nèi)固定呼吸機(jī)內(nèi)固定) )適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥、肺適用于雙側(cè)反常呼吸伴嚴(yán)重肺挫傷、低氧血癥、肺分流分流25%25%的病人。的病人。止痛止痛: :肋間神經(jīng)阻滯、藥物、硬膜外麻肋間神經(jīng)阻滯、藥物、硬膜外麻保持氣道通暢保持氣道通暢: :超聲霧化、持續(xù)給氧超聲霧化、持續(xù)給氧限制輸液量限制輸液量: :10001000ml/dml/d，多用膠體多用膠體n心包填塞救護(hù)心包填塞救護(hù): :靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低，死亡主因靜脈壓升高、動(dòng)脈壓降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測及對(duì)癥?？剐菘?、心包穿刺、緊急手術(shù)、術(shù)后監(jiān)測及對(duì)癥。85三、腹三、腹 部部 創(chuàng)創(chuàng) 傷傷n特點(diǎn)

49、特點(diǎn): :多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡多臟器、多休克、多漏診、多誤診、死亡20-30%20-30%n傷情評(píng)估傷情評(píng)估: :受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實(shí)受傷史、生命體征、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、胃腸出血、實(shí)驗(yàn)室檢查、腹穿、驗(yàn)室檢查、腹穿、B B超。超。n急救護(hù)理急救護(hù)理: :術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備: :維持呼吸循環(huán)、抗休克、半臥位、密觀維持呼吸循環(huán)、抗休克、半臥位、密觀病情、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、病情、胃腸減壓、留置導(dǎo)尿、 “ “四禁四禁”、抗生素。、抗生素。剖腹探查剖腹探查: :適用于腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、適用于腹痛和腹膜刺激征進(jìn)行性加重、凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。原則是凝內(nèi)出血或穿孔、腹穿或灌洗陽性。原則是“先查先查出血，后探穿孔出血，后探穿孔”，“先止血后修補(bǔ)，先重后輕先止血后修補(bǔ)，先重后輕”。術(shù)后護(hù)理術(shù)