上肢骨關(guān)節(jié)損傷

1、上肢骨關(guān)節(jié)損傷介紹鎖骨骨折好發(fā)于青少年，多為間接暴力引起。常見的受傷機(jī)制是側(cè)方摔打，肩部著地，力傳導(dǎo)至鎖骨，發(fā)生斜形骨折，也可因手或肘部著地，暴力經(jīng)肩部傳導(dǎo)至鎖住，發(fā)生行形或橫形骨折，直接暴力常由胸上方撞擊鎖骨，導(dǎo)致粉碎性骨折，但較少見。鎖骨骨折或移位明顯，可引起臂叢神經(jīng)損傷，根據(jù)暴力作用的大小，方向等，骨折可發(fā)生鎖骨外端，可合并肩鎖關(guān)節(jié)脫位，骨折更多發(fā)生在鎖骨中份，鎖骨骨折常因肩部的重力作用，使骨折遠(yuǎn)端向下移位，近端則向上移位，移位程度較大者，應(yīng)懷疑椽鎖韌帶損傷，鎖骨中段骨折后，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近折端可向上、后移位，遠(yuǎn)折端則由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，使骨折遠(yuǎn)折端向前、下

2、移位，并有重疊移位，兒童鎖骨骨折多為情枝骨折，成人多為斜形，粉碎性骨折，鎖骨發(fā)生開放性骨折的機(jī)會(huì)較少。鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：鎖骨位于皮下、位置表淺，骨折后，出現(xiàn)腫脹，淤斑、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)使疼痛加重，病人常用健手托住肘部，減少肩部活動(dòng)引起的骨折端移動(dòng)而導(dǎo)致的疼痛，頭部向患側(cè)偏斜，以減輕因胸鎖乳突肌牽拉骨折近端活動(dòng)而導(dǎo)致疼痛。檢查時(shí)可捫及骨折端有局限性壓痛，有骨摩擦感及根據(jù)物理檢查和癥狀，可對(duì)鎖骨骨折作出正確診斷，在無移位或兒童的青枝骨折時(shí)，單靠物理檢查有時(shí)難以作出正確診斷，上胸部的正位X線拍片是不可缺少的檢查方法，鎖骨后有臂叢神經(jīng)及鎖骨下血管經(jīng)過，若暴力作用強(qiáng)骨折移位明顯，局部腫脹嚴(yán)重，還應(yīng)仔細(xì)

3、檢查上肢的神經(jīng)功能及血供情況，以便對(duì)鎖骨骨折合并神經(jīng)，血管損傷作出正確診斷。鎖骨骨折的治療：1、兒童的青枝骨折及成人的無移位骨折可不作特殊治療。僅用三角巾懸吊患肢36周即可開始活動(dòng)。        2、有移位的中段骨折，采用手法復(fù)位，橫形8字繃帶固定。        a、復(fù)位方法：病人坐位。骨折部局部麻醉，術(shù)者在病人背後，用膝頂住病人背部，兩手握住病人的上臂使肩向后、上、外牽拉，病人挺胸即可達(dá)到復(fù)位。也可在前方，同時(shí)由另一術(shù)者用拇、食指

4、捏住骨折的近、遠(yuǎn)端進(jìn)行復(fù)位。        b、固定方法：復(fù)位成功后，術(shù)者維持復(fù)位姿勢(shì)，另一助手將棉墊分別放在兩側(cè)腋窩，在骨折處放一薄棉墊，經(jīng)肩-背-肩，用無彈性繃帶作橫8字固定，然后用膠布條作橫8字加強(qiáng)固定。        術(shù)后嚴(yán)密觀察雙側(cè)上肢血循環(huán)及感覺運(yùn)動(dòng)功能，若出現(xiàn)肢體腫脹，麻木，表示固定過緊，應(yīng)及時(shí)放松固定，術(shù)后1周左右，由于骨折區(qū)腫脹消失，或因繃帶張力降低，常使固定的繃帶松馳而導(dǎo)致再移位，因此復(fù)位后2周內(nèi)應(yīng)經(jīng)常檢查固定是否可

5、靠。及時(shí)調(diào)整固定的松緊度。        3、在以下情況時(shí)，可考慮行切開復(fù)位內(nèi)固定：a、病人不能忍受8字繃帶固定的痛苦。b、復(fù)位后再移位，影響外觀。c、合并神經(jīng)、血管損傷。d、開放性骨折。e、陳舊骨折不愈合。f、鎖骨外端骨折，合并椽鎖韌帶斷裂！切開復(fù)位時(shí)，應(yīng)根據(jù)骨折部位，骨折類型及移位情況選擇鋼板、螺釘、或克氏針固定，在選用鋼板時(shí)，要按鎖骨形狀進(jìn)行預(yù)彎處理，并應(yīng)將鋼板放在鎖骨上方，盡量不放在前方。肩鎖關(guān)節(jié)脫位十分常見。多見于年輕人的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷。脫位機(jī)制有直接暴力與間接暴力所致兩種，以直接暴力多見，肩峰上受到打擊，使肩

6、峰與肩胛骨下沉，結(jié)果使肩鎖關(guān)節(jié)的韌帶結(jié)構(gòu)破裂，如果暴力過大，將會(huì)使附著于鎖骨上的斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂，并延及肩鎖關(guān)節(jié)韌帶與半月軟骨。過大暴力會(huì)使椽鎖韌帶亦斷裂。另有一種間接暴力，于傾跌時(shí)肩部與肘部均處于90度屈曲位置，此時(shí)肱骨頭頂住肩胛盂與肩峰，向后方傳導(dǎo)的暴力可以使肩鎖韌帶和椽鎖韌帶破裂。分類可分成三型1、第一型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶扭傷，并無確切的韌帶斷裂。2、第二型肩鎖關(guān)節(jié)囊與韌帶破裂，鎖骨外側(cè)端“半脫位”。3、第三型肩鎖韌帶與椽鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端“真性脫位”。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)：1、第一型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有輕度腫脹與壓痛，臨床檢查與X線攝片都不能發(fā)現(xiàn)鎖骨外側(cè)有“半脫位”或

7、“真性脫位”。第二型者在肩鎖關(guān)節(jié)處有頭同樣的體征，與對(duì)側(cè)相比較，鎖骨外側(cè)端比較高，用力按壓有彈性感覺，X線片上可看到鎖骨外側(cè)端挑起，與對(duì)側(cè)比較，至少已有1/2以上已脫位，但不是完全性脫位。2、第三型者鎖骨的外側(cè)端已挑出于肩峰的上方，局部腫脹亦比上述兩型重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)亦受影響，肩關(guān)節(jié)任何動(dòng)作都會(huì)加重肩鎖關(guān)節(jié)處的疼痛。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的診斷：X線檢查X線檢查可以顯示出肩鎖關(guān)節(jié)的半脫位或真性脫位，必須與對(duì)側(cè)的肩鎖關(guān)節(jié)相比較，必要時(shí)可在應(yīng)力下攝片，病人手握46kg重物下攝片，此時(shí)鎖骨外側(cè)端移位情況更為清楚。肩鎖關(guān)節(jié)脫位的治療：1、第一型不必特殊處理，三角巾懸吊數(shù)天。   &#

8、160;   2、第二型有多種意見。a、按第一型處理，理由是并不是每個(gè)第二型病例都會(huì)產(chǎn)生慢性疼痛。一旦出現(xiàn)疼痛，再作手術(shù)也不遲。b、采用壓墊與吊帶強(qiáng)迫鎖骨外側(cè)端復(fù)位，這種方法只使用于兒童。c、電視透視下閉合復(fù)位與內(nèi)固定：局麻下，由助手壓住四顧外側(cè)端作閉合復(fù)位，術(shù)者在電視透視監(jiān)護(hù)下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內(nèi)。d、切開復(fù)位及張力帶法固定。       3、第三型應(yīng)該手術(shù)治療，有兩種手術(shù)方法比較常見。a、切開復(fù)位與張力帶法固定。b、再加作鎖骨-椽突拉力螺釘固定術(shù)。肩關(guān)節(jié)脫位可以分四型：1、前脫位

9、：又可分成椽突下脫位、盂下脫位和鎖骨下脫位。2、后脫位：有肩峰下脫位，盂下脫位和岡下脫位。3、盂下脫位。4、盂上脫位，各種脫位中，以前脫位最為多見。肩關(guān)節(jié)前脫位機(jī)制椽突下脫位是最常見的肩關(guān)節(jié)前脫位。第一種是間接暴力，它是外展與外旋力量同時(shí)作用于肱骨頭的結(jié)果，使肩關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)破口，肱骨頭滑出肩胛盂窩而位于椽突的下方，第二種常見機(jī)制是病人向后跌倒時(shí)，肱骨后方直接撞擊于硬物上，所產(chǎn)生的向前巴黎亦可形成前脫位，足球運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷所發(fā)生的肩關(guān)節(jié)脫位以第二種直接暴力機(jī)制最為多見。肩關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷：1、有外傷病史、或?yàn)閮A跌、手掌撐地肩部出現(xiàn)外展外旋，或?yàn)榧珀P(guān)節(jié)后方直接受到撞傷，輕微外傷不會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷

10、性關(guān)節(jié)脫位。2、因患處疼痛、腫脹、患者不敢活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，以健手托住患側(cè)前臂，頭部?jī)A斜，步入急診室。3、有方肩畸形，肱骨頭脫出于椽突下，肩部失去圓渾的輪廓而出現(xiàn)方肩畸形，用手捫摸肩部原肩胛盂處有空虛感。4、Dugas征陽性。在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁，成為Dugas征陰性。有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部，或手掌搭健側(cè)肩時(shí)肘部無法貼近胸壁，成為Dugas征陽性。Dugas征還可用來判斷肩脫位復(fù)位是否成功。5、X線路檢查主要用來了解有無合并骨折，最常見的為肱骨大結(jié)節(jié)骨折，還可了解脫位的類型。肩關(guān)節(jié)脫位的治療：1、復(fù)位：以手法復(fù)位為主，一般采用局部浸潤(rùn)麻醉?，F(xiàn)大

11、都采用Hippocrates法：病人仰臥，術(shù)者站在胡側(cè)床邊，腋窩處墊棉墊，以同側(cè)足置于病人腋下靠胸壁處，雙手握住患肢于外展位作徒手牽引，以足跟頂住腋部作為反牽引力，左肩脫位時(shí)術(shù)者用左足、右肩脫位時(shí)則用右足，牽引須持續(xù)，用力須均勻，牽引一段時(shí)間后肩部肌肉逐漸松馳，此時(shí)內(nèi)收，內(nèi)旋上肢，肱骨頭便會(huì)經(jīng)前方關(guān)節(jié)囊的破口滑入肩胛盂內(nèi)，可感到有響聲，提示復(fù)位成功，再作Dugas征檢查。應(yīng)由應(yīng)轉(zhuǎn)為陰性。超過2周的肩關(guān)節(jié)脫位，手法復(fù)位有困難，可用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉或用全麻，使肩帶肌充分放松，有手法復(fù)位成功的可能，試圖復(fù)位失敗者，需及時(shí)切開復(fù)位及修復(fù)關(guān)節(jié)囊。2、固定方法：?jiǎn)渭冃约珀P(guān)節(jié)脫位可用三角巾懸吊上肢、肘關(guān)節(jié)據(jù)

12、屈曲90度，腋窩處墊棉墊一般固定3周，合并大結(jié)節(jié)骨折者應(yīng)延長(zhǎng)12周，部分病例關(guān)節(jié)囊破損明顯，或肩帶肌力不足者術(shù)后攝片會(huì)有肩關(guān)節(jié)半脫位。此類病例宜月搭肩位胸肱繃帶固定，即將患肢手掌搭在對(duì)側(cè)肩部，肘部貼近胸壁，用繃帶將上臂固定胸壁，并托住肘部，這種體位可以糾正肩關(guān)節(jié)半脫位。3、功能鍛煉固定期間須活動(dòng)腕部與手指，解除固定后，鼓勵(lì)病人主動(dòng)鍛煉肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)。最好配合作理療，效果更好，鍛煉須循序漸進(jìn)，不可冒進(jìn)，在麻醉下作推板動(dòng)作容易引起再損傷。肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交接處，位于解剖頸下23cm，有臂叢神經(jīng)，腋血管在內(nèi)側(cè)經(jīng)過，因此骨折可合并神經(jīng)血管損傷

13、。肱骨外科頸骨折的病因與分類：肱骨外科頸骨折可發(fā)生于任何年齡，但以中、老年人為多，尤其有骨質(zhì)疏松癥者，骨折發(fā)生率增高，暴力作為是外科頸骨折的主要原因。由于暴力作用的大小，方向，肢體的位置及病人原來的骨質(zhì)量等因素，可發(fā)生：1、無移位骨折，2、外展型骨折，3、內(nèi)收型骨折，4、粉碎型骨折一、無移位骨折無移位的肱骨外科頸骨折有兩種情況，一是裂縫骨折。二是嵌插骨折，一般情況下，直接暴力常導(dǎo)致裂縫骨折，間接暴力中手掌向上傳遞，常導(dǎo)致嵌插骨折。二、內(nèi)收型骨折常為間接暴力所致。當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導(dǎo)，撞擊肩部，同時(shí)身體向前側(cè)方傾倒，引起內(nèi)收型骨折。三、粉碎型骨折這類骨折常常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用

14、，或骨質(zhì)疏松病人，當(dāng)暴力由手掌、前臂、肘、肱骨傳達(dá)到關(guān)節(jié)盂及肩峰下時(shí)，由于肩峰的阻擋和身體的重力作用，使骨發(fā)生粉碎性骨折。無移位的肱骨外科頸骨折有兩種情況，一是裂縫骨折。二是嵌插骨折，一般情況下，直接暴力常導(dǎo)致裂縫骨折，間接暴力中手掌向上傳遞，常導(dǎo)致嵌插骨折。無移位骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：受傷后肩部疼痛、腫脹、瘀斑，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，肱骨近端明顯壓痛，應(yīng)懷疑骨折的存在。在肩部攝正位及腋間位X線拍片，可明確診斷。無移位骨折的治療：不需進(jìn)行手術(shù)復(fù)位。用三角巾懸吊上肢34周即可開始進(jìn)行功能鍛煉。外展型骨折為間接暴力所致。跌倒用手掌著地，暴力自下向上傳遞，身體前傾或側(cè)方倒地，若患肢處于外展位時(shí)，即發(fā)生外展

15、型骨折。外展型骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：受傷后肩部腫脹，疼痛，皮下淤斑，上臂呈內(nèi)收位畸形，活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨上端明顯壓痛，?？蓲械焦钦蹟喽?，X線拍片可見骨折遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小，肱骨頭有旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位。外展型骨折的治療：（一）復(fù)位待牽引取消重疊，成角畸形之后，術(shù)者根據(jù)X線片上骨折移位方向，進(jìn)行手法復(fù)位，原則是沿著骨折移位反方向進(jìn)行手法復(fù)位，以骨折遠(yuǎn)端于近端相接。注意矯正成角畸形及側(cè)方移位。待骨折傳導(dǎo)音恢復(fù)或X線證實(shí)骨折復(fù)位良好后，緩慢放松牽引，沿肱骨縱軸線輕輕扣擊恥骨鷹嘴，使骨折端嵌入準(zhǔn)確、牢固，再次X線爭(zhēng)執(zhí)復(fù)位正確可靠，即可進(jìn)行外固定。

16、（二）固定1、超肩小夾板固定根據(jù)肱骨長(zhǎng)度選擇相適應(yīng)的小夾板固定，超肩小夾板共四塊，內(nèi)側(cè)塊上至腋窩，下至肱骨內(nèi)上髁，前側(cè)塊下至肱骨前方，上至肩峰前上房，外側(cè)塊下至肱骨外上端，上至肩分后上，后側(cè)塊下至肱骨后下端，上至肩峰后上，在上臂部捆扎三道，在肩部將前側(cè)、外側(cè)、后側(cè)三塊板尖端所攜帶的活擴(kuò)串聯(lián)在一起，從肩、背、對(duì)側(cè)腋窩到胸前方捆扎固定，注意松緊度適當(dāng)，避免腋窩及肘部神經(jīng)血管壓迫。2、U形石膏固定作肘關(guān)節(jié)屈曲90度位，用有棉墊作襯墊的石膏板由腋窩繞過肘關(guān)節(jié)，上臂外側(cè)達(dá)肩部，再用繃帶環(huán)形纏繞，使石膏板緊貼緊及上臂，過去常用此方法固定，但因肩部固定常不牢固，容易松動(dòng)，同時(shí)病人有不適感現(xiàn)在很少應(yīng)用。內(nèi)收型

17、骨折常為間接暴力所致。當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌或肘部著地，力沿上肢向上傳導(dǎo)，撞擊肩部，同時(shí)身體向前側(cè)方傾倒，引起內(nèi)收型骨折。內(nèi)收型骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：受傷后肩部腫脹，疼痛，皮下淤斑，上臂呈內(nèi)收位畸形，活動(dòng)障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)肱骨上端明顯壓痛，常可捫到骨折斷端，X線拍片可見骨折遠(yuǎn)折端位于肱骨頭的外側(cè)，大結(jié)節(jié)與肩峰的間隙變小，肱骨頭有旋轉(zhuǎn)，可產(chǎn)生向前、外方的成角畸形或側(cè)方移位。內(nèi)收型骨折的治療：1、復(fù)位方法麻醉、體位和牽引方法與外展型骨折型方法相同。2、外固定夾板固定基本方法與外展型相同，固定后上肢在肩外展70度位用外展支架固定，避免再發(fā)生移位。粉碎型骨折常常發(fā)生于強(qiáng)大暴力作用，或骨質(zhì)疏松病人，當(dāng)暴力由手掌、前

18、臂、肘、肱骨傳達(dá)到關(guān)節(jié)盂及肩峰下時(shí)，由于肩峰的阻擋和身體的重力作用，使骨發(fā)生粉碎性骨折。粉碎型骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：與內(nèi)收型和外展型骨折一樣，損傷局部疼痛，腫脹、淤斑、其程度較內(nèi)收型、外展型骨折更重。肢體不能活動(dòng)，X線片可發(fā)現(xiàn)骨折塊的數(shù)量、大小、位置等，可有以下幾種情況：1、外科頸骨折合并大結(jié)節(jié)或小結(jié)節(jié)骨折。2、外科頸骨折合并肱骨頭碎裂骨折。3、外科頸骨折合并肱骨頭脫位。4、外科頸骨折端有碎裂骨片。粉碎型骨折的治療：1、嚴(yán)重粉碎型骨折，若病人年齡過大，全身情況很差，可用三角巾懸吊，任其自然愈合。2、此類骨折手法復(fù)位難以成功，即便復(fù)位也不容易使骨折端穩(wěn)定，可采用手術(shù)方法治療，經(jīng)肩前外側(cè)切口暴露折

19、端先用松質(zhì)骨螺釘固定近折端骨折塊，使外科頸骨折復(fù)位，再以T形鋼板固定，或用張力帶鋼絲固定，術(shù)中注意修復(fù)肩袖，術(shù)后46周開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、對(duì)青壯年的嚴(yán)重粉碎骨折，估計(jì)切開復(fù)位難以內(nèi)固定時(shí)，可作尺骨鷹嘴外展位牽引，輔以手法復(fù)位，小夾板固定，注意牽引重量不宜過大，避免過渡牽引，68周后去除牽引，繼續(xù)用小夾板固定，并開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。肱骨外科頸下12cm至肱骨髁上2cm段內(nèi)的骨折稱為肱骨干骨折。在肱骨干中下1/3段后外側(cè)有蹺神經(jīng)溝，有由臂叢神經(jīng)后束發(fā)生的蹺神經(jīng)經(jīng)內(nèi)后方緊貼骨面斜向外前方進(jìn)入前臂，此出骨折容易發(fā)生蹺神經(jīng)損傷，致傷因素可能是骨折端直接撞擊，也可能由于外側(cè)肌間隔的卡壓所致。肱骨干骨折的病因與

20、分類：肱骨干骨折可由暴力或間接暴力引起，直接暴力常由外側(cè)打擊肱骨干中份，致橫形或粉碎形骨折，間接暴力常由于手部著地或肘部著地，力向上傳導(dǎo)，加上身體傾倒所產(chǎn)生的剪式應(yīng)力，導(dǎo)致中下1/3骨折，有時(shí)因投擲運(yùn)動(dòng)或“掰腕”也可導(dǎo)致中下1/3骨折。多為斜形或螺旋形骨折。骨端的移位取決于外力作用的大小，方向，骨折的部位和肌肉牽拉方面等，在三角肌止點(diǎn)以上的骨折，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉而向內(nèi)、向前移位，遠(yuǎn)折端因三角肌、椽肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向外、向近端移位，當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端由于三角肌的牽拉而向外、向近端移位，當(dāng)骨折線位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)近折端由于三角肌的牽拉而向前、

21、外移位，遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位，無論骨折發(fā)生在哪一段，在體弱病人，由于肢體的重力作用或不恰當(dāng)?shù)耐夤潭ㄎ锏闹亓浚鸵鸸钦鄱朔蛛x移位或旋轉(zhuǎn)畸形，肱骨干下1/3骨折的移位方向于暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形。肱骨干骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：受傷后，上臂出現(xiàn)疼痛，腫脹，畸形、皮下淤斑，上肢活動(dòng)障礙，檢查可發(fā)現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨摩擦感，骨傳達(dá)音減弱和消失，X線拍片可確定骨折的類型，移位方向。若合并蹺神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)垂腕，各手指掌指管也不能背伸，拇指不能伸，前臂懸后障礙，手背蹺側(cè)皮膚感覺減退或消失。肱骨干骨折的治療：大多數(shù)肱骨干橫形或短斜形骨折可采

22、用非手術(shù)方法治療。（一）手法復(fù)位，外固定1、麻醉局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。2、體位在骨科牽引床上仰臥位。3、牽引助手握住前臂，在屈肘90度位，沿肱骨干縱軸牽引，在同側(cè)腋窩施力作反牽引，經(jīng)過持續(xù)牽引，糾正重疊，成角畸形，若骨折位于三角肌止點(diǎn)以上，胸大肌止點(diǎn)以下，在內(nèi)收位牽引，若骨折線在三角肌止點(diǎn)以下，應(yīng)在外展位牽引。4、復(fù)位在充分持續(xù)牽引、肌放松的情況下，術(shù)者月雙手握住骨折端，按骨折移位的相反方向，矯正成角及側(cè)方移位。若肌松馳不夠，斷端間有少許重疊，可采用折頂反折手法使其復(fù)位，畸形矯正，骨傳導(dǎo)音恢復(fù)及證明復(fù)位成功。凡有條件者均性行X線拍，確認(rèn)骨折的對(duì)位，對(duì)線情況。5、外固定復(fù)位成功后，減小牽引

23、力，維持復(fù)位，可選擇小夾板或石膏固定。（1）小夾板固定：用四快合適長(zhǎng)度的小夾板分別置于上臂前、內(nèi)、外、后側(cè)捆扎固定，在屈肘90度位用三角巾懸吊，成人固定68周，兒童固定46周。若復(fù)位后有輕度成角，可考慮采用加墊固定法，一塊放在成角處另兩塊放在相對(duì)側(cè)的近、遠(yuǎn)端、形成三點(diǎn)擠壓里，寨墊外捆扎小夾板固定，應(yīng)用此法要注意捆扎不宜過緊，以免加墊壓迫皮膚壞死，甚至引起神經(jīng)血管壓迫，應(yīng)慎用。（2）石膏固定：復(fù)位后比較穩(wěn)定的骨折，可用U形石膏固定，若為中、下份長(zhǎng)斜形或長(zhǎng)螺旋形骨折，手法復(fù)位后不穩(wěn)定，可采用上肢懸垂石膏固定但有可能因重量太大，導(dǎo)致骨折端分離，宜采用輕質(zhì)石膏，并在固定期中嚴(yán)密管吃骨折對(duì)位對(duì)線情況。（

24、二）切開復(fù)位、內(nèi)固定1、手術(shù)指征在以下情況時(shí)，可采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：   （1）反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能。（2）骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。（3）合并神經(jīng)血管損傷。（4）陳舊骨折不愈合。（5）影響功能的畸形愈合。（6）同一肢體有多發(fā)性骨折。（7）812小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折。2、手法方法（1）麻醉：臂叢阻滯馬隊(duì)或高位硬膜外麻醉。（2）體位：仰臥，傷肢外展90度放在手術(shù)桌上。（3）切口與暴露：從肱二頭肌、肱二頭肌間切口，沿肌間隙暴露骨折端若為上1/3骨折。切口向上經(jīng)三角肌，肱二頭肌間隙延長(zhǎng)，若為下1/3骨折，切口向

25、下經(jīng)肱二頭肌、肱蹺肌間隙延長(zhǎng)，注意勿損傷蹺神經(jīng)。（4）復(fù)位與固定：在直視下盡可能達(dá)到解剖對(duì)位。用加壓鋼板螺釘內(nèi)固定，也可用加壓髓內(nèi)針固定。術(shù)后不用外固定，可早期進(jìn)行功能鍛煉。肱骨干下1/3骨折對(duì)骨的血循環(huán)破壞較重，若再加上手術(shù)操作，易導(dǎo)致骨折不愈合。對(duì)于有蹺神經(jīng)損傷的病人，術(shù)中探查神經(jīng)若完全斷裂，可一期修復(fù)蹺神經(jīng)，若為挫傷，神經(jīng)連續(xù)性，則切開神經(jīng)外膜，減輕神經(jīng)繼發(fā)性病理改變。（三）功能鍛煉無論是手法復(fù)位外固定，還是切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)早期進(jìn)行功能鍛煉。復(fù)位術(shù)后抬高患肢，主動(dòng)練習(xí)手指屈伸活動(dòng)。23周后，開始主動(dòng)的腕、肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)和肩關(guān)節(jié)的外展，內(nèi)收活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過大，逐漸增加活動(dòng)量和活

26、動(dòng)頻率，68周后加大活動(dòng)量，并作肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。在鍛煉過程中，要隨著檢查骨折對(duì)位、對(duì)線及愈合情況，骨折完全愈合后，去除外固定，內(nèi)固定物可在半年以后取除。若無不適也可不必取出。在鍛煉過程中，可配合理療，體療、中醫(yī)、重要治療等。肱骨髁上骨折是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨干肘線與肱骨髁肘線之間有30度50度的前傾角，這是容易發(fā)生肱骨髁上骨折的解剖因素。多發(fā)于10歲以下兒童。根據(jù)暴力來源及方向可分為伸直型和屈曲型。伸直型肱骨髁上骨折多為間接暴力引起。當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于過伸拉跌倒時(shí)，手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產(chǎn)生剪式應(yīng)力，再加上尺骨鷹嘴向前施加的杠桿力，使肱骨干與肱骨髁交界處

27、發(fā)生骨折。通常是近折端向下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位。如果在跌倒時(shí)，同時(shí)遭受側(cè)方暴力，可發(fā)生尺側(cè)或橈側(cè)移位。伸直型肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)：兒童有手著地受傷歷史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑，肘部向后突出并處于半屈位，應(yīng)想到肱骨髁上骨折的可能。檢查局部明顯壓痛，有骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，肘前方可捫到骨折斷端，肘后三角關(guān)系正常。在診斷中，應(yīng)注意有無神經(jīng)血管損傷，應(yīng)特別注意觀察前臂腫脹程度，腕部有無橈動(dòng)脈搏動(dòng)，手的感覺及運(yùn)動(dòng)功能等。屈曲型肱骨髁上骨折多為間接暴力引起。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于屈曲位，肘后方著地，暴力傳導(dǎo)致肱骨下端導(dǎo)致骨折。屈曲型肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：受傷后，局部腫脹，疼痛，肘后吐起，皮下

28、淤斑。檢查可發(fā)現(xiàn)肘上方壓痛，后方可捫到骨折端，X線拍片可發(fā)現(xiàn)骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位，骨折線呈由前上斜向后下的斜形骨折。由于肘后方軟組織較少，折端銳利，可刺破皮膚形成開放骨折，由于暴力作用的方向及跌倒時(shí)的體位改變，骨折可出現(xiàn)尺側(cè)或蹺側(cè)移位。少有合并神經(jīng)血管損傷。屈曲型肱骨髁上骨折的治療：治療的基本原則與伸直型肱骨髁上骨折相同，但手法復(fù)位的方向相反，在肘關(guān)節(jié)屈胡40度左右行外固定，46周后開始主動(dòng)練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。兒童期肱骨髁上骨折復(fù)位時(shí)，蹺側(cè)或尺側(cè)移位未得到糾正，或合并了骨骺損傷，骨折愈合后，可出現(xiàn)肘內(nèi)、外翻畸形，不嚴(yán)重的畸形可在兒童生長(zhǎng)發(fā)育過程中逐漸得

29、到糾正，經(jīng)過觀察，畸形有加重的趨勢(shì)，合并有功能障礙者，在1214歲時(shí)，可作肱骨下端截骨矯正術(shù)，術(shù)中注意蹺神經(jīng)和尺神經(jīng)的牽拉損傷，可先解剖神經(jīng)，再作截骨矯正術(shù)。肘關(guān)節(jié)脫位并不少見，發(fā)生率僅次于肩關(guān)節(jié)脫位，發(fā)生后需及早復(fù)位，延遲的復(fù)位會(huì)引起長(zhǎng)期肘部和關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，還會(huì)因過渡腫脹而減少了前臂的血循環(huán)。產(chǎn)生Volkmann前臂缺血性攣縮。肘關(guān)節(jié)脫位的分類：按尺橈骨近端移位的方向可有厚脫位，外側(cè)方脫位，內(nèi)側(cè)方脫位及前脫位。以后脫位最為常見。肘關(guān)節(jié)脫位的脫位機(jī)制：病人跌倒時(shí)上臂伸直，手掌著地，暴力傳遞至尺，橈骨上端，尺骨鷹嘴突出產(chǎn)生杠桿作用，使尺、橈骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端的后方，肘關(guān)節(jié)的前半部關(guān)節(jié)囊通常有撕裂

30、，肱肌也有不同程度的撕裂，一般還伴有側(cè)副韌帶損傷，重要的向后移位，可有正中神經(jīng)與尺神經(jīng)過渡牽拉損傷。肘關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)與診斷：有外傷病史，以跌倒手掌撐地為最常見。   1、患處腫、痛、不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)伸不直肘部。   2、肘后空虛感，可摸到凹陷處。   3、肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。   4、X線檢查可明了脫位情況，有無合并骨折。肘關(guān)節(jié)脫位的治療：1、手法復(fù)位可以采用一人復(fù)位法，不用助手，先以2普魯卡因或1利多卡因1

31、0ml，注入肘關(guān)節(jié)內(nèi)，術(shù)者站在病人的前面，將病人的患肢提起，懷抱術(shù)者的腰部。使肘關(guān)節(jié)置于半屈曲位置，以一手握住患者腕部，沿前臂縱軸作持續(xù)的牽引，另一拇指壓住尺骨鷹嘴突亦沿前臂縱軸方向作持續(xù)推擠動(dòng)作，持續(xù)一段時(shí)間后可聽到響聲。復(fù)位成功肘關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?dòng)，三點(diǎn)轉(zhuǎn)為正常。也可用雙手握住上臂下段，八個(gè)手指在前方，個(gè)拇指壓住尺骨鷹嘴突上，肘關(guān)節(jié)處于半屈曲位，拇指用力方向?yàn)榍氨鄣目v軸，其他八指則將肱骨圓端推向后方，復(fù)位成功率亦很高，困難的病例可選用其他麻醉。使肌肉完全放松，再進(jìn)行手法微微，復(fù)位失敗及超過3周的陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位應(yīng)施行切開復(fù)位。   2、固定用長(zhǎng)比石膏托固定肘關(guān)節(jié)

32、于屈曲90度位，用三角巾懸吊胸前23周。   3、功能鍛煉在固定期間即應(yīng)開始肌肉鍛煉，囑病人作肱而頭肌收縮動(dòng)作，并手指與腕部，解除固定后應(yīng)及早練習(xí)肘關(guān)節(jié)屈、伸和前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，可用重要熏洗浸泡作為輔助治療；理療及體料也有很大好處，不可請(qǐng)他人強(qiáng)力拉扳，更不可在麻醉下作手法扳正，粗暴的動(dòng)作可以造成肘關(guān)節(jié)周圍更多軟組織損傷，有血腫形成。會(huì)演變成骨化性肌炎，使關(guān)節(jié)喪失功能。   橈骨頭半脫位多見于5歲一下的小兒。不滿5歲的小兒，其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜。一旦小兒的前臂被提拉橈骨頭向遠(yuǎn)端滑移，恢復(fù)原位時(shí)，環(huán)狀韌帶的

33、上半部不及退縮，卡壓在肱蹺關(guān)節(jié)內(nèi)，成為橈骨頭半脫位。隨著小兒逐漸長(zhǎng)大，橈骨頭良好發(fā)育，換裝韌帶也增厚增強(qiáng)，以后即不再發(fā)生半脫位。   橈骨頭半脫位的臨床表現(xiàn)與診斷：   1、有上肢被牽拉病史，通常是年輕的父母攙著小兒上街，小兒的上肢上舉，父母的上肢下垂，遇有臺(tái)階時(shí)，父母的手突然提起小兒之手幫助小兒走過臺(tái)階，次之立刻出現(xiàn)癥狀，或用強(qiáng)制手段為小兒套上羊毛衫，粗暴的牽拉力量也會(huì)出現(xiàn)橈骨頭半脫位。   2、小兒訴肘部疼痛不肯用該手取物和活動(dòng)肘部，拒絕別人觸摸。   3、檢查所見體征很

34、少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。   4、X線檢查陰性。   橈骨頭半脫位的治療：    手法復(fù)位，不必任何麻醉。術(shù)后一手握住小兒腕部，另一手托住肘部以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90度，開始作輕柔的前臂旋后，旋后來回?cái)?shù)次后大都可感到輕微的彈響聲個(gè)小兒肯用手來取物說明復(fù)位，復(fù)位后不必固定，但須告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉以免再發(fā)。   前臂骨由尺骨及橈骨組成。尺骨近端的鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)，橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱蹺關(guān)節(jié)，尺橈骨近端相互構(gòu)成尺蹺

35、上關(guān)節(jié)，尺骨下端為尺骨小頭，借助三角軟骨于腕骨近側(cè)列形成關(guān)節(jié)，橈骨下端膨大，與尺骨小頭一起，與近側(cè)列腕骨形成蹺腕關(guān)節(jié)，蹺尺骨下端又相互構(gòu)成下尺蹺關(guān)節(jié)。尺橈骨之間由堅(jiān)韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為1。52。0cm，前臂處于中立位時(shí)，骨間膜最緊張，處于旋轉(zhuǎn)位時(shí)較松馳，骨間膜的纖維方向呈頁尺側(cè)下方斜向蹺側(cè)上房，當(dāng)單一尺骨或橈骨骨折時(shí)，暴力可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干，引起不同平面的雙骨折，或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位，尺、橈骨干有多個(gè)肌肉附著，起、止部位分布分散，當(dāng)骨折時(shí)，由于及的牽拉，常導(dǎo)致復(fù)雜的移位，使復(fù)位時(shí)十分困難。 

36、 前臂雙骨折的病因與分類：  尺、橈骨干骨折可由直接暴力、間接暴力、扭轉(zhuǎn)暴力引起，有時(shí)導(dǎo)致骨折的暴力因素復(fù)雜，難以分析其確切的暴力因素。  1、直接暴力都由于重物打擊，機(jī)器或車輪的直接壓榨，或刀砍傷，導(dǎo)致同一平面的橫型或粉碎性骨折，由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌、肌腱斷裂，神經(jīng)血管損傷等。  2、間接暴力跌倒時(shí)手掌著地，暴力斗爭(zhēng)腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于橈骨負(fù)重多余尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較強(qiáng)大，則通過骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。  3、暴力扭轉(zhuǎn)跌倒時(shí)手掌

37、著地，同時(shí)前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折，多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。  前臂雙骨折的臨床表與診斷：   受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛，腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨末殘音及假關(guān)節(jié)活動(dòng)，骨傳導(dǎo)音減弱或消失，X線拍片檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折的準(zhǔn)確部位，骨折類型及移位方向，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位，尺骨上1/3骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，成為孟氏骨折。橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，成為蓋氏骨折。  前臂雙骨折的治療：  （一）手法復(fù)位外固定尺、橈骨骨干雙

38、骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成歸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等，若治療不當(dāng)可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能，因此治療的目標(biāo)除了良好的對(duì)位、對(duì)線以外，特別注意防止畸形和旋轉(zhuǎn)。   1、麻醉局部麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。   2、體位仰臥。   3、牽引在肩外90度，屈肘90度位，沿前臂縱軸向遠(yuǎn)端牽引，肘部向上作反牽引。遠(yuǎn)端的牽引位置以骨折部位而定，若為橈骨在旋前圓肌止點(diǎn)以上骨折，近折端由于旋黑肌和肱肌的牽拉，而呈屈曲，旋后位，遠(yuǎn)折端因旋前圓肌及前方肌的牽拉而旋前，此時(shí)應(yīng)在略有屈肘、旋后位牽引，若骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以

39、下，近折端因旋后肌和旋前圓肌力量平衡而處于中立位，骨折都略旋前，應(yīng)在略旋后位牽引，若骨折在下1/3，由于旋前方肌的牽拉橈骨多處于旋前位，應(yīng)在略旋后位牽引，經(jīng)過充分持續(xù)牽引，取消旋轉(zhuǎn)，短縮及成角移位。    4、復(fù)位術(shù)者用雙手拇指與其余手指在尺橈骨間用力擠壓，使骨間膜分開，緊張的骨間膜牽動(dòng)骨折端復(fù)位。必要時(shí)再以折頂，反折手法使其復(fù)位。    在操作中還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：   （1）在雙骨折中，若其中一骨干骨折線為橫形穩(wěn)定骨折，另一骨干為不穩(wěn)定的斜形或螺旋形骨折時(shí)，因先復(fù)位穩(wěn)定的骨折，通過骨

40、間膜的連再復(fù)位不穩(wěn)定的骨折則較容易。   （2）若尺、橈骨骨折均為不穩(wěn)定型，發(fā)生在上1/3的骨折，先復(fù)位尺骨、發(fā)生下1/3的骨折先復(fù)位橈骨，發(fā)生在中段的骨折一般先復(fù)位尺骨，這是因?yàn)槌吖俏恢帽頊\，肌附著較少，移位多不嚴(yán)重，手法復(fù)位相對(duì)較為容易，只要其中的一根骨折復(fù)位、且穩(wěn)定，復(fù)位另一骨折較容易成功。   （3）在X線片上斜形骨折的斜面呈背向靠攏，性認(rèn)為是遠(yuǎn)折端有旋轉(zhuǎn)，應(yīng)先按導(dǎo)致旋轉(zhuǎn)移位的反想象使其糾正，再進(jìn)行骨折端的復(fù)位。    5、固定   （1）小夾板固定：維持復(fù)

41、位位置，用四塊小夾板分別放置于前臂掌側(cè)，背側(cè)、尺側(cè)和蹺側(cè)，用帶捆扎后，將前臂佛在防旋板上固定，再用三角巾患肢為了更好地維持復(fù)位位置，可在尺、橈骨間使用分骨墊和固定墊，但應(yīng)注意松緊度，避免壓迫引起皮膚，肌壞死，或引起骨筋膜室綜合癥。   （2）石膏固定：手法復(fù)位成功后，也可用上肢前、后石膏夾板固定，待腫脹消退后改為上肢管型石膏固定。一般812周可達(dá)到骨性愈合。   （二）切開復(fù)位內(nèi)固定    1、手術(shù)指征   （1）手法復(fù)位失敗。   （

42、2）受傷時(shí)間較短，傷口污染不重的開放性骨折。   （3）合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。   （4）同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。    2、手術(shù)方法   （1）麻醉：臂叢神經(jīng)阻滯或硬膜外阻滯麻醉。   （2）體位：仰臥，患肢外展80度置于手術(shù)桌上，驅(qū)血后，在止血帶控制下手術(shù)。   （3）切口與暴露：根據(jù)骨折的部位選擇切口，一般均應(yīng)在尺、橈骨上分別作切口、沿肌間隙暴露骨折端。   （4）復(fù)位

43、與固定：在直視下準(zhǔn)確對(duì)位，用加壓鋼板螺釘固定，也可用髓內(nèi)釘固定?？刹挥猛夤潭ā?#160;  （三）功能鍛煉    1、無論手法復(fù)位外固定，或切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運(yùn)動(dòng)功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。    2、術(shù)后2周即開始練習(xí)手指屈伸活動(dòng)和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。4周以后開始練習(xí)肘，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，810周后拍片證實(shí)骨折已愈合，才可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位可由于來自背側(cè)的直接暴力和手腕著地的間接暴力所致，由于暴力大小，方向、受傷機(jī)制

44、不同，可產(chǎn)生不同的移位，其治療方法也因不同的移位而有所不同。大多數(shù)病人可用手法復(fù)位外固定治療。先復(fù)位橈骨恢復(fù)前臂長(zhǎng)度，隨著橈骨頭的復(fù)位，可長(zhǎng)開重疊的尺骨，使尺骨復(fù)位較易成功，在手法復(fù)位失敗，陳舊骨折畸形愈合或不愈合，有神經(jīng)血管損傷時(shí)，可作切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。橈骨下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，可因直接打擊暴力或間接傳達(dá)暴力引起，通過臨床檢查和X線拍片，診斷不困難，首先采用手法復(fù)位，夾板固定，若復(fù)位不成功或夾板固定不牢，可行切開復(fù)位，加壓鋼板螺釘固定。   橈骨下端骨折是指距橈骨下端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨與密質(zhì)骨的交界處，為解剖薄弱處，一旦遭

45、受外力，容易骨折。橈骨下端關(guān)節(jié)面呈由背側(cè)向掌側(cè)，由橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角（10度15度）和尺傾角（20度25度）橈骨莖突尺側(cè)與尺骨小頭橈側(cè)構(gòu)成尺橈關(guān)節(jié)，與尺橈上關(guān)節(jié)一起，構(gòu)成前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的解剖學(xué)基礎(chǔ)，橈骨莖突位于尺骨莖突平面以遠(yuǎn)11。5cm，尺、橈骨下端共同語腕骨近側(cè)列形成腕關(guān)節(jié)。   橈骨下端骨折的病因與分類：    多為間接暴力引起，跌倒時(shí)，手部著地，暴力向上傳導(dǎo)，發(fā)生橈骨下端骨折，根據(jù)受傷的機(jī)制不同，可發(fā)生伸直型骨折，屈曲型骨折，關(guān)節(jié)面骨折伴腕關(guān)節(jié)脫位。   伸直型骨折多為腕關(guān)節(jié)

46、處于背伸位，手掌著地，前臂旋前時(shí)受傷。   伸直型骨折的臨床表現(xiàn)和診斷：   傷后局部疼痛，腫脹，可出新典型畸形姿勢(shì)，即側(cè)面看呈“銀叉”畸形，正面看呈“槍刺樣”畸形，檢查局部壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。X線拍片可見骨折遠(yuǎn)端向橈、背側(cè)移位，近端掌側(cè)移位，因此表現(xiàn)出典型的畸形體征，可通知伴有下尺橈關(guān)節(jié)脫位。   伸直型骨折的治療：   以手法復(fù)位外固定治療為主，很少需要手術(shù)治療。     （一）手法復(fù)位外固定  

47、     1、麻醉局部麻醉。       2、體位仰臥。       3、牽引肩外展90度，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂縱軸，向遠(yuǎn)端牽引，另一助手握住肘上房作反牽引。       4、復(fù)位充分前因后，術(shù)者雙手握住腕部，拇指壓住骨折遠(yuǎn)端向遠(yuǎn)側(cè)推擠，25指頂住骨折近噸加大屈腕角度，糾正成角，然后向尺側(cè)擠壓，緩慢放松牽引，在屈腕尺偏位檢查骨折對(duì)位對(duì)線情況及穩(wěn)定情況。       5、用超腕關(guān)節(jié)小夾板固定或石膏夾板固定2周，水腫消退后，在腕關(guān)節(jié)中立位繼續(xù)用小夾板或改用前臂管型石膏