PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用與研究

1、    pbl教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用與研究    王瑞龍 王峰 王雷 夏海苗 劉琳摘 要：目的 探討在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中pbl教學(xué)模式應(yīng)用效果；方法 選取從2015年9月2016年6月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組30名實(shí)習(xí)生實(shí)施pbl的教學(xué)模式，對(duì)照組30名實(shí)習(xí)生則實(shí)施傳統(tǒng)臨床實(shí)習(xí)帶教模式，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行綜合考評(píng)，對(duì)兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；結(jié)果 實(shí)習(xí)期結(jié)束，通過(guò)考核，在基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床思維、病例分析及醫(yī)患溝通得分方面，實(shí)驗(yàn)組得分均高于對(duì)照組，有明顯差異（p關(guān)鍵詞：pbl教學(xué)法 神

2、經(jīng)內(nèi)科 臨床見(jiàn)習(xí)：g64 ：a ：1674-098x（2018）02（a）-0212-02pbl教學(xué)法在20世紀(jì)60年代中期首創(chuàng)于加拿大的麥克馬斯特大學(xué)，80年代后發(fā)展較快1。pbl（problem based learning，pbl）是一種以問(wèn)題為導(dǎo)向的基于教學(xué)重點(diǎn)并以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，pbl教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、創(chuàng)新能力2。根據(jù)教材中的難點(diǎn)及重點(diǎn)，pbl教學(xué)法突出強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)的過(guò)程設(shè)計(jì)到復(fù)雜且有意義的問(wèn)題情境之中，通過(guò)學(xué)生自主的探索及自主合作來(lái)解決相關(guān)問(wèn)題，掌握知識(shí)點(diǎn)通過(guò)教師的啟發(fā)和相關(guān)的討論，目的在于減少死記硬背，使學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高其獨(dú)立思考、分析并解決問(wèn)題能力和邏輯思維能

3、力等3-4。1 資料與方法1.1 資料來(lái)源選取齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2015年9月2016年6月于我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生60名作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組17名男生，13名女生，年齡2124歲，平均年齡為（22±1.5）歲；對(duì)照組16名男生，14名女生，年齡2225歲，平均年齡為（22±1.7）歲。兩組組間在學(xué)生的性別、年齡及神經(jīng)內(nèi)科學(xué)成績(jī)比較無(wú)明顯差異，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），有可比性。1.2 教學(xué)方法將傳統(tǒng)教學(xué)法應(yīng)用于對(duì)照組，帶教教師依照教學(xué)大綱內(nèi)容的相關(guān)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)講解基礎(chǔ)理論知識(shí)，組織帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行查體、查房、

4、查閱病歷、匯報(bào)病史等活動(dòng)。學(xué)生通過(guò)教師的引導(dǎo)根據(jù)病史與查體總結(jié)出病例主要特點(diǎn)，最后，帶教教師總結(jié)課堂所涉及到的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，并總結(jié)歸納該課的學(xué)習(xí)重點(diǎn)及難點(diǎn)，拓展相關(guān)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)組均分成10組，每組3人，學(xué)習(xí)討論以小組為單位，按以下步驟完成教學(xué)內(nèi)容：（1）查閱文獻(xiàn)，讓學(xué)生通過(guò)文獻(xiàn)充分領(lǐng)會(huì)pbl教學(xué)法； （2）篩選病例，教師根據(jù)教材知識(shí)點(diǎn)選出典型病例，并提出35個(gè)主要問(wèn)題，激勵(lì)學(xué)生在解決問(wèn)題的同時(shí)，再提出有相關(guān)性的新問(wèn)題；（3）學(xué)生通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)材料，依據(jù)病例進(jìn)行分析并解決問(wèn)題；（4）在教學(xué)過(guò)程中教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行積極的引導(dǎo)啟發(fā)，圍繞病例，學(xué)生與教師一起討論疾病的診斷及治療方法等內(nèi)容，積極發(fā)言，并

5、討論于課前提出的相關(guān)問(wèn)題；（5）最后對(duì)病例中的相關(guān)問(wèn)題，每組代表進(jìn)行歸納性總結(jié)，教師進(jìn)一步深入剖析學(xué)生提出的較疑難問(wèn)題，以達(dá)到學(xué)生掌握重點(diǎn)、難點(diǎn)和臨床技能的教學(xué)效果。例如：患者，男，51歲，主訴眩暈一周，睜眼比閉眼明顯，偶有緩解，運(yùn)動(dòng)后加重，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查血壓正常，頭部核磁檢查未見(jiàn)異常，口服天麻素后癥狀未見(jiàn)緩解，最近癥狀加重來(lái)我院就診。問(wèn)題：（1）引起眩暈的原因有哪些？（2）眩暈需要做哪些檢查？（3）不同原因引起的眩暈怎樣診斷？患者血壓、核磁檢查正常排除了高血壓、低血壓、腦腫瘤、腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈。之后血糖、血常規(guī)、甲狀腺功能檢測(cè)正常排除了由低血糖、貧血、甲狀腺功能減退引起的眩暈。經(jīng)仔細(xì)詢問(wèn)

6、病史，患者主訴在眩暈加重時(shí)出現(xiàn)了耳鳴、耳聾。行前庭功能檢查，前庭功能減退；耳蝸電圖檢查-sp/ap為0.37，間接表明膜迷路積水存在；顳骨ct檢查顯示前庭水管狹窄。診斷：美尼爾綜合癥。通過(guò)病例與問(wèn)題設(shè)定讓學(xué)生擺脫了死記硬背同時(shí)活學(xué)活用，體現(xiàn)了pbl教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)。1.3 評(píng)價(jià)方法實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核?？己藘?nèi)容有理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能兩方面，滿分均為100分。隨機(jī)地從試題庫(kù)中抽取出理論考核相關(guān)試題，臨床實(shí)踐技能考核內(nèi)容包括臨床思維（40分）、病例分析（40分）、醫(yī)患溝通（20分）。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，基礎(chǔ)理論知識(shí)及臨床實(shí)踐技能考試成績(jī)采用t

7、檢驗(yàn)，p<0.05有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 考核分?jǐn)?shù)兩組學(xué)生的比較于神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)前的兩組學(xué)生，神經(jīng)內(nèi)科學(xué)理論課成績(jī)均無(wú)明顯差異，經(jīng)兩種不同教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)后，在理論知識(shí)、實(shí)踐技能考核方面，分?jǐn)?shù)上，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），見(jiàn)表1。3 結(jié)語(yǔ)醫(yī)學(xué)生在理論知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行的臨床實(shí)習(xí)，是一種將基礎(chǔ)理論知識(shí)聯(lián)系并應(yīng)用于臨床實(shí)踐的實(shí)習(xí)過(guò)程。臨床實(shí)習(xí)的最佳目標(biāo)為培養(yǎng)并提升醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)、臨床思維及臨床實(shí)踐方面的能力5。醫(yī)學(xué)人才在專業(yè)技術(shù)上的能力、專業(yè)的綜合素質(zhì)及未來(lái)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展與臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣密切相關(guān)6。目前，多采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法應(yīng)

8、用于醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)過(guò)程中，此教學(xué)法依據(jù)教學(xué)大綱，重點(diǎn)是以教師授課為主，是以傳授理論知識(shí)為主體的教學(xué)法。此種教學(xué)法突出了教師的地位和作用，學(xué)生較少有獨(dú)立思考的意識(shí)與空間，造成學(xué)生臨床實(shí)踐能力差，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣及主動(dòng)性和創(chuàng)造性7-8。pbl教學(xué)法是一種學(xué)生自主式或互動(dòng)式學(xué)習(xí)的教學(xué)法，而非以教師講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)；將問(wèn)題與學(xué)習(xí)緊密聯(lián)系起來(lái)的pbl教學(xué)法，令學(xué)生帶著問(wèn)題投入到學(xué)習(xí)過(guò)程中。通過(guò)研究證明，pbl教學(xué)法提升了學(xué)生在臨床思維、臨床技能及醫(yī)患溝通等方面的能力，使學(xué)生從被動(dòng)接受理論知識(shí)變?yōu)橹鲃?dòng)參加臨床學(xué)習(xí)，提升了學(xué)生在溝通方面、團(tuán)隊(duì)合作方面以及探索問(wèn)題等方面的能力9-10。pbl教學(xué)法提高了醫(yī)學(xué)

9、生的臨床教學(xué)質(zhì)量，值得在臨床教學(xué)中推廣。參考文獻(xiàn)1 王偉，黃光，趙建功，等.神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中引入pbl教學(xué)法的思考j.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，9（6）：499-500.2 李瀟，李會(huì)穎，盧建華.臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)學(xué)生對(duì)pbl教學(xué)的反饋意見(jiàn)調(diào)查與分析j.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（4）：429-432.3 吳明燦，毛盾，林冬，等.學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人在以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)中的應(yīng)用j.中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（4）：373-375.4 al wadani f，khan ar.problem-based learning in ophthalmology：a brief review

10、j.oman j ophthalmol，2014，7（1）：1-2.5 劉曉林，陳育華，謝靜，等.pbl教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用j.中華全科醫(yī)學(xué)，2017，15（10）：1776-1778.6 王英歌.臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中pbl教學(xué)法的有效運(yùn)用分析j.當(dāng)代教育實(shí)踐與教學(xué)研究，2015，11（9）：198-199.7 程雪，閡連秋，王剛.提高醫(yī)學(xué)生臨床工作能力神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法改革初探j(luò).醫(yī)學(xué)教育進(jìn)展，2016，30 （12）：26-28.8 呼日勒特木爾，張國(guó)華，賀娟，等.改革神經(jīng)病學(xué)教學(xué)方法提高醫(yī)學(xué)本科生及研究生神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)踐能力的方法學(xué)探索j.教育教學(xué)論壇，2015，16（24）：164-165.9 shin is，kim jh.the effect of problem-based learni