主、客觀驗(yàn)光方法 文檔

1、客觀驗(yàn)光法之 -電腦驗(yàn)光【概述】使用電腦驗(yàn)光儀測(cè)量眼部屈光狀態(tài)，得到初步屈光情況?！緳z查原理】其原理與視網(wǎng)膜檢影法基本相同，采用紅外線光源及自動(dòng)霧視裝置達(dá)到放松眼球調(diào)節(jié)的目的，采用光電技術(shù)及自動(dòng)控制技術(shù)檢查屈光度。【檢查適應(yīng)證】對(duì)眼球屈光狀態(tài)作出初步篩選。【檢查步驟】1、打開電腦驗(yàn)光儀升降臺(tái)及主機(jī)開關(guān)，檢查各種參數(shù)設(shè)置及打印紙是否有紙，消毒下顎托及額托等。2、檢查前先了解病人基本信息，是普通驗(yàn)光，或者人工晶體眼等其他特殊情況，然后調(diào)整驗(yàn)光模式，進(jìn)入驗(yàn)光。3、根據(jù)病人身高調(diào)整驗(yàn)光儀高度，囑病人下巴靠下顎托，額頭靠額托，擺正頭位，眼睛放松看著前方小孔內(nèi)的小圖案。4、測(cè)量開始時(shí)先右后左，通過操縱桿的

2、上下左右調(diào)整及下顎托的上下調(diào)整把主機(jī)移到病人右邊眼睛，前后調(diào)整焦度，直到屏幕上顯示的圓圈對(duì)準(zhǔn)右眼，圓圈中心小點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)瞳孔中心，并且清晰時(shí)按下確定鍵采集右眼數(shù)據(jù)。5、重復(fù)以上操作，直到采集到三組可信值在8以上的數(shù)據(jù)，若三組值差異較大，應(yīng)進(jìn)行再次測(cè)量。然后用同樣的步驟測(cè)左眼。6、按下打印按鈕打印數(shù)據(jù)，告知病人結(jié)束驗(yàn)光，小心離開測(cè)量位置，以便進(jìn)行下一個(gè)病人的檢查。【臨床意義】對(duì)眼球屈光狀態(tài)作出初步篩選?！緳z查注意事項(xiàng)】測(cè)量中應(yīng)始終保持病人的正確頭位，以輕柔的聲音告知病人如何配合，患兒可讓家屬幫助固定頭位，如遇到特殊數(shù)據(jù)超出量程的可及時(shí)調(diào)整量程，有特殊情況也應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。 客觀驗(yàn)光法之-檢影驗(yàn)光【概述】檢

3、影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統(tǒng)直達(dá)視網(wǎng)膜，再由視網(wǎng)膜的反射光抵達(dá)檢影鏡，穿過檢影鏡窺孔(簡(jiǎn)稱檢影孔)，被驗(yàn)光師觀察到。通過判斷反射光的狀態(tài)得知屈光狀態(tài)?！緳z查原理】通過添加不同屈光度的鏡片將被檢者的遠(yuǎn)點(diǎn)人為地移至檢影鏡窺孔處（通常為50cm），這樣就可以使被檢者的視網(wǎng)膜黃斑處與檢影鏡窺孔處成為共軛點(diǎn)，檢查者便能在50cm處找到中和現(xiàn)象。用來找到中和點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)鏡片度數(shù)加上工作距離產(chǎn)生的度數(shù)即能得出驗(yàn)光結(jié)果?！緳z查適應(yīng)證】適用于各種不同人群的驗(yàn)光，特別對(duì)于配合欠佳的人群效果好?！緳z查步驟】1、 檢影前準(zhǔn)備工作檢者舒適地坐在座椅上，戴上合適瞳孔距的試鏡架，雙眼處于開放狀態(tài)。讓被檢者雙眼同

4、時(shí)注視5cn處燈箱視力表上的0.1行視標(biāo)或是注視投影板上0.1行視標(biāo)。檢查者調(diào)整自己座椅的高度，使自己視線與被檢者在同一高度。2、 檢影步驟（使用帶狀檢影鏡，檢影距離為50cm）（1）首先將帶狀檢影鏡的光帶分別放在45°、90°、135°和180°四個(gè)方向上觀察，尋找主子午線方向，判斷有無明顯的主子午線方向出現(xiàn)（即有無出現(xiàn)斷裂或偏斜現(xiàn)象）。此時(shí)觀察各方向影動(dòng)：1、如發(fā)現(xiàn)均為逆動(dòng)，在試鏡架上加負(fù)球鏡。再沿上述四個(gè)方向進(jìn)行觀察，尋找主子午線方向。當(dāng)光帶出現(xiàn)斷裂或偏斜現(xiàn)象時(shí)，將入射光線旋轉(zhuǎn)調(diào)整到與瞳孔內(nèi)反射光帶的角度一致，斷裂或偏斜顯現(xiàn)消失。記錄此時(shí)光帶角度。

5、轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡，使檢影光帶垂直之前光帶角度，發(fā)現(xiàn)此時(shí)影動(dòng)仍為逆動(dòng)，繼續(xù)增加球鏡尋找中和，當(dāng)球鏡增加到中和點(diǎn)時(shí)，此時(shí)球鏡中和完畢。再將檢影鏡入射光帶調(diào)到之前記錄的光帶角度，此時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔內(nèi)又有一光帶，且影動(dòng)為順動(dòng)，于是加正柱鏡進(jìn)行中和，軸位就放在此時(shí)光帶所在方向，記錄中和點(diǎn)時(shí)所加柱鏡度數(shù)。2、如發(fā)現(xiàn)均為順動(dòng)動(dòng)，在試鏡架上加正球鏡。再沿上述四個(gè)方向進(jìn)行觀察，尋找主子午線方向。當(dāng)光帶出現(xiàn)斷裂或偏斜現(xiàn)象時(shí)，將入射光線旋轉(zhuǎn)調(diào)整到與瞳孔內(nèi)反射光帶的角度一致，斷裂或偏斜顯現(xiàn)消失。記錄此時(shí)光帶角度。轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡，使檢影光帶垂直之前光帶角度，發(fā)現(xiàn)此時(shí)影動(dòng)仍為順動(dòng)，繼續(xù)增加球鏡尋找中和，當(dāng)球鏡增加到中和點(diǎn)時(shí)，此時(shí)球鏡中和

6、完畢。再將檢影鏡入射光帶調(diào)到之前記錄的光帶角度，此時(shí)發(fā)現(xiàn)瞳孔內(nèi)又有一光帶，且影動(dòng)為逆動(dòng)，于是加負(fù)柱鏡進(jìn)行中和，軸位就放在此時(shí)光帶所在方向，記錄中和點(diǎn)時(shí)所加柱鏡度數(shù)。得出該眼屈光不正度數(shù)：球鏡中和時(shí)度數(shù)/柱鏡中和時(shí)度數(shù)×記錄的光帶軸位（2）同樣方法檢測(cè)左眼。（3）記錄最終檢影結(jié)果?！緳z查原理】通過添加不同屈光度的鏡片將被檢者的遠(yuǎn)點(diǎn)人為地移至檢影鏡窺孔處（通常為50cm），這樣就可以使被檢者的視網(wǎng)膜黃斑處與檢影鏡窺孔處成為共軛點(diǎn)，檢查者便能在50cm處找到中和現(xiàn)象。用來找到中和點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)鏡片度數(shù)加上工作距離產(chǎn)生的度數(shù)即能得出驗(yàn)光結(jié)果?！九R床意義】1能客觀的檢查出患者屈光狀況。不受患者主觀誤

7、識(shí)的影響，不要詢問患者即可檢出患者準(zhǔn)確的屈光不正。2對(duì)一些難以溝通的嬰幼兒、智障人士、聾啞人群以及一些殘疾人群，檢影驗(yàn)光帶來極大方便且結(jié)果可靠。【檢查注意事項(xiàng)】1.檢影環(huán)境為半暗室。2.檢影時(shí)被檢者應(yīng)同時(shí)睜開雙眼，注視遠(yuǎn)處視標(biāo)，處于調(diào)節(jié)放松狀態(tài)。3.檢者應(yīng)盡量加快檢影速度，避免光照時(shí)間過長(zhǎng)而刺激調(diào)節(jié)。4.入射光角度與被檢者視軸夾角不大于15度?？陀^驗(yàn)光法之 -視力篩查儀檢查【檢查步驟】按動(dòng)任何按鈕都可以開機(jī)固定病人的位置使其眼睛與儀器保持水平按下兒童成人模式切換按鈕直到您聽到“滴”的一聲并選擇適當(dāng)?shù)哪Ｊ?成人和兒童的分界年齡是10歲）向病人解釋測(cè)試程序：“現(xiàn)在我來給你檢查視力”?！拔蚁Ｍ憧粗?/p>

8、閃爍的綠燈中央的紅燈”。確定儀器的位置是對(duì)著病人的臉正中且與其眼睛在同一水平。按動(dòng)“GO”（開始)按鈕并檢查病人在測(cè)試過程眼睛注視的位置是否正確調(diào)節(jié)儀器和病人之間的距離到合適的位置 1當(dāng)距離太遠(yuǎn)時(shí)，您能昕到慢頻率、低調(diào)的“滴滴”聲 2慢慢的移近病人，當(dāng)?shù)胶线m的距離時(shí)(35cm)，您將聽到一種穩(wěn)定的低調(diào)音 3當(dāng)儀器離病人太近時(shí)，您能聽到一種急促而高調(diào)的“滴滴”聲 4十字靶的閃爍與聲音信號(hào)同步l 當(dāng)儀器處于合適距離時(shí)，通過窺視孔，將十字靶對(duì)準(zhǔn)病人右眼的瞳孔，當(dāng)儀器讀取數(shù)據(jù)后，您 能聽到一種在穩(wěn)定低調(diào)背景下非常高調(diào)、尖銳的聲音當(dāng)右眼測(cè)試完成后，您能聽到“噠”的一聲將儀器轉(zhuǎn)向左眼，將十字靶對(duì)準(zhǔn)病人左眼

9、的瞳孔 ，重復(fù)上述操作(如果是在完成第一只眼測(cè)試后一秒鐘內(nèi)繼續(xù)測(cè)試，不再需要按任何按鈕)左眼測(cè)試結(jié)束時(shí)，您將再次聽到“噠”聲假如儀器在測(cè)試某只眼時(shí)未能獲取充分的數(shù)據(jù)，您將聽到有5種音調(diào)組成的提示音，表示測(cè)試已結(jié)束。您必須重新測(cè)試這只眼睛。假如儀器的距離正確而未能獲取數(shù)據(jù)，應(yīng)作如下處理 1 確定儀器正對(duì)著病人并與他的眼睛保持水平 2 告訴病人看著紅燈 3 慢慢在瞳孔 周圍移動(dòng)十字靶 4 確保病人的眼瞼未蓋住瞳孔 5 當(dāng)病人戴著眼鏡測(cè)試時(shí)，要稍抬高一些無論什么時(shí)候如果您想停止測(cè)試，按下任何按鈕直至出現(xiàn)由5種音調(diào)組成的聲音l 當(dāng)儀器處于睡眠狀態(tài)，按動(dòng)任何按鈕都可激活儀器并顯示前一次測(cè)試的結(jié)果 l 打

10、印結(jié)果： 按下打印按鈕直至聽見“滴”的聲音，在儀器發(fā)出“滴”的聲音時(shí)保持對(duì)準(zhǔn)打印機(jī)。在打印完第一個(gè)結(jié)果前，不要發(fā)出第二個(gè)打印指令。 【注意事項(xiàng)】l 為確保測(cè)試準(zhǔn)確、 快速，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：周圍光線 一一不要在沒有遮擋的窗戶旁操作 一一較暗的光線有助于檢查成人的小瞳孔(未經(jīng)散瞳)。但光線太暗時(shí)，對(duì)角膜顏色較深的病人較難發(fā)現(xiàn)瞳孔。檢測(cè)的角度 一確定儀器正對(duì)著病人并保持水平 一對(duì)左眼進(jìn)行測(cè)試時(shí)只需將儀器轉(zhuǎn)動(dòng)病人注意力集中：提醒病人并督促他注視紅燈 距離正確但不能讀取數(shù)據(jù)時(shí)： 一一檢查儀器是否正對(duì)著病人并與之保持水平 一一在瞳孔 周圍移動(dòng) 一一問病人是否看到紅燈 一當(dāng)病人戴著眼鏡檢測(cè)時(shí)，適當(dāng)抬高儀器的

11、檢測(cè)角度吸引兒童注意力的語言 一一“看著這個(gè)攝影機(jī)，給你拍電影” “看著綠圈內(nèi)的紅點(diǎn)，你可以聽到一只小鳥在叫” 一一“看著在閃動(dòng)的綠燈中間的紅點(diǎn)，告訴我它什么時(shí)候變顏色”進(jìn)行測(cè)試時(shí)保持兒童安靜 一讓小孩坐在父母的腿上 一一讓小孩躺著成人兒童操作標(biāo)準(zhǔn)在儀器檢測(cè)過程中有3種基本方式的改變調(diào)整與測(cè)試目標(biāo)的距離與其面部的大小相匹配選擇合適的系統(tǒng)默認(rèn)調(diào)節(jié)設(shè)置激活屏幕參考指標(biāo)5)成人兒童模式選擇技巧假如兒童是近視眼，用成人模式能更好地評(píng)估屈光度水平。兒童模式是以判斷3歲兒童典型的 遠(yuǎn)視眼為基礎(chǔ)的在散瞳的情況下，用成人模式來評(píng)估屈光狀況較準(zhǔn)確【檢測(cè)結(jié)果分析】1、可信指數(shù)：表示獲取良好的檢測(cè)數(shù)據(jù)的次數(shù)以及它們

12、的一致性，從數(shù)值1至9，越高越好6表示可信程度良好(假如在檢測(cè)過程中發(fā)現(xiàn)病人并未注視儀器，即使指數(shù)6也必須重新 測(cè)試。)5是臨界值，有可能的話應(yīng)重新測(cè)試4表示可信程度很差，必須重新測(cè)試2、“S”：表示眼的球鏡屈光度 “C”：表示眼的柱鏡屈光度 如果顯示+9.99或-9.99表示讀數(shù)超過了儀器的測(cè)量范圍打印結(jié)果上出現(xiàn)的SWXXxe表 示Suresight儀器上軟件的修正水平主觀驗(yàn)光法之 -綜合驗(yàn)光儀檢查【目的】在初始客觀驗(yàn)光的基礎(chǔ)上 ，根據(jù)被檢者的主觀反應(yīng)或判斷，在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行一系列程序化步驟，精確驗(yàn)證被檢眼的屈光狀態(tài)。 【儀器和材料】綜合驗(yàn)光 儀，投影視力表【準(zhǔn)備】1讓被檢者安坐檢查椅上，

13、不配戴任何矯正鏡片。 2調(diào)整座椅高度，使被檢者坐姿舒適，眼位高度與投影視標(biāo)的高度相等。 3清潔綜合驗(yàn)光儀與被檢者相接觸的部位。 4將綜合驗(yàn)光頭放在被檢者眼前，調(diào)整瞳距旋鈕設(shè)置被檢者的瞳距，調(diào)整綜合驗(yàn)光頭的高度，使被檢者雙眼位于視孔中心。 5調(diào)整驗(yàn)光頭水平調(diào)節(jié)旋鈕，使驗(yàn)光頭保持水平。6旋轉(zhuǎn)額托旋鈕，調(diào)整被檢者鏡眼距離(一般為12mm)。7將被檢者初始屈光度數(shù)設(shè)置在驗(yàn)光頭上，包括球鏡和散光度數(shù)及軸向。8先檢查右眼，后檢查左眼，單眼檢測(cè)時(shí)將非檢測(cè)眼遮蓋。 【方法和步驟】 (一)單眼遠(yuǎn)距主覺驗(yàn)光 1初步MPMVA通過“霧視”盡量放松被檢者的調(diào)節(jié)，以盡可能高的正度數(shù)鏡片或盡可能低的負(fù)度數(shù)鏡片獲得被檢者的

14、最佳視力。（1） 霧視：在被檢眼起始屈光度上加正鏡片(減負(fù)鏡片)，一般為+O·75D+100D，在此基如果被檢眼視力。 1)如果被檢眼視力高于05，說明霧視不足，需要繼續(xù)增加正鏡片的度數(shù)(減少負(fù)度數(shù)鏡片)。 2)如果被檢眼視力范圍在0305之間，則說明霧視合適。 (2)在被檢眼前逐漸減少正度數(shù)鏡片(增加負(fù)度數(shù)鏡片)，按照每次減少1個(gè)+O.25D的頻率進(jìn)行。(3)每減少1個(gè)+O25D(增加 1個(gè)-0.25D)，檢查被檢者的視力是否有相應(yīng)的提高，鼓勵(lì)被檢者辨認(rèn)更小的視標(biāo)。(4)負(fù)度數(shù)鏡片和視力逐漸增加，直到被檢者獲得最清晰的視力為止，即減少正度數(shù)鏡片(增加負(fù)度數(shù)鏡片)無法再繼續(xù)提高視力。

15、 (5)用紅綠試驗(yàn)結(jié)束初步MPMVA?？偸亲尡粰z者先看綠色半的視標(biāo)，再看紅色半的視標(biāo)，比較兩種顏色背景下的視標(biāo)哪個(gè)更清楚。 1)如果紅色半的視標(biāo)顯得更加清楚，說明還存在部分霧視，減去1個(gè)+025 D(加上1個(gè)-0.25D)。 2)如果綠色半的視標(biāo)顯得更加清楚，說明負(fù)鏡片過矯，則增加1個(gè)+025D(減去1個(gè)-025D)。 3)調(diào)整后再讓被檢者比較，直至兩種顏色背景下的視標(biāo)看起來一樣清楚。 4)如果不能達(dá)到紅綠視標(biāo)一樣清晰，則當(dāng)紅色半視標(biāo)較清楚時(shí)，而減少1個(gè)+0 .25D（加1個(gè)-0·25D)變?yōu)榫G色半視標(biāo)清楚(0ne into green)為終點(diǎn)。 2交叉柱鏡確定散光在對(duì)初始客觀驗(yàn)光獲

16、得的散光進(jìn)行柱鏡軸向和度數(shù)的精確驗(yàn)證和調(diào)整。 (1)使用被檢眼最好矯正視力上一至兩行的單行視標(biāo)或蜂窩視標(biāo)。 (2)確定柱鏡軸向：將JCC轉(zhuǎn)至被檢眼窺孔前，JCC手輪位置同初始散光負(fù)柱鏡軸向一致，此時(shí)初設(shè)負(fù)柱鏡的軸剛好騎跨于JCC的正、負(fù)軸正中間(45。)。通過翻轉(zhuǎn)JCC使被檢者比較通過哪一面看到的視標(biāo)更加清晰。先給被檢者呈現(xiàn)第一面，35秒后翻轉(zhuǎn)JCC至另一面。 1）如果被檢者報(bào)告兩面一樣清晰，說明柱鏡軸向放置正確，則可進(jìn)行JCC散光度數(shù)的確定。 2)如果兩面清晰度不同，將柱鏡的軸位向較清晰面的相應(yīng)紅點(diǎn)方向轉(zhuǎn)動(dòng)15 。 (3)再次翻轉(zhuǎn)JCC，比較兩面清晰度 1)如果兩面看起來一樣清晰，說明柱鏡軸

17、向放置正確，則可進(jìn)行JCC散光度數(shù)確定。 2)兩面清晰度不同時(shí)，如果較清晰一面與第2步中一樣，將柱鏡的軸位朝較清晰那面的相應(yīng)紅點(diǎn)方向繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)15；如果較清晰一面與第2步中相反，將柱鏡的軸位朝較清晰那面的相應(yīng)紅點(diǎn)方向轉(zhuǎn)動(dòng)10 (4)繼續(xù)比較兩面的清晰度，至以下情況終止。 1)如果兩面一樣清晰，說明柱鏡軸向放置正確，則可進(jìn)行JCC散光度數(shù)確定。 2)如果被檢者不能報(bào)告一樣清晰，則繼續(xù)調(diào)整JCC軸位，調(diào)整過程中不再覆蓋曾經(jīng)調(diào)整過的刻度位，直至與其之間差異為5。，繼續(xù)調(diào)整的幅度小于5為止。 (5)確定柱鏡度數(shù)：將JCC順時(shí)針旋轉(zhuǎn)45，使JCC紅點(diǎn)或白點(diǎn)位置同柱鏡軸向一致，翻轉(zhuǎn)JCC，請(qǐng)被檢者比較兩面的

18、視標(biāo)清晰度。 1)如果兩面一樣清晰，說明柱鏡度數(shù)正確。 2)兩面清晰度不同時(shí)，如果較清晰面為紅點(diǎn)與柱鏡軸一致，增加1個(gè)-025D(減少1個(gè)+O.25D)的柱鏡，再次進(jìn)行翻轉(zhuǎn)比較。 3)兩面清晰度不同時(shí)，如果較清晰一面為白點(diǎn)與柱鏡軸一致，減少1個(gè)-0.25D(增加1個(gè)+0.25D)的柱鏡，再次進(jìn)行翻轉(zhuǎn)。 4)JCC度數(shù)調(diào)整過程中，應(yīng)始終保持最小彌散圓在視網(wǎng)膜上。當(dāng)柱鏡改變量為-0.50D時(shí)，球鏡相應(yīng)增加+O.25D(一半柱鏡量)。當(dāng)柱鏡改變量為+O.50D時(shí)，球鏡相應(yīng)增加-0.25D。 (6)JCC度數(shù)終點(diǎn)判斷 1)如果兩面一樣清晰，說明柱鏡度數(shù)正確，度數(shù)調(diào)整完畢。 2)如果兩面清晰度不同，最后

19、確認(rèn)被檢者兩面清晰度改變?cè)诤苄〉姆秶鷥?nèi)(±O.25D)。選擇較低的負(fù)柱鏡度數(shù)或接近被檢者習(xí)慣處方的散光柱鏡度數(shù)。 3再次單眼MPMVA如果在Jcc過程中沒有改變散光柱鏡的軸向和度數(shù)，或起始度數(shù)中沒有設(shè)置散光，經(jīng)確認(rèn)也無散光，則不用進(jìn)行再次MPMVA。其目的是在精確被檢者散光軸向和度數(shù)的情況下再次MPMVA確定被檢者最終的球鏡度數(shù)。操作步驟同初步MPMVA,終點(diǎn)判斷可參考以下幾種方法。 (1)雙色試驗(yàn)：紅綠背景下的視標(biāo)一樣清楚，如果無法獲得一樣清晰，則當(dāng)紅色半視標(biāo) 較清楚時(shí)，而減少1個(gè)+o25 D(增加 1個(gè)-0.25 D)變?yōu)榫G色半視標(biāo)清楚為終點(diǎn)。 (2)視標(biāo)變得“小而黑”：確認(rèn)在改變鏡片度數(shù)時(shí)，視標(biāo)是變得“更清晰還是“更小或更黑"，因?yàn)樵谶^矯時(shí)，視標(biāo)會(huì)看起來“變小或變黑”，此時(shí)要增加1個(gè)+O.25 D或減少1個(gè)-0.25 D，此即為終點(diǎn)。 (3)最佳視力的終點(diǎn)：被檢者的視力無法再提高或已達(dá)到15。 (二)雙眼平衡 雙眼平衡只能用于雙眼視力均已