信息不對稱對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響及對策：基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析

1、信息不對稱對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響及對策：基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析第2O卷第5期2006年1O月衛(wèi)生軟科學(xué)SoftScienceofHealthOct.,2006信息不對稱對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的影響及對策:基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析鄭大喜(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北武漢430030)摘要:在醫(yī)學(xué)診療過程中,醫(yī)患雙方存在著醫(yī)療信息分布和掌握的不對稱,這種情況直接影響著醫(yī)患信任的建立和患者對醫(yī)療效果的評價.本文從經(jīng)濟(jì)學(xué)視角探討了減少醫(yī)患信息不對稱程度,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的設(shè)想.關(guān)鍵詞:醫(yī)療效勞;信息不對稱;道德風(fēng)險;逆向選擇;和諧醫(yī)患關(guān)系中圖分類號:R19文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編碼:10032800(2006

2、)05048703醫(yī)療效勞市場是一個信息不對稱(asymmetricinformation)和高度異質(zhì)性(heterogeneity)的市場,醫(yī)生在診斷過程中提供的效勞質(zhì)量的識別比一般商品務(wù)市場的普遍特征,它直接影響醫(yī)患信任的建立和患率低下和社會福利損失便成為了醫(yī)療效勞體系設(shè)計的不對稱的原因,并提出糾正和緩解醫(yī)患信息不對稱狀況,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的可行性建議.1信息不對稱理論的興起及其主要觀點(diǎn)回憶20世紀(jì)60年代興起的微觀信息經(jīng)濟(jì)學(xué)(economicsofinformation)主要研究在不確定性(uncertainty),不對稱信息條件下如何尋求一種契約和制度安排來規(guī)范當(dāng)事人雙方的經(jīng)濟(jì)行為,又

3、稱為信息不對稱理論,該理論打破了新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)的理性經(jīng)濟(jì)人假設(shè)和完備信息假設(shè),對經(jīng)濟(jì)學(xué)和管理學(xué)等諸多領(lǐng)域產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響.信息不對稱是信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的核心概念,也是交易種情況,締約當(dāng)事人一方知道而另一方不知道,甚至第三方也無法驗(yàn)證,即使能夠驗(yàn)證,也需要花費(fèi)很大物力,財力和精力,在經(jīng)濟(jì)上是不劃算的.在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)文獻(xiàn)中,常常將博弈中擁有私人信息的參與人稱為代理人(agent),不擁有私人信息的參與人稱為委托人(principa1).信息不對稱必定導(dǎo)致信息擁有方為牟取自身更大的利益使另一方的利益受到損害,這種行為在理論上就稱作道德風(fēng)險(moralhazard)和逆向選擇(adverseselection).

4、逆向選擇是在訂立合同過程中,假設(shè)一方掌握了私人信息,就會引起逆向選擇另一方的行為,或因本錢太高,而無力觀察另一方的行為.產(chǎn)生信息不對稱的原因,主要是人們知識水平上下不同和分工與專業(yè)化.在現(xiàn)實(shí)生活中,人們經(jīng)常利用信息不對稱規(guī)律來到達(dá)白利的目的,這就是經(jīng)濟(jì)學(xué)所關(guān)注的時機(jī)主義(opportunism)和損人利已現(xiàn)象.正常情況下,盡管存在信息不對稱,但根據(jù)通常所擁有的市場信息也足以保證產(chǎn)品和效勞的生產(chǎn)與銷售有效進(jìn)行;在另一些情況下,信息不對稱會導(dǎo)致市場失靈(marketfailure),此時可能需要政府介入市場.2信息不對稱對醫(yī)療效勞市場中醫(yī)患交易雙方的影響在不確定性的假設(shè)下,Arrow分析了醫(yī)療效勞

5、市場與完全競爭市場的差異主要在于收益遞增,進(jìn)入障因供方在醫(yī)療設(shè)施,技術(shù),效勞等方面的差異及需方在身體狀況,疾病嚴(yán)重程度和并發(fā)癥等方面的巨大差異,不能滿足商品同質(zhì)性的要求,從而增加了患者對質(zhì)優(yōu)價廉效勞的選擇本錢,限制了患者的選擇范圍,弱化了醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競爭【2】.醫(yī)療效勞市場與一般產(chǎn)品市場的另一個差異是,供需雙方之間的信息不對稱更為明顯,受信息搜尋本錢限制,供需雙方對疾病發(fā)病機(jī)理,診斷技術(shù),治療措施以及醫(yī)療效勞的內(nèi)容,質(zhì)量,效果,價格等信息的了解存在差距,供方往往作為患者的"代理人"和"參謀"對效勞種類,數(shù)量,收稿日期:20060221作者簡介:鄭大喜(

6、1977),男,湖北安陸市人,本科,會計師,主要從事財務(wù)會計,衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),醫(yī)院管理等理論與應(yīng)用研究.方式等作出選擇,醫(yī)患之間存在委托代理關(guān)系和信息不對稱的市場缺陷,存在醫(yī)忠雙方鼓勵不相容的可能性,容易導(dǎo)致效勞供方為了自身利益而損害患者利益的市場失靈現(xiàn)象.醫(yī)患關(guān)系就是處于信息劣勢方的患者付費(fèi),委托處于信息優(yōu)勢方的醫(yī)生代理其診療措施,并根據(jù)醫(yī)方治療態(tài)度和結(jié)果給予一定報酬作為代理本錢(agencycost).由于醫(yī)療效勞專業(yè)的復(fù)雜性,消費(fèi)者對醫(yī)學(xué)知識和信息比擬缺乏,因而無法判斷自己是否患病及患何種疾病,也無法確定應(yīng)獲得何種醫(yī)療效勞和效勞的數(shù)量,對所獲得效勞的質(zhì)量和價格也無法判斷.同時,由于疾病的發(fā)生對

7、健康的危害,消費(fèi)者需要及時獲得效勞,致使消費(fèi)者沒有時間估計效勞的數(shù)量和質(zhì)量以方案,加上患者極度缺乏醫(yī)療方面的信息,因此他們很難對醫(yī)療效勞的必要性和價格的合理性進(jìn)行判斷,只能盲目,被動地按照醫(yī)生的要求或建議進(jìn)行消費(fèi).這種由于商品的特殊性及信息不對稱導(dǎo)致的交易地位不平等,加劇了醫(yī)療效勞市場價格的扭曲,并容易產(chǎn)生由過度供應(yīng)所引發(fā)的誘導(dǎo)需求(supplierinduceddemand),這時作為代理人的醫(yī)生追求自身收益的鼓勵與作為委托人的患者"少花錢,治好病"的鼓勵發(fā)生了矛盾,而醫(yī)生恰恰利用其信息優(yōu)勢和地位優(yōu)勢侵蝕醫(yī)方的不信任,一旦醫(yī)療效果或費(fèi)用與病人預(yù)期不一致,就會產(chǎn)生醫(yī)患糾紛.

8、3緩解和糾正醫(yī)患之間的信息不對稱狀況,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的著力點(diǎn):基于經(jīng)濟(jì)學(xué)的分析框架信息經(jīng)濟(jì)學(xué)的委托代理理論普遍開展了以合作和分擔(dān)風(fēng)險概念為中心的信息鼓勵機(jī)制理論,使非對稱信息條件下的市場產(chǎn)生次優(yōu)經(jīng)濟(jì)效率,并最終接近對稱信息的最優(yōu)狀態(tài).作為一定意義上的特殊契約關(guān)系,醫(yī)患雙方在整個醫(yī)療活動過程中,契約當(dāng)事人只能通過增加某些手段,比方信號傳遞,風(fēng)險分擔(dān)來削弱信息不對稱程度,減少其對市場有效性和交易雙方行為的重要組成局部,在創(chuàng)立互助友愛的衛(wèi)生環(huán)境中起著先導(dǎo)性和根底性作用.和諧的醫(yī)忠關(guān)系是一種雙向,互動,雙贏關(guān)系,其實(shí)質(zhì)是醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)的對立統(tǒng)一,這種對立統(tǒng)一表現(xiàn)在道德權(quán)利的利己性和道信息不對稱狀

9、況,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,筆者認(rèn)為可從以下幾方面考慮:3.1醫(yī)患雙方要在誠信原那么下進(jìn)行充分交流,雙方要釋放最大信息量,建立起真正的信任關(guān)系在信息經(jīng)濟(jì)學(xué)博弈模型的分析結(jié)論中,經(jīng)濟(jì)活動中的合作了解與信譽(yù)機(jī)制存在的前提是重復(fù)博弈,在488一次博弈中,當(dāng)事人是不會講信譽(yù)的,只有在屢次博弈中,參與博弈的人有足夠的耐心并且他很看重未來的收益,信譽(yù)機(jī)制才會起作用,相關(guān)制度安排才會達(dá)到納什均衡(Nashequilibrium).患者就醫(yī)是一種經(jīng)濟(jì)行為和消費(fèi)過程,醫(yī)患之間是一種契約關(guān)系,良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動人性化表達(dá)的最好詮釋,醫(yī)患信任及合作對于疾病診治和健康恢復(fù)是相當(dāng)有利的5J.醫(yī)療效勞不能等同于一般的商品

10、效勞,它除了需要遵守誠信(integrity),相互交換勞動等根本原那么外,其重點(diǎn)在于維護(hù)患者的健康利益,使患者在身心雙方都處于被救治狀態(tài).作為醫(yī)院,應(yīng)當(dāng)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效勞質(zhì)量,樹立自己的信譽(yù),創(chuàng)出自己的品牌,因?yàn)榱己玫钠放票旧砭褪且环N信號,醫(yī)院通過樹立信譽(yù)得良好醫(yī)療效果,醫(yī)患雙方要在誠信原那么下進(jìn)行充分交流,雙方要釋放最大的信息量,從而到達(dá)雙方的相互理解.醫(yī)務(wù)人員要恪守最優(yōu)化準(zhǔn)那么,依據(jù)病人所患疾病的性質(zhì),病人的意愿,醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身?xiàng)l件,病人的經(jīng)濟(jì)狀況和可利用的衛(wèi)生資源等綜合因素,選擇損傷小,痛苦小,副作用小,收費(fèi)合理,能盡快務(wù)人員,告知與病情相關(guān)的真實(shí)情況,不得成心隱瞞或告知虛假

11、的與健康有重大關(guān)系的信息,不得成心制造醫(yī)療糾紛,擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序.3.2健全供方鼓勵和約束機(jī)制,增加對醫(yī)生的正相激勵,切斷醫(yī)生收入與效勞提供量的關(guān)系在醫(yī)療效勞市場上,醫(yī)患關(guān)系中的病人很多情況下有求于醫(yī)生,醫(yī)生那么施恩于病人,假設(shè)沒有相應(yīng)的激勵和約束機(jī)制,醫(yī)務(wù)人員完全有可能利用其信息優(yōu)勢的不當(dāng)提供存在兩種情況:(1)過度提供,過度醫(yī)療(overtreatment)在經(jīng)濟(jì)學(xué)上表現(xiàn)為供方憑借其有利的市場地位誘導(dǎo)需方接受超出實(shí)際需要的醫(yī)療效勞,使患者支付了超出疾病診療實(shí)際需要的費(fèi)用.(2)服務(wù)缺乏,其主要表現(xiàn)形式為防御性治療(defensivemedicine),它是醫(yī)療失誤法律訴訟的副產(chǎn)品

12、,即醫(yī)生為躲避訴訟糾紛,回避收治高危病人或進(jìn)行手術(shù)高危,稱一方面會造成欺詐盛行,因醫(yī)方對醫(yī)療信息具有壟斷優(yōu)勢,患者缺乏醫(yī)療專業(yè)知識而難以評價醫(yī)療質(zhì)量:同時,這種信息不對稱還極易誘發(fā)醫(yī)生收受紅包,回扣等尋租(rentseeking)行為.因此,我們在尋求制度扼制醫(yī)生濫用私人信息的同時,必須肯定醫(yī)生信息的價值,并公開,透明地支付符合市場要求的薪酬.醫(yī)院要引入內(nèi)部市場競爭機(jī)制,建立透明的醫(yī)生信用體系,合理評價監(jiān)督醫(yī)生的行醫(yī)行為;要根據(jù)績效差異拉開支付報酬的檔次,鼓勵醫(yī)生努力提高效勞水平.改革利益分配機(jī)制,提高醫(yī)務(wù)人員收入水平,增加對醫(yī)生的正相鼓勵,勢必會提高醫(yī)務(wù)人員尋租的時機(jī)成本,也可使其在實(shí)現(xiàn)個人

13、利益的同時實(shí)現(xiàn)患者的利益.要完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制,繼續(xù)深化醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革,推進(jìn)醫(yī)藥分開核算,分別管理,改變傳統(tǒng)的按工程付費(fèi)(feeforservice,FFS)方式,實(shí)行費(fèi)用包干的預(yù)付制(prospectivepaymentsystem,PPS),切斷醫(yī)生收入與效勞量之間的關(guān)系.3.3建立醫(yī)療信息強(qiáng)制公開制度,通過價格區(qū)分不同質(zhì)的醫(yī)療效勞,使價格信號導(dǎo)向資源流動充分披露被作為一種主要的信號傳遞和顯示手段來抑制市場中的信息不對稱.目前,因患者缺乏對醫(yī)療效勞數(shù)量與質(zhì)量進(jìn)行事先判斷的知識和能力所形成的信息不對稱,使病人自主擇醫(yī)權(quán)實(shí)際上受到很大限制,加之供方的信息提供缺乏,而且除了供方以

14、外的渠道,公眾搜尋信息的途徑缺乏,使醫(yī)療信息這一公共產(chǎn)品失去了公用性.只要通過減少醫(yī)患信息不對稱,通過價格信號導(dǎo)向資源流動,就可迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇以本錢最小化到達(dá)自身收益最大化的方式來提供效勞減少醫(yī)療市場上的信息不完全,抑制市場欺詐行為,實(shí)現(xiàn)市場的透明和標(biāo)準(zhǔn),保證患者得到與醫(yī)院管理當(dāng)務(wù)信息的強(qiáng)制披露不僅是遏止過度醫(yī)療效勞的現(xiàn)實(shí)選制披露制度的建立不僅可減少信息壟斷,使價格彈性發(fā)揮導(dǎo)醫(yī)作用,促進(jìn)醫(yī)療市場供應(yīng)主體之間的競爭,促使供方降低本錢來提高自身競爭力;而且可使供方誘導(dǎo)需求行為在一定程度上因被公開而增加精神成本,抑制其過度醫(yī)療的沖動【8】.3.4加強(qiáng)衛(wèi)生政策導(dǎo)向和執(zhí)法監(jiān)督,為衛(wèi)生保健市場的運(yùn)行創(chuàng)造

15、良好制度環(huán)境醫(yī)療效勞與社會每個人的健康息息相關(guān),評價醫(yī)療行業(yè)不僅要追求效勞質(zhì)量,更要注重公平,保障每個公民都享有健康的權(quán)益.因此,醫(yī)療行業(yè)是一個需要在政府監(jiān)管下進(jìn)行市場競爭才能良性開展的公共行業(yè)】.政府要利用其強(qiáng)制權(quán)為逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生效勞公平提供一個相對完備的法律環(huán)境,標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞標(biāo)準(zhǔn),建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和效勞要素準(zhǔn)入制度,健全醫(yī)生聲譽(yù)鼓勵機(jī)制和醫(yī)療效勞評價機(jī)制,以及醫(yī)政投訴,調(diào)節(jié),處理與仲裁制度,反壟斷(antimonopoly),反傾銷(antidumping),監(jiān)控效勞收費(fèi),防止價格欺詐,取締不符合質(zhì)量要求的醫(yī)療效勞提供者,依法保護(hù)人上,要充分發(fā)揮醫(yī)師協(xié)會,醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會的行業(yè)治理效勞供方之

16、間的競爭可以活潑非價格競爭,包括改善效勞態(tài)度,提高效勞質(zhì)量和水平,改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患關(guān)系,形成醫(yī)療行業(yè)誠信風(fēng)氣.參考文獻(xiàn):1張維迎.博弈論與信息經(jīng)濟(jì)學(xué)M.上海:上海三聯(lián)書店.1996.研究J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2003,22(5):8-10.3程曉明,羅五金.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,8:2832.4黃峪生.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討J.中華醫(yī)院管理雜志,2005,21(6):418-419.5何志誠,楊妮.醫(yī)療活動中醫(yī)患關(guān)系的人文思辨J.中華醫(yī)院管理雜志,2004,20(8):473476.6郭照江,劉秦,趙登臣.診療最優(yōu)化原那么的倫理學(xué)探析Jl醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2005,26(7):2

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