卒中單元的護(hù)理管理初探

1、卒中單元的護(hù)理管理初探 作者：蔡建英 張玲娟 江薇 費(fèi)麗 陳琳 于龍娟【摘要】 卒中單元是一種多元醫(yī)療模式，需要多學(xué)科的配合，尤其是護(hù)理工作。筆者的具體作法是：（1）加強(qiáng)護(hù)理人員知識(shí)培訓(xùn)；（2）建立適應(yīng)卒中單元管理模式的護(hù)理制度；（3）建立和完善護(hù)理工作規(guī)范；（4）進(jìn)行組織分工及調(diào)整排班計(jì)劃。結(jié)果增強(qiáng)了護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)；建立了新型的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系；提高了卒中患者治愈率。 【關(guān)鍵詞】 卒中單元 護(hù)理管理 培訓(xùn) 卒中單元是指為卒中患者提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育1。針對(duì)卒中患者住院期間的管理，不是一種治療方法，而是一種病房的管理系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)是一種多元醫(yī)療模式，是多學(xué)科的密

2、切配合。需要卒中單元人員掌握多學(xué)科知識(shí)，降低患者腦卒中的復(fù)發(fā)率，提高患者的依從性，促進(jìn)患者的恢復(fù)。循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，卒中單元是目前卒中治療的有效方法之一。第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在國(guó)內(nèi)較早（2003年）成立卒中單元，在3年多的運(yùn)作中，我們體現(xiàn)以人為本，把患者的神經(jīng)功能預(yù)后和患者及家屬的滿意度作為護(hù)理管理的重要臨床護(hù)理目標(biāo)，取得滿意效果，現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。 1 管理措施和效果 1.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的知識(shí)，適應(yīng)卒中單元的管理模式 護(hù)士是卒中單元中一個(gè)獨(dú)立學(xué)科的執(zhí)行者，在實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)士遇見(jiàn)的困難就是對(duì)卒中單元缺乏認(rèn)識(shí)，造成工作效率不高，為了使其盡快適應(yīng)新的模式，首先，我們開(kāi)展了業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、

3、晨間提問(wèn)、病區(qū)小講課等多種形式的活動(dòng)，進(jìn)行卒中單元基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論和基本技能的培訓(xùn)；其次，護(hù)士必須了解卒中單元的結(jié)構(gòu)布局、人員組成、收治病種以及所擔(dān)負(fù)的責(zé)任；熟練掌握卒中患者常規(guī)護(hù)理的內(nèi)容：如何對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，制定治療護(hù)理和康復(fù)方案；熟悉重癥監(jiān)護(hù)的管理，針對(duì)卒中單元的心理護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行早期康復(fù)的理論、健康教育的內(nèi)容及方法的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。對(duì)護(hù)士進(jìn)行分工培訓(xùn)，卒中單元的護(hù)士均能掌握為患者進(jìn)行藥物治療觀察、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康教育的指導(dǎo)。 1.2 建立適應(yīng)卒中單元管理模式的制度 1.2.1 建立和完善卒中單元的護(hù)理工作規(guī)范 我們建立的是聯(lián)合的卒中單元模式，包括普通病房、重癥

4、監(jiān)護(hù)病房、心理治療室、健康教育室、聯(lián)合醫(yī)院的中醫(yī)及理療科形成康復(fù)治療室，使卒中治療標(biāo)準(zhǔn)化和多學(xué)科醫(yī)療貫徹于疾病治療的全過(guò)程?；颊呒痹\就診，卒中單元醫(yī)生立即進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)卒中的不同時(shí)間和嚴(yán)重程度立即進(jìn)行分流，辦理入院手續(xù)，主班護(hù)士在電腦中接受新患者信息后立即通知主管醫(yī)生、主管護(hù)士及相關(guān)康復(fù)師，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行分診監(jiān)護(hù)卒中單元還是康復(fù)卒中單元，并對(duì)患者進(jìn)行一般狀況的評(píng)估，檢測(cè)生命體征，檢查各種管道及皮膚情況，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行褥瘡危險(xiǎn)度的評(píng)分。落實(shí)主管醫(yī)生根據(jù)查體制定的治療方案，協(xié)助康復(fù)師實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，而且每周二召開(kāi)卒中單元病歷報(bào)告例會(huì)，修訂治療護(hù)理方案。一般監(jiān)護(hù)卒中單元收治急性期重癥患者，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)至

5、康復(fù)卒中單元，在康復(fù)卒中單元，患者不僅接受藥物治療，還接受康復(fù)治療和健康教育，通過(guò)積極的教育和訓(xùn)練，使患者樹(shù)立康復(fù)理念，主動(dòng)配合和參與康復(fù)，減少殘疾，提高生存質(zhì)量。 1.2.2 強(qiáng)化調(diào)整卒中單元護(hù)理工作內(nèi)容 卒中單元強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)管理的模式，是包括藥物治療、心理治療、神經(jīng)康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練全方位的服務(wù)。為此我們修訂了詳細(xì)的入院介紹表，包括病區(qū)環(huán)境、作息制度、主管醫(yī)生護(hù)士、查房治療時(shí)間、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度等，做好入院宣教，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境。樹(shù)立整體護(hù)理理念，根據(jù)不同的病情做好護(hù)理評(píng)估，危重患者班班評(píng)估，一般患者每周評(píng)估，及時(shí)修訂治療康復(fù)方案，實(shí)施護(hù)理措施。定期召開(kāi)病員座談會(huì)，進(jìn)行健康宣教。制定各種健康教育

6、資料：腦卒中的基本知識(shí)，癱瘓患者的護(hù)理技能（翻身法、更換床單位法、便器安放法、搬運(yùn)法、鼻飼喂養(yǎng)法等），指導(dǎo)患者及家屬做好家庭護(hù)理，有效預(yù)防各種并發(fā)癥。 1.3 進(jìn)行組織分工及調(diào)整排班方式 根據(jù)卒中單元的特點(diǎn)進(jìn)行人員的組織分工并合理排班，共設(shè)病床88張，分急性卒中單元和康復(fù)卒中單元兩組：重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士擔(dān)任急性卒中患者的救治和監(jiān)護(hù)；康復(fù)卒中護(hù)士擔(dān)任康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理和健康教育，各個(gè)小組分別設(shè)立一名負(fù)責(zé)組長(zhǎng)、多名責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)護(hù)理工作的組織實(shí)施及質(zhì)量監(jiān)控，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組的卒中患者的整體護(hù)理工作，包括對(duì)責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士的帶教和指導(dǎo)。排班實(shí)行三班負(fù)責(zé)制，各班均設(shè)立組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、輔

7、助護(hù)士，確保護(hù)理人員的落實(shí)。 1.4 效果 建立以循證醫(yī)學(xué)導(dǎo)向的腦血管病指南作為工作基礎(chǔ)的卒中單元治療模式，具有生命支持、藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理治療和健康教育的功能2。通過(guò)入院宣教、健康教育、心理護(hù)理及出院指導(dǎo)，護(hù)士與患者能及時(shí)溝通，從而使患者的身心護(hù)理落到實(shí)處，提高了患者及家屬的滿意度，患者滿意度達(dá)95%100%。由于護(hù)士加強(qiáng)了病房的巡視，及時(shí)地進(jìn)行病情的評(píng)估，實(shí)施護(hù)理措施，有利于疾病的治療，有效地預(yù)防了并發(fā)癥，提高了救治的成功率。卒中單元使患者得到了個(gè)體化的治療和護(hù)理，降低了死亡率3。據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡率從2003年7.29%下降至2006年的5.26%；感染率從2003年7.69%下

8、降至2006年的5.26%；搶救成功率從2003年78.57%上升至2006年的88.46%；平均住院日從2003年24天下降至2006年的22天。雖然平均護(hù)理工作量較前有明顯的增加，但各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考評(píng)，尤其是病房管理和患者滿意度均有明顯的提高。 2 體會(huì)和經(jīng)驗(yàn) 2.1 提高了護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì) 卒中單元是一種新的組織和管理模式，要求每位卒中單元的護(hù)士均有很強(qiáng)的獨(dú)立工作的能力、扎實(shí)的?？浦R(shí)和基礎(chǔ)理論，因此，護(hù)士會(huì)自覺(jué)地抓緊時(shí)間學(xué)習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)理論和技術(shù)操作，學(xué)習(xí)為患者實(shí)施整體護(hù)理的科學(xué)方法，不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)，并將理論知識(shí)融入護(hù)理患者的工作中，而且護(hù)士從獨(dú)立為患者解決問(wèn)題中看到自身價(jià)值，增強(qiáng)職業(yè)自

9、豪感和主人翁精神，增強(qiáng)了工作的責(zé)任心和事業(yè)心。同時(shí)，護(hù)士重視和加強(qiáng)了小組成員間的協(xié)調(diào)和配合，贏得了醫(yī)生的信任，密切了護(hù)士和醫(yī)生、康復(fù)師等其他專業(yè)人員之間的關(guān)系。 2.2 建立了新型的醫(yī)護(hù)和護(hù)患關(guān)系 新型的醫(yī)護(hù)關(guān)系是一種主動(dòng)合作關(guān)系。運(yùn)用護(hù)理程序的科學(xué)工作方法，擺脫了過(guò)去醫(yī)囑加常規(guī)的護(hù)理方式，改變了以往護(hù)士受醫(yī)生支配的從屬型的醫(yī)護(hù)關(guān)系，現(xiàn)在護(hù)士主動(dòng)與醫(yī)生交流患者所需，共同分析病情制定更好的治療護(hù)理方案。新型的護(hù)患關(guān)系是一種主動(dòng)參與關(guān)系。護(hù)士的責(zé)任心得到強(qiáng)化，時(shí)時(shí)刻刻以滿足患者的利益為最高準(zhǔn)則，以解決患者的問(wèn)題為目的，改變了以往患者受護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)的絕對(duì)服從型護(hù)患關(guān)系，護(hù)士工作細(xì)心周到，與患者關(guān)系融洽，

10、患者主動(dòng)參與到護(hù)理活動(dòng)中，患者的意見(jiàn)和感受成為完善護(hù)理工作的組成部分，真正體現(xiàn)了“一切以病人為中心”的宗旨。 2.3 卒中單元面臨的問(wèn)題和對(duì)策 雖然建立中國(guó)特色的卒中單元迫在眉睫，但目前仍有很多問(wèn)題亟待解決。（1）制定標(biāo)準(zhǔn)：我國(guó)對(duì)卒中單元的治療護(hù)理沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，必須盡早制定我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化的卒中單元護(hù)理指南。（2）語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：我國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理教育中均沒(méi)有專門的語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練課，加強(qiáng)語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的研究和標(biāo)準(zhǔn)化是卒中單元的重要任務(wù)之一。（3）健康教育：我國(guó)沒(méi)有專門的健康教育工作者，醫(yī)院也缺乏社會(huì)工作者，應(yīng)該盡快落實(shí)社區(qū)方面人才。（4）綠色通道：使卒中單元和CCU、ICU融為一體，建立急診卒中單元的快速綠色通道，務(wù)必要形成卒