急性腦血管疾病

1、急性腦血管疾病急性腦血管疾病又稱腦血管意外，是中老年常見的急性病之一以突然發(fā)生的昏迷、偏癱為主要臨床表現(xiàn)腦血管病可分為出血性和缺血性兩大類前者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者包括腦血栓形成和腦栓塞除蛛網(wǎng)膜下腔出血外，中醫(yī)古代文獻概稱為。中風”腦血管病是人類一個古老的疾病。在漢以前的中醫(yī)著作中就有記載。如靈樞里的。擊仆”“偏枯”，“風痱”，分別描述了猝然昏仆一側(cè)肢體不能隨意運動的癥狀：而素問里的大厥”，更進一步指出。血之與氣并走于上“的病機還作出了。氣復(fù)反則生氣不復(fù)反則死”的預(yù)后判斷，漢代張仲景金匱要略確立了“中風”的病名，并列舉出半身不遂口歪，語言困難，甚則昏不識人為中風的臨床特點顯然這些記載

2、與今天所說的腦血管意外的臨床表現(xiàn)都是比較吻合的自漢以降，有關(guān)腦血管意外的治療經(jīng)驗日益豐富。例如早在宋代，對中風昏迷的病人已經(jīng)較普遍地使用。至寶丹”，。牛黃丸”之類的成藥來救急在對中風的病因?qū)W認識上，唐宋方書有的已經(jīng)擺脫了傳統(tǒng)的。風邪入中”說法，認為中風主要是由積年虛損而引起的。金元時期，劉河間主火，李東垣主氣虛。朱丹溪主痰熱 在中風的病因上各樹一幟。明代張介賓繆仲淳。清代姜天敘，葉天士王清任 近人張伯龍 張山雷張錫純諸家，更加旗幟鮮明地對風邪致病的觀點提出非難張介賓在。非風”篇提出的。本皆內(nèi)傷，積損頹敗而成非關(guān)外來風邪”就是有代表性的見解建國40年來在對腦血管病的防治與研究方面有很大成績。例如

3、在大宗病例的報道與分析這一點上，就是前無古人的：腦血管病的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，較之單由西醫(yī)或中醫(yī)治療效都有明顯提高不僅在后遺癥期中藥針灸、按摩氣功獨擅勝場。急性期患者經(jīng)中西醫(yī)邇力合作也有效地挽救了許多生命腦血管意外的病位在腦 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認為腦屬“奇恒之腑”之一 為髓海 即髓的匯集處 其氣與腎相通。清末張伯龍、張山雷等醫(yī)家認為內(nèi)經(jīng)所說。大怒則形氣絕，而血苑于上“和。血之與氣：并走于仁，則為大厥”，“上”皆指腦而言。今人從清代王清任醫(yī)林改錯所列舉的30多個中風先兆癥狀分析，多屬腦之病變。說明前人對本病屬于腦的病變：并非毫無認識。但從中醫(yī)學(xué)臟腑相通的整體觀及臨床表現(xiàn)分析，其病位雖在腦，其病變則涉及肝

4、、腎 心，脾 胃等多個臟腑對腦血管意外的病因，歷來都有爭議。關(guān)鍵在于其是否由風邪入中引起。元代王履提出。真中風”、。類中風”之名。 以風邪人中所致者。為真中風，以河間，東垣、丹溪所淪火氣、痰為類中風。本意是想以此結(jié)束學(xué)術(shù)上的紛爭，其結(jié)果卻徒滋混亂。事實上根本不存在真中風那么與之。相類”的類中風當然好就不存在。但王氏之論的影響，至今亦未消除、如。中經(jīng)絡(luò)”、。中臟腑”便赫然出現(xiàn)在許多論著甚至教科書上，。作為腦血管病辨證的上要內(nèi)容。真中、類中之名亦沿襲至今。即從發(fā)病年齡而論，腦血管病好發(fā)年齡多在40歲以上，其中腦血栓多見于50歲以上的患者。金代李東垣、清代姜天敘都注意到這一點了。如果真是風邪為患，為

5、什么偏偏發(fā)生在這個年齡而。壯歲之時無有也？”近年有資料認為3040歲發(fā)病也不少，但仍以50歲以上為多，約占發(fā)病人數(shù)的60以上。黃炳山氏1986年報道；600例腦血管病人中，4l歲以上竟占962之多? 這充分說明在中年之后人的體質(zhì)一般都由盛轉(zhuǎn)衰， 加之腦血管病患者幾乎都與高血壓、動脈硬化、心臟病糖尿病肥胖病等老年病直接關(guān)連而這些疾病多屬虛證或虛中挾實證，這與內(nèi)經(jīng)所論。人年四十而陰氣自半，起居衰矣”是相吻合的故腦血管意外是內(nèi)傷病，而且以虛損為其病本。至于大氣環(huán)流引起的季節(jié)變化，冷空氣活動氣壓變化而引起的血液流變學(xué)變化，則可能是腦血管病的誘發(fā)因素之一 但這些復(fù)雜的氣象變化，也不能僅僅用。風邪 去解釋

6、 至其發(fā)病，則有多種因素，如突然強烈的精神刺激如大喜，大怒等，遂致肝陽暴張，肝風內(nèi)動，氣血逆亂：飲酒過多厚味肥甘，積滯胃腸腑氣不降，壅而化熱，亦屬常見。這就使腦血管病在病因上顯得更加復(fù)雜，一方面是本虛，而另一方面，又挾有風 火 痰 瘀。此外，家族中有腦血管病史。飲食偏咸吸煙。飲酒等包都被證實為本病的危險因素。在腦血管意外的辨證與治療上。過去習慣上都以。中經(jīng)絡(luò)”、。中臟腑”來作為的辨證和治療的依據(jù)，所謂。中經(jīng)絡(luò)。是指手足麻木、口角歪斜。語言不利，甚至半身不遂，但神志清楚，無昏仆。所謂中臟腑”，是癥見嗜睡甚至昏迷無知，半身不遂口歪舌謇這樣的辨證分類方法源于仲景金匱要略>&gt

7、;之。邪在于絡(luò)、”邪在于經(jīng)。 邪入于腑”。邪入于臟。后來金元醫(yī)家把在經(jīng)在絡(luò)合并，稱為中血脈、中腑和中臟現(xiàn)在無非是把中腑中臟合并起來。經(jīng) 絡(luò)、臟腑的劃分，在古代尚不失其臨床意義 可以執(zhí)簡馭繁，以確定其病之淺深輕重問題在于中經(jīng)絡(luò)、中臟腑，都突出了“中”，也就是把風邪看成致病的主因了。何況這里的經(jīng)絡(luò)臟腑都是極為籠統(tǒng)的概念。實際上，今天看一個腦血管意外的病人，首先想到的是確定腦出血或腦栓塞腦血栓這些問題。因此本篇本著現(xiàn)代臨床實際，分列腦出血和腦血栓形成、困栓塞 腦出血之治以清熱通腑，平肝熄風、活血止血為主、腦血栓形成及腦梗塞則以益氣化淤或養(yǎng)陰活血為主在腦血管病中 最為兇險的是腦出血 病死率高。古人稱。

8、中風。為。內(nèi)科四大病”之首，并以口開手撤為脾絕，眼合者為肝絕，昏迷不醒，鼻息鼾者為肺絕，遺尿為腎絕，舌短失語為心絕，呃逆不止者為胃氣絕。說明早已認識到此病的嚴重性 據(jù)有關(guān)單位60年代統(tǒng)計一腦出血患者經(jīng)積極搶救者與不經(jīng)任何治療者相比其成功率只在50左右。也就是說經(jīng)積極搶救而仍然無效者大約要占一半。而另有資料表明：我國腦血管病發(fā)病率，城市高于農(nóng)村，患者病死率反高于城市、這說明積極有效的治療措施，仍屬重要。一；腦 出 血腦出血是由于動脈壁變性或破裂而大量血液滲入腦實質(zhì)的病變。多見于50歲以上有高血壓、動脈硬化史的患者，男性多于女性。起病突然、以昏迷 肢體癱瘓，口角歪斜等為主要臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腦出血多

9、發(fā)生在清醒活動時，往往因情緒異常激動，如大怒，大喜 大悲或使勁用力導(dǎo)致血壓急劇升高而誘發(fā)1急性期患者驟然頭痛眩暈 惡心、嘔吐，一側(cè)肢體隨意活動受限或偏癱，意識朦朧，漸至昏迷。面色潮紅，頸部僵硬，口角歪斜，頭眼、舌也歪向一邊，口角流涎，呼吸深重而帶鼾音，喉間痰鳴、腹?jié)M便秘。大部分病人可有發(fā)熱。血壓升高舌上多見淤斑淤點，舌下青筋怒張舌質(zhì)紅或深紅，舌苔黃膩或黃燥，脈弦滑數(shù)大 輕者神志時清時昧，舌體強硬，語聲不清，半身不遂，肢體震顫。重者呈深昏迷，面色蒼白，肢體癱軟，周身冷濕，呼吸短促或見歇止，血壓下降，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，二便自遺，脈虛大無根。患者有高血壓，糖尿病，心臟病、腦動脈硬化、肥胖

10、病等病史，在起病前，可能有頭頸部疼痛或肢體麻木、眩暈，鼻衄、視網(wǎng)膜出血等腦血管病先兆癥狀。2恢復(fù)期昏迷數(shù)日至數(shù)周后逐漸清醒，能吞咽飲食，呼吸平穩(wěn)，病情穩(wěn)定并趨向好轉(zhuǎn)，肢體運動功能可望逐漸恢復(fù)。3。后遺癥期病程在半年以上，恢復(fù)緩慢，遺留程度不等的肢體癱瘓和言語障礙肢體可見消瘦、痙攣和疼痛。智力減退或癡呆。診斷要點年齡在中年以上，起病突然。有昏迷，偏癱、口角歪斜等表現(xiàn)。有高血壓病史。腦脊液壓力增高，腦脊液化驗呈均勻血性(如診斷明確者，一般不宜腰椎穿刺)。如有條件做頭顱超聲波、腦電圖，腦血管造影及顱腦CT檢查，有利于確定診斷。病機分析腦出血發(fā)病雖十分突然，但其病的形成卻是一個較為長期的過程一般以風。

11、火痰瘀四者為其潛在的病理基礎(chǔ)。風；即肝風。臨床表現(xiàn)為眩暈，肢體震顫等癥狀。多由肝腎陰虛，水不涵木，陽亢化風而致。五志化火，特別是勞心思慮，心火暴盛，或因大怒而激動肝火，或飲食積滯化火，往往是引動肝風的重要因素?；?。指肝陽亢盛，或胃腸熱結(jié)，癥見顏面潮紅。煩躁易怒，大便秘結(jié)。痰：多由嗜食肥甘厚味或飲酒過量，脾胃積滯，津液留聚而生痰；郁怒憂思，氣滯生痰，亦所常見。臨床表現(xiàn)除胸悶、惡心咯吐痰涎外，還常見肢體、舌根麻木及發(fā)作性眩暈等癥狀。瘀：脈象沉澀，舌有瘀斑，是瘀血證的表現(xiàn)。引起血瘀的原因，通常為氣機郁滯 但陰虛血少，氣虛失運也能導(dǎo)致血瘀。風、火、痰瘀互相聯(lián)系，甚至互為因果。如瘀血內(nèi)阻，津液運行失常，

12、則聚而為痰。痰濁又公影響氣血的運行，而成為瘀血的先囚；火旺生風，風助火勢等等。正氣先虧。邪積日久。一旦因情志過激等因素影響而發(fā)病，則心火熾盛，肝陽暴張，虛風上旋，氣血痰濁皆奔涌于上，神明無主，絡(luò)破血瘀，于是猝然昏迷，或一蹶不醒。本病雖為本虛標實，而急性期卻突出表現(xiàn)為邪實。當然也有因正氣不支而致元氣暴脫者。到恢復(fù)期及后遺癥期則以正氣虛損為主，顯露出肝腎陰虛或元氣不足的本象。但風火雖平而未靖，痰瘀入絡(luò)，更難以遽除，值得臨床注意。辨證論治使用方法：先對癥選用藥方，并按提示辯證加減，然后進入方劑數(shù)據(jù)庫查閱其藥理、煎法、服法等；再進入中藥數(shù)據(jù)庫根據(jù)病人的具體病情、體質(zhì)對所選的藥方進行加減，才得到有效的藥

13、方，還要查閱三反九畏；服藥后還要根據(jù)“療效評定”再次判斷所用的藥方的療效。腦出血可分為急性期，恢復(fù)期和后遺癥期。根據(jù)其不同表現(xiàn)，辨證施治1急性期一般從發(fā)病開始，1-2周內(nèi)為急性期。這一階段以昏迷為突出表現(xiàn)?；杳缘臅r間愈長，程度愈瀉，預(yù)后也就愈差。但由于患者的體質(zhì)及病變情況不盡相同，又有閉證與脫證之分閉證多由風、火、痰瘀逆亂于上，絡(luò)破血溢，元神閉塞；或痰濁瘀血，阻于氣道，機竅失靈所致，其治以開閉為主。脫證則因邪氣肆擾，正氣不支而虛脫，其治以固脫為主。(1)閉證：除昏迷、偏癱、口舌歪斜外證見目瞪口呆，面赤身熱，牙關(guān)緊閉躁擾不寧，痰涎上涌，喉中痰鳴，鼻鼾氣粗，肢體強硬拘急，二便不通，舌質(zhì)紅、苔黃、脈

14、弦勁滑數(shù)。以上稱。陽閉”，在腦出血病人中最為常見。治療原則：開閉促蘇針刺促蘇?；杳圆∪说某Ｓ冕槾萄ㄎ粸槭?放血)及水溝等穴。今人在腦出血實踐中，又有新的經(jīng)驗用穴，手法亦有所改進；先用三棱針刺百會、四神聰放血，或手足十二井穴放血，繼刺人中、承漿、風池、風府、合谷、勞宮、太沖、涌泉(王樂亭經(jīng)驗)選內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、極泉、尺澤、委中、合谷七穴，手法以瀉為主先刺內(nèi)關(guān)，直刺115寸，捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合，繼刺人中，用雀啄法，至流淚或眼球周圍充滿淚水為度；三陰交進針1一1。5寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動三次為度：極泉，用提插瀉法，以患側(cè)食指拙動三次為度(石學(xué)敏經(jīng)驗)以風府、啞門為主穴，每天一次，不留針

15、，此外再辨證加輔穴(李定明經(jīng)驗)。通關(guān)開竅。古代常用通關(guān)取嚏開竅復(fù)蘇。常用方如通關(guān)散(北細辛，豬牙皂等分研末取入鼻孔中)。但大量事實證明，腦出血病人往往因搬動而加重出血，故不宜再釆用。今之所謂開竅法，系用安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹一類成藥醒腦開竅。腦出血急性期有出血、神昏，面赤、煩躁、發(fā)熱或高熱，腹?jié)M便秘、舌質(zhì)深紅等表現(xiàn)，與溫熱病的熱入營血有相似之處，故可選擇而應(yīng)用之如高熱者，用安宮牛黃丸為宜；如昏迷較重，多選至寶丹。牛黃、至寶價昂難得，一般可用紫雪丹以上三藥，安宮牛黃丸、至寶丹，一日二次，每次一丸；紫雪丹一日二次，每次一管。均用涼開水化服，可連用3-5日，至閉開神清后而停用吞咽反射消失者，可

16、由鼻飼給藥。痰涎上涌，不能進藥者，可先予吸痰，并灌服竹瀝汁30毫升(臨用加鮮生姜汁或鮮石菖蒲汁2毫升)。目前一般多采用安宮牛黃丸的新制劑清開靈或醒腦靜，其用量均為每日一次，每次10-20毫升，稀釋后靜脈滴注。這些新制劑及新的投藥途徑，較之丸藥其效為捷。活血止血；活血止血法是現(xiàn)代治療腦出血的一個新經(jīng)驗。實踐證明。如腦出血得不到控制，復(fù)蘇即成問題。故如何才能有效地控制出血，實為腦出血治療成敗的一大關(guān)鍵。古代文獻限于當時條件，對于腦出血這一層尚缺少了解故旦確診，應(yīng)立即用清熱涼血止血法，以解決主要矛盾。方如犀角地黃湯(犀角、生地黃、赤芍、丹皮)。在此基礎(chǔ)上，酌加潛鎮(zhèn)熄風、化痰降逆藥。近十余年來，有鑒于

17、涼血止血治療的臨床療效還有待提高，不少學(xué)者認為應(yīng)用活血止血法即。以行為止”的方法來治療腦出血，活血化淤中藥及其制劑(如丹參注射液、川芎嗪注射液、水蛭口服液、毛冬青注射液，當歸注射液等)有利于迅速止血，對減輕顱內(nèi)血腫形成或加速血腫吸收，改善腦血液循環(huán)，防止腦疝所致腦干缺血，減少或減輕后遺癥，均有重要作用，而不致加重出血。如上海高血壓研究所曾用復(fù)方丹參注射液靜滴治療有意識障礙的腦出血36例，其中昏迷17例，嗜睡朦朧19例，存活率27。9。西苑醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科用水蛭制劑。腦復(fù)康”治療腦出血的成功經(jīng)驗，均可供臨床者參考辨證用方：以上均為中醫(yī)治療腦出血陽閉癥狀者的急救措施，蓋此際動關(guān)生死，故以開閉促蘇為急務(wù)

18、，但辨證方藥仍不可忽視湯藥較之成藥靈活，可針對陽閉階段所出現(xiàn)風火痰瘀四候，視其偏重，臨事制宜。常用基本方：生大黃1015克，炒梔子，黃芩各10克，玄明粉10克，全瓜蔞15"-25克，羚羊角粉25克(沖服)，石決明15克，鉤藤15克(后下)，赤白芍各10克，丹參15克，參三七6克，炙甘草3克，竹瀝-130毫升。一日一劑。方中；大黃、玄明粉、炙甘草，即調(diào)胃承氣湯，為通腑開閉之良方。大黃能行能止，為一切實證出血之良藥，玄明粉兼能化熱痰，炙甘草既護胃氣、與白芍相配，又有酸甘化陰之用，蓋本病終系本虛標實之證，雖此際必用通降之法，但須顧護其陰，以為未雨綢繆之計；梔子、黃芩清熱，瓜蔞、竹瀝化痰；羚

19、羊、鉤藤、石決明平肝熄風，赤芍，丹參、三七與大黃相配，則寓止血之法于活血之中加減：面赤、壯熱，煩躁不安加生石膏、寒水石。熱痰上涌，加吞猴棗粉(0。3克次)嘔吐、呃逆加生赭石、半夏、竹茹。如大便暢通后，減大黃量，去玄明粉，庶免過用傷正。血壓過高者，加川，懷牛膝，夏枯草，草決明。同為閉證，但面色青灰，唇色黯不煩燥。身無熱，多痰涎，舌淡，苔白膩，脈弦滑不數(shù)者，稱作。陰閉”。多見于平素陽虛痰盛之體，故于法當用溫通開竅劑，常用蘇合香丸一粒，細辛3克煎湯加姜汁適量，化開丸藥送服，一日一次。病屬陽氣不足。而寒痰阻于清竅，故湯藥組方亦以溫化立法，常用滌痰湯為主方。方中半夏可用生半夏，膽星改用炮天南星好，人參一

20、般可用倍量黨參代替、若陽虛癥狀較為突出，如見面白自汗、肢涼，脈微或浮細而弦者，加附子、黃芪。此外川芎。蘇木，當歸，紅花、僵蠶、牛膝，細辛、豬薟草、防風等活血通絡(luò)薊均可酌加。如證見神昏口噤面白唇黯，寒痰上涌、正虛欲脫者，上方尚嫌無力。急用三生飲(生南星、生半夏，生附子各10克)，加人參1530克，急火煎好，臨服加姜汁半杯，并針刺人中，豐隆、太沖、足三里、氣海等穴。陰閉患者如治不及時或不得法，特是誤用了治陽閉的方藥，極易因陽氣告竭而轉(zhuǎn)為脫證，不能不慎。關(guān)于人參、附子等剛燥溫補藥的使用，由于對象是腦出血病人，故一般多存在畏忌，不知其證屬陽虛，已介于閉脫之間，如不抓緊時機，果斷投藥，下一步即是肢冷汗出

21、之亡陽危證。即從留人治病上考慮，也在所必用，唯恐湯藥緩不濟急耳(2)脫證：突然昏倒，或因閉證轉(zhuǎn)為脫證。證見昏迷不醒、面色蒼白目合口張、呼吸短促或見歇止；手撤、四肢厥冷，周身冷濕，二便自遺，肢體癱軟、舌短縮、脈微欲絕或虛大無根，血壓下降前人認為，身汗如油，聲如鼾睡為肺絕；二便自遺為腎絕；手撒口不合為脾絕；目閉為肝絕：舌短、不能言為心絕；嘔逆不止為胃絕脫證之一仆不醒者，由于陰陽氣血虛極而致；繼發(fā)于閉證者，則因風火上騰，痰熱消爍真陰，大耗元氣，或因出血而氣血俱失致脫。此外，尚與失治或誤治有一定的關(guān)系。脫證的搶救，不待諸種脫象具備而后治之要見微知著，閉證中如見一、二脫象，如面色由紅轉(zhuǎn)蒼白、額汗不溫，、

22、血壓呈下降趨勢，即應(yīng)及時兼用救脫方藥，否則危殆立至。常用基本方：參附湯(人參、附子各15-30克)，汗出不止，加龍骨，牡蠣各30-60克，陰陽俱脫者用生脈飲合參附湯，加山萸肉，白芍、龍骨牡蠣。但因劑型問題，往往緩不濟急，故亟待改進 針劑：參麥針(人參，麥冬)每次4一l毫升，加入50%葡萄糖20毫升靜脈莊射23次后，再以參麥針10一20毫升加入10%葡萄糖250-500毫升，靜脈滴注，直至休克癥狀改善、血壓穩(wěn)定為止。參附針(人參、附子)每次40一i00毫升，加入109b葡萄糖250-500毫升中靜脈滴注，每日二次，維持用藥1-7天。灸法：常用穴位有氣海、關(guān)元、神闕等。2恢復(fù)期如果患者能在12周經(jīng)

23、積極有效的搶救后逐漸清醒，則進入恢復(fù)期，此時肝風痰火之如狂濤洶涌者已趨于平復(fù)，虛證的本質(zhì)顯露，但瘀血痰濁尚留滯于經(jīng)絡(luò)。此期以肢體癱瘓，語言不利為主要表現(xiàn)。氣虛血瘀證在恢復(fù)期最為多見，其證精神萎頓，面部萎黃，一側(cè)偏癱，健側(cè)也感到乏力，舌質(zhì)黯淡，有的可見明顯瘀斑，脈象細弱、細澀、或虛大。血壓一般不高，也有偏高者。補陽還五湯是氣虛血疢的有效方。方中的補氣藥黃芪一般用45克左右。據(jù)近廿年使用此方的經(jīng)驗報道，兼見腎虛癥狀者，可加干地黃、山萸肉、肉蓯蓉、牛膝、桑寄生、杜仲；血壓高者加青木香、草決明、漢防己；肢體活動恢復(fù)較慢者，加丹參、葛根、山甲珠、蜈蚣、天竺黃、橘紅、橘絡(luò)化痰通絡(luò)這些用藥經(jīng)驗均值得重視。陜

24、西中醫(yī)學(xué)院研制的通脈舒絡(luò)液(黃芪，赤芍、川芎、丹參)用于靜脈滴注，效果較口服為捷，為補陽還五的加減方；上海龍華醫(yī)院的。固本復(fù)元湯”(黃芪、丹參、雞血藤、黃精、海藻、玄參)則為補陽還五湯的變方，更適用于兼有面赤咽干等陰虛癥狀的患者。此外北京的。腦血康口服液”(水蛭制劑)，也有較好的療效。恢復(fù)期見陰虛陽亢者亦復(fù)不少，除偏癱、言語不利外，尚見面色潮紅、頭痛，頭暈、煩躁、舌質(zhì)紅、苔薄黃而干、脈弦數(shù)有力，血壓偏高，治宜滋水涵木，平肝熄風，常用鎮(zhèn)肝熄風湯。此方具滋清潛降之意，面畫俱到，但用藥則不必盡拘，如陰虛甚者可加首烏、生地、桑寄生、枸杞以滋補肝腎；頭目眩暈可加羚羊角粉、珍珠母。石決明、鉤藤、菊花、夏枯

25、草平肝潛陽：瘀血阻滯、舌麻、肢麻、加桃仁紅花，桑枝、赤白芍，丹參、稀薟草活血通絡(luò)等近十余年來，用補陽還五湯治腦皿管病的經(jīng)驗報道甚多，但也有人在服藥后不僅無效，反見面色潮紅、煩躁、失眠、胸悶、腹脹、惡心、嘔吐者，多為痰熱未得平靖之故。虛是真虛，但有痰熱，若不先予解除，則虛不受補反添枝節(jié)。補陽還五湯的大量黃芪甘溫升陽，即與痰熱有礙，故對于癱瘓期脈見滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩者，常須先閘化痰清熱，熄風通絡(luò)法，作為。過渡”，常用溫膽湯加桑枝、菊花、豨薟草、夏枯草、蒺藜、鉤藤、石決明、橘紅、橘絡(luò)、丹皮、紅花。如見面赤心煩，尿黃、便干等實熱征象者，酌加梔子、川黃連、黃芩、石膏、滑石以清瀉之。每日一劑，一般可用一

26、周左右俟痰熱盡化，再進調(diào)補之劑，治本為主，即易于收效。針灸治法在恢復(fù)期有較好效果。促進肢體功能的恢復(fù)，以子足十二井穴為主口舌歪斜，取地倉、翳風、下關(guān)，頰車；言語不利，取啞門、廉泉、涌泉、照海。此外，還可采用頭皮針，按摩、理療、氣功療法。癱瘓肢體出現(xiàn)自主運動后，應(yīng)根據(jù)身體具體情況及早進行下床活動并進行力所能及的體育鍛煉，使氣血流通，有利于功能恢復(fù)。 3后遺癥期治療方法與陜復(fù)期大體相似，但因病程太長，精氣內(nèi)損，氣血呆鈍，故其恢復(fù)較為緩慢，治療不易見功。肝腎虛者，滋補肝腎以治其本，可用地黃飲子。氣血陰陽俱不足者，可用十全大補湯。肢體癱瘓?zhí)弁?、攣縮者，加服大活絡(luò)丹或人參再造丸(成藥)。蛛網(wǎng)膜下腔出血多

27、見于先天性動脈瘤，動脈硬化和血管琦形患者表現(xiàn)突然發(fā)病，劇烈頭痛、眩暈、旋即出現(xiàn)頸強、惡心、嘔吐，嚴重者短期內(nèi)即進入昏迷狀態(tài)初起舌質(zhì)紅者，多屬肝腎陰虧，陽亢化風，治宜平肝潛陽熄風清熱，兼化痰淤。常用羚羊鉤藤湯加石決明，梔子、黃芩、丹皮、丹參，夏枯草，三七粉(沖眼)嘔吐不止，舌苔膩者為挾痰，加生半夏(搗碎先煎30分鐘)，膽星，郁金、遠志；大便干結(jié)加大黃，玄明粉；神昏者加服紫雪丹或至寶丹一丸，一日二次后期以滋腎養(yǎng)肝為主，常用杞菊地黃丸、三甲復(fù)脈湯加減。二，腦血栓形成腦血栓是在腦動脈硬化的基礎(chǔ)上，在血流緩慢，血壓偏低的條件下，血液的有形成份附著在動脈的內(nèi)膜形成血栓而發(fā)病。以偏癱為主要臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)

28、腦血栓形成多發(fā)生在50歲以后，男性較多。常于安靜休息，疲勞或睡眠時發(fā)病。多數(shù)病人因晨醒不能起床或勞作時突感半身肢體無力而跌倒。通常神志清楚，血壓偏高或正常；部分病人起病比較緩慢，起病前有頭痛眩暈、記之力減退，肢體發(fā)，乙或無力，語言障礙等腦血管病先兆癥狀。 12天后逐漸出現(xiàn)偏癱。由于病變血管部位不同所以臨床癥狀各異。重癥可見完全性偏癱甚至昏迷，但昏迷程度一般比腦出血輕，也可無意識障礙。腦血栓形成常見于有動脈硬化和高血壓病史的患者。診斷要點有動脈硬化高血壓病史的老年患者，逐漸出現(xiàn)偏癱，失語，少數(shù)病人可出現(xiàn)意識障礙腰穿腦脊液無明顯異常。如有條件進行腦血管造影腦電圖及顱腦CT檢查有助于明確診斷。病機分

29、析中年以上元氣先巳虧虛。氣為血帥氣行則血行，氣虛無力推動血液，則血液凝滯留而為瘀；元氣之虧非止一日，瘀血之積亦非一日，故當患者休息、安靜，疲勞或睡眠之時田氣血運行緩慢而發(fā)病。也有肝腎陰虧肝陽上亢，化痰生風，肝風引動宿瘀?；蚱剿伢w胖痰多，肝風內(nèi)動，引動痰濁或痰，瘀互結(jié)阻于血管導(dǎo)致氣血不流通而發(fā)病?？偫úC，無非虛實之別。血行不暢而巳。辨證論治查閱藥方用法查閱藥味加減 查閱三反九畏查閱療效評定臨床所見，腦血栓形成以氣虛血瘀者為多。此類病人，多屬氣虛體質(zhì)，未病之先即有面色蒼白或萎黃，氣短，乏力，活動后易于疲倦多汗，大便稀或先干后溏舌質(zhì)淡，邊有齒痕等氣虛癥狀和舌面及舌下有瘀斑瘀點，指甲色黯或有條狀瘀斑

30、或肢體某一局部有麻木感，或活動欠靈活等不易覺察的血瘀癥狀發(fā)病后即出現(xiàn)肢體偏癱， 口角歪斜言語不清。脈象微細或虛大，但神志清楚。治宜補氣化瘀法常用補陽還五湯為主方。原方補氣藥黃芪用量達120克用意頗深?，F(xiàn)一般多用45-60克如無痰熱血壓偏低脈軟力舌淡舌胖者，用大劑量效佳。其余藥味皆具活血通絡(luò)之功知其義即可不必泥于其方。葛根，丹參，牛膝，稀薟草，橘絡(luò)，柔枝，炮山甲，雞血藤均可酌用。偏癱久不復(fù)屬絡(luò)脈瘀滯不通者可加服三七、水蛭，娛蚣粉(2：2：I)研末。每服3克，一日三次，以增強化瘀通絡(luò)之功。原方對痰濁未予考慮，實際上痰濁及痰瘀互結(jié)者較多因為氣虛則脾運不健，津液留聚遂成痰濁；故宜活血化瘀兼化其痰。常加炮南星、炒白芥子、竹瀝、姜汁。有熱象者如見頭目暈眩，面色潮紅煩躁易怒舌紅，苔黃干，脈弦數(shù)者，去黃芪加黃芩夏枯草，鉤藤，石決明，草決明、白芍、菊花、黑山梔清熱平肝。肝腎陰虛，肝風內(nèi)動，引動痰瘀阻于血脈而致者平素就有頭暈、目眩、耳鳴，心悸，失眠、煩躁，腰膝酸軟，大便干結(jié)等陰虛內(nèi)熱癥狀及手指發(fā)麻，舌苔厚膩等瘀痰阻絡(luò)的見證。發(fā)作時口歪，偏癱，言語不清脈弦細數(shù)或弦滑。血壓偏高，治宜平肝熄風化痰瘀而通經(jīng)絡(luò)常用鎮(zhèn)肝熄風湯。眩暈加鉤藤，菊花；肢麻加桑枝，僵蠶，石決明，珍珠母、白蒺藜，天麻，丹參，紅花；舌蹇痰多加遠志，竹瀝，石菖蒲，腰膝酸軟加杜仲、石斛