2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(一百四十八)(共4頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（3）橋體設(shè)計(jì)中應(yīng)注意的問(wèn)題1）橋體的面橋體面的形態(tài)：應(yīng)根據(jù)缺牙的解剖形態(tài)，參照鄰牙的磨損程度以及對(duì)頜牙的咬合關(guān)系來(lái)恢復(fù)。橋體的邊緣嵴形態(tài)恢復(fù)要正確，可將食物局限在面窩內(nèi)，對(duì)頜牙尖與之相對(duì)，有利食物搗碎。橋體面應(yīng)形成頰溝與舌溝，以及橋體與固位體之間應(yīng)形成一定的內(nèi)、外展隙及鄰間隙.便于排溢食物。面功能牙尖與對(duì)頜牙的接觸應(yīng)均勻，適當(dāng)降低非功能牙尖斜度，減小咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)固定橋產(chǎn)生的側(cè)向力。特別應(yīng)避免前伸和側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)時(shí)的早接觸。同時(shí)面的舌側(cè)邊緣嵴處添加副溝和加深頰舌溝，也可減輕橋體所承受的力。面大小：一般要求橋體的頰舌徑略窄于原缺失的天然牙，以減輕基牙的負(fù)擔(dān)。橋體的頰舌徑寬

2、度依基牙的情況而定，一般為天然牙寬度的2/31/2。如基牙的情況差，為減輕基牙所承受的力，橋體的頰舌徑可以減少到原天然牙寬度的1/2。可適當(dāng)縮短橋體面舌側(cè)的近遠(yuǎn)中徑，加大橋體與固位體之間舌外展隙，也可以減少橋體面的接觸面積，減輕力。2）橋體的齦端固定橋修復(fù)的時(shí)間：一般拔牙后的13個(gè)月內(nèi)，牙槽突吸收較快，以后逐漸趨于穩(wěn)定，所以固定橋修復(fù)最好是在牙槽嵴的吸收比較穩(wěn)定之后進(jìn)行，即拔牙后的3個(gè)月左右，使橋體齦端與牙槽嵴黏膜有良好的接觸，避免在牙槽嵴的吸收未穩(wěn)定前作固定橋修復(fù)。如果牙槽嵴吸收未穩(wěn)定前修復(fù)缺失牙，修復(fù)后由于牙槽嵴進(jìn)一步吸收，會(huì)出現(xiàn)齦端和黏膜之間的間隙，此間隙容易引起食物嵌塞，將影響橋體齦端

3、的清潔，導(dǎo)致黏膜炎癥。橋體齦端的形式，應(yīng)有利于自潔作用。接觸式橋體，在不影響美觀的前提下，應(yīng)盡可能減少齦端與牙槽嵴黏膜的接觸面積，使接觸面積小于原天然牙頸部的橫截面積。橋體的唇頰側(cè)齦端與黏膜接觸，使頸緣線與鄰牙相一致，符合天然牙外形的要求。而舌側(cè)齦端盡量縮小，減少接觸面積，并擴(kuò)大舌側(cè)鄰間隙，有利保持清潔。懸空式橋體齦端與黏膜之間保持一定的空隙，便于清洗。橋體齦端與黏膜之間應(yīng)保持良好接觸，既無(wú)間隙存在，又無(wú)過(guò)緊壓迫黏膜，這樣食物殘屑不會(huì)滯留。咀嚼時(shí)，對(duì)黏膜組織有輕度按摩作用，促進(jìn)組織健康。假如橋體齦端壓迫牙槽嵴黏膜過(guò)緊，形成病理性刺激，可加速牙槽嵴的吸收，在橋體齦端與黏膜之間，逐漸形成間隙而存積

4、食物，引起局部炎癥。假若橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間的接觸，恢復(fù)不良，存在較小間隙，也會(huì)引起炎癥。橋體齦端都應(yīng)高度拋光。粗糙的齦端使菌斑容易附著，導(dǎo)致黏膜炎癥。在各類材料制作的橋體中烤瓷橋體表面上釉后最為光滑，對(duì)黏膜無(wú)刺激性。為此，任何類型的橋體齦端都應(yīng)仔細(xì)拋光，防止菌斑附著。3）橋體的軸面唇頰和舌腭側(cè)的外形突度：應(yīng)按缺失牙的解剖形態(tài)特點(diǎn)，正確恢復(fù)唇頰側(cè)的外形突度。在咀嚼食物時(shí)，排溢的食物，順著牙冠的突度滑至口腔，對(duì)軟組織起到生理性按摩作用，保證組織健康。若軸面突度恢復(fù)過(guò)小，或無(wú)突度，軟組織會(huì)受到食物的撞擊，反之軸面突度過(guò)大，不利于自潔作用。橋體舌側(cè)的軸面按橋體舌側(cè)設(shè)計(jì)要求塑形，但必須有利清潔。鄰

5、間隙形態(tài)：在恢復(fù)橋體唇頰面軸面外形的同時(shí)，唇頰側(cè)鄰間隙形態(tài)盡可能與同名牙一致。后牙頰側(cè)可適當(dāng)擴(kuò)大，舌腭側(cè)鄰間隙應(yīng)擴(kuò)大，便于食物溢出和清潔。唇頰面頸緣線：前牙和前磨牙橋體的唇頰側(cè)頸緣線的位置應(yīng)與鄰牙協(xié)調(diào)。若缺牙區(qū)牙槽骨吸收較明顯，按缺失牙的形態(tài)恢復(fù)，使其頸緣與牙槽嵴接觸，橋體牙會(huì)顯得過(guò)長(zhǎng)。為達(dá)到頸緣線與鄰牙協(xié)調(diào)，可在唇面頸1/3至中1/3處向舌側(cè)適當(dāng)內(nèi)縮，從視覺(jué)角度達(dá)到其唇面頸緣線的位置與鄰牙協(xié)調(diào)，又不影響橋體牙的形態(tài)。4）橋體的色澤：橋體的顏色、光澤和透明度應(yīng)與鄰牙接近。金屬烤瓷和金屬樹(shù)脂橋體，通過(guò)臨床配色，結(jié)合鄰牙特征分層塑形，能達(dá)到與鄰牙色澤基本相同，符合患者要求。烤瓷橋體的光澤更優(yōu)于硬度

6、樹(shù)脂橋體。若用塑料制作橋體，常因塑料厚度不夠，透露金屬顏色，并且塑料容易老化變色而影響美觀。金屬橋體與鄰牙色澤反差過(guò)大，一般只能用于后磨牙缺失。5）橋體的強(qiáng)度材料的機(jī)械強(qiáng)度：以材料本身具有應(yīng)力極限值來(lái)衡量。若材料的應(yīng)力極限值高，表明該材料的機(jī)械強(qiáng)度大，橋體不容易發(fā)生撓曲變形。臨床采用的橋體，除非金屬橋體外，其余橋體均有金屬基底或金屬支架，機(jī)械強(qiáng)度一般符合固定橋設(shè)計(jì)要求。橋體的金屬層的厚度與長(zhǎng)度：在相同條件下，橋體撓曲變形量與橋體厚度的立方成反比，與橋體長(zhǎng)度的立方成正比。缺牙區(qū)近遠(yuǎn)中間隙大時(shí)，應(yīng)加厚橋體金屬層，抵抗橋體撓曲。橋體的結(jié)構(gòu)形態(tài)：對(duì)撓曲變形的影響較大。若橋體截面形態(tài)近似于“工”形、“T

7、”形、“V”形，抗撓曲能力明顯大于平面形。因此烤瓷和樹(shù)脂與金屬聯(lián)合橋體的形態(tài)能抵抗橋體受力時(shí)形成的撓曲變形。力的大?。毫κ菍?dǎo)致?lián)锨闹饕颉＿^(guò)大的力，會(huì)損害基牙牙周組織健康，還會(huì)引起橋體撓曲變形，甚至損壞固定橋。在缺牙間隙長(zhǎng)時(shí)，更應(yīng)注意減輕力，其減輕力方法同前所述，即采取減小面頰舌徑寬度，擴(kuò)大面舌外展隙和加深面頰舌溝等措施。6）橋體的排列位置缺失牙間隙過(guò)寬：若前牙缺牙間隙大于同名牙，可通過(guò)擴(kuò)大唇面近遠(yuǎn)中鄰間隙，利用視覺(jué)誤差以達(dá)到改善美觀的目的；如缺牙間隙明顯大于同名牙，可酌情添加牙齒。若前磨牙缺牙間隙大于同名牙，例如上頜第二前磨牙缺失而缺隙較大，可將橋體牙頰面的頰嵴向近中移動(dòng)，使近中面至頰嵴

8、間的寬度與第一前磨牙的相應(yīng)寬度相等。缺牙間隙過(guò)窄：若前牙缺牙間隙小于同名牙，可通過(guò)橋基牙牙體制備時(shí)，適當(dāng)多磨除缺牙區(qū)兩端近遠(yuǎn)中面，加寬間隙；有時(shí)可將橋體適當(dāng)扭轉(zhuǎn)或與鄰牙重疊，使橋體牙的形態(tài)、大小接近同名牙。若前磨牙缺隙小于同名牙，可將頰面頰嵴向遠(yuǎn)中移動(dòng)，使頰嵴近中頰面的寬度與第一前磨牙相等，達(dá)到改善美觀的目的。3.連接體的設(shè)計(jì)（1）固定連接體：是將固位體與橋體完全連接成一個(gè)不活動(dòng)的整體。除半固定橋的活動(dòng)連接端使用活動(dòng)連接體外，各類型的固定橋連接體都需用固定連接體。根據(jù)固定橋的制作工藝不同分為整體鑄造連接體和焊接連接體。1）整體鑄造連接體：在制作固位體和橋體金屬蠟型部分時(shí)，就將兩者的蠟型相連接，

9、進(jìn)行整體鑄造，使固位體與橋體連接成一個(gè)整體。2）焊接連接體：將固位體與橋體的金屬部分分別制成后，通過(guò)焊接方式把固位體與橋體連接成一個(gè)整體。3）固定連接體要求：固定連接體應(yīng)位于天然牙的近中或遠(yuǎn)中面的接觸區(qū)，即接近切端或面1/2的部位，其面積不應(yīng)小于4mm2，連接體四周外形應(yīng)圓鈍和高度拋光，不能形成狹縫，它應(yīng)形成正常的唇頰、舌外展隙以及鄰間隙，切忌將連接體占據(jù)整個(gè)鄰間隙或壓迫牙齦，妨礙自潔作用。（2）活動(dòng)連接體：是將固位體與橋體通過(guò)栓道式連接體相連接。栓道式連接體通常由栓體和栓道組合而成。栓體位于橋體上，栓道位于活動(dòng)連接端的固位體上，通過(guò)栓體嵌合于栓道內(nèi)形成活動(dòng)連接體?；顒?dòng)連接體適用于半固定橋的活

10、動(dòng)連接端，一般設(shè)計(jì)于后牙固定橋。（五）可摘局部義齒的組成、基本要求可摘局部義齒按義齒的支持組織不同，可分為以下三種類型：牙支持式義齒兩端基牙上均放置支托和卡環(huán)，義齒的力主要由天然牙承擔(dān)；適用于少數(shù)牙缺失，或缺牙間隙小，缺隙兩端均有基牙，且基牙穩(wěn)固者。黏膜支持式義齒僅由基托和人工牙及無(wú)支托的卡環(huán)組成。力通過(guò)基托直接傳遞到黏膜和牙槽骨上；適用于多數(shù)牙缺失，余留牙松動(dòng)，或因咬合過(guò)緊無(wú)法磨出支托位置者?；旌现С质搅x齒基牙上有支托和卡環(huán)，基托有足夠的伸展，由天然牙和黏膜共同承擔(dān)力；適用于各類牙列缺損，尤其是游離端缺失者。1.可摘局部義齒的組成及其作用可摘局部義齒一般是由人工牙、基托、固位體和連接體等部件

11、組成。按照部件所起的作用，可以歸納為三部分，即修復(fù)缺損部分、固位穩(wěn)定部分和連接傳力部分。（1）人工牙：是義齒代替缺失牙建立咬合關(guān)系，恢復(fù)咀嚼功能和外形的部分。1）人工牙的種類按制作材料可分為瓷牙、塑料牙和金屬（舌）面牙三種。瓷牙：借蓋嵴面上的釘或孔固定在基托上的成品牙。瓷牙硬度大，不易磨損，咀嚼效率高，光澤好，不易污染變色；但脆性大，易折裂，不能過(guò)多地磨改，比塑料牙重。適用于缺牙間隙的近、遠(yuǎn)中距及齦距正常及多個(gè)后牙連續(xù)缺失，牙槽嵴豐滿，對(duì)頜牙健康者。塑料牙：與基托為化學(xué)性連接，多為成品牙，也可特制。不易脫落，有韌性，不易折斷，較輕，可磨改以適合不同缺牙間隙；但硬度差，易磨損，咀嚼效能稍差，易污染變色。近年來(lái)使用的硬質(zhì)塑料牙耐磨性好。金屬（舌）面牙：人工牙的面及前牙的舌面部分，可用不同的金屬鑄造或錘造制作，利用金屬固位裝置與塑料牙相連接。由于金屬硬