2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識點(一百三十八)(共3頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上（2）固位形：是指修復體在行使功能時能抵御各種作用力而不發(fā)生移位或脫落的能力。要獲得這種固位力，常根據(jù)患者牙體缺損情況和口頜系統(tǒng)情況，在患牙上制備成一定的面、洞、溝等幾何形狀，這種具有增強修復體固位力的幾何形狀稱為固位形。（二）固位原理修復體的主要固位力來自于摩擦力和黏著力。1.摩擦力是兩個相接觸而又相對運動的物體間所產(chǎn)生的相互作甩力。摩擦力的最大值，與兩物體間所受垂直壓力成正比。所受的垂直壓力越大，摩擦力也越大。若在同樣接觸情況下，接觸面積越大，壓力越大，摩擦力也越大。兩物體間接觸的密合程度，與摩擦力成正比。接觸越密合，摩擦力越大。若接觸的面積和密合度相同，但接觸的

2、形式不同，所產(chǎn)生的摩擦力也不同，例如，鑲嵌接觸的摩擦力，大于環(huán)抱式接觸的摩擦力；而長方形接觸的摩擦力，又較梯形者為大。為了利用摩擦力和榫合力增強修復體的固位，在預備患牙牙體時可采用以下措施：（1）修復體與制備牙的接觸面要密合，越密合越好。（2）盡可能增大接觸面積，接觸面積越大，摩擦力也越大。因此，要求窩洞的深度深及牙本質(zhì)內(nèi)，并具有適宜的高度，增加摩擦力。（3）患牙制備時，其軸面應近于平行，各軸面越平行，固位也越好。但為了便于修復體的取戴，各軸而可向切（）方稍許聚合。但一般聚合不宜超過5°，以2°5°為宜，否則固位力將大大減小。（4）點角、線角要清楚以增大摩擦力，否

3、則修復體受力后易移位或脫落。（5）設計各種固位形狀，以增大摩擦力，并加強抵抗側(cè)向外力，如設計箱狀、鳩尾、針道、溝形等。2.黏著力修復體的固位作用，主要依靠患牙洞形預備時所采用的固位形，粘固劑只能用作為修復體與制備牙間的封閉劑，有防止與戴入道相反的方向脫位的作用。當用粘固劑黏著時，粘固劑內(nèi)的微小針狀粒體，一端進入修復體表面不規(guī)則的微小孔隙中，一端進入不規(guī)則的牙面或牙本質(zhì)小管內(nèi)，達到粘固作用。影響?zhàn)ぶΥ笮〉囊蛩兀海?）黏著力與黏著面積成正比，在同樣情況下，黏著面積大，黏著力就強。（2）黏著力與粘固劑的厚度成反比。粘固劑厚，則抗折斷力弱，黏著力小。粘固劑薄，抗折斷力則強，黏著力就大。因此，應要求黏

4、著面盡量密合。（3）粘固劑的稠度應適當，過稀過稠都影響?zhàn)ぶ?。常用的磷酸鋅粘固劑，其稠度以調(diào)和刀粘起粘固劑時，呈長絲狀為宜。過稀其黏著力及抗壓碎力差，且游離磷酸刺激牙髓。過稠則不但凝固快，不便操作，且涂布不勻，增加粘固劑的厚度，影響修復體的準確就位。（4）修復體或制備牙的黏著面上有水分、氧化物、油質(zhì)殘渣等異物，都會影響?zhàn)ぶ?。因此，要在牙的窩洞及調(diào)拌器均清潔與于燥的環(huán)境下，黏著固定。（三）牙體缺損的修復方法在保證同位、抗力及牙體健康的前提下，應盡可能用充填材料作充填治療。但在下列情況下應采取修復治療。1.有保留價值的殘冠、殘根或牙冠大面積破壞，殘留牙體組織抗力形差，充填材料容易脫落或無法做充填

5、治療者。2.需要用修復體加高或恢復咬合者。3.患牙牙冠短，或存在薄壁弱尖，且患者力過大或有磨牙癥者。4.縱形、斜形、橫形牙折。5.牙冠缺損的基牙。根據(jù)牙體缺損損壞程度及部位，可以采用不同的修復方法。常用的牙體缺損修復方法有以下幾類：（1）嵌體（inlay）：是一種嵌入牙體內(nèi)部，用以恢復牙體缺損的形態(tài)和功能的修復體或冠內(nèi)固位體。根據(jù)嵌體所修復牙面情況的不同，可分為單面嵌體、雙面嵌體和多面嵌體。以其部位可命名為近中嵌體、遠中嵌體、近中遠中嵌體、頰側(cè)嵌體、舌側(cè)嵌體等不同名稱。有些嵌體覆蓋并高于面，用以恢復患牙咬合關系者被稱為高嵌體。按制作嵌體的材料不同有金屬嵌體瓷嵌體、復合樹脂嵌體等類型。（2）部分

6、冠（partialcrown）：是覆蓋部分牙體表面的固定修復體，根據(jù)覆蓋牙體的部位及大小可以分為前牙的3/4冠，后牙的3/4冠和7/8冠。（3）全冠（fullcrown）：覆蓋全部牙冠的修復體為全冠。根據(jù)使用材料不同，通常分為金屬全冠、非金屬全冠以及金屬和非金屬混合冠。金屬全冠又有貴金屬全冠和非貴金屬全冠之分。非金屬全冠包括樹脂全冠、全瓷冠。金屬和非金屬混合冠包括烤瓷熔附金屬全冠及樹脂-金屬混合全冠。（4）樁核冠（post-and-corecrown）：當牙冠缺損太大，無法直接用全冠修復時，需要樁核冠修復，也就是利用固位樁插入根管內(nèi)，并用核形成全冠預備體，再在其上進行全冠修復的修復體。（四）各

7、類修復體的適應證與禁忌證1.嵌體的適應證及禁忌證（1）嵌體的適應證1）各種牙體缺損已涉及牙尖、切角、邊緣嵴以及面，而不能使用一般材料充填修復者。2）因牙體缺損的鄰接不良或食物嵌塞嚴重，需恢復鄰面接觸點者。3）牙體雖有缺損，但仍存在有較大體積的健康牙體組織，可以為嵌體提供足夠抗力者。（2）嵌體的禁忌證1）青少年的恒牙和兒童的乳牙，因其髓角位置高不宜作嵌體，以免損傷牙髓。2）面缺損范圍小而且表淺，前牙鄰、唇面缺損未涉及切角者，不宜用嵌體修復。3）牙體缺損范圍大，殘留牙體組織抗力形差，固位不良者。2.部分冠的適應證和禁忌證（1）部分冠的適應證1）有牙體缺損需修復但又非嵌體適應證時；2）患牙頰舌面是完

8、整的，且保留該面不用并不會使修復體的固位與抗力不足；3）牙冠各部位的徑較大，尤其唇舌徑大且齲壞率低者；4）當部分冠作為固定橋的固位體時，只用于間隙較小的三單位橋。（2）部分冠的禁忌證：不符合以上情況者為禁忌證。3.全冠的適應證和禁忌證（1）全冠的適應證1）牙體嚴重缺損，固位形、抗力形較差者。2）存在咬合低、鄰接不良、牙冠短小、錯位牙改形、牙冠折斷或半切除術后需要以修復體恢復正常解剖外形、咬合、鄰接及排列關系者。3）固定義齒的固位體。4）活動義齒基牙的缺損需要保護、改形者。5）齲壞率高或牙本質(zhì)過敏嚴重伴牙體缺損，或銀汞合金充填后與對頜牙、鄰牙存在異種金屬微電流刺激作用引起癥狀者。6）后牙隱裂，牙

9、髓活力未見異常，或者已經(jīng)牙髓治療后無癥狀者。（2）全冠的禁忌證1）青少年恒牙因尚未發(fā)育完全，牙髓腔較大者。2）牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力形者。3）嚴重深覆、咬合緊，而無法預備出足夠的空間者。4.樁核冠的適應證和禁忌證（1）樁核冠的適應證1）牙冠大部分缺損無法充填治療或做全冠修復固位不良者。2）牙冠缺損至齦下，牙周健康，牙根有足夠的長度，經(jīng)牙冠延長術或正畸牽引術后能暴露出斷面以下約1.5mm者。3）錯位牙、扭轉(zhuǎn)牙面非正畸治療適應證者。4）作固定義齒的固位體的殘冠殘根。根管充填后選擇樁核冠修復的時間參考治療情況和全身狀況而定。A.一般完善的根管治療后，觀察12周，無臨床癥狀后可以開始修復；

10、B.原牙髓正?；蜓浪柩孜蠢奂案庹?，觀察時間可短，根管治療3天后無癥狀，可開始修復；C.有瘺管的患牙需在治療愈合后進行修復；D.有根尖周炎的患牙，一般需在根管治療后觀察1周以上，沒有臨床癥狀，進行修復；E.如果根尖病變較廣泛者，需在治療后較長時間觀察，待根尖病變明顯縮小形成骨硬板后才能修復。（2）核冠的禁忌證：年輕恒牙、根尖發(fā)育尚未完成者。（五）金瓷結(jié)合機制烤瓷熔附金屬全冠是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到金屬基底冠的金-瓷復合結(jié)構(gòu)的一種修復體。為更好的使用這種修復體，要了解金瓷結(jié)合機制。有關金瓷結(jié)合的機制至今仍未定論，但至少有四種結(jié)合理論被廣泛接受：化學結(jié)合；機械結(jié)合；壓縮結(jié)合范德華力。其中，化學結(jié)合被大多數(shù)研究者認為是金瓷結(jié)合中最主要，最關鍵的結(jié)合機制。1.化學結(jié)合在金合金等貴合金中加入的微量元素如錫、銦、鎵或鐵在空氣中燒結(jié)時會移到合金表面形成氧化物，然后與瓷粉不透明層中的類似氧化物結(jié)合。對于非貴金屬合金不需再額外加入一些微量元素，因鉻極易氧化并與瓷粉不透明層氧化物形成穩(wěn)定的結(jié)合。這是金-瓷結(jié)合的主要部分（占52.5%）。但是化學結(jié)合的強度受氧化膜厚度的影響，如果過厚則會減弱化學結(jié)合的強度。若金屬基底表面污染也會減弱化學結(jié)合的強度。2.機械結(jié)合對于金屬基底冠表面用磨石修整打磨，然后再用200目粒度氧化鋁噴砂，可以形成粗糙微孔提供機械鎖