2018口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試知識(shí)點(diǎn)(三百零九)(共3頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上把中間較長(zhǎng)的毛刷插入宮頸管順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)推向?qū)m頸并旋轉(zhuǎn)外側(cè)毛刷向外宮頸展開(kāi)，中間毛刷穿過(guò)子宮內(nèi)膜通道旋轉(zhuǎn)5次后將毛刷頭置入細(xì)胞保存液中（二）組織發(fā)生及病理1.組織發(fā)生宮頸原始鱗柱交界和生理性鱗柱交界之間所形成的區(qū)域稱(chēng)移行帶區(qū)，為宮頸癌好發(fā)部位。宮頸移行帶形成過(guò)程中，其表面被覆的柱狀上皮通過(guò)鱗狀上皮化生和鱗狀上皮化逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮。這些未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍，在一些致病因素（如HPV）刺激下，可發(fā)生細(xì)胞異型性及組織異型性改變，形成宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）。CIN有三種轉(zhuǎn)歸：消退（或逆轉(zhuǎn)）；持續(xù)不變（或病情穩(wěn)定）；進(jìn)展（或癌變）。宮頸癌的發(fā)生是一連續(xù)發(fā)展的過(guò)程，由

2、CIN轉(zhuǎn)變?yōu)榻?rùn)癌約需510年左右的時(shí)間。【實(shí)戰(zhàn)演習(xí)】由宮頸上皮內(nèi)瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸浸潤(rùn)癌約需A.16年20年B.21年25年C.1年4年D.5年10年E.11年15年【答案】D2.病理（1）宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）：分為3級(jí)：CIN1即宮頸上皮輕度不典型增生。病變局限于上皮層的下13，細(xì)胞略大，核大深染，核分裂象少見(jiàn)；排列雖不整齊，但存在極性；CIN2即宮頸上皮中度不典型增生。病變局限于上皮層的下23，細(xì)胞核大，異型明顯，染色質(zhì)加深，核分裂象多見(jiàn)；細(xì)胞排列紊亂；CIN3包括宮頸上皮重度不典型增生及原位癌。宮頸重度不典型增生病變幾乎累及全部上皮層。細(xì)胞異型顯著，核大、深染、染色質(zhì)分布不均，有核分裂象

3、；上皮極性幾乎均消失。原位癌又稱(chēng)上皮內(nèi)癌，上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型性，但基底膜完整，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。（2）宮頸浸潤(rùn)癌：是指宮頸上皮內(nèi)癌細(xì)胞突破基底層向間質(zhì)浸潤(rùn)的狀態(tài)，分為微小浸潤(rùn)癌和浸潤(rùn)癌。1）鱗狀細(xì)胞癌：約占80%90%。巨檢和生長(zhǎng)方式：微小浸潤(rùn)癌肉眼檢查無(wú)明顯異常，或類(lèi)似“宮頸糜爛”，隨著疾病的發(fā)展，可形成4種類(lèi)型：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型和頸管型。鏡檢：a.微小浸潤(rùn)癌。癌灶突破基膜，浸潤(rùn)間質(zhì)，深度5mm、寬度7mm。b.浸潤(rùn)癌：超過(guò)上述浸潤(rùn)范圍，分為高、中、低分化鱗癌。根據(jù)細(xì)胞分化程度一般分為3級(jí)：級(jí),即角化性大細(xì)胞型，分化較好；級(jí)，即非角化性大細(xì)胞型，中度分化；級(jí)，即小細(xì)胞型，多為未分

4、化的小細(xì)胞，無(wú)角化現(xiàn)象。2）腺癌：約占10%15%。巨檢：癌灶可呈乳頭狀、菜花狀、潰瘍及浸潤(rùn)型，常侵犯宮旁組織。癌灶向?qū)m頸管內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)，早期宮頸外觀(guān)可正?；蚍蚀?，晚期宮頸管膨大如桶狀或因頸管內(nèi)壞死組織自然脫落而成殼樣宮頸。鏡檢：包括子宮頸黏液腺癌（內(nèi)膜型腺癌和腸型腺癌）、子宮內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞癌。其他尚有漿液性乳頭狀腺癌、毛玻璃樣細(xì)胞癌、腺樣囊性癌和中腎癌等。宮頸惡性腺瘤，又稱(chēng)宮頸微偏腺癌，屬高分化子宮頸黏液腺癌，但侵襲性強(qiáng)，預(yù)后極差。3）腺鱗癌：少見(jiàn)，不到5%。是指鱗狀細(xì)胞癌和腺癌以不同的比例混合在一起。按腫瘤的生長(zhǎng)方式及形態(tài)分類(lèi)1.外生型：也稱(chēng)菜花型。常見(jiàn)，癌組織生長(zhǎng)如菜花狀。起初為息肉樣或乳頭樣突起，繼而成大小不等的贅生物。2.內(nèi)生型：癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)，使宮頸擴(kuò)張并侵犯子宮下段。宮頸肥大而硬，表面光滑僅見(jiàn)輕度糜爛。3.潰瘍型：在上述兩型的基礎(chǔ)上癌灶繼續(xù)發(fā)展，癌組織壞