氣管插管操作流程與評分

1、.蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁

2、蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈

3、螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆

4、薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃

5、薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁

6、蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅

7、螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃

8、螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀

9、蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋

10、薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞

11、蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃

12、蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀

13、袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆

14、螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅

15、蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂

16、蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀

17、薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅

18、蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)

19、蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿

20、螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇

21、螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄

22、蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂

23、薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆蚅羆薄螁肄羅芄蚄羀羄莆袀袆羃蒈螞螂羂薁蒅肀羈芀蟻羆肀莃蒃袂肀蒅蠆螈聿膅蒂螄肈莇螇肅肇葿

24、薀罿肆薁螆裊肅芁薈螁肄莃螄蚇膄蒆薇羅膃膅螂袁膂羋薅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)蒆羈膈莄蟻襖膈蕆蒄螀芇膆蝕蚆芆艿蒃羄芅蒁蚈羀芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蕆螅羇莁薀薇袃莀艿螃蝿羆莂薆肈莈羇芄蒆莇蚆肇莂莇蝿節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃袈蒃蒄蚃肅荿蒃螅袆芅蒂袈肂膁蒁蚇襖膇蒁蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆聿薆袈罿莈薅薈膅莄薅螀羈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈蠆蟻裊蕆蚈襖肁莃蚇羆羄艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螃螞膆膂荿螄羈肈莈羇芄蒆莇蚆肇莂莇蝿節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃袈蒃蒄蚃肅荿蒃螅袆芅蒂袈肂膁蒁蚇襖膇蒁蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆聿薆袈罿莈薅薈膅莄薅螀羈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芆蝕衿

25、袇膂蠆蕿肂肈蠆蟻裊蕆蚈襖肁莃蚇羆羄艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螃螞膆膂荿螄羈肈莈羇芄蒆莇蚆肇莂莇蝿節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃袈蒃蒄蚃肅荿蒃螅袆芅蒂袈肂膁蒁蚇襖膇蒁蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆聿薆袈罿莈薅薈膅莄薅螀羈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈蠆蟻裊蕆蚈襖肁莃蚇羆羄艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螃螞膆膂荿螄羈肈莈羇芄蒆莇蚆肇莂莇蝿節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃袈蒃蒄蚃肅荿蒃螅袆芅蒂袈肂膁蒁蚇襖膇蒁蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆聿薆袈罿莈薅薈膅莄薅螀羈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈蠆蟻裊蕆蚈襖肁莃蚇羆羄艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螃螞膆膂荿螄羈肈莈羇

26、芄蒆莇蚆肇莂莇蝿節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃袈蒃蒄蚃肅荿蒃螅袆芅蒂袈肂膁蒁蚇襖膇蒁蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆聿薆袈罿莈薅薈膅莄薅螀羈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈蠆蟻裊蕆蚈襖肁莃蚇羆羄艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螃螞膆膂荿螄羈肈莈羇芄蒆莇蚆肇莂莇蝿節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃袈蒃蒄蚃肅荿蒃螅袆芅蒂袈肂膁蒁蚇襖膇蒁蝿膀蒅蒀袂羃莁葿羄膈芇蒈蚄羈膃薇螆膆聿薆袈罿莈薅薈膅莄薅螀羈芀薄袃芃膆薃羅肆蒅薂蚅衿莁薁螇肄芆蝕衿袇膂蠆蕿肂肈蠆蟻裊蕆蚈襖肁莃蚇羆羄艿蚆蚅腿膅蚅螈羂蒄蚄袀膇莀螃羂羀芆螃螞膆膂荿螄羈肈莈羇芄蒆莇蚆肇莂莇蝿節(jié)羋莆袁肅膄蒞羃袈蒃蒄蚃肅 氣管插管操作流程與評分只有在呼吸道暢通（即開

27、放氣道）的前提下，才有可能進行有效的人工通氣。無論是搶救重度外傷還是內(nèi)科危重病人，首要措施就是保持呼吸道暢通；尤其在心肺復蘇的過程中，高級生命支持（第二個ABCD），排在第一位“A”的始終是開放氣道。氣管插管術是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在許多危重病人的搶救中，為有效進行機械通氣，清除氣管內(nèi)痰液或血液，防止嘔吐窒息，解除呼吸道梗阻創(chuàng)造了先決條件。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。根據(jù)CPR2010國際指南，氣管插管術是建立人工氣道的“金標準”、但不是唯一的，還有其他方法可以臨時代替，如無創(chuàng)性氧氣面罩、口咽管、喉罩通氣道、緊急環(huán)甲膜穿刺、氣管切開等；

28、然而氣管插管仍舊是唯一最可靠的方法。1、 氣管插管的適應癥1、各種全麻手術，需要氣道管理；2、預防和處理誤吸或者呼吸道梗阻，進行氣道保護，如頻發(fā)嘔吐、腹內(nèi)壓極高、洗胃、頸部創(chuàng)傷、頸部腫塊等；3、呼吸功能不全，需接人工呼吸機；4、心跳呼吸停止，需高級生命支持。二、相對禁忌癥1、喉頭水腫；2、急性喉炎；3、氣管部分橫斷；4、升主動脈瘤；5、心肺復蘇時沒有絕對禁忌癥。三、氣管插管的優(yōu)缺點（一）優(yōu)點1、保持呼吸道通暢，防止誤吸；2、保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣；3、降低呼吸阻力，減少呼吸作功。（二）缺點1、需要專業(yè)的解剖、生理學知識和專門的培訓

29、；2、氣管導管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU；3、插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當即刻引起的并發(fā)癥、導管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等四、氣管插管方法學分類（一）經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法：經(jīng)口插管方法簡單快速，而經(jīng)鼻的耐受性較好。（二）明視或盲探插管法：ì彎型喉鏡ì導管盲探1.明視í直型喉鏡2.盲探í手指探觸î纖支鏡引導î逆行引導5、 有關的解剖學知識喉頭位于頸4 5椎體前面，為氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力作用，也是發(fā)音的主要器官；由9塊軟骨及其附連的韌帶和9條肌肉組成。喉頭的重要結(jié)構(gòu)包括會厭、

30、聲門裂和環(huán)甲膜三部分（1）會厭位于喉頭上方的半月形軟骨蓋，覆蓋在氣管開口。平時始終處于半開合狀態(tài)，從而保證呼吸隨時暢通，但正好遮擋住下方聲門裂的視線，使得直視下無法窺見氣管開口，構(gòu)成氣管插管的最大障礙。而在吞咽時，會厭蓋住氣管入口防止嗆水。在會厭上方，舌根部與會厭根部之間的盲腔稱為“會厭谷”，即是插管時喉鏡放置的最終和最佳位置。：（2） 聲門裂即左右聲帶之間的裂隙，為氣管開口的標志；借助喉鏡抬起會厭后，便可在明視下顯露，聲門裂暴露得越好則插管越順利。聲門裂的前2/3由膜性真聲帶構(gòu)成，后1/3由杓狀軟骨聲帶突構(gòu)成。（3） （3）環(huán)甲膜甲狀軟骨前下緣與環(huán)狀軟骨之間的膜狀韌帶，結(jié)構(gòu)十分薄弱。其重要解

31、剖意義在于，如果病人因異物卡喉或喉頭水腫造成嚴重窒息，來不及氣管插管或無法氣管插管時，可立即實施緊急環(huán)甲膜穿刺或切開術，馬上緩解呼吸困難，取得立竿見影的神奇效果。2、氣管相當于頸7胸5椎體前面，全長約為1014cm，上連環(huán)狀軟骨、下止隆突；前壁由1620個氣管軟骨環(huán)組成，后壁為肌肉層，迷走神經(jīng)支配氣管遇刺激后易發(fā)生劇烈嗆咳(尤其隆突受到刺激)，支氣管痙攣或迷走心臟反射而致心搏驟停。3、左右支氣管右支氣管總長2cm，與氣管構(gòu)成2025°角，內(nèi)徑較粗，易誤入左支氣管總長5cm，與氣管構(gòu)成4050°角，異物相對不易進入4、上呼吸道三軸線口軸線ü去枕平臥，頭低位ý

32、;（直角）咽軸線þ61692 .頭部抬高（抵消）ý（銳角5、 氣管插管的解剖標志門齒®舌®懸雍垂®會厭®聲門裂（第一標志）（第二標志）如果患者解剖結(jié)構(gòu)畸形，造成氣管插管的解剖標志識別不明顯，勢必會導致插管困難，應提早預測評估并警覺：六、氣管插管的必備器械（一）喉鏡1、彎型喉鏡（Machintosh氏）：放在會厭的上方抬會厭，暴露聲門裂時不會損傷到會厭；2、直型喉鏡（Wisconsin氏）：放在會厭的下方挑會厭，暴露聲門裂時勢必損傷到會厭，因此現(xiàn)已淘汰。（二）氣管導管：Portey導管聚氯乙烯制成、特殊無毒固化套囊、不透X光Murphy

33、導管為改進型，開有側(cè)孔Parol導管塑膠化的聚氯乙烯制成Tovell導管內(nèi)含螺旋金屬絲支氣管導管僅用于肺手術時單肺通氣氣管切開導管銀制（無套囊）聚氯乙烯（帶有套囊）表2. 成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)管徑與深度男女平均導管管徑（內(nèi)徑）導管管號（英制）插管深度(距門齒)7.59.53240#1802306.58.02834#1602108.0±134±4#200±20附件3. 兒童氣管插管的實用數(shù)據(jù)管徑與深度計算公式導管管徑（內(nèi)徑）裸導管(無需套囊)插管深度(距嘴唇)（年齡÷4）+ 3.5（mm）凡導管內(nèi)徑小于5.5 mm（年齡÷4）+ 4.0

34、（mm）（年齡÷2）+ 12 （cm）或?qū)Ч軆?nèi)徑（mm）×307、 經(jīng)口明視下的插管方法與步驟（雙人法）一旦病人有前述的氣管插管適應癥，即應及時實施氣管插管術操作。由醫(yī)生與護士兩人配合，其中一人負責操作（簡稱術者、為主角A），而另一個人則從旁協(xié)助（簡稱助手、為配角B），2人共同完成氣管插管。（訓練和考核均要求醫(yī)生與護士互為AB角色）臨床實施氣管插管術操作，一定是先處理病人、穩(wěn)定病情，給予開放氣道和人工呼吸正壓給氧以后，再去做插管的物品準備；一邊搶救病人、一邊物品準備。這才是切合臨床實際和規(guī)范要求的，而不是先去做插管前物品準備，置危重病人于一旁不顧。因此，雙人法的氣管插管步驟

35、為：（一）插管前處理病人1、擺放體位：醫(yī)生護士在接觸患者之前，必須戴好無菌手套、手術帽和口罩，加強自我保護。評估現(xiàn)場環(huán)境安全后，術者首先站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，給病人擺放“去枕平臥位”，簡單方便，不用采取傳統(tǒng)的“經(jīng)典式”或“修正式”體位。2、開放氣道：術者用“抬頦推額法”或“雙手托下頜法”使病人頭部充分往后仰，打開口腔檢查并且清除口腔內(nèi)假牙和異物，同時暢通氣道、顯露喉結(jié)，爭取咽與喉軸線彼此盡量平行；插管過程中應保持患者頭后仰的體位穩(wěn)定，始終無回位（助手需從旁協(xié)助）,以便充分暴露聲門裂。3、加壓給氧：術者使用復蘇球囊-面罩加壓法手動給氧，采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當，

36、有效通氣（見模擬肺膨脹）兩次后，隨即將球囊交予助手；由助手繼續(xù)給病人100%純氧有效通氣23分鐘，加壓去氮充氧，力爭維持患者血氧飽和度95%以上，直至插管時方才暫停人工通氣。4、鎮(zhèn)靜與麻醉（必要時）患者清醒時插管，需要使用神經(jīng)肌肉阻斷劑和有效的鎮(zhèn)靜劑。這些藥物能改善聲帶的可視度，防止患者嘔吐及吸入胃內(nèi)容物，使插管更加便利。如果你計劃使用此類藥物，在操作前必須對插管的難度進行評估，以下情況插管會比較困難：如患者既往有插管困難的病史、頸部活動度受限、鄂部較小、通過開口牽拉舌而咽部結(jié)構(gòu)的可視度差、口腔開口受限、喉結(jié)與頦部較近等。另外，解剖學畸形（如腫瘤、創(chuàng)傷或感染所致）、水腫、氣道阻塞也可能增加氣管

37、插管的難度。因此，如果面對的是一個具潛在性困難的插管，你應當制定好應付偶發(fā)事故的計劃，包括準備插管的替代技術，如使用彈性樹膠探條、喉罩通氣、纖維支氣管鏡或者外科方法。（二）插管前物品準備在助手繼續(xù)人工通氣搶救病人的同時，由術者去做插管前的物品準備工作（考核要求獨立完成，助手不得在旁邊提醒）。整個準備過程限時2分鐘內(nèi)完成，要求無菌觀念，不能污染氣管導管和吸痰管。物品準備的順序依次為：（擺放有序、不能顛倒）在病人頭部兩邊鋪上2塊無菌治療巾；選擇成人規(guī)格的氣管導管（要求導管內(nèi)徑至少為7.5mm）；用10ml注射器檢查充氣套囊是否漏氣（考核時套囊會人為設置細小破口）；在導管內(nèi)放入導引鋼絲并塑型，確認導

38、絲距導管開口至少有1.0cm距離；在導管前端和套囊的五個面均勻涂抹潤滑劑（使用消毒的液體石蠟油）；正確丈量鏡片長度，選擇一個大小合適的彎形喉鏡片，檢查喉鏡光源亮燈后隨手關閉，放置于左手邊備用；一個帶翼牙墊；兩條固定膠布；吸引器連接吸痰管放置于床旁備用；最后術者在胸前掛好聽診器。還可準備導管固定器、插管鉗、噴霧器和纖支鏡等（考核時不需要）。（三）在解剖標志引導下用喉鏡暴露聲門裂物品準備完成后即開始氣管插管，由術者全程做插管操作，助手在旁邊協(xié)助。強調(diào)在解剖標志的引導下進行氣管插管，關鍵是借助于喉鏡充分暴露病人的聲門裂。1、打開喉鏡：物品準備完成后，術者重新站回患者的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體

39、盡量往下沉，保持視線與病人喉軸線平行，打開喉鏡并且亮燈（從聽到“喀嚓”聲開始操作計時）；與此同時，助手移開氧氣面罩、暫停球囊通氣,從旁協(xié)助。2、保護口唇：術者用右手拇指與食指交叉撥開病人上下牙齒及口唇，左手正確手勢握持喉鏡柄，從右側(cè)口角把鏡片垂直送入病人口腔內(nèi)，左手尾指順勢將病人下嘴唇推開，切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷。3、喉鏡居中：喉鏡從右側(cè)口角進入口腔后，術者應將喉鏡向左移動、推開舌體，以避免舌頭阻擋視線，使喉鏡位于口腔正中線上，保持居中位、不得偏斜，方能保證充分暴露聲門。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好。此時不再需要保護口唇，術者應及時將右手移至病人前額，用虎口往下

40、壓額頭，始終保持頭后仰狀態(tài)。4、以解剖標志為引導深入喉鏡：喉鏡在口腔居中即見到懸雍垂（第一標志），繼續(xù)沿中線緩慢推進；待喉鏡尖端過懸雍垂后，喉鏡暫不深入，在原位上翹喉鏡。翹起喉鏡待轉(zhuǎn)彎繞過舌根部以后，即可見到會厭(第二標志)，喉鏡始終在會厭的上方向前深入，直至喉鏡尖端抵達會厭盲腔根部。5、上提喉鏡暴露聲門裂：待喉鏡尖端抵達會厭根部后，即可向前上方用力提喉鏡(沿45°角的合力），此時手腕不要彎、決不能以病人的牙齒為支點去撬門牙。用力上提喉鏡便可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立馬見到左、右聲帶及其之間的裂隙。上提喉鏡的三個前提條件：只有同時滿足下列三個條件，才能做“上提喉鏡”的動作

41、（1）喉鏡必須居中；（2）喉鏡必須在會厭的上方；（3）喉鏡尖端必須抵達會厭根部。與此同時，助手可用23Kg的力量下壓患者的喉結(jié)，使用大拇指和食指給環(huán)狀軟骨施加一個穩(wěn)定的向后、向上或者向右的壓力（稱為Sellick方法），既可以壓迫食道、避免胃內(nèi)容物的反流，也有利于觀察聲帶。如果仍不能清晰地看到聲帶，助手應輕輕地緩解施加于環(huán)狀軟骨的壓力，因為此壓迫有時會影響到觀察。深入喉鏡和暴露聲門裂的整個動作，要求一氣呵成、一步到位，喉鏡在病人口腔內(nèi)不能有來回進退、左右移動和反復尋找等重復操作動作，或者以病人的牙齒為支點去撬門牙（插管模型會發(fā)出“卡嗒”的報警聲）。（四）直視下插管并調(diào)整深度1、直視下插入氣管導

42、管：右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管的中后1/3段交界處），斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管；輕柔旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)。2、撥出管芯后再前進到位：待導管通過聲門裂1cm后，撥出管芯再前進，不允許帶著管芯插到位。準確的插管深度為：成人再送入5cm（小孩23cm），即聲門裂下6 cm；此時導管套囊已完全通過聲門裂，而導管頂端與氣管隆突至少有3cm距離（最好做床旁X光胸片證實）。調(diào)整并確認導管刻度距門齒為2123cm。（五）確定導管是否在氣管內(nèi)?!1、套囊充氣后捏皮球通氣：插管深度到位后，術者立即用注射器給導管套囊充氣510ml（捏壓指示氣囊

43、膨脹適中）；隨即下達口頭醫(yī)囑“通氣”，由助手將復蘇球囊連接氣管導管，開始第一次捏皮球有效人工通氣（此刻即停止操作計時），單純插管操作過程限時20秒鐘內(nèi)完成。2、盡管是在明視下插入的導管，為確保萬無一失，仍必須采用兩種方法確定導管是否在氣管內(nèi)（1）出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，聽和看導管開口是否有溫熱氣流呼出；（2）進氣法：擠壓復蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診上腹部無氣過水聲而雙肺呼吸音均勻一致具體到考核，助手在捏皮球通氣時（至少鼓四次氣），由術者觀察病人雙側(cè)胸廓是否均勻起伏，用聽診器檢查上腹部有無氣過水聲，并將聽診器移至左右肺尖及肺底部聽診雙肺呼吸音是否清晰、對稱（要求共聽5個點），由

44、此判斷插管位置正確無誤。（六）確定后妥善固定導管1、退出喉鏡：確定導管在氣管內(nèi)以后，方才允許從患者口腔內(nèi)退出喉鏡；必須先放入牙墊、然后再退出喉鏡，順序不能顛倒；牙墊的舌面應朝前，兩片固定翼置于牙齒與口唇之間、不可壓迫病人嘴唇。喉鏡退出隨即將患者頭后仰的姿勢改為頭平仰位。2、膠布固定：術者用兩條膠布以“八字法”交叉將牙墊和氣管導管固定于面頰部，為了防止松脫，第一條膠布應先將導管與牙墊分開各纏繞一圈，然后再捆綁固定到一起。在未完成膠布固定以前，始終有人用一只手握持固定住導管。膠布固定要求牢固、美觀并且長短適宜，不能粘住患者嘴唇。（七）保持呼吸道暢通1、及時吸痰：氣管插管成功以后，應隨時氣管內(nèi)吸痰、

45、濕化和護理，始終保持人工氣道暢通；吸痰和濕化的方法要正確，注意無菌操作。2、準備呼吸機：助手繼續(xù)用復蘇球囊人工正壓通氣，而術者準備人工呼吸機。正確方法是先用復蘇球囊手動捏皮球，而不要急于接人工呼吸機；待使用復蘇球囊抑制掉病人自主呼吸，并調(diào)節(jié)好呼吸機參數(shù)試運行無誤以后，再過渡到人工呼吸機進行機械通氣。（八）特別提示1、氣管插管要求動作熟練、快速緊湊，時間在20秒鐘內(nèi)完成（不包括插管前的物品準備）。如果是參加比賽或操作考核，需要采用秒表計時，在20秒的基礎上每提早或延遲1秒鐘，將給予相應的加分或者減分（分值為0.5分/秒）,但必須設定計時加減分的上限與下限。其目的在于防止操作考核過分追求完成插管時

46、間，或者插管不順利時無謂地浪費時間。上限設為10秒，即使插管時間再提前也不繼續(xù)加分（即最多加到5分封頂）；而下限設成60秒，如果超過此限度插管仍未成功則應停止操作，視為第一次插管失敗，進行第二次插管和重新計時。2、 如果氣管插管失敗或不順利，應立即停止插管、退出喉鏡和導管，不要再盲目地去亂捅；必須馬上改為面罩給氧，一分鐘后再次嘗試；以免因插管時間過長，造成病人心搏驟停，或者喉頭被捅水腫。第二次插管則重新開始計時計分，不受第一次插管時間延遲的影響。3、 確定導管是否在氣管內(nèi)的動作，必須認認真真而不是裝模作樣地去作，這是為了對病人負責。如果是考試的話，自己察覺導管不在氣管內(nèi)，可以給第二次插管機會再

47、試；但如果檢查不認真，自己沒有發(fā)現(xiàn)導管已誤入食道，而渾然接上人工正壓通氣裝置，則不可能給第二次插管機會，因為此時病人已經(jīng)被你“吹”死了！4、 插管成功以后，盡管當時已經(jīng)確認并固定了導管，但為了減少難以察覺的移位，在救護車上和患者移動過程中，仍應隨時確定氣管導管的正確位置（成人一般為20±2cm）。新指南推薦，急救人員應該使用呼氣末CO2濃度或食道檢測器反復地確認插管位置，簡單實用的方法為記住導管管身上的刻度、隨時觀察是否有移位。（九）操作流程圖去枕平臥托雙下頜有心跳時體位開放氣道面罩給氧保護口唇牙齒居中緩慢插入沿中線緩慢上翹進入口腔舌體懸雍垂（第一標志）防止喉鏡過深上提喉鏡壓喉結(jié)輕柔

48、旋轉(zhuǎn)導管會厭暴露聲門聲門裂（第二標志）過聲門裂6cm 確認在氣管內(nèi)以后退出喉鏡插入導管深度插到位固定導管8、 拔管指征及注意事項1、自主呼吸恢復良好，咳嗽和吞咽反射存在；雙肺呼吸音正常，脫離吸氧后無缺氧現(xiàn)象。2、呼吸頻率，成人1420次/分，通氣量恢復到正常水平；動脈血氣分析保持正常。3、呼喚病人有反應，如睜眼、抬眉、張口、舉手等。4、拔管前必須先吸凈口腔及鼻咽腔內(nèi)分泌物；更換吸痰管后，再吸凈氣管導管內(nèi)及氣管內(nèi)分泌物，在氣管內(nèi)操作每次不超過10秒；5、拔管時先套囊放氣，將吸痰管放入氣管導管內(nèi)并超出導管遠端，然后保持負壓邊吸邊撥，一同撥出；6、拔管后立即面罩給氧，觀察患者呼吸，循環(huán)穩(wěn)定后方可離開

49、。附、深圳市急救醫(yī)療服務質(zhì)量整體評估之技術操作考核雙人法氣管插管（經(jīng)口明視術）現(xiàn)場操作考核的評分細（依據(jù)全國急救技能大賽標準）受檢單位：市/區(qū)屬街道/民營醫(yī)院操作得分：_考核時間：201年月日時分評判簽名：受檢醫(yī)生（簽名）：技術職稱：受檢護士（簽名）：技術職稱：考核前臨時抽簽決定醫(yī)生與護士所分別扮演的AB角色術者A：助手B：步驟評估要素分值評估指標與方法評分標準扣分1、上場前準備3分醫(yī)生護士全程戴無菌手套、手術帽和口罩術者A首先上場大聲請示報告，然后看表記錄搶救時間術者A看天看地、評估報告：現(xiàn)場環(huán)境安全缺一樣扣1分未報告扣1分未做動作扣1分2、術者A擺放體位2分術者A站立于患者頭頂部，兩腿一前

50、一后蹲弓步給患者擺放“去枕平臥位”，動作輕柔、頭部無撞擊聲動作錯誤扣1分有缺陷扣1分3、術者A用徒手開放氣道2.5分用推額抬頦或平托雙下頜法，使患者頭后仰顯露喉結(jié)患者頭后仰的位置適當，體位保持穩(wěn)定、始終無回位檢查口腔有無異物（假定口腔無異物），如有則清除之動作錯誤扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分4、球囊加壓給氧2.5分術者A左手采用“E-C”手法固定氧氣面罩、位置恰當術者A右手捏皮球，有效通氣兩次后將球囊交予助手B助手B繼續(xù)捏皮球（1次/5秒）、持續(xù)有效通氣，無回位有缺陷扣1分有缺陷扣1分有缺陷扣0.5分5、術者A做物品準備（限時2分鐘完成）實際用時：分秒20分只能由術者A獨立完成，物品準備

51、的順序依次為：從鋪左右2塊無菌治療巾開始計時（）選擇氣管導管（ID7.5mm）、檢查套囊是否完好（）放置管芯于導管內(nèi)（）、導管塑型滿意（）導管前端的五個面均勻涂抹液體石蠟油潤滑（）正確丈量鏡片長度（）、選擇一個合適型號的鏡片（）檢查喉鏡是否亮燈（）、隨即關閉燈光置于左邊備用10ml注射器（）、牙墊（）、撕好兩條膠布（）吸痰管（）連接吸引器試運行正常（口述）至最后在胸前掛好聽診器（）并舉手示意完畢（）準備動作輕柔無響聲（）、物品放置井然有序（）管芯距離氣管導管開口保持1cm、絕對不允許超出助手B提醒扣5分任何一項括符如有缺陷扣0.5分、順序顛倒扣1分物品遺漏扣2分用物污染扣3分喉鏡故障扣20分超

52、時1秒扣0.2分管芯超出扣20分物品準備完畢以后，由評判發(fā)出口令，方才開始以下步驟的氣管插管操作：（單純插管操作分為10030565分）6、術者A做插管操作（須先舉手示意）2分術者A打開喉鏡亮燈（從聽到“咔嚓”聲開始操作計時）助手移開氧氣面罩、暫停球囊通氣，協(xié)助維持患者頭后仰未聽從口令扣1分未先開喉鏡扣1分7、保護患者口唇1分術者A用右手的食指與拇指交叉，分開患者的上、下嘴唇未做動作扣1分8、左手握執(zhí)喉鏡2分術者A用左手握執(zhí)喉鏡鏡柄中下部，握位正確、手法規(guī)范喉鏡從患者右側(cè)口角進入口腔、然后往左移動推開舌體右手不需再保護口唇、隨即移至前額壓住額頭，助手協(xié)助其中任何一項如有缺陷扣0.5分、動作錯誤

53、扣1分9、喉鏡必須居中2分喉鏡處于患者口腔的正中線上，保持居中位、不得偏斜如有偏斜扣2分10、看清楚懸雍垂3分術者A身體盡量往下沉、保持視線與患者喉軸線平行喉鏡深入、過懸雍垂后在原位往上翹，無左右移動的動作姿勢錯誤扣1分移動一次扣2分11、看清楚會厭（第二解剖標志）6分解剖標志引導下推進喉鏡、僅一次即抵達會厭上方舌根部喉鏡進入過程中無反復進退、滑動或多次尋找等重復動作不許重復動作，若重復一次扣3分12、充分暴露聲門裂9分沿著45º0角用力往前上方提起喉鏡，以充分暴露聲門裂不能以門牙為支點去撬患者的上排牙齒（出現(xiàn)報警聲）動作錯誤扣3分每報警一次扣3分13、送入氣管導管3分術者A用右手握

54、持毛筆的方式送入氣管導管、手法正確導管沿著喉鏡片凹槽、一次即順利通過聲門裂進入氣管內(nèi)握法錯誤扣1分重復送管扣2分14、撥除導管內(nèi)管芯4分隨即下達口頭醫(yī)囑“撥管芯”后，由助手B動手撥除管芯然后再繼續(xù)前進導管插入氣管深處、到達聲門裂下6 cm未下醫(yī)囑扣1分一次插到底扣3分15、確認導管置入深度2分報出導管刻度距門齒距離、標準21 23cm（查看證實）每誤差1cm扣1分16、套囊充氣（內(nèi)固定）后開始捏皮球有效通氣4分術者A往導管套囊內(nèi)充氣510ml、捏壓小氣囊膨脹適中下醫(yī)囑“通氣”、助手才接上球囊（有效通氣停止計時）在未完成外固定以前，始終有人用一只手握持固定住導管套囊未充氣扣2分未聽從醫(yī)囑扣1分未

55、手持固定扣1分17、確認導管在氣管內(nèi)6分通氣時由術者A檢查并且大聲報告：“雙側(cè)胸廓均勻抬起”將聽診器放在上腹部確定“無氣過水聲”、然后移至胸部聽診“雙肺呼吸音清晰、對稱一致”（可聽左右肺尖部）報告確認：“導管在氣管內(nèi)、插管成功 ！”（需鼓4次氣）其中任何一項如表述不清楚扣1分漏檢或漏報扣2分18、放入牙墊、然后退出喉鏡4分聽診確認插管成功以后，方才可以從患者口腔退出喉鏡先放置牙墊于口腔內(nèi)、然后再退出喉鏡，順序不能反牙墊的舌面朝前、固定翼不可壓迫嘴唇（稍后查看證實）喉鏡退出后馬上關閉燈光、放置和關閉喉鏡無撞擊響聲匆忙退喉鏡扣2分后放置牙墊扣1分放置錯誤扣1分失誤一項扣0.5分19、及時將患者頭復

56、位1分退出喉鏡以后，隨即將患者頭后仰的姿勢改為頭平仰位要求動作輕柔、頭復位過程中無撞擊響聲未及時復位扣1分發(fā)出響聲加扣1分20、外固定氣管導管（兩條膠布固定）3分第一條膠布先纏繞導管一圈后、再與牙墊纏繞固定于面頰第二條膠布“8字法”反向交叉纏繞、不能粘住患者嘴唇兩條膠布固定要求牢固、美觀且長短適宜（稍后查證實）其中任何一項如有缺陷扣0.5分粘貼錯誤扣1分21、氣管內(nèi)正確吸痰2分術者A實施吸痰，先將吸痰管深入氣管內(nèi)、不得開負壓旋轉(zhuǎn)退管吸引，先氣管內(nèi)（10秒）再口腔，無菌操作動作錯誤扣1分動作錯誤扣1分22、準備人工呼吸機1分助手捏球囊過渡，術者A口述準備呼吸機，舉手示意結(jié)束一項未做扣0.5分插管

57、操作懲罰分（可累積無限度扣分，無錯誤則不扣)物品準備時如果未發(fā)現(xiàn)套囊漏氣而誤使用破損的導管為搶時間、在套囊尚未充氣之前助手就搶先接上球囊通氣插管過深、導管進入一側(cè)支氣管而造成單肺通氣膨脹如果一次插管未能成功而不得不再次進行氣管插管操作插管失敗后如果未及時退出喉鏡或者立即改為面罩捏皮球未認真確認、待做到最后<22步>方才發(fā)現(xiàn)導管誤入食道 莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀蕆袃肇膆蒆薂衿肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薆膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚄薄肇肅蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞羈衿芄蟻蟻膄膀羋螃羇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膁膇莄蝿羃肅莃袂螆莁莂薁羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀蕆袃肇膆蒆薂衿肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薆膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁膁肄蒁袃羄莃薀薃螇艿薀蚅羃膅蕿袈螅膁薈薇肁肇薇蝕襖莆薆螂聿節(jié)薅襖袂膈蚄薄肇肅蚄蚆袀莂蚃蝿肆羋螞羈衿芄蟻蟻膄膀羋螃羇肆芇裊膂蒞芆薅羅芁芅蚇膁膇莄蝿羃肅莃袂螆莁莂薁羂莇莂螄裊芃莁袆肀腿莀薆袃肅荿蚈肈莄莈螀袁芀蕆袃肇膆蒆薂衿肂蒆螅肅肈蒅袇羈莆蒄薆膃節(jié)蒃蠆羆膈蒂螁