兒科麻醉討論

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒科麻醉討論兒科麻醉討論 新生兒新生兒 1歲歲 210歲歲 成人成人 體液總量體液總量 80 70 65 60 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 組織間液組織間液 40 25 20 15 血漿血漿 5 5 5 5 功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液組織間液中可與血漿交換的部分組織間液中可與血漿交換的部分體重體重 每小時(shí)液體需要量每小時(shí)液體需要量 每日液體需要量每日液體需要量 20kg 60 ml+1 ml/kg(10kg以上) 1500 ml+25 ml/kg(20kg以上)RESUSCITATIONMAINTENANCENUTRITIONCrystalloid1.

2、 Replace acute loss (hemorrhage, GI loss, 3rd space etc)1. Replace normal loss (IWL + urine+ faecal)2. Nutrition supportELECTROLYTESFLUID THERAPYColloid increases ECFICF ISF PlasmaReplace acute/abnormallossIsotonic infusion750 ml 250ml Ringers acetate Ringers lactate Normal saline increases ICF ECFI

3、CF ISF PlasmaReplace Normal loss (IWL + urine)Hypotonic infusion 5% dextrose660ml257ml83ml increases Plasma EVFICF ISF PlasmaColloid infusion AlbuminHydroxyethyl starchDextran increases Plasma EVFICF ISF PlasmaHypertonic infusion 4.2% Natrium Chlorid7.6% Hydroxyethyl starch術(shù)術(shù) 中中 液液 體體 補(bǔ)充補(bǔ)充針對(duì)項(xiàng)目針對(duì)項(xiàng)目 內(nèi)

4、容內(nèi)容 液體類型液體類型維持量維持量 4ml/(kg h) 010kg 等滲晶體液和葡萄糖等滲晶體液和葡萄糖 2ml/(kg h) 1020kg 1ml/(kg h) 20kg 缺失量缺失量 禁食時(shí)間禁食時(shí)間(h)維持量維持量 等滲晶體液等滲晶體液 手術(shù)第一小時(shí)輸手術(shù)第一小時(shí)輸1/2量，量， 其余均分于后其余均分于后2小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)失血量失血量 按失血的按失血的3倍量輸注晶體液倍量輸注晶體液 等滲晶體液等滲晶體液 第三間隙量第三間隙量 210ml/(kg h) 等滲晶體液等滲晶體液 參考手術(shù)種類及生命體征參考手術(shù)種類及生命體征維持性液體治療量維持性液體治療量補(bǔ)償性液體治療量補(bǔ)償性液體治療量術(shù)前累

5、積損失量術(shù)前累積損失量術(shù)中繼續(xù)損失量術(shù)中繼續(xù)損失量額外損失量額外損失量110kg:4ml/kg/hr1120kg:2ml/kg/hr21+kg:1ml/kg/hr小手術(shù)小手術(shù):4ml/kg/hr中手術(shù)中手術(shù):6ml/kg/hr大手術(shù)大手術(shù):8ml/kg/hr？1 kcal能量消耗需能量消耗需散失散失1ml水分水分下列下列6 項(xiàng)中項(xiàng)中3 項(xiàng)項(xiàng)尿量尿量3s 皮膚改變皮膚改變:面色蒼白發(fā)灰面色蒼白發(fā)灰,皮膚花紋皮膚花紋意識(shí)改變意識(shí)改變:煩躁不安煩躁不安或萎靡或萎靡, 表情淡漠表情淡漠動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱, 心率、脈搏增快心率、脈搏增快 SBP70mmHgSBP10歲歲SBP（70+年齡年齡*2）

6、mmHg充分液體復(fù)蘇是逆轉(zhuǎn)病情, 降低病死率最關(guān)鍵的措施。液體復(fù)蘇 第二劑第二劑每劑均為10 一20ml/ kg ?？偭孔疃嗫蛇_(dá)40 60 ml/ k g評(píng)估循環(huán)與組織灌注評(píng)估循環(huán)與組織灌注心率、血壓、脈搏心率、血壓、脈搏、毛細(xì)血管充盈時(shí)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等間等 首劑首劑晶體液晶體液20 m l/ k g , 1 0 20 min 推注推注.腎上腺素去甲腎上腺素多巴酚丁胺0.052ug/kg/min, 冷休克有多巴胺抵抗時(shí)首冷休克有多巴胺抵抗時(shí)首選選0.050.3ug/kg/min, 暖休克有多巴胺抵抗時(shí)暖休克有多巴胺抵抗時(shí)首選首選伴有心功能障礙伴有心功能障礙, 療效欠佳療效欠佳時(shí)可用正性肌力藥物時(shí)可用正性肌力藥物改善心肌收縮力改善心肌收縮力。寰椎向前移位，寰椎向前移位，樞椎齒狀突上緣毛糙樞椎齒狀突上緣毛糙患兒，女，患兒，女， 565908 右肱骨骨折右肱骨骨折 單手托面罩單手托面罩 雙手托面罩雙手托面罩骶管阻滯骶管阻滯 新生兒新生兒 1歲歲 210歲歲 成人成人 體液總量體液總量 80 70 65 60 細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 35 40 40 40 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 組織間液組織間液 40 25 20 15 血漿血漿 5 5 5 5 功能性細(xì)胞外液功能性細(xì)胞外液組織間液中可與血漿交換的部分組織