骨科敷料治療膝關(guān)節(jié)炎60例

1、骨科敷料治療膝關(guān)節(jié)炎60例任建麗（中央電視臺(tái)門(mén)診部 100859）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是骨性關(guān)節(jié)炎的一種，又名骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎，是常見(jiàn)的風(fēng)濕性疾病。也是導(dǎo)致老年人下肢功能障礙、活動(dòng)受限及致殘的重要原因1。其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加，而且目前尚無(wú)較理想的保守治療方法。近年來(lái)，筆者采用骨科敷料。（活血消腫接骨貼）治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1 一般資料1.1病例來(lái)源參照實(shí)用關(guān)節(jié)炎診斷治療學(xué)2中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共選擇門(mén)診病例90例，病程最短2d，最長(zhǎng)30d；其中病情程度分級(jí)：重度15例，中度59例，輕度16例。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組兩組，其中治療組60例

2、，男20例，女40例；年齡最小37歲，最大81歲，平均56.3±3.69歲；對(duì)照組30例，男10例，女20例；年齡最小34歲，最大79歲，平均57.2±3.81歲；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組比較無(wú)顯著差異。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）發(fā)病年齡多在40歲以上；（2）受累關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)；（3）就診時(shí)受累關(guān)節(jié)疼痛，或?yàn)槌掷m(xù)性或活動(dòng)時(shí)刺痛，或活動(dòng)后疼痛加重，或伴有膝打軟的感覺(jué)；（4）病變關(guān)節(jié)可見(jiàn)骨性腫大，滑膜腫脹或關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)功能中，輕度受限；（5）血沉正?；蛏愿哳?lèi)風(fēng)濕因子陰性抗“O”正常范圍；（6）線：關(guān)節(jié)問(wèn)隙狹窄，軟骨下骨板致密，關(guān)節(jié)邊緣和關(guān)節(jié)內(nèi)骨結(jié)構(gòu)尖銳，骨刺形成，骨質(zhì)疏松，輕度軟組織腫脹

3、，有時(shí)可見(jiàn)游離體。1.3給藥方法1.3.1治療組 采用骨科敷料（活血消腫接骨貼）天津市晨潔科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)文號(hào)：Q/12YX0200-2002,它是采用超強(qiáng)醫(yī)用磁粉及名貴植物,每片分布均勻,密度高,達(dá)到國(guó)際TTS技術(shù)要求和緩解標(biāo)準(zhǔn).選最痛部位外貼,最多3貼,貼48h，邊疆用2w觀察療效。1.3.2對(duì)照組 選用復(fù)方南星上痛膏由南京中醫(yī)藥大學(xué)藥廠生產(chǎn),批準(zhǔn)文號(hào)碼(97)衛(wèi)藥準(zhǔn)字Z-166號(hào),其主要成分為生天南星、生川烏、丁香、桂肉、白芷、細(xì)辛、川穹、徐長(zhǎng)卿，選最痛部位外貼，最多貼3部位，貼24h，隔日1次，用藥2w觀察療效。2觀察項(xiàng)目2.1按以下癥狀與體征分級(jí) 根據(jù)本藥的特點(diǎn)主要對(duì)下旬幾

4、個(gè)方面進(jìn)行分級(jí)。2.1.1疼痛 輕（+）：疼痛能忍受，活動(dòng)時(shí)疼痛，不影響工作及生活（記3分）；中（+）；疼痛較重，自發(fā)性疼痛，影響工作與生活，不能安眠沉睡（記6分）；重（+）；疼痛劇烈且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，不能忍耐，嚴(yán)重影響工作及生活，不能入睡，常要求用止痛藥（記9分）。2.1.2壓痛 輕（+）；重按壓有痛感（記2分）；中（+）；腫脹平于骨性突起或中度凹陷性（記3分）；重（+）；腫脹高于骨性突起或凹陷性（記4分）。2.1.4功能障礙（國(guó)磙 或僵硬而致功能障礙）輕（+）：能完成生理功能的20%或低于20%（記3分）。2.2綜合病情 疼痛分+壓痛分+腫脹分+功能分=綜合病情總分。輕8分，中914分，重15

5、分。3療效標(biāo)準(zhǔn)3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 消失：癥狀及體征消失；顯效：癥狀、體征下降2個(gè)等級(jí)，但末消失；有效：癥狀、體征下降1個(gè)等級(jí)，但未消失；無(wú)效：癥狀，體征無(wú)變化。3.2綜合療效 臨床控制：癥狀體征消失或療效記分指數(shù)減少100%；顯效：療效記分指數(shù)減少70%以上；有效：療效記分指數(shù)減少3069%；無(wú)效：療效記分指數(shù)減少不足30%或癥狀體征加重。4治療結(jié)果4.1總療效 治療組對(duì)改善癥狀與體征療效顯著，總有效率為95%，而對(duì)照組總有效率僅為80%，兩組療效呈顯著性差異（見(jiàn)表1）。表1 觀察組與對(duì)照組總療效比較組別 總例數(shù) 總顯效率 總有效率治療組 60 71.7（43） 95（57）對(duì)照組 30 68（2

6、0） 80（24） *p<0.054.2 癥狀改善率 在各項(xiàng)指標(biāo)中，腫脹、壓痛兩項(xiàng)治療組療效明顯好于對(duì)照組（見(jiàn)表2）疼痛及國(guó)內(nèi)亮相療效相當(dāng)。表2 觀察組與對(duì)照組癥狀改善率比較癥狀體征 分類(lèi) 例數(shù) 顯效 有效 無(wú)效 總有效率 疼痛 治療組 60 28 27 5 91.6 對(duì)照組 30 10 16 4 86.7 腫脹 治療組 46 33 10 3 93.4 對(duì)照組 18 4 10 4 72.7 壓痛 治療組 56 38 15 3 94.6 對(duì)照組 27 4 16 7 74功能 治療組 54 30 19 5 90.7 對(duì)照組 28 12 13 3 89.3 *p<0.054.3 過(guò)敏發(fā)生

7、率 鑒于外用貼劑在臨床使用過(guò)程中往往由于過(guò)敏而中斷治療，我們對(duì)骨科敷料過(guò)敏發(fā)生率進(jìn)行了對(duì)照觀察，結(jié)果（見(jiàn)表3）。表3 觀察組與對(duì)照組過(guò)敏發(fā)生率比較組別 總例數(shù) 3d 7d 14d治療組 60 0 0 1(1.67%)對(duì)照組 30 0 2（6.67） 5(16.67) *p<0.05從上述結(jié)果中不難看出隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)照組中過(guò)敏例數(shù)明顯高于治療組。停藥后兩組出現(xiàn)的過(guò)敏癥狀均消失。4.4 起效時(shí)間骨科敷料（活血消腫接骨貼）最短起效時(shí)間為7h，最長(zhǎng)為28h，平均起效時(shí)間為11.5h。南星止痛膏為16h左右。5典型病例姓名：劉業(yè)，性別：男，年齡：62,主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛兩年余，近日加重，活動(dòng)及

8、上下樓后尤為時(shí)顯，下蹲困難。查體：雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，輕度腫脹，內(nèi)側(cè)壓痛明顯，浮髕實(shí)驗(yàn)（），伸直0度，屈曲90度。X光片示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄?；颊呓站驮\我院后于當(dāng)日遵醫(yī)囑分別在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)及左右膝眼處各貼一貼骨科敷料，48h后更換，2w后來(lái)我院復(fù)診，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，查體腫脹及內(nèi)側(cè)壓痛消失，浮髕試驗(yàn)（），伸直0度，屈曲120度。6 討論膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床覺(jué)的一種好發(fā)于中老年患者的一種慢性病，常為受涼勞累等多種因素造成的。近年來(lái)，在保守治療中雖然關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等方法療效肯定，但存在著操作不便，風(fēng)險(xiǎn)大的特點(diǎn)。所以作為外用貼劑在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)仍將在治療中起著重要作用。本病癥屬醫(yī)院“痹證”范疇，其病因多為年老體衰，肝腎虧損，或長(zhǎng)期勞損，加之外感風(fēng)寒濕邪，致使脈絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)所致。臨床驗(yàn)證表明，對(duì)中老年患者的骨性關(guān)節(jié)炎只有良好的消腫止痛，改善患處生理功能的作用。各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。與同類(lèi)產(chǎn)品想比，骨科敷料（活血消腫接骨貼）的最大優(yōu)點(diǎn)在于它及低的過(guò)敏發(fā)生率，臨床常用的外用貼劑多由于藥物本身上充分發(fā)揮作用。骨科敷料在長(zhǎng)期使用種優(yōu)勢(shì)明顯?！肮强品罅稀保ɑ钛[接骨貼）是采用超強(qiáng)瓷粉及名貴植物等合成素，每片分布均勻，密度高，充分發(fā)揮了舒筋活血，化瘀止痛，接