異位妊娠保守治療護(hù)理_查房

1、精選ppt護(hù)理查房 異位妊娠 2019.06 伍瓊慶 精選精選ppt主要內(nèi)容 1.疾病概述疾病概述 2.病例分析病例分析 3.護(hù)理診斷護(hù)理診斷 4.護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 5.護(hù)理計(jì)劃實(shí)施與過程護(hù)理計(jì)劃實(shí)施與過程 6.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 7.評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 精選精選ppt定義 正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體體 腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別。異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別。異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、

2、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等；妊娠及闊韌帶妊娠等；宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見。（包括間質(zhì)部、。（包括間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，間質(zhì)部峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，間質(zhì)部和傘部少見）和傘部少見）精選精選ppt疾病概述 精選精選ppt病因 任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成輸卵任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成輸卵管妊娠管妊娠輸卵管炎癥輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能異常輸卵管發(fā)育不良或功能異常其他：內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神

3、機(jī)能紊亂、受精卵游走、其他：內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等都可以增加受精卵著輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等都可以增加受精卵著床于輸卵管的可能性。床于輸卵管的可能性。精選精選ppt病理 輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管官腔狹窄，管壁薄，蛻膜變輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管官腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不完全，受精卵植入后，不能適應(yīng)孕卵的生長(zhǎng)發(fā)育，化不完全，受精卵植入后，不能適應(yīng)孕卵的生長(zhǎng)發(fā)育，因此當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)以下結(jié)果：因此當(dāng)輸卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)以下結(jié)果：輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在：多見于輸卵管壺腹部妊娠

4、，發(fā)病多在妊娠妊娠8-12周。周。輸卵管妊娠破裂輸卵管妊娠破裂：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠娠6周左右；壺腹部周左右；壺腹部8周；間質(zhì)部周；間質(zhì)部12-16周，類似于子周，類似于子宮破裂，短時(shí)間內(nèi)大量出血宮破裂，短時(shí)間內(nèi)大量出血陳舊性宮外孕陳舊性宮外孕：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的包塊不消散，血腫變硬并粘連。出血形成的包塊不消散，血腫變硬并粘連。繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠：胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi)，偶有存活：胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi)，偶有存活繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育精選精選ppt臨床表現(xiàn) n 癥狀癥狀n

5、停經(jīng)停經(jīng)n 腹痛腹痛n 陰道流血陰道流血n 暈厥與休克暈厥與休克n 腹部包塊腹部包塊n 體征體征n 貧血貌n 腹部檢查：有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，以患側(cè)為著。出血多有移動(dòng)性濁音n 盆腔檢查：陰道少量血液，將宮頸輕輕上抬或左右搖擺時(shí)引起劇烈疼痛（主要體征之一）精選精選ppt 停經(jīng)：停經(jīng)： 除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)史較長(zhǎng)外，大都有除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)史較長(zhǎng)外，大都有68周的周的停經(jīng)史。但停經(jīng)史。但20%左右孕婦主訴無停經(jīng)史，誤認(rèn)為不規(guī)左右孕婦主訴無停經(jīng)史，誤認(rèn)為不規(guī)則陰道流血是月經(jīng)來潮則陰道流血是月經(jīng)來潮精選精選ppt暈厥與休克暈厥與休克 腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者休克，嚴(yán)重程腹腔

6、內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者休克，嚴(yán)重程度與出血速度和出血量成正比，與陰道流血量不成比例。度與出血速度和出血量成正比，與陰道流血量不成比例。精選精選ppt腹部包塊腹部包塊 血液凝固與周圍組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊，若包塊較血液凝固與周圍組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊，若包塊較大或位置較高，可于腹部觸及。大或位置較高，可于腹部觸及。精選精選ppt處理原則 手術(shù)治療手術(shù)治療 輸卵管切除術(shù)輸卵管切除術(shù) ：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。有內(nèi)出血：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，切除輸卵管。尤其是發(fā)現(xiàn)并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，切除輸卵管。尤其是發(fā)現(xiàn)輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，

7、避免嚴(yán)重內(nèi)出血。輸卵管間質(zhì)部妊娠時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重內(nèi)出血。 保守性手術(shù)保守性手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下情況允許的條件下精選精選ppt處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療 化學(xué)藥物治療：常用甲氨蝶呤（化學(xué)藥物治療：常用甲氨蝶呤（MTX）精選精選ppt 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX）屬葉酸類似物，主要是抑制滋養(yǎng)層細(xì)）屬葉酸類似物，主要是抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落。其主要副胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落。其主要副

8、反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎功能損害，口腔潰反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎功能損害，口腔潰瘍等，停藥后可以逐步恢復(fù)正常，必要時(shí)對(duì)癥治療可以瘍等，停藥后可以逐步恢復(fù)正常，必要時(shí)對(duì)癥治療可以減輕癥狀。減輕癥狀。適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的患者適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的患者條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過3cm；血；血B-hcg小于小于3000mIU/ml；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血出血精選精選ppt非手術(shù)治療方案： 1.MTX：0.4mg/（kg.d），肌注，），肌注，5天為一個(gè)療程。天為一個(gè)療

9、程。用藥用藥4天和天和7天復(fù)查天復(fù)查HCG，下降，下降15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療應(yīng)重復(fù)劑量治療2.中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療3.期待療法：期待療法：疼痛輕微，出血少，隨診可靠；無輸卵管破裂指證；輸卵疼痛輕微，出血少，隨診可靠；無輸卵管破裂指證；輸卵管妊娠病灶直徑管妊娠病灶直徑3cm；血；血B-hcg1000mIU/ml且且繼續(xù)下降；宮頸妊娠及殘角子宮妊娠繼續(xù)下降；宮頸妊娠及殘角子宮妊娠精選精選ppt病例分析 患者馬桂香，女，患者馬桂香，女，38歲。歲。 主訴：停經(jīng)主訴：停經(jīng)42天，陰道少量流血天，陰道少量流血10天。天。 現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，4/26-27

10、天，量中，無痛經(jīng)。天，量中，無痛經(jīng)。LMP2019年年04月月28日?；颊呷??；颊?月下旬自測(cè)尿月下旬自測(cè)尿HCG弱陽性，于弱陽性，于10天前出現(xiàn)陰道流血，就診外院，外院按月經(jīng)不調(diào)予以活血化天前出現(xiàn)陰道流血，就診外院，外院按月經(jīng)不調(diào)予以活血化瘀等治療，因陰道流血增多就診多家醫(yī)院，瘀等治療，因陰道流血增多就診多家醫(yī)院，B超示左側(cè)附件混合超示左側(cè)附件混合性包塊，血性包塊，血HCG增高?，F(xiàn)就診我院要求進(jìn)一步治療。門診擬增高?，F(xiàn)就診我院要求進(jìn)一步治療。門診擬“異異位妊娠位妊娠”收住院。收住院。 婦科檢查婦科檢查:陰道：暢，可見血性分泌物，有異味；宮頸：輕度糜陰道：暢，可見血性分泌物，有異味；宮頸：輕度

11、糜爛，舉痛陽性；附件：左附件區(qū)可觸及一爛，舉痛陽性；附件：左附件區(qū)可觸及一32包塊，壓痛包塊，壓痛陽性。陽性。 輔助檢查：輔助檢查：B超（超（2019-06-08 我院）檢查示左側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)我院）檢查示左側(cè)附件區(qū)不均質(zhì)包塊，約包塊，約35mm21mm，盆腔積液。血，盆腔積液。血HCG（2019-06-08 我院）我院）:329.8mIU/ml。精選精選ppt病例分析入院時(shí)情況：入院時(shí)情況：T 36.5、P 80次次/分、分、R 18次次/分鐘、分鐘、BP 112/70mmHg。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自。神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。動(dòng)體位，查體合作

12、。精選精選ppt病例分析 診療經(jīng)過：患者入院后醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、普食、診療經(jīng)過：患者入院后醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理、普食、監(jiān)測(cè)血壓，甲氨蝶呤監(jiān)測(cè)血壓，甲氨蝶呤20mg肌肉注射。於肌肉注射。於6月月15日停止日停止注射，遵醫(yī)囑給予抗炎治療。注射，遵醫(yī)囑給予抗炎治療。精選精選ppt護(hù)理診斷 1.疼痛疼痛 與疾病及患者對(duì)疼痛的敏感性有關(guān)與疾病及患者對(duì)疼痛的敏感性有關(guān) 2.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 組織灌注量不足的危險(xiǎn)組織灌注量不足的危險(xiǎn) 3.恐懼恐懼 與疾病突發(fā)對(duì)生命的威脅及擔(dān)心疾病與疾病突發(fā)對(duì)生命的威脅及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)預(yù)后有關(guān) 4.有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與患者抵抗力差，出血有關(guān)與患者抵抗力差，出血有關(guān)

13、5.知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏 缺乏本病相關(guān)知識(shí)缺乏本病相關(guān)知識(shí)精選精選ppt護(hù)理目標(biāo) 1.患者學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法患者學(xué)會(huì)減輕疼痛的方法 2.患者不發(fā)生失血性休克患者不發(fā)生失血性休克 3.患者消除恐懼情緒患者消除恐懼情緒 4.患者在住院期間不發(fā)生感染患者在住院期間不發(fā)生感染 5.患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)患者掌握疾病相關(guān)知識(shí)精選精選ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（一）疼痛的護(hù)理措施（一）疼痛的護(hù)理措施 1.評(píng)估腹痛的原因、部位、程度。評(píng)估腹痛的原因、部位、程度。 2.為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，避免不良刺激。為患者提供安靜舒適的病室環(huán)境，避免不良刺激。 3.為患者提供轉(zhuǎn)移注意力的方法，已減輕疼痛。為患者提供轉(zhuǎn)移注

14、意力的方法，已減輕疼痛。 4.遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取穴：合谷、內(nèi)關(guān)。遵醫(yī)囑給予穴位按摩，取穴：合谷、內(nèi)關(guān)。 5.遵醫(yī)囑給予耳穴壓丸，取穴：神門、交感、皮質(zhì)遵醫(yī)囑給予耳穴壓丸，取穴：神門、交感、皮質(zhì)下、腦干。下、腦干。 6.如有腹痛加劇立即通知醫(yī)務(wù)人員。如有腹痛加劇立即通知醫(yī)務(wù)人員。精選精選ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（二）組織灌注量不足（二）組織灌注量不足 1.觀察陰道流血的量、顏色、性狀等。觀察陰道流血的量、顏色、性狀等。 2.觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、觀察患者的生命體征，遵醫(yī)囑測(cè)量血壓、脈搏、呼吸并記錄。呼吸并記錄。 3.患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位患者應(yīng)臥床休息

15、，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。妊娠破裂的機(jī)會(huì)。 4.指導(dǎo)病人攝取高營養(yǎng)的食物，多食含粗纖維的食指導(dǎo)病人攝取高營養(yǎng)的食物，多食含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動(dòng)性物，保持大便通暢，防止腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動(dòng)性大出血。大出血。精選精選ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（三）恐懼的護(hù)理措施（三）恐懼的護(hù)理措施 1.提供安全感和舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負(fù)提供安全感和舒適的環(huán)境，如向患者及家屬介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及介紹病房環(huán)境。責(zé)醫(yī)生、護(hù)士及介紹病房環(huán)境。 2.減少患者感官刺激，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作熟練，態(tài)度減少患者感官刺激，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)操作熟練，態(tài)度人情一是建立良好的護(hù)患

16、關(guān)系，減輕患者的緊張情緒。人情一是建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的緊張情緒。 3.主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給與幫助，主動(dòng)了解和觀察患者的各種需求，及時(shí)給與幫助，滿足其需要。滿足其需要。 4.引導(dǎo)患者說出其焦慮的心理感受，分析其原因并估引導(dǎo)患者說出其焦慮的心理感受，分析其原因并估計(jì)其恐懼焦慮的程度。計(jì)其恐懼焦慮的程度。精選精選ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（四）有感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施（四）有感染危險(xiǎn)的護(hù)理措施 1.保持會(huì)陰部清潔干燥，使用棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲。保持會(huì)陰部清潔干燥，使用棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲。 2.遵醫(yī)囑使用抗生素。遵醫(yī)囑使用抗生素。 3.保持病房整潔、通風(fēng)。保持病房整潔、通風(fēng)。 精選精

17、選ppt護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施過程（五）知識(shí)缺乏（五）知識(shí)缺乏 1.講解疾病的病因、癥狀、治療及護(hù)理方法。講解疾病的病因、癥狀、治療及護(hù)理方法。 2.給患者提供書面材料如健康教育手冊(cè)等資料。給患者提供書面材料如健康教育手冊(cè)等資料。 3.飲食指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)。 4.講解疾病保健知識(shí)。講解疾病保健知識(shí)。 5.遵醫(yī)囑定期化驗(yàn)血遵醫(yī)囑定期化驗(yàn)血HCG。 6.藥物指導(dǎo)。藥物指導(dǎo)。 精選精選ppt出院指導(dǎo) 1.輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。輸卵管妊娠的預(yù)后在于防止輸卵管的損傷和感染。 2. 對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。對(duì)患者加強(qiáng)健康宣教，防止發(fā)生盆腔感染。 3.教育病人潔身自好，保持良好的生

18、活和衛(wèi)生習(xí)慣，教育病人潔身自好，保持良好的生活和衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗浴，勤換衣服。勤洗浴，勤換衣服。 4.每周來院查血每周來院查血-HCG，降至正常后，再連續(xù)測(cè)，降至正常后，再連續(xù)測(cè)2次，正常者停止隨訪。次，正常者停止隨訪。精選精選ppt出院指導(dǎo) 5.飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。消化的飲食。 6.告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕告誡患者，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并且不宜輕易終止妊娠。易終止妊娠。 7.指導(dǎo)患者正確避孕，以防再次發(fā)生宮外孕。指導(dǎo)患者正確避孕，以防再次發(fā)生宮外孕。 8.門診隨訪：該患者異位妊娠病史，再次異位妊娠門診隨訪：該患者異位妊