心理咨詢師三級(jí)考試-案例問(wèn)答答題技巧

1、案例問(wèn)答答題技巧基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測(cè)驗(yàn)、定目標(biāo)、評(píng)效果、提轉(zhuǎn) 介一一背資料提綱。答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號(hào)內(nèi)引案例原話。與診斷有關(guān)的無(wú)癥狀，如 無(wú)幻覺(jué)妄想也給出。答題操作：同英語(yǔ)閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞一一時(shí)間出 現(xiàn)須注意、做題目。題目概況：案例選擇題一萬(wàn)字，完成一百個(gè)選擇題。案例問(wèn)答題目約一千字，完 成四道問(wèn)答論述題。時(shí)間分配：兩部分各占一小時(shí)。前部分可能時(shí)間稍緊，所以如果有疑難處，先做 記號(hào)留著，不停留。答題原則：案例回答是八股文，如果時(shí)間不是十分充分，也要寫(xiě)上關(guān)鍵詞，如答 對(duì)，可能會(huì)給滿分。評(píng)分影響：填多填錯(cuò)不扣分，少填要扣分。案例問(wèn)

2、答題最容易得分，關(guān)鍵是要留 出足夠的答題時(shí)間。常見(jiàn)問(wèn)題回答框架:一、請(qǐng)對(duì)求助者的個(gè)人成長(zhǎng)資料進(jìn)行分類整理。要點(diǎn)：一般資料、成長(zhǎng)史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測(cè)量結(jié)果。根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補(bǔ)什么。1、一般狀況資料(1)人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂(lè)活動(dòng)、自我描 述、內(nèi)心世界。(2)上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以 供診斷時(shí)參考。2、個(gè)人成長(zhǎng)資料(1)按社會(huì)心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況， 婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評(píng)價(jià)。(2)根據(jù)求助者的具體情況，一直寫(xiě)到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)

3、方式，性萌 動(dòng)體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。嬰幼兒時(shí)期 。童年(身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系) 。少年(青 春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理)。青年(偶像、就業(yè)、戀愛(ài)婚姻、社交) 。成年一一個(gè)人成長(zhǎng)史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對(duì)它的評(píng)價(jià)注：案例中可能呈現(xiàn)括號(hào)中的內(nèi)容，有多少寫(xiě)多少。二、請(qǐng)對(duì)求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分類整理。1 .心理功能狀態(tài)一一精神狀態(tài)？按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫(xiě)。2 .生理功能狀態(tài)一一身體狀態(tài)？睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺(jué)。3 .社會(huì)功能狀態(tài)一一社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)(1)工作學(xué)習(xí)效率：活動(dòng)效率下降，因病無(wú)法工作

4、、學(xué)習(xí)而考勤不全。(2)社會(huì)交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。(接觸 不良是人際關(guān)系不好)三、該求助者的主要癥狀是什么？心理功能狀態(tài)1.認(rèn)知方面(三原則之一)(1)感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)減退、內(nèi)感性不適等感覺(jué)障礙方面癥狀。(2)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)知覺(jué)障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。(3)視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。(4)妄想、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、超價(jià)觀念等思維內(nèi)容癥狀。(5)注意減弱影響記憶力、注意狹窄見(jiàn)于意識(shí)障礙智能障礙。(6)記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。(7)自知力障礙一一自知力喪失，如否認(rèn)精神病、拒絕治療。答題技巧：千萬(wàn)別忘寫(xiě)無(wú)幻覺(jué)、無(wú)

5、妄想、無(wú)邏輯思維混亂、自知力完整、主動(dòng)求 醫(yī)等。2.情感方面 (三原則之二)(1)情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖一一程度變化。(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙一一性質(zhì)改變。(3)情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等一一腦器質(zhì)性。答題技巧：1. 一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來(lái)不及細(xì)閱可全填上，填錯(cuò)也不扣 分。2.以上不得已辦法，最好是先細(xì)閱案例，如有時(shí)間則按正式套路來(lái)做。焦慮舉例：1.既怕學(xué)習(xí)不好耽誤前程，又怕琴練不好達(dá)不到降低分?jǐn)?shù)線級(jí)別；2 .求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。3 .意志行為方面(1)意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。

6、(2)強(qiáng)迫行為、精神運(yùn)動(dòng)性不安、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。答題技巧：1.癥狀應(yīng)逐條填寫(xiě)，如有強(qiáng)迫行為，則具體寫(xiě)上強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢 查等。2.如沒(méi)有，也酌情填上無(wú)一一當(dāng)然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫(xiě)。填寫(xiě)格式：行為方面：強(qiáng)迫行為(反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查窗門(mén) 關(guān)閉)。4.人格方面 (三原則之三)?關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點(diǎn)。?因不伴有妄想、幻覺(jué)且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。生理功能狀態(tài)1 .軀體疾病(1)軀體障礙、異常感覺(jué)，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消 化不良等等。(2)植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、

7、心跳過(guò)快、身體發(fā) 冷、呼吸急促。2 .生理缺陷？生理缺陷、肢體殘疾等。社會(huì)功能狀態(tài)1 .工作學(xué)習(xí)效率 ？工作、學(xué)習(xí)效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無(wú)法上班上學(xué) 經(jīng)常缺勤。答題技巧：求助者活動(dòng)效率一般都有下降，所以一定要寫(xiě)上幾句。2 .社會(huì)交往狀態(tài)（1）適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。（2）固執(zhí)、退縮、回避、攻擊 等社會(huì)功能受損。如何下診斷下診斷、列依據(jù)一一給出可能的診斷。下診斷列依據(jù)時(shí)可視情況不引述原話。一、般心理問(wèn)題診斷為一般心理問(wèn)題須滿足條件：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、不嚴(yán)重影響 社會(huì)功能、情緒反應(yīng)沒(méi)有泛化。1 .現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)一一原因?由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)

8、心沖突，并因此體驗(yàn)到不 良情緒。（常形沖突）2 .持續(xù)時(shí)間較短一一時(shí)間?不良情緒不間斷持續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。（不是心理沖突持續(xù)）3 .社會(huì)功能常態(tài)一一程度?不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，人格沒(méi)有明顯異常，始終能保持行為 不失常態(tài)，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降。（情緒一認(rèn)知一人格一 行為一社會(huì)功能各項(xiàng)均正常）4 .反應(yīng)沒(méi)有泛化?自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件；即便是與最初事件有聯(lián) 系的其他事件，也不引起此類不良情緒。二、嚴(yán)重心理問(wèn)題診斷為嚴(yán)重心理問(wèn)題，必須滿足如下條件：強(qiáng)烈刺激、時(shí)間持久、反應(yīng)強(qiáng)烈、 反應(yīng)泛化。1 .強(qiáng)烈刺激一

9、一原因?引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。 （沒(méi)有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒）2 .時(shí)間持久一一時(shí)間?痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，六個(gè)月以下（最長(zhǎng)不可超過(guò) 一年）。3 .反應(yīng)強(qiáng)烈一一程度?遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。(1)多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制；派(2)在后來(lái)的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性 干預(yù)難以解脫；(3)社會(huì)功能受損一一對(duì)生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。4 .反應(yīng)泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激， 也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對(duì)象被泛化。三、

10、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題即可疑神經(jīng)癥， 還沒(méi)有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥， 但可以 給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問(wèn)題從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、精神痛苦、 癥狀泛化、功能受損。1 .變形沖突一一原因?非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且 不帶有明顯道德色彩。(變形沖突)2 .持續(xù)時(shí)間一一時(shí)間?痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為兩個(gè)月，未超過(guò)三個(gè)月。(超過(guò)三個(gè)月即神經(jīng)癥)3 .功能受損一一程度?精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未 達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。（神經(jīng)癥：影響心理功能與社會(huì)功能）4 .內(nèi)容泛化?痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，

11、而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激， 也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。四、神經(jīng)癥 （注意與神經(jīng)癥性心理問(wèn)題敘述上的區(qū)別）神經(jīng)癥從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛化、病變 基礎(chǔ)。1 .變形沖突一一原因？心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀等互相對(duì)立，患者無(wú)法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。（變形）2 .時(shí)間持久一一時(shí)間？時(shí)間上持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個(gè)月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù) 1個(gè)月。3 .功能受損一一程度？心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。4 .充分泛化？痛苦情緒不

12、但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。5.病變基礎(chǔ)?無(wú)器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說(shuō)神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說(shuō)神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。癥狀及診斷分神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)病程精神3黃苦程度社會(huì)功能受損夠疑可經(jīng)癥程短3月主<動(dòng)設(shè)法擺脫軍微妨礙也照常工作學(xué)習(xí)、人際交或只有輕微妨礙一54程中月-1年3別人幫助擺脫能受損力效率顯著卜降，部分工作，盡量避免社交程長(zhǎng)年幾>乎無(wú)法擺脫重受損完全不能工作學(xué)1Z習(xí)，病休，完全回避必要交往神6答題技巧：1 .嚴(yán)格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級(jí)心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥, 疑病癥考得較多。2

13、.難斷強(qiáng)迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來(lái)，先診斷為非精神障礙疾病， 再確診為神經(jīng)癥。3 .在上述診斷過(guò)程中，診斷依據(jù)盡量略寫(xiě)，可一筆帶過(guò)。小類診斷如沒(méi)把握也 要給出，不能略去。4 .如題目未問(wèn)及如何與精神病和其他心理問(wèn)題相鑒別，做題時(shí)也要進(jìn)行鑒別， 并視時(shí)間情況詳略。5 .如問(wèn)診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫(xiě)，重復(fù)不要太多。鑒別診 斷答題也按此進(jìn)行。診斷流程:即使是一般心理問(wèn)題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好, 往往也會(huì)酌情給分。I .根據(jù)有無(wú)自知力、是否主動(dòng)求治、有無(wú)邏輯思維混亂、有無(wú)幻覺(jué)妄想、三原 則確定正常心理或異常心理（排除精神疾病）n .判斷心理健康還是心理不健康

14、m,根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題還是 神經(jīng)癥IV,根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置（大類如神經(jīng)癥）v.診斷心理障礙具體性質(zhì)（小類如恐怖性神經(jīng)癥）VI.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開(kāi)始，再鑒別同類心理問(wèn)題（如疑病癥、 強(qiáng)迫癥、焦慮癥）。具體操作：在完成I、H、m、IV步驟基礎(chǔ)上，V、VI兩步可以合并，并按CCMD 格式給出診斷。填寫(xiě)格式：（以社交恐怖癥為例）本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥（性障礙）、恐怖性神經(jīng)癥、 社交恐怖癥。診斷依據(jù)：有自知力、主動(dòng)求醫(yī)、無(wú)邏輯思維混亂幻覺(jué)妄想、按照病與非病三原則 排除重 性精神?。蛔冃螞_突；精神痛苦；

15、病程持續(xù)時(shí)間持久；社會(huì)功能受損；內(nèi)容充分 泛化；一一神經(jīng)癥恐怖或恐懼癥狀；一一恐怖癥害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被 人審視。一一社交恐怖癥 心理測(cè)量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。CCMD 式：a嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦；社會(huì)功能已經(jīng)受損；內(nèi)容充分泛化。（即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5）b.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時(shí)間持久（兩年多來(lái)，從不與人多講話）。c癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對(duì)象為人際接觸、在人群中被人審視（與人講話不敢直視，眼睛躲閃）。d排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對(duì)象不是特定場(chǎng)所，排除場(chǎng)所恐怖；害怕對(duì)象為非特定事物， 排除特定恐怖。沒(méi)有焦慮、強(qiáng)迫 主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。由M據(jù)ab項(xiàng)診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項(xiàng)診斷為恐

16、怖癥，社交恐怖癥，根據(jù) d項(xiàng) 排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。如何對(duì)本案例進(jìn)行病因分析。導(dǎo)致心理問(wèn)題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會(huì)原因。框架定要列出，如沒(méi)有相應(yīng)原因也要注明無(wú)明顯的 -方面原因。一、生理原因1 .生長(zhǎng)情況（1）遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問(wèn)題。（2）發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。（3）生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。2 .年齡因素(1)青春期自卑、焦慮、抑郁。(2)處青春期，性意識(shí)性沖動(dòng)。(3)更年期 考慮更年期縮合征。二、心理原因1.認(rèn)知偏差？成長(zhǎng)過(guò)程中負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏差和不合理信念。2.負(fù)性情緒? 心理發(fā)育過(guò)程中的錯(cuò)誤觀念、持久的負(fù)性情緒記憶。3 .情感表現(xiàn)(1)情感高漲、情感

17、低落、焦慮、抑郁、恐怖。(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙。(3)情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等。4 .意志行為(1)強(qiáng)迫意向會(huì)導(dǎo)致焦慮、回避、退縮。(2)意向要求與常情相悖別人難以理 解。(3)自控能力差、言行缺乏前后一致性。(4)行為模式上缺乏解決問(wèn)題策略技 巧。5 .人格特征(1)追求完美、要求過(guò)高、爭(zhēng)強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。(2)從小在父母身邊長(zhǎng)大，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。三、社會(huì)原因1 .人際關(guān)系中的社會(huì)支持(1)成長(zhǎng)過(guò)程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認(rèn)知(2)與父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導(dǎo)致認(rèn)知偏差和人格扭曲2 .社會(huì)交往中的重大事件(1)家

18、庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會(huì)造成心理障礙。(2)錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、倫理道德、文化價(jià)值觀觀念沖突都會(huì)引發(fā)心理沖突。(3)社會(huì)壓力、人際沖突、司法訴訟等負(fù)性生活事件導(dǎo)致心理問(wèn)題。如何選測(cè)驗(yàn)心理測(cè)驗(yàn)應(yīng)從智力、人格、原因三個(gè)方面考慮。具體案例心理測(cè)驗(yàn)的選用思路與診斷流程相似。一、智力測(cè)驗(yàn)1、初中生、小學(xué)生如有學(xué)習(xí)困難，要做智力測(cè)驗(yàn)。2、大學(xué)生不需做智力測(cè)驗(yàn)，因?yàn)橹橇隙](méi)問(wèn)題。二、人格測(cè)驗(yàn)1、人格測(cè)驗(yàn)首先考慮EPQ,以確定神經(jīng)癥人格特點(diǎn)。2、如有一些精神病理癥狀，則還要做 MMPI ,以探查病理人格特征或鑒別排除 精神病性障礙。三、病理原因1、引發(fā)心理問(wèn)題原因方面的測(cè)驗(yàn)則是一些生活事件量表、社會(huì)支

19、持評(píng)定量表、 應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷。答題技巧：如無(wú)法確定該用什么測(cè)驗(yàn)則相關(guān)測(cè)驗(yàn)全寫(xiě)上。案例題型：為了確診，你認(rèn)為需要給求助者做哪些測(cè)驗(yàn)？對(duì)求助者進(jìn)行量化評(píng)定需要選擇哪些量表？為什么？答題格式：疑病性神經(jīng)癥測(cè)驗(yàn)選用：1、對(duì)該求助者可進(jìn)用 MMPI測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其病理人格特征，也可以作為鑒別 精神病的依據(jù)。2、該求助者可選用EPQ測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其人格特征。3、對(duì)該求助者可進(jìn)用SCL 90測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及程度。4、對(duì)該求助者可選用SAS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其焦慮情緒及程度,5、對(duì)該求助者可選用SDS測(cè)驗(yàn)，用來(lái)了解其抑郁情緒及程度診斷之外的常見(jiàn)題目舉例：1、心理咨詢對(duì)象一般應(yīng)具備哪些特征？2、咨詢師應(yīng)當(dāng)