手術(shù)醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)制度

1、手術(shù)醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)制度實(shí)施手術(shù)操作權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級管理的最終 目的。依據(jù)我院手術(shù)醫(yī)師分級授權(quán)管理制度的規(guī)定，對手術(shù)醫(yī)師資格分級授權(quán)實(shí) 施動(dòng)態(tài)化管理。一、考核組織醫(yī)務(wù)科具體負(fù)責(zé)制定手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及手術(shù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)考 核、外科手術(shù)評價(jià)、手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)分級審定，監(jiān)督管理手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度的執(zhí) 行，協(xié)調(diào)制定手術(shù)分類及手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入范圍和標(biāo)準(zhǔn)，定期和不定期考核手術(shù)科室 執(zhí)行情況。相關(guān)科室成立以科主任為組長的科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)分級評定小組，具體負(fù) 責(zé)本科室手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作。二、手術(shù)醫(yī)師定期能力評價(jià)(一)手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)周期為每年度評

2、價(jià)一次。(二)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1 .對本級別手術(shù)種類完成 80%以上，且未發(fā)生醫(yī)療過錯(cuò)或事故者，可授予同級別 手術(shù)權(quán)限；2 .預(yù)申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到完成本級別手術(shù)80%以上條件外, 尚同時(shí)具備以下條件：(1)獲得相應(yīng)手術(shù)級別的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格任職年限；(2)承擔(dān)本級別手術(shù)時(shí)間滿兩年度；(3)承擔(dān)本級別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故發(fā)生 (以我院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員 會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn))；(4)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成高一級別手術(shù) 5例以上者。3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限：(1)達(dá)不到操作許可必需條件的；(2)對操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評價(jià)后， 經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)

3、準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程；（4）承擔(dān)本級別手術(shù)期間發(fā)生2次或2次以上醫(yī)療事故或過錯(cuò)的；（5）在實(shí)施本級別手術(shù)期間，存在非計(jì)劃再次手術(shù)記錄的，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力 評價(jià)視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)；（6）在實(shí)施本級別手術(shù)期間，若發(fā)現(xiàn)有越級手術(shù)或未經(jīng)授權(quán)擅自開展手術(shù)的案例 者，當(dāng)年度手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)視為不合格，本年度不得晉升上一級別手術(shù)資質(zhì)。三、評價(jià)程序（一）科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組，根據(jù)上述規(guī)定，對科室開展的手術(shù)進(jìn)行梳理、 討論，對手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行評定，擬定新年度各級手術(shù)醫(yī)師手術(shù)級別及手術(shù)范圍并填 寫手術(shù)醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)表，提交醫(yī)務(wù)科審核。（二

4、）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，再次授予相應(yīng)手術(shù)級別。（三）申請晉升高一級別手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，需書寫述職報(bào)告，并填寫手術(shù)醫(yī)師 級別晉升審核表，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論通過后報(bào)醫(yī)務(wù)科審核。（四）醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)專家小組，對其進(jìn)行理論及技能考核評估，授予高一級別 手術(shù)權(quán)限。（五）對取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，經(jīng)科室手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)評定小組討論 后，形成書面意見，報(bào)醫(yī)務(wù)科討論通過，授予相應(yīng)級別的手術(shù)權(quán)限。（六）手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；（七）醫(yī)務(wù)科備案。四、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；（二）對違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。五、本規(guī)定自公布之日起實(shí)施醫(yī)院手術(shù)權(quán)限申請表科室：年度:姓名性別職稱申請手術(shù)級別申請理由:申請人簽名:科室意見:科主任簽名:醫(yī)務(wù)科意見:手術(shù)醫(yī)師定期能力評價(jià)與再授權(quán)表姓名性別出生年月專業(yè)技術(shù)職稱取得時(shí)間 聘任時(shí)間完成本級別 手術(shù)例數(shù) （病案號(hào)）科室:月 日在上級醫(yī)師指 導(dǎo)下完成 級手術(shù)例數(shù) （病案號(hào)）有無醫(yī)療事故有無非計(jì)劃再次手術(shù)病例啟無越級手術(shù)及糾紛發(fā)生醫(yī)源性原因非醫(yī)